Warfarin Nycomed - Gebrauchsanweisung, Preis, 2,5 Mg, Bewertungen

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Warfarin Nycomed

Warfarin Nycomed: Gebrauchsanweisung und Bewertungen

1. 1. Form und Zusammensetzung freigeben
2. 2. Pharmakologische Eigenschaften
3. 3. Anwendungshinweise
4. 4. Gegenanzeigen
5. 5. Art der Anwendung und Dosierung
6. 6. Nebenwirkungen
7. 7. Überdosierung
8. 8. Besondere Anweisungen
9. 9. Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit
10. 10. Bei eingeschränkter Nierenfunktion
11. 11. Bei Verletzungen der Leberfunktion
12. 12. Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
13. 13. Analoge
14. 14. Lagerbedingungen
15. 15. Bedingungen für die Abgabe an Apotheken
16. 16. Bewertungen
17. 17. Preis in Apotheken

Lateinischer Name: Warfarin Nycomed

ATX-Code: B01AA03

Wirkstoff: Warfarin (Warfarin)

Hersteller: Takeda Pharma Sp. Z oo Zoo. (Takeda Pharma, Sp.zoo) (Polen)

Beschreibung und Foto-Update: 2019-11-07

Preise in Apotheken: ab 90 Rubel.

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Warfarin Nycomed ist ein indirektes Antikoagulans zur oralen Verabreichung.

Form und Zusammensetzung freigeben

Darreichungsform - Tabletten: hellblau, rund bikonvex, mit einer kreuzförmigen Linie (50 oder 100 Tabletten in Plastikflaschen, in oder ohne Pappkarton. Der Karton enthält auch Anweisungen zur Verwendung von Warfarin Nycomed).

Zusammensetzung von 1 Tablette:

• Wirkstoff: Natriumwarfarin - 2,5 mg;
• Hilfskomponenten: Povidon 30 - 1 mg; Laktose - 50 mg; Maisstärke - 34,6 mg; Indigokarmin - 0,006 4 mg; Calciumhydrogenphosphatdihydrat - 32,2 mg; Magnesiumstearat - 0,6 mg.

Pharmakologische Eigenschaften

Pharmakodynamik

Warfarin-Natrium - der Wirkstoff von Warfarin Nycomed, ist ein indirektes Antikoagulans. Seine Wirkung zielt darauf ab, die Biosynthese von Vitamin K-abhängigen Blutgerinnungsfaktoren in der Leber, nämlich II, VII, IX und X, zu blockieren. Infolgedessen nimmt die Konzentration dieser Komponenten im Blut ab und infolgedessen verlangsamt sich der Blutgerinnungsprozess.

Das Einsetzen der gerinnungshemmenden Wirkung von Warfarin-Natrium wird nach 36 bis 72 Stunden festgestellt, die maximale Wirkung wird nach 5 bis 7 Tagen täglicher Anwendung von Warfarin Nycomed beobachtet. Die Aktivität der Vitamin K-abhängigen Blutgerinnungsfaktoren wird 4–5 Tage nach Absetzen der Therapie wiederhergestellt.

Pharmakokinetik

Warfarin-Natrium wird schnell aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert. Bindet an Blutplasmaproteine in Höhe von 97-99%.

Der Stoffwechsel findet in der Leber statt. Warfarin ist eine racemische Mischung, während der Metabolismus der R- und S-Isomere (Rechts- bzw. Levogyrat) auf unterschiedliche Weise erfolgt. Beide Isomere werden in zwei Hauptmetaboliten umgewandelt. Für das R-Enantiomer von Warfarin sind die Hauptkatalysatoren des Metabolismus die Enzyme CYP1A2 und CYP3A4, für das S-Enantiomer - CYP2C9. Das S-Enantiomer hat im Vergleich zum R-Enantiomer eine größere gerinnungshemmende Aktivität (ungefähr 2-5 mal), aber die T _1/2 (Halbwertszeit) des letzteren ist länger. Patienten mit Polymorphismen des CYP2C9-Enzyms, einschließlich der CYP2C9 * 2- und CYP2C9 * 3-Allele, können eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Warfarin sowie ein erhöhtes Blutungsrisiko aufweisen.

Die Ausscheidung von Warfarin erfolgt mit Galle in Form inaktiver Metaboliten, die im Magen-Darm-Trakt resorbiert und im Urin ausgeschieden werden. T _1/2 liegt im Bereich von 20 bis 60 Stunden (S-Enantiomer - 21 bis 43 Stunden, R-Enantiomer - 37 bis 89 Stunden).

Anwendungshinweise

• Thrombose und Embolie von Blutgefäßen: akute / rezidivierende Venenthrombose, Lungenembolie (Behandlung und Prävention);
• Myokardinfarkt (Sekundärprävention);
• thromboembolische Komplikationen nach Myokardinfarkt (Prävention);
• thromboembolische Komplikationen im Zusammenhang mit Vorhofflimmern, Herzklappenläsionen sowie bei Patienten mit Herzklappenprothesen (Prävention);
• vorübergehende ischämische Anfälle und Schlaganfälle (Behandlung und Vorbeugung);
• postoperative Thrombose (Prävention).

Kontraindikationen

• schwere Leber- und Nierenerkrankung;
• akute Blutung;
• akutes disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom;
• Thrombozytopenie;
• Mangel an Proteinen C und S;
• Vorhandensein eines hohen Blutungsrisikos, einschließlich bakterieller Endokarditis, hämorrhagischer Störungen, Krampfadern der Speiseröhre, maligner arterieller Hypertonie, intrakranieller Blutung, hämorrhagischem Schlaganfall, arteriellem Aneurysma, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Lumbalpunktion, schweren Wunden (einschließlich);;
• Ich Trimester und die letzten 4 Wochen der Schwangerschaft;
• individuelle Unverträglichkeit gegenüber den Bestandteilen von Warfarin Nycomed.

Warfarin Nycomed, Gebrauchsanweisung: Methode und Dosierung

Warfarin Nycomed ist zur oralen Verabreichung bestimmt. Das Medikament sollte 1 Mal pro Tag zur gleichen Zeit eingenommen werden. Die Dauer des Kurses wird individuell abhängig vom klinischen Zustand des Patienten festgelegt. Die Behandlung kann ohne schrittweise Dosisreduktion abgebrochen werden.

Vor Beginn der Behandlung wird das MHO (International Normalized Ratio) bestimmt. Dann wird die Laborkontrolle regelmäßig 1 Mal in 4-8 Wochen durchgeführt.

Wenn Warfarin zuvor nicht angewendet wurde, beträgt die anfängliche Tagesdosis, die 4 Tage lang angewendet wird, 5 mg. Am fünften Behandlungstag muss das MHO bestimmt und anhand seines Wertes eine Erhaltungsdosis ausgewählt werden. Sie liegt üblicherweise im Bereich von 2,5 bis 7,5 mg.

Die empfohlene Anfangsdosis für Patienten, die zuvor Warfarin angewendet haben, ist doppelt so hoch wie die bekannte Erhaltungsdosis von Warfarin Nycomed und wird in den ersten zwei Tagen eingenommen. Ab dem dritten Tag wird die Behandlung mit einer bekannten Erhaltungsdosis fortgesetzt. Am fünften Therapietag wird das MHO überwacht, wonach das Dosierungsschema möglicherweise angepasst werden muss.

Bei der Behandlung und Vorbeugung von Lungenarterienembolien, Venenthrombosen, Vorhofflimmern, dilatativer Kardiomyopathie, komplizierten Herzklappenerkrankungen und bei Herzklappenersatz durch Bioprothesen wird empfohlen, den MHO-Index von 2 bis 3 zu halten. Höhere MHO-Werte (2,5-3,5) werden empfohlen mit kompliziertem akutem Myokardinfarkt und Prothetik von Herzklappen mit mechanischen Prothesen.

Bei Kindern sind die Informationen zur Verwendung von Warfarin begrenzt. Die Entscheidung, das Medikament zu verschreiben, sollte von einem erfahrenen Fachmann getroffen werden. Typischerweise beträgt die anfängliche Tagesdosis 0,1 oder 0,2 mg / kg mit beeinträchtigter Leberfunktion bzw. deren Abwesenheit. Die Erhaltungsdosis wird entsprechend dem MHO-Wert angepasst. Die empfohlenen MHO-Werte bei Kindern sind die gleichen wie bei Erwachsenen. Die Therapie wird unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt.

Am ersten Tag erhalten Kinder mit einer INR von 1–1,3 eine Ladedosis Warfarin Nycomed 0,2 mg / kg. Dann wird die Dosis über drei Tage durch den INR-Wert (in% der Beladungsdosis) bestimmt:

• INR 1-1,3: 100%;
• INR 1,4–3: 50%;
• INR 3,1-3,5: 25%.

Wenn der Wert des Indikators> 3,5 ist, müssen Sie die Einnahme von Warfarin Nycomed abbrechen. Nach Erreichen eines INR <3,5 wird die Behandlung mit einer Dosis fortgesetzt, die 50% der vorherigen entspricht.

Erhaltungstherapie (wöchentliche Dosis), abhängig vom INR-Wert:

• INR 1–1.3: Erhöhen Sie die Dosis um 20% der Ladedosis;
• INR 1.4–1.9: Erhöhen Sie die Dosis um 10% der Ladedosis;
• INR 2–3: keine Dosisanpassung erforderlich;
• INR 3.1-3.5: Reduzieren Sie die Dosis um 10% der Ladedosis.

Wenn der Wert des Indikators> 3,5 ist, müssen Sie die Einnahme von Warfarin Nycomed abbrechen. Nach Erreichen einer INR <3,5 wird die Behandlung mit einer Dosis von 20% der vorherigen wieder aufgenommen.

Ältere Patienten haben ein höheres Risiko, unerwünschte Ereignisse zu entwickeln, was eine sorgfältige ärztliche Überwachung erfordert.

Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion sollten sorgfältig auf MHO-Werte überwacht werden, da diese Patientengruppe eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Warfarin aufweist.

Bei eingeschränkter Nierenfunktion ist die Anwendung von Warfarin Nycomed in reduzierter Dosis unter strenger Kontrolle der Erkrankung angezeigt.

Eine Woche vor der geplanten (elektiven) Operation muss der MHO bestimmt werden. Sie sollten die Einnahme von Warfarin Nycomed einige Tage vor der Operation abbrechen (bestimmt anhand der MHO-Indikationen):

• MHO> 4: in 5 Tagen;
• MHO 3-4: in 3 Tagen;
• INR 2-3: in 2 Tagen.

Am Abend vor der Operation sollte der MHO bestimmt werden. Wenn der INR> 1,8 ist, wird Vitamin K ₁ in einer Dosis von 0,5–1 mg intravenös oder oral injiziert.

Bei einem hohen Thromboserisiko wird Heparin mit niedrigem Molekulargewicht zur Prophylaxe subkutan injiziert. Nach der Operation wird die Therapie zusammen mit gleichzeitig rekonstituiertem Warfarin für 5 bis 7 Tage fortgesetzt.

Nach kleinen Operationen wird die Verabreichung von Warfarin mit der üblichen Erhaltungsdosis am selben Tag am Abend nach großen Operationen fortgesetzt - an dem Tag, an dem der Patient beginnt, enterale Ernährung zu erhalten.

Nebenwirkungen

Vor dem Hintergrund der Anwendung von Warfarin Nycomed können folgende unerwünschte Ereignisse auftreten (> 10% - sehr häufig;> 1% und 0,1% und 0,01% und <0,1% - selten; <0,01% - sehr selten):

• hämatopoetisches System: sehr häufig - Blutungen (in verschiedenen Organen); oft (nach längerer Therapie) - Überempfindlichkeit gegen Warfarin;
• Haut und Unterhautgewebe: selten - Juckreiz, Hautnekrose, Vaskulitis, Alopezie, Urtikaria, Hautausschlag; sehr selten - Cumarin-Nekrose, Palmar-Plantar-Syndrom;
• Verdauungssystem: häufig - Übelkeit, Erbrechen, Durchfall; sehr selten - Melena;
• Herz-Kreislauf-System: selten - Purpurfingersyndrom; sehr selten - Cholesterinembolie;
• Leber: selten - Gelbsucht, erhöhte Aktivität von Leberenzymen;
• andere: häufig - Überempfindlichkeitsreaktionen (manifestiert sich als Hautausschlag und gekennzeichnet durch cholestatische Hepatitis, Priapismus, Vaskulitis, einen reversiblen Anstieg der Konzentration von Leberenzymen, Trachealverkalkung und reversible Alopezie).

Bei Patienten, die Warfarin erhalten, werden in etwa 8% der Fälle Blutungen während des Jahres beobachtet, während bei 1% der Fälle, bei denen eine Bluttransfusion oder ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist, 1% als tödlich eingestuft werden (0,25%). Der häufigste Risikofaktor für die Entwicklung einer intrakraniellen Blutung wird als unkontrollierte / unbehandelte arterielle Hypertonie angesehen. Wenn der MHO signifikant überschritten wird, steigt das Blutungsrisiko. In Fällen, in denen Blutungen mit MHO beginnen, deren Wert innerhalb des Zielniveaus liegt, sollten andere damit verbundene Zustände untersucht werden.

Beispiele für solche Komplikationen sind Hämoptyse, Zahnfleischbluten, Nasen- und Bindehautblutungen, Hämaturie, Vaginalblutungen, Blutergüsse auf der Haut, Blutungen aus dem Rektum und anderen Teilen des Magen-Darm-Trakts, intrazerebrale Blutungen, starke oder anhaltende Blutungen nach Operationen oder Verletzungen. Sie können Blutungen in jedem Organ erwarten, auch in schweren. Es gibt Hinweise auf Blutungen bei Patienten, die eine Langzeitbehandlung mit Antikoagulanzien erhalten, was zu Krankenhausaufenthalten, der Notwendigkeit einer Bluttransfusion oder zum Tod führte.

Unabhängige Risikofaktoren für signifikante Blutungen während der Therapie mit Warfarin Nycomed: verschlimmerte Schlaganfallanamnese, gastrointestinale Blutungen, hohes Maß an Antikoagulation, Vorhofflimmern, Begleiterkrankungen, Alter. Patienten mit CYP2C9-Polymorphismus haben möglicherweise ein erhöhtes Risiko für eine übermäßige Exposition gegenüber Antikoagulanzien und Blutungen. Solche Patienten sollten engmaschig auf INR- und Hämoglobinspiegel überwacht werden.

Cumarin-Nekrose ist eine seltene Komplikation der Warfarin-Therapie. Normalerweise beginnt die Nekrose mit einer Verdunkelung und Schwellung der Haut des Gesäßes und der unteren Extremitäten oder (seltener) anderswo. Dann werden die Läsionen nekrotisch. In den meisten Fällen (90%) tritt diese Störung bei Frauen auf und ist mit einem Mangel an antithrombotischem Protein C oder S verbunden. Die Läsionen treten innerhalb von 3-10 Tagen nach Einnahme von Warfarin Nycomed auf. Bei angeborenen Mängeln dieser Proteine sollte Warfarin mit niedrigen Anfangsdosen des Arzneimittels in Kombination mit der Einführung von Heparin begonnen werden. Wenn eine Komplikation auftritt, wird Warfarin abgesetzt und Heparin bis zur Heilung oder Vernarbung der Läsionen fortgesetzt.

Das Palmar-Plantar-Syndrom ist eine der sehr seltenen Komplikationen von Warfarin. Die Entwicklung dieser Störung ist typisch für Männer mit atherosklerotischen Erkrankungen. Warfarin verursacht vermutlich Blutungen in atheromatösen Plaques, die zu Mikroembolien führen. Es können symmetrische violette Hautläsionen der Fußsohlen und Zehen auftreten, die von brennenden Schmerzen begleitet werden.

Nach Absetzen von Warfarin Nycomed verschwinden diese Symptome allmählich von der Haut.

Überdosis

Die Hauptsymptome: leichte Blutungen, einschließlich Mikrohämaturie, Zahnfleischbluten (da der Indikator für die Wirksamkeit der Therapie an der Grenze der Blutungsentwicklung liegt).

Therapie: In milden Fällen ist eine Reduzierung der Warfarin Nycomed-Dosis oder ein kurzfristiger Abbruch der Behandlung ausreichend. Bei Patienten mit leichten Blutungen wird die Therapie abgebrochen, bis das MHO das Zielniveau erreicht. Bei starken Blutungen wird die orale Einnahme von Aktivkohle, die intravenöse Verabreichung von Vitamin K, frisch gefrorenem Plasma oder Gerinnungsfaktorkonzentrat empfohlen.

Patienten, die später für die Ernennung oraler Antikoagulanzien indiziert sind, sollten große Dosen von Vitamin K vermeiden, da sich innerhalb von 14 Tagen eine Resistenz gegen Warfarin entwickelt.

Behandlungsschema für leichte Blutungen (abhängig vom INR-Wert):

• INR <5: Die Warfarin-Dosis sollte übersprungen werden. Wenn das therapeutische INR-Niveau erreicht ist, wird die Therapie mit niedrigeren Dosen fortgesetzt.
• INR 5–9: Die Einnahme von 1–2 Dosen Warfarin sollte übersprungen werden. Wenn das therapeutische Niveau der INR erreicht ist, wird die Therapie mit niedrigeren Dosen fortgesetzt. Eine Alternative besteht darin, 1 Dosis Warfarin zu überspringen und Vitamin K 1–2,5 mg oral zu verabreichen.
• INR> 9: Die Einnahme von Warfarin Nycomed wird abgebrochen, 3-5 mg Vitamin K werden oral verschrieben.

Die Stornierung des Arzneimittels ist in folgenden Fällen angezeigt (abhängig vom INR-Wert):

• INR 5-9 - Operation geplant: Die Einnahme von Warfarin Nycomed wird abgebrochen und Vitamin K wird oral in einer Dosis von 2-4 mg (24 Stunden vor der geplanten Operation) verschrieben.
• INR> 20 oder schwere Blutung: Geben Sie 10 mg Vitamin K durch langsame intravenöse Infusion, Transfusion von Prothrombinkomplexfaktorkonzentraten, Vollblut oder frisch gefrorenem Plasma. Bei Bedarf wird Vitamin K alle 12 Stunden erneut injiziert.

T _1/2 Warfarin beträgt 20-60 Stunden, daher ist nach der Therapie eine Langzeitüberwachung des Zustands des Patienten erforderlich.

spezielle Anweisungen

Die strikte Einhaltung von Patienten, die die verschriebene Dosis Warfarin Nycomed erhalten, ist eine Voraussetzung für die Therapie. Einige Patienten (z. B. Patienten mit Demenz, Alkoholismus) können das vorgeschriebene Dosierungsschema möglicherweise nicht einhalten.

Hyperthyreose, Alkoholismus mit gleichzeitigem Leberschaden, Fieber und dekompensierter Herzinsuffizienz können die Wirkung von Warfarin verstärken. Bei Patienten mit Schilddrüsenunterfunktion kann die Wirkung von Warfarin verringert sein.

Bei nephrotischem Syndrom oder Nierenversagen steigt der Plasmaspiegel der freien Warfarinfraktion im Blut an, was je nach Begleiterkrankungen die Wirkung sowohl verstärken als auch verringern kann. Bei Patienten mit mittelschwerer Leberfunktionsstörung wird eine Zunahme der Wirkung von Warfarin Nycomed beobachtet. Bei Vorhandensein einer der oben genannten Bedingungen muss der MHO-Wert sorgfältig überwacht werden.

Während der Therapie wird empfohlen, Paracetamol, Opiate oder Tramadol als Schmerzmittel einzunehmen.

Patienten mit einer Mutation des Gens, das das CYP2C9-Enzym codiert, haben eine längere T _1/2 Warfarin. In solchen Fällen wird Warfarin Nycomed in reduzierten Dosen angewendet, um das Blutungsrisiko zu verringern.

Warfarin Nycomed enthält Laktose, daher sollte das Medikament bei seltener erblicher Galaktoseintoleranz, Laktasemangel und Glukose-Galaktose-Malabsorptionssyndrom nicht angewendet werden.

Wenn eine schnelle antithrombotische Wirkung erforderlich ist, wird empfohlen, die Behandlung mit Heparin zu beginnen. Anschließend wird 5–7 Tage lang eine Kombinationstherapie mit Heparin und Warfarin durchgeführt, bis der MHO-Zielwert erreicht ist, und 2 Tage lang aufrechterhalten.

Wenn Protein C nicht ausreicht, besteht die Möglichkeit, dass ohne Verwendung einer Schockdosis Warfarin eine Hautnekrose auftritt. In diesem Fall sollte die Behandlung auch mit Heparin ohne eine Dosis Warfarin begonnen werden. Bei Patienten mit Protein-S-Mangel kann dieses Risiko ebenfalls bestehen, weshalb eine langsamere Einleitung der Anwendung von Warfarin Nycomed empfohlen wird.

Bei Patienten mit individueller Resistenz gegen Warfarin (tritt in seltenen Fällen auf) können 5–20 Ladungsdosen Warfarin erforderlich sein, um eine therapeutische Wirkung zu erzielen. Wenn die Therapie unwirksam ist, sollten andere mögliche Ursachen in Betracht gezogen werden, einschließlich Laborfehlern, unzureichender Ernährung und kombinierter Anwendung mit anderen Arzneimitteln.

Bei älteren Patienten muss eine Abnahme der Synthese von Gerinnungsfaktoren und des Leberstoffwechsels berücksichtigt werden, wodurch eine übermäßige Wirkung der Wirkung von Warfarin möglich ist.

Im Falle einer Nierenfunktionsstörung bei Patienten mit einem Risiko für Hyperkoagulabilität (vor dem Hintergrund einer schweren arteriellen Hypertonie oder einer Nierenerkrankung) ist eine häufigere Überwachung des INR-Spiegels angezeigt.

Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit

Warfarin Nycomed 2,5 mg Tabletten sollten im ersten Trimester und in den letzten 4 Schwangerschaftswochen nicht angewendet werden. In den verbleibenden Zeiträumen wird die Verwendung von Warfarin nicht empfohlen, außer in dringenden Fällen.

Die Einnahme von Warfarin Nycomed während der Schwangerschaft kann zu angeborenen Missbildungen und zum Tod des Fötus führen. Warfarin dringt schnell in die Plazentaschranke ein, übt eine teratogene Wirkung auf den Fötus aus und führt in der 6. bis 12. Schwangerschaftswoche zum Warfarin-Syndrom beim Fötus. Das Syndrom manifestiert sich in Form von Mikrozephalie, Nasenhypoplasie (Satteldeformität der Nase und anderen Veränderungen des Knorpels) und Punktchondrodysplasie bei Röntgenuntersuchungen (insbesondere in den langen Knochen und der Wirbelsäule), kurzen Händen und Fingern, verzögerter körperlicher und geistiger Entwicklung, Optikusatrophie, Katarakte, die zu völliger Blindheit führen. Am Ende der Schwangerschaft und während der Wehen kann Warfarin Nycomed Blutungen verursachen.

Frauen im gebärfähigen Alter sollten während der Therapie wirksame Verhütungsmethoden anwenden.

Warfarin wird in die Muttermilch ausgeschieden. Bei Einnahme von Warfarin Nycomed in therapeutischen Dosen ist jedoch keine Wirkung auf ein stillendes Kind zu erwarten.

Es liegen keine Daten zur Wirkung von Warfarin auf die Fruchtbarkeit vor.

Mit eingeschränkter Nierenfunktion

Bei schweren Nierenerkrankungen ist die Ernennung von Warfarin Nycomed kontraindiziert.

Bei Verletzungen der Leberfunktion

Bei schweren Lebererkrankungen ist die Ernennung von Warfarin Nycomed kontraindiziert.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Es wird nicht empfohlen, die Einnahme anderer Medikamente zu beginnen / abzubrechen oder die Dosis zu ändern, ohne einen Arzt zu konsultieren.

Bei der Verschreibung einer Kombinationstherapie sollten auch die Auswirkungen einer Unterbrechung der Induktion / Hemmung der Wirkung von Warfarin durch andere Arzneimittel berücksichtigt werden.

Die Wahrscheinlichkeit schwerer Blutungen steigt bei kombinierter Anwendung von Warfarin mit Arzneimitteln, die die primäre Blutstillung und die Thrombozytenwerte beeinflussen, einschließlich Acetylsalicylsäure, Ticlopidin, Clopidogrel, Dipyridamol, Antibiotika der Penicillin-Gruppe (bei Anwendung in großen Dosen), den meisten nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (außer Hemmstoffen) COG-2).

Es ist auch notwendig, die kombinierte Ernennung von Warfarin Nycomed mit Arzneimitteln zu vermeiden, die eine ausgeprägte Hemmwirkung auf Isozyme des Cytochrom P _450-Systems (Cimetidin, Chloramphenicol) haben, da vor dem Hintergrund ihrer mehrtägigen Anwendung das Blutungsrisiko steigt. In solchen Fällen kann Cimetidin durch ein anderes Arzneimittel ersetzt werden, beispielsweise Ranitidin oder Famotidin.

Arzneimittel, mit denen die Wirkung von Warfarin in Kombination abnimmt:

• Bosentan: induziert die Umwandlung von Warfarin zu CYP2C9 / CYP3A4 in der Leber;
• Cholestyramin: Reduziert die Absorption von Warfarin (wodurch die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin abnehmen kann) und beeinflusst die enterohepatische Rezirkulation.
• Mesalazin: Kann die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin verringern.
• Aprepitant: induziert die Umwandlung von Warfarin zu CYP2C9;
• Griseofulvin: Die gerinnungshemmende Wirkung von Cumarinen nimmt ab.
• Sucralfat: Es besteht die Gefahr einer verminderten Resorption von Warfarin.
• Dicloxacillin, Aminoglutethimid: Warfarin-Metabolismus steigt;
• Mitotan: Die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin kann verringert sein.
• Retinoide: Es besteht das Risiko einer verminderten Aktivität von Warfarin.
• antivirale Mittel (Nevirapin, Ritonavir): Der durch CYP2C9 vermittelte Warfarin-Metabolismus wird verstärkt;
• Phenazon: Es wird eine Induktion des Enzymstoffwechsels festgestellt, eine Abnahme der Plasmakonzentration von Warfarin im Blut (bei kombinierter Anwendung kann eine Erhöhung der Warfarin-Dosis erforderlich sein);
• Rifampicin: Warfarin-Metabolismus steigt (kombinierte Anwendung sollte vermieden werden);
• Nafcillin: Die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin nimmt ab.
• Rofecoxib: Der Mechanismus der Arzneimittelwechselwirkung wurde nicht untersucht.
• Antidepressiva (Trazodon, Mianserin): Es gibt Hinweise darauf, dass die kombinierte Anwendung mit Trazodon zu einer Verringerung der INR- und Prothrombinzeit führt, der Mechanismus dieser Wechselwirkung ist jedoch unbekannt. Der Mechanismus der Interaktion mit Mianserin ist ebenfalls unbekannt.
• Barbiturate, Medikamente mit antiepileptischer Wirkung: Warfarin-Metabolismus steigt;
• Azathioprin: Die Absorption von Warfarin nimmt ab und der Stoffwechsel nimmt zu.
• Chlorthalidon, Spironolacton: Diuretika mit ausgeprägter hypovolämischer Wirkung können zu einer Erhöhung der Konzentration von Gerinnungsfaktoren führen, wodurch die Wirkung von Warfarin verringert wird.
• Chlordiazepoxid, Glutethimid, Mercaptopurin, Vitamin C: Die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin nimmt ab.
• Cyclosporin: seine Konzentration steigt, auch aufgrund der Wirkung auf den Stoffwechsel, seine therapeutische Wirkung wird verstärkt;
• Johanniskrautpräparate: Es gibt einen Anstieg des Warfarin-Metabolismus, der durch CYP1A2, CYP3A4 (Metabolismus von R-Warfarin) und CYP2C9 (Metabolismus von S-Warfarin) durchgeführt wird. Nach dem Ende der Verwendung von Johanniskraut kann die Erhaltung der Wirkung der Enzyminduktion für 14 Tage beobachtet werden. Eine sorgfältige Überwachung der INR wird gezeigt, da mit der Aufhebung der Johanniskraut ihr Gehalt ansteigen kann. Danach ist die Ernennung von Warfarin möglich;
• Vitamin K: Warfarin blockiert die Biosynthese von Vitamin K-abhängigen Gerinnungsfaktoren;
• Ginseng: Es ist möglich, die Transformation von Warfarin in der Leber zu induzieren (kombinierte Anwendung sollte vermieden werden).
• Troglitazon: Infolge von Veränderungen im Warfarin-Metabolismus wird eine Abnahme der Konzentration oder eine Abschwächung der Wirkung von Warfarin festgestellt.
• Lebensmittel, die Vitamin K enthalten: Die Wirkung von Warfarin wird abgeschwächt. Während der Therapie müssen Lebensmittel wie Olivenöl, Amaranth, Brokkoli, Avocado, Spinat, Sojabohnen, Brunnenkresse, Rüben, grüner Senf, Minze, Petersilie, Salat, Gurkenschale, sorgfältig gegessen werden. Kohl und Rosenkohl, Frühlingszwiebeln, Chaillot-Blätter, Rapsöl, Koriander (Koriander), Zwiebeln, roter Seetang, Chicorée, Pistazien, Kiwis, Erbsen, Teeblätter.

Arzneimittel, mit denen in Kombination die Wirkung von Warfarin verstärkt wird:

• Cimetidin: Es gibt eine ausgeprägte Hemmwirkung auf das Cytochrom P _450-System, die zu einer Verringerung des Metabolismus von Warfarin führt (eine kombinierte Anwendung wird nicht empfohlen; Cimetidin kann durch Ranitidin oder Famotidin ersetzt werden).
• Metolazon, Thienilsäure, Tegafur, Trastuzumab, Flutamid, narkotische Analgetika (Dextropropoxyphen), Levamisol, Glibenclamid, Omeprazol, Digoxin, Propranolol, Glucagon, Allopurinol, Tetracycline, Sulfanilamide, Sulfaphenam;
• Clopidogrel, Abciximab, Eptifibatid, Tirofiban, Heparin: Die Wirkung von Warfarin wird durch zusätzliche Wirkungen auf das hämatopoetische System verstärkt.
• Ethacrylsäure: Die Wirkung von Warfarin wird aufgrund seiner Verlagerung aus den Bindungen mit Proteinen verstärkt.
• Amiodaron: Nach einer Woche kombinierter Anwendung nimmt der Metabolismus von Warfarin ab. Nach Absetzen von Amiodaron kann dieser Effekt 1–3 Monate anhalten.
• Chinidin: Die Synthese von Blutgerinnungsfaktoren ist reduziert;
• Lovastatin, Simvastatin, Fluvastatin, Rosuvastatin, Bezafibrat, Gemfibrozil, Clofibrat, Fenofibrat (lipidsenkende Arzneimittel): Bei kombinierter Anwendung besteht eine Konkurrenz um den Stoffwechsel, der durch CYP2C9 und CYP3A4 vermittelt wird.
• Diazoxid: Es ist möglich, Warfarin, Bilirubin oder eine andere stark proteingebundene Substanz durch Proteinbindungen zu ersetzen.
• Ticlopidin: Das Blutungsrisiko steigt, und daher ist es notwendig, den INR-Wert zu überwachen.
• Propafenon: Warfarin-Metabolismus ist reduziert;
• Dipyridamol: Die Konzentration von Dipyridamol oder Warfarin steigt an, was mit der Potenzierung ihrer Wirkungen verbunden ist, während die Wahrscheinlichkeit von Blutungen (Blutungen) zunimmt.
• Steroidhormone (einschließlich Testosteron, Danazol): Der Warfarin-Metabolismus nimmt ab und / oder es gibt eine direkte Wirkung auf die Gerinnungs- und Fibrinolysesysteme.
• Miconazol (auch in Form eines oralen Gels): Die eigene Clearance von Warfarin nimmt ab, während der freie Anteil von Warfarin im Blutplasma zunimmt. Es gibt eine Abnahme des Metabolismus von Warfarin, der durch Enzyme des Cytochrom P _{450-Systems vermittelt wird}.
• Cephalosporine (Cefamandol, Cephalexin, Cefmenoxim, Cefmetazol, Cefoperazon, Cefuroxim): Die Wirkung von Warfarin wird durch die Unterdrückung der Synthese von Vitamin K-abhängigen Gerinnungsfaktoren und anderen Mechanismen verstärkt.
• Sulfinpyrazon: Aufgrund einer Abnahme des Stoffwechsels und einer Schwächung der Verbindung mit Proteinen wird die gerinnungshemmende Wirkung verstärkt;
• Penicilline in hohen Dosen (Amoxicillin, Cloxacillin): Die Wahrscheinlichkeit von Blutungen (einschließlich Blutungen aus Nase, Zahnfleisch, dunklem Stuhl oder Auftreten atypischer Blutergüsse) steigt.
• Wirkstoffe, die die Schilddrüse beeinflussen: Der Metabolismus von Vitamin K-abhängigen Gerinnungsfaktoren nimmt zu.
• Chloramphenicol: Der Metabolismus von Warfarin ist reduziert, da Chloramphenicol eine ausgeprägte Hemmwirkung auf das Cytochrom P _{450-System hat} (eine kombinierte Anwendung wird nicht empfohlen).
• Trimethoprim / Sulfamethoxazol: Der Metabolismus von Warfarin nimmt ab, und seine Verschiebung von den Bindungsstellen an Plasmaproteine wird ebenfalls festgestellt.
• Chinolone (Grepafloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin, Norfloxacin, Nalidixinsäure), Makrolide (Erythromycin, Clarithromycin, Azithromycin, Roxithromycin), Antimykotika (Itraconazol, Fluconazol, Ketoconazol): Metabolismus nimmt ab;
• Acetylsalicylsäure: Warfarin wird mit Albumin von den Bindungsstellen verdrängt, der Metabolismus von Warfarin ist begrenzt;
• Codein: Die Kombination von Codein und Paracetamol führt zu einer erhöhten Aktivität von Warfarin.
• Leflunomid: Es gibt eine Einschränkung des CYP2C9-vermittelten Metabolismus von Warfarin.
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (Celecoxib, Indomethacin, Azapropazon, Oxyphenbutazon, Feprazon, Piroxicam, Tolmetin, Sulindac und andere, mit Ausnahme von COX-2-Hemmern): Es besteht Konkurrenz um den von CYP2C9 durchgeführten Stoffwechsel;
• Paracetamol (Paracetamol, insbesondere nach 1-2 Wochen ständiger Anwendung): Beeinflusst die Bildung von Gerinnungsfaktoren und begrenzt den Metabolismus von Warfarin (bei Verwendung von Paracetamol in einer Tagesdosis von bis zu 2000 mg tritt keine Wechselwirkung auf);
• Fluorouracil, Capecitabin: Die Synthese von CYP2C9, das Warfarin metabolisiert, nimmt ab.
• Chloralhydrat: Der Mechanismus der Arzneimittelwechselwirkung wurde nicht untersucht.
• Antidepressiva - SSRIs (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer), einschließlich Fluoxetin, Paroxetin, Fluvoxamin, Sertralin: Der Warfarin-Metabolismus ist begrenzt; Es gibt einen Hinweis darauf, dass SSRIs das Isoenzym CYP2C9 begrenzen, das das potenteste Isomer S-Warfarin metabolisiert. Sie müssen auch berücksichtigen, dass Warfarin und SSRIs stark an Albumin binden. Daher steigt bei gleichzeitiger Anwendung die Wahrscheinlichkeit, dass einer von ihnen von den Proteinbindungsstellen verdrängt wird.
• Arzneimittel mit antiepileptischer Wirkung (Phenytoin, Phosphenytoin): Der Warfarin-Metabolismus nimmt zu, Warfarin wird von den Bindungsstellen an Plasmaproteine verdrängt.
• Phenylbutazon: Der Metabolismus von Warfarin nimmt ab, Warfarin wird von den Bindungsstellen an Plasmaproteine verdrängt (kombinierte Anwendung sollte vermieden werden);
• Ifosfamid: Es wird eine Unterdrückung von CYP3A4 festgestellt;
• Tramadol: Es gibt Konkurrenz um den CYP3A4-vermittelten Stoffwechsel;
• Tamoxifen: Als CYP2C9-Inhibitor kann Tamoxifen die Serumkonzentration von Warfarin erhöhen, was mit einer Abnahme seines Metabolismus verbunden ist.
• Imatinib: Es wird eine kompetitive Unterdrückung des CYP3A4-Isoenzyms und eine Unterdrückung des CYP2C9- und CYP2D6-vermittelten Metabolismus von Warfarin beobachtet.
• Cyclophosphamid: Kann als Antineoplastikum das Risiko einer Veränderung der gerinnungshemmenden Wirkung von Warfarin erhöhen.
• Methotrexat: Aufgrund einer Abnahme der Biosynthese von Prokoagulationsfaktoren in der Leber wird die Wirkung von Warfarin verstärkt;
• Alpha- und Beta-Interferon: Es gibt eine Zunahme der gerinnungshemmenden Wirkung und eine Zunahme der Serumkonzentration von Warfarin (bei kombinierter Anwendung ist eine Verringerung der Warfarin-Dosis erforderlich).
• Etoposid: Die gerinnungshemmende Wirkung von Cumarinen kann verstärkt werden.
• Disulfiram: Warfarin-Metabolismus ist reduziert;
• Zafirlukast: Aufgrund von Veränderungen im Stoffwechsel ist es möglich, die Konzentration zu erhöhen oder die Wirkung von Zafirlukast zu erhöhen.
• Influenza-Impfstoff, Proguanil: Die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin kann verstärkt werden.
• Cranberry: Der CYP2C9-vermittelte Metabolismus von Warfarin ist reduziert;
• Angelica officinalis, Papaya, Ginkgo, Salbei, Knoblauch: Infolge der Potenzierung der gerinnungshemmenden / blutplättchenhemmenden Wirkung kann sich das Blutungsrisiko erhöhen.
• Chininhaltige Tonic Drinks: Beim Verzehr einer großen Anzahl von Getränken kann eine Verringerung der Warfarin-Dosis erforderlich sein, was mit einer Verringerung der Biosynthese von Prokoagulationsfaktoren in der Leber verbunden ist.

Andere mögliche Wechselwirkungen:

• Disopyramid: Es ist möglich, die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin zu schwächen / zu erhöhen.
• Ethanol: mögliche Induktion oder Hemmung des Warfarin-Metabolismus;
• Coenzym-Q10: Aufgrund der Homogenität der chemischen Struktur mit Vitamin K kann die Wirkung von Warfarin verstärkt oder unterdrückt werden.
• orale Hypoglykämika (Sulfonylharnstoff-Derivate): Warfarin kann zu einer Erhöhung ihrer Wirkung führen.

Wenn die Anwendung von Warfarin Nycomed mit den oben genannten Arzneimitteln kombiniert werden muss, sollte die INR-Kontrolle zu Beginn der Therapie, nach 2-3 Wochen (vorzugsweise) und nach deren Ende durchgeführt werden.

Analoge

Warfarin Nycomed-Analoga sind: Warfarin, Marevan, Warfarin-OBL, Warfarex.

Lagerbedingungen

Bei Temperaturen bis 25 ° C lagern. Von Kindern fern halten.

Die Haltbarkeit beträgt 5 Jahre.

Abgabebedingungen von Apotheken

Verschreibungspflichtig.

Bewertungen über Warfarin Nycomed

Bewertungen über Warfarin Nycomed sind überwiegend positiv. Zu den Vorteilen gehören Effizienz, erschwingliche Kosten und ein bequemes Dosierungsschema. Die Nachteile sind die Notwendigkeit einer ständigen Überwachung des INR-Spiegels, Nebenwirkungen, nämlich erhöhte Blutungen, die bei Traumata besonders gefährlich sind.

Preis für Warfarin Nycomed in Apotheken

Der ungefähre Preis für Warfarin Nycomed 2,5 mg beträgt 89-110 Rubel. (50 Tabletten in einer Packung) oder 149-175 Rubel. (100 Tabletten in einer Packung).

Warfarin Nycomed: Preise in Online-Apotheken

Medikamentenname Preis Apotheke

Warfarin Nycomed 2,5 mg Tabletten 50 Stk. RUB 90 Kaufen

Warfarin Nycomed 2,5 mg Tabletten 100 Stk. 143 r Kaufen

Warfarin Nycomed Tabletten 2,5 mg 100 Stück 147 RUB Kaufen

Maria Kulkes Medizinjournalistin Über den Autor

Ausbildung: Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität nach I. M. Sechenov, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".

Informationen über das Medikament werden verallgemeinert, nur zu Informationszwecken bereitgestellt und ersetzen nicht die offiziellen Anweisungen. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!