HIV infektion
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Krankheitsstadien
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Die HIV-Infektion ist eine langsam fortschreitende Krankheit mit einem Kontaktübertragungsmechanismus, der durch die HIV-Infektion (Human Immunodeficiency Virus Infection) verursacht wird und zur Familie der Retroviren gehört, einer Gattung von Lentiviren (sogenannten langsamen Viren).
Symptome einer akuten HIV-Infektion
Es ist gekennzeichnet durch eine Schädigung des Immunsystems mit der anschließenden Entwicklung eines erworbenen Immunschwächesyndroms (AIDS), das sich klinisch durch das Auftreten von sekundären Infektionskrankheiten (opportunistische Infektionen), Autoimmunprozessen und bösartigen Neubildungen manifestiert.
Das Virus wurde erstmals 1983 in Paris von einer Gruppe von Wissenschaftlern unter der Leitung von Luc Montagnier aus einer Biopsieprobe des Lymphknotens eines AIDS-Patienten isoliert. Parallel dazu wurde ein ähnliches Virus von Professor Robert Gallo in den USA im Blut einer infizierten Person entdeckt. 1987 nahm die Weltgesundheitsorganisation einen einzigen Namen für die Erreger von AIDS an - das Human Immunodeficiency Virus.
Die Struktur von HIV wurde mithilfe der Elektronenmikroskopie zuverlässig ermittelt. Das Viruspartikel selbst bildet den Virionkern, umgeben von einer schützenden Proteinhülle aus Wirtsproteinen, die mit viralen Proteinen durchsetzt sind.
Unter natürlichen Bedingungen bleibt das Virus mehrere Tage in biologischen Flüssigkeiten, in gefrorenem Blutplasma - bis zu mehreren Jahren - aktiv.
Bis Dezember 2016 gab es allein in der Russischen Föderation etwa 1,5 Millionen registrierte HIV-Infizierte. Weltweit übersteigt diese Zahl für die gesamte Zeit (vom Beginn der AIDS-Diagnostik bis zum heutigen Tag) 60 Millionen, derzeit leben mehr als 60 Millionen mit einer bestätigten Diagnose auf dem Planeten. 35 Millionen Menschen. Zwei Drittel aller HIV-positiven Menschen leben in Afrika in den Regionen Afrikas südlich der Sahara.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Quelle der HIV-Infektion ist eine Person, die selbst während der Inkubationszeit Träger des Virus ist, wenn keine klinischen Manifestationen der Krankheit vorliegen.
Es gibt zwei Arten von humanen Immundefizienzviren: HIV-1 und HIV-2. Diese Sorten unterscheiden sich in der Zusammensetzung und Struktur der Antigene sowie in bestimmten klinischen und epidemiologischen Merkmalen. Typ HIV-1 überwiegt.
HIV ist in allen Körperflüssigkeiten verteilt; Die höchste Konzentration wird in Blut, Sperma und Precum, Vaginalsekreten und Zervixschleim sowie in der Muttermilch festgestellt. Das Virus wird auch in Speichel, Urin, Schweiß, Liquor cerebrospinalis und Tränenflüssigkeit nachgewiesen, aber seine Konzentration in diesen Umgebungen ist viel geringer.
Die HIV-Infektion wird von Person zu Person über Tröpfchen, parenterale, vorgeburtliche Wege übertragen
Es gibt drei Hauptwege, auf denen HIV übertragen wird:
- Kontakt, der während des homo- oder heterosexuellen Verkehrs hergestellt wird (mehr als 85% aller Infektionsfälle);
- parenteral, resultierend aus der Transfusion von infiziertem Blut und seinen Bestandteilen;
- von der Mutter zum Kind [vertikale, vorgeburtliche Übertragung des Virus (unter der Annahme einer intrauterinen Infektion des Fötus während der Schwangerschaft) (beobachtet in 30-50% der Fälle bei HIV-positiven Müttern), intrapartal (zum Zeitpunkt des Durchgangs durch den Geburtskanal), postnatal (in der postpartalen Periode) beim Stillen)].
Informationen über die Möglichkeit einer HIV-Übertragung durch Tröpfchen in der Luft, fäkal-orale, übertragbare Methoden haben keine Evidenzbasis.
Risikofaktoren:
- das Vorhandensein sexuell übertragbarer Krankheiten [das Risiko einer Infektion durch Kontakt ist um ein Vielfaches höher (nach einigen Quellen mehrere Dutzend)] wie Syphilis, Herpes, Chlamydien, Gonorrhoe und bakterielle Vaginose;
- promiskuitiver Sex;
- ungeschützter Sex;
- Injektion von Medikamenten (gemeinsame Spritzen, Nadeln);
- Bluttransfusionen und nicht sterile Manipulationen, die eine Verletzung der Hautintegrität implizieren;
- asozialer Lebensstil (Landstreicher, Straßenprostitution usw.);
- versehentliche Verletzung durch eine infizierte Nadel oder Kontakt mit infiziertem Blut (es besteht das Risiko von Medizinern, Hotelpersonal, Luft- und Seeleitungen beim internationalen Transport).
HIV-Infektion wird nicht übertragen:
- beim Händeschütteln;
- bei Verwendung von Besteck und Bettwäsche;
- beim Teilen von Möbeln oder Produktionsanlagen;
- bei Benutzung des Pools, Dusche, Sanitärkeramik;
- mit Insektenstichen.
Krankheitsstadien
Klinische Klassifizierung der HIV-Infektion nach V. I. Pokrovsky (in der Russischen Föderation angenommen):
- Stadium I - Inkubation (von mehreren Wochen bis Monaten oder Jahren);
- Stadium II - primäre Manifestationen (können bis zu 10 Jahre dauern): IIA - akute fieberhafte Phase; IIB - asymptomatische Phase; IIB - persistierende generalisierte Lymphadenopathie;
- Stadium III - Sekundärkrankheiten (vor AIDS) (IIIA, IIIB, IIIB);
- Stadium IV - Terminal (AIDS).
Klassifizierung der Weltgesundheitsorganisation:
- Stadium I - asymptomatisch;
- Stadium II - früh oder mild;
- Stufe III - Mittelstufe;
- Stufe IV - Terminal.
In den USA wurde die CDC-Klassifikation entwickelt und ist weit verbreitet, die sowohl klinische als auch Laborparameter (die Anzahl der CD4 + T-Lymphozyten in 1 μl Blut) bewertet.
Symptome
Das Ziel von Viren sind Immunzellen, die den CD4 + -Marker auf ihrer Oberfläche tragen (T-Lymphozyten, Makrophagen, Langerhans-Zellen, follikuläre dendritische Zellen, Alveolarmakrophagen, Epithelzellen des Dickdarms und der Nieren, Zervixzellen, Oligodendroglia, Astrozyten); Das Virus infiziert auch CD8 + -Lymphozyten.
Das Virus dringt in die Zellen des Immunsystems ein und bettet seine DNA in die DNA der Wirtszelle ein. Es konfiguriert seine Arbeit für die Produktion von Strukturelementen von HIV neu, aus denen unter dem Einfluss eines spezialisierten Enzyms neue vollwertige Viren zusammengesetzt werden und den Organismus des Wirts weiterhin besiedeln.
Das HIV-Virus bettet seine DNA in die DNA einer menschlichen Zelle ein und verändert so ihre Funktionsweise
Die Niederlage der Zellen, die CD4 + -Rezeptoren tragen, führt zu einem Ungleichgewicht des Immunsystems, wodurch die Kontrolle über das Eindringen aller Arten pathogener Elemente (Bakterien, Pilze, Viren) in den Organismus des Virusträgers und die Entwicklung bösartiger Neoplasien verloren geht.
Zusätzlich zu der aggressiven Wirkung auf die Zellen des Immunsystems hat HIV eine zerstörerische Wirkung auf die Zellen anderer Organe und Systeme (hämatopoetisch, nervös, kardiovaskulär, endokrin usw.), was die Entwicklung eines Versagens mehrerer Organe mit einer Vielzahl von Symptomen und das stetige Fortschreiten einer HIV-Infektion hervorruft …
In den ersten Wochen oder Monaten nach der Infektion treten keine Krankheitssymptome auf. Für die nachfolgende akute fieberhafte Phase, die 1–2 Monate dauert, sind folgende Manifestationen charakteristisch:
- erhöhte Körpertemperatur;
- Vergiftungsphänomene (Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen, starke Schwäche, Schläfrigkeit);
- Entzündung der Mandeln (Mandelentzündung);
- geschwollene Lymphknoten;
- Rinden- oder Röteln-ähnlicher Hautausschlag;
- Ulzerationsdefekte und Erosion der Schleimhaut des Pharynx, seltener - der Mundhöhle;
- Husten.
Entzündung der Lymphknoten im Nacken mit HIV-Infektion
Die akute Phase wird durch eine asymptomatische Phase ersetzt, die mehrere Jahre dauern kann, häufiger beträgt ihre Dauer etwa 6 Monate. Trotz des Fehlens klinisch signifikanter Manifestationen schreitet die Krankheit stetig voran, die Anzahl der HIV-Virionen in der biologischen Umgebung des Körpers wächst.
Das Stadium IIB (persistierende generalisierte Lymphadenopathie) ist durch eine isolierte Vergrößerung der Lymphknoten gekennzeichnet (häufiger als andere sind die hinteren zervikalen, supraklavikulären, axillären und ulnaren Knoten am pathologischen Prozess beteiligt), die nicht mit einer Entzündung in den nahe gelegenen anatomischen Bereichen einhergeht. Geschwollene Lymphknoten bleiben über Monate oder Jahre bestehen.
Die folgenden Symptome sind charakteristisch für Prä-AIDS:
- Fieber - Körpertemperatur 38 ° C, starker Schweiß, schwere allgemeine Schwäche, Verschlechterung der Toleranz gegenüber gewohnheitsmäßiger körperlicher Aktivität;
- Gewichtsverlust;
- Läsionen der Haut und der Schleimhäute (Candidiasis, Leukoplakie, Kondylome);
- anhaltender Durchfall unbekannter Ätiologie;
- verschiedene dyspeptische Störungen.
In diesem Stadium tritt eine sekundäre opportunistische Infektion aktiv bei, die die Entwicklung einer Reihe von Krankheiten hervorruft (Rhinitis, Pharyngitis, Sinusitis, Tracheitis, Bronchitis, Lungenentzündung, Meningitis, Infektionen von Weichteilen, Knochen und Gelenken, wiederkehrendem Herpes, ulzerativen nekrotischen Erkrankungen der Mundhöhle, Nagelpilzinfektionen, bösartige Neubildungen usw.).
Die Symptome des Endstadiums der HIV-Infektion (AIDS selbst) sind schwere Erschöpfung, Schädigung des zentralen und peripheren Nervensystems, endokrine Störungen, schwere astheno-neurotische Manifestationen und starke Vergiftungen. Der Patient ist bettlägerig, es entstehen irreversible Veränderungen im kognitiven Bereich.
Für das Endstadium charakteristische Krankheiten: Tuberkulose, Salmonellose, Cytomegalievirus-Infektion, Candidiasis, herpetische Ösophagitis, Kryptosporidiose, Toxoplasmose, Meningoenzephalitis, progressive multifokale Leukoenzephalopathie, Histoplasmose, Pneumokokken-Tumoren, Krebs
Diagnose
Labordiagnosemethoden haben den größten informativen Wert beim Nachweis einer HIV-Infektion. Das gesamte Arsenal diagnostischer Tests kann in mehrere Gruppen unterteilt werden:
- Tests zum Nachweis von Antikörpern gegen HIV [Enzymgebundener Immunosorbens-Assay (ELISA), immunochemische Analyse (ICA), Immun-Blot];
- Tests zum Nachweis von HIV-Antigenen [Polymerasekettenreaktion (PCR)];
- Tests zum Nachweis und zur Überwachung der Menge an viralen Nukleinsäuren.
Das Standardverfahren in der Russischen Föderation ist derzeit der Nachweis von Antikörpern gegen HIV (First-Level-Diagnose). Im Falle einer positiven ELISA-Reaktion, ICA, wird ein Bestätigungstest durchgeführt - Immun-Blot -, um die Spezifität der identifizierten Antikörper zu bestimmen (zweite Diagnoseebene).
Ein enzymgebundener Immunosorbens-Assay (ELISA) erkennt Antikörper gegen HIV im Blut
Die Ergebnisse des Immunblots werden gemäß den in den Regulierungsdokumenten festgelegten Kriterien als "positiv", "negativ", "unbestimmt" definiert.
Manchmal wird das Phänomen eines seronegativen Fensters festgestellt, wenn trotz der hohen Konzentration des Virus im Körper die Testergebnisse negativ sind (Antikörper gegen HIV werden innerhalb von 28 Tagen nach der Infektion gebildet und können während der Analyse in einem frühen Stadium fehlen). Um diagnostische Ungenauigkeiten auszuschließen, wird empfohlen, den ELISA (IHA) 6 Monate nach einer möglichen Infektion zu wiederholen.
Heutzutage sind Methoden der Expressdiagnose weit verbreitet, die es ermöglichen, innerhalb von 10 bis 15 Minuten ein Ergebnis zu erzielen.
Behandlung
Ein Wendepunkt bei der Behandlung der Krankheit war 1996, als antiretrovirale Medikamente in die klinische Praxis eingeführt wurden. Wenn bis zu diesem Zeitpunkt eine HIV-Infektion als tödliche Krankheit angesehen wurde, können wir jetzt von einem kontrollierten chronischen Prozess sprechen.
Eine angemessene Pharmakotherapie kann das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen oder stoppen. Derzeit gibt es jedoch keine Möglichkeit, Viren zu zerstören.
Die Therapie wird in verschiedene Richtungen durchgeführt:
- antiretrovirale Therapie (Nukleosidanaloga, die die reverse Transkriptase von HIV hemmen, Nicht-Nukleosid-HIV-Transkriptase-Inhibitoren, HIV-Protease-Inhibitoren);
- Behandlung von Sekundärkrankheiten (parasitäre, bakterielle, virale, Protozoen- oder Pilzinfektionen, maligne Neoplasien);
- pathogenetische Therapie von Begleitsyndromen.
Die Therapie der HIV-Infektion beginnt so früh wie möglich ab dem Zeitpunkt der Bestätigung der Diagnose und wird lebenslang durchgeführt.
Eine antiretrovirale Therapie gegen HIV kann Krankheiten behandeln
Mögliche Komplikationen und Folgen
Die Hauptkomplikationen sind das Fortschreiten der Krankheit und die Entwicklung von AIDS, die durch verschiedene pathologische Zustände kompliziert werden.
Prognose
Die durchschnittliche Lebenserwartung der überwiegenden Mehrheit der HIV-infizierten Patienten, die keine Behandlung erhalten, beträgt 3 bis 11 Jahre. Bei angemessener Therapie ist sie mit der durchschnittlichen Lebenserwartung vergleichbar.
Verhütung
HIV-Präventionsmaßnahmen:
- Verwendung von Verhütungsmitteln;
- ungeschützten Sex mit einem Gelegenheitspartner aufgeben;
- Weigerung, Drogen zu nehmen;
- regelmäßige Tests von HIV-gefährdeten Personen auf HIV;
- antiretrovirale Prophylaxe, wenn ein Partner HIV hat;
- Umsetzung von Maßnahmen zur Übertragung von HIV von der Mutter auf das Kind während der Schwangerschaft, Geburt und nach der Geburt.
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Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor
Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
