Addison-Krise - Symptome, Behandlung, Formen, Stadien, Diagnose

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Addison-Krise

Der Inhalt des Artikels:

1. Ursachen und Risikofaktoren
2. Formen der Krankheit
3. Krankheitsstadien
4. Symptome
5. Diagnose
6. Behandlung
7. Mögliche Komplikationen und Folgen
8. Prognose
9. Verhütung

Die Addison-Krise ist ein akuter endokrinologischer Notfall, eine Komplikation einer chronischen Nebennierenrindeninsuffizienz. Es entsteht infolge einer starken Abnahme oder Einstellung der Synthese (Aufnahme) von Kortikosteroiden und der daraus resultierenden Diskrepanz zwischen einer kleinen Menge von Hormonen und einem erhöhten Bedarf des Körpers an diesen.

Synonyme: Hypoadrenalkrise, Nebennierenkrise, akutes Nebennierenversagen, akute Nebenniereninsuffizienz, Hypokortizismus.

Die Addison-Krise ist eine akute Insuffizienz der Nebennierenrinde.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Hauptursachen einer Addison-Krise vor dem Hintergrund einer chronischen Nebenniereninsuffizienz sind:

• Schwangerschaft und Geburt;
• Alkoholmissbrauch, Alkoholvergiftung;
• akute infektiöse und entzündliche Zustände, unabhängig von der Lokalisation des pathologischen Prozesses (die größte Gefahr besteht in generalisierten und schweren Krankheiten);
• falsche Pharmakotherapie mit bestimmten Arzneimitteln (Insulin, Diuretika, Beruhigungsmittel, narkotische Analgetika);
• physischer oder psycho-emotionaler Stress;
• chirurgische Eingriffe;
• Verletzungen des Bauches und des unteren Rückens;
• ausgedehnte Verbrennungen;
• unangemessene Reduzierung der Glukokortikoiddosis oder plötzlicher Abbruch der Substitutionstherapie.

Die folgenden Faktoren können die Entwicklung einer Addison-Krise bei Patienten ohne chronische Pathologie in der Vorgeschichte provozieren:

• Autoimmunschädigung der Nebennierenrinde;
• Waterhouse-Friederiksen-Syndrom;
• angeborene Fermentopathien;
• Pathologie des Blutgerinnungssystems;
• bilateraler akuter Nebennierenrindeninfarkt;
• Überdosierung von Antikoagulanzien (Blutung im Gewebe der Kortikalis);
• bilaterale Adrenalektomie;
• HIV-assoziierter Komplex;
• maligne Neoplasien der Hypothalamus-Hypophysen-Achse;
• akutes Debüt der latenten Addison-Krankheit und des Schmidt-Syndroms.

Die Addison-Krise ist eine Folge der Komplikationen einer chronischen Nebennierenrindeninsuffizienz

Ein Mangel an Gluko- und Mineralocorticoiden wirkt sich negativ auf alle Arten des Stoffwechsels aus, was zu einer Störung der Bildung von endogener Glukose, einer Abnahme der Konzentration, einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens, einer starken Abnahme des Blutdrucks (Blutdruck), einer schweren Beeinträchtigung der Nierenfunktion, des Herz-Kreislauf-, Verdauungs- und Nervensystems führt …

Formen der Krankheit

Es gibt 4 Hauptformen der Addison-Krise, die sich in den vorherrschenden klinischen Symptomen unterscheiden:

1. Magen-Darm-Form. Es ist gekennzeichnet durch Symptome einer akuten Dyspepsie (Übelkeit, unbezwingbares Erbrechen, lockerer Stuhl, Appetitlosigkeit, bis zu Abneigung gegen Nahrung, spastische Schmerzen im Epigastrium und im Bauch).
2. Pseudoperitoneale Form. Es ähnelt den Symptomen eines akuten Abdomens (scharfe Bauchschmerzen, begleitet von einer Schutzspannung der Muskeln der vorderen Bauchdecke).
3. Herz-Kreislauf-Form (Myokard oder Kollaptoid). Die Manifestationen eines akuten Kreislaufversagens (zyanotische Färbung der Haut und der Schleimhäute, kalte Extremitäten, ausgeprägte Hypotonie, Tachykardie, fadenförmiger Puls) dominieren.
4. Neuropsychische (oder meningoenzephalitische) Form. Es ist gekennzeichnet durch heftige fokale Symptome, Delirium, Halluzinationen, unerträgliche Kopfschmerzen, Krämpfe, Bewusstseinsdepressionen oder im Gegenteil Erregung.

Einige Autoren beschreiben drei Formen der Addison-Krise und beziehen die pseudoperitoneale Form auf die gastrointestinale. In einer Reihe von Quellen wird die Atemform der Addison-Krise erwähnt, die sich in Atemversagen äußert.

Für sich genommen ist die eine oder andere Form in der klinischen Praxis selten; In der Regel geht eine akute Nebenniereninsuffizienz mit einer Kombination verschiedener Symptome einher.

Krankheitsstadien

Eine Addison-Krise entwickelt sich in einem Zeitraum von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen. Während ihres Verlaufs werden das Stadium vor der Krise und das Stadium fortgeschrittener klinischer Manifestationen unterschieden.

In der Zeit vor der Krise sind die Patienten besorgt über zunehmende Schwäche, Muskelschmerzen, erhöhte Hautpigmentierung, verminderten Blutdruck und Appetitlosigkeit.

Symptome

Anzeichen einer Addison-Krise:

• der Patient ist bei Bewusstsein, aber der Kontakt mit ihm ist schwierig (verschwommene, leise Stimme, Schwäche, Apathie);
• Turgor und Elastizität der Haut sind reduziert, Gesichtszüge sind spitz, mit eingesunkenen Augenhöhlen, die Haut ist trocken, hyperpigmentiert;
• intensive dyspeptische Störungen, Blutspuren können in Erbrochenem und Kot auftreten;
• Schmerzen in der Lendenwirbelsäule, gestörtes Wasserlassen (von einer starken Abnahme bis zur vollständigen Beendigung);
• häufiger Puls schwacher Füllung und Anspannung, Dämpfung von Herzgeräuschen;
• schwere Hypotonie (der systolische Blutdruck liegt häufig unter 60 mm Hg, der diastolische Blutdruck kann möglicherweise nicht bestimmt werden);
• Schweiß einschenken;
• Abnahme der Körpertemperatur;
• neurologische Störungen (Krämpfe, Stupor, Stupor, Halluzinationen, Delirium, in schweren Fällen - Desorientierung in Zeit und Ort).

Diagnose

Eine Reihe von Labor- und Instrumentenstudien ist erforderlich, um eine akute Nebenniereninsuffizienz zu bestätigen.

Labordiagnostik:

• allgemeine Blutuntersuchung (Nachweis einer Zunahme der Anzahl von Erythrozyten, Leukozyten, Eosinophilen und Hämoglobin, erhöhte ESR);
• biochemischer Bluttest (Nachweis einer Abnahme des Glukosespiegels, einer Zunahme der Menge an Harnstoff, Kreatinin);
• eine Blutuntersuchung auf Elektrolyte (Nachweis einer Abnahme des Natrium-, Chlorid- und Kaliumspiegels);
• allgemeine Urinanalyse (für Protein, Einzylinder, Erythrozyten, manchmal Aceton);
• Test mit ACTH (Synacthen).

Die instrumentelle Diagnostik besteht in der Durchführung eines EKG. Eine Zunahme der Amplitude der T-Welle ist charakteristisch für die Addison-Krise: Sie wird hoch und spitz; Eine Verbreiterung des QRS-Komplexes und eine Verlangsamung der atrioventrikulären Überleitung sind möglich.

EKG - eine Methode zur Diagnose von Nebennierenrindeninsuffizienz

Behandlung

Da sich dieser Zustand akut entwickelt und dringend ist, ist eine massive komplexe Therapie der entwickelten Störungen erforderlich:

• intravenöse Tropf-Rehydratation;
• Hormonersatztherapie;
• symptomatische Therapie von Zuständen, die die Krise provozierten (Entgiftung, Anti-Schock, hämostatische Therapie, Antibiotikatherapie usw.).

Die Addison-Krisenbehandlung zielt darauf ab, die entwickelten Störungen zu beseitigen

Mögliche Komplikationen und Folgen

Die Folgen einer Addison-Krise können sein:

• Zusammenbruch, Schock;
• lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen;
• akutes Nierenversagen;
• Koma, Tod.

Prognose

Der erste Tag ist während der Addison-Krise von entscheidender Bedeutung. Bei rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose trotz der hohen Sterblichkeitsrate (40-50%) recht günstig.

Die Prognose verschlechtert sich bei gleichzeitigen Autoimmunerkrankungen.

Verhütung

Die Prävention sollte wie folgt sein:

1. Systematische Diagnostik von Laborparametern bei Patienten mit chronischer Nebenniereninsuffizienz, obligatorische Beobachtung der Apotheke.
2. Aufklärung von Patienten, die eine Hormontherapie mit Kortikosteroiden erhalten, über die Regeln zur Änderung des Medikamenteneinnahmeplans bei traumatischen Auswirkungen, plötzlicher körperlicher Anstrengung und anderen nicht standardmäßigen Situationen.
3. Vorbeugende Therapie mit Glukokortikoidhormonen in elektiven Hochrisikosituationen.
4. Erklären Sie den Patienten die Unzulässigkeit einer plötzlichen Absage oder einer unbefugten Reduzierung der eingenommenen Hormondosis.

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Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor

Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

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