Pseudomembranöse Kolitis
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Symptome einer pseudomembranösen Kolitis
- Merkmale des Krankheitsverlaufs bei Kindern
- Diagnose
- Behandlung von pseudomembranöser Kolitis
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Pseudomembranöse Kolitis ist ein entzündlicher Prozess im Dickdarm, der sich vor dem Hintergrund der Verwendung von antibakteriellen oder anderen Arzneimitteln entwickelt. Der anaerobe grampositive Mikroorganismus Clostridium difficile wirkt als Infektionserreger bei pseudomembranöser Kolitis. Einige antibakterielle Arzneimittel, die die normale Darmflora unterdrücken, tragen zur Schaffung günstiger Bedingungen für die Reproduktion von Clostridium difficile bei, wodurch sich die pathogenen Eigenschaften dieses Mikroorganismus manifestieren.
Die Ursache der pseudomembranösen Kolitis ist die Vermehrung von Clostridium difficile im Darm
Der Patient entwickelt eine spezifische Dysbiose, die zu einer Entzündung der Dickdarmschleimhaut mit der Bildung charakteristischer Fibrinfilme (Pseudomembranen) führt, aufgrund derer die Krankheit ihren Namen erhielt. Die Länge der Läsion der Darmschleimhaut ist variabel, meistens sind das Rektum, das Sigma und der absteigende Darm am pathologischen Prozess beteiligt, in schweren Fällen kann der gesamte Dickdarm betroffen sein.
Ursachen und Risikofaktoren
Der Grund für die Entwicklung einer pseudomembranösen Kolitis ist eine Verletzung der normalen Mikroflora des Dickdarms und eine übermäßige Vermehrung von Clostridium difficile im Darm. Die Ursache der Darmdysbiose, vor deren Hintergrund eine pseudomembranöse Kolitis auftritt, ist normalerweise die Einnahme von antibakteriellen Arzneimitteln. In selteneren Fällen ist die Entwicklung des pathologischen Prozesses auf die Verwendung anderer Arzneimittel (Abführmittel, Immunsuppressiva, Zytostatika) zurückzuführen. In der Regel tritt die Krankheit vor dem Hintergrund einer längeren oralen Verabreichung von Arzneimitteln auf, aber manchmal kann nach einer Einzeldosis des Arzneimittels eine pseudomembranöse Kolitis auftreten.
Clostridium difficile ist eine Art anaerober grampositiver Mikroorganismen der Gattung Clostridia, deren Erkennungsrate bei gesunden Menschen 0–3% beträgt. Bei übermäßiger Vermehrung von Clostridium difficile werden toxische Substanzen freigesetzt, die eine toxische Wirkung auf die Darmschleimhaut haben und die Entwicklung einer pseudomembranösen Kolitis verursachen. Die Fortsetzung der medikamentösen Therapie in dieser Situation trägt zur Verschlimmerung von Darmschäden bei. Es gibt eine erhöhte Flüssigkeitssekretion durch die Darmwand, die in das Darmlumen eintritt. Parallel dazu wird die Absorption von Giftmüllprodukten von Clostridien beobachtet, die Anzeichen einer Vergiftung des Körpers verursachen. Mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses entwickelt der Patient eine Dehydration und ein damit einhergehendes Elektrolytungleichgewicht.
Am häufigsten tritt eine pseudomembranöse Kolitis nach längerem Einsatz von Antibiotika auf
Die Krankheit tritt häufig bei Patienten auf, die in einem Krankenhaus behandelt werden. Wenn Sie mit Patienten mit pseudomembranöser Kolitis auf derselben Station bleiben, steigt das Risiko, an der Krankheit zu erkranken.
Weitere Risikofaktoren sind:
- älteres Alter;
- Pathologie des Magen-Darm-Trakts;
- somatische Erkrankungen im Stadium der Dekompensation;
- bösartige Neubildungen;
- Nierenversagen;
- Immundefizienzzustände;
- umfangreiche chirurgische Eingriffe;
- Bedingungen, die eine Intensivpflege erfordern (lebensbedrohliche Bedingungen).
Formen der Krankheit
Je nach Schweregrad kann die pseudomembranöse Kolitis leicht, mittelschwer oder schwer sein.
Kann einen akuten, subakuten und wiederkehrenden Verlauf haben.
Formen der pseudomembranösen Kolitis
Symptome einer pseudomembranösen Kolitis
Die Symptome einer pseudomembranösen Kolitis hängen von der Schwere der Erkrankung ab. Eine leichte pseudomembranöse Kolitis ist durch verkrampfte Bauchschmerzen und anhaltenden Durchfall gekennzeichnet. Bauchschmerzen schlimmer vor dem Stuhlgang, falscher Drang zum Stuhlgang wird festgestellt. Stuhl reichlich, wässrig, mit Schleim gemischt. Der Bauch ist mäßig aufgebläht, beim Abtasten treten Schmerzen entlang des Dickdarms auf. Es gibt Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung des Körpers in Form von Kopfschmerzen, Schwäche, manchmal Fieber, Übelkeit und Erbrechen. Nach Absetzen des Arzneimittels, das die Entwicklung des pathologischen Prozesses auslöste, verschwinden die Symptome einer pseudomembranösen Kolitis.
Mäßige Symptome bleiben eine oder mehrere Wochen nach Absetzen des Erregers bestehen. In diesem Fall wird ein längerer Durchfall beobachtet, der Kot hat die Form von Reiswasser mit einer gelblichen oder grünlichen Farbe. Der Kot enthält Verunreinigungen von Blut und Schleim. Der Verlust einer signifikanten Menge an Flüssigkeit während des Stuhlgangs führt zu einer Dehydration, die sich in zunehmender Schwäche, einem Blutdruckabfall, einer erhöhten Herzfrequenz, Parästhesien und Muskeltonusstörungen äußert. Die tägliche Urinausscheidung nimmt ab. In einigen Fällen entwickeln Patienten Krämpfe.
Die Hauptsymptome einer pseudomembranösen Kolitis sind verkrampfende Bauchschmerzen und Durchfall
Bei einer schweren Form der pseudomembranösen Kolitis ist das Auftreten einer Beimischung von Blut im Stuhl ab den ersten Krankheitstagen charakteristisch. Die allgemeine Vergiftung ist ausgeprägt, der Patient klagt über starke Krampfschmerzen im linken Bauch, insbesondere im Sigma. Diese Form der Krankheit geht häufig mit einer Verletzung des Proteinstoffwechsels einher, die sich klinisch durch Ödeme manifestiert.
Merkmale des Krankheitsverlaufs bei Kindern
In der allgemeinen Struktur der pseudomembranösen Kolitis sind Neugeborene und Kinder in den ersten Lebensjahren ein bedeutender Teil der Kranken. In der Regel manifestiert sich die Krankheit 1-1,5 Wochen nach Beginn der Antibiotikatherapie. Pseudomembranöse Kolitis bei Kindern tritt akut auf und verläuft heftig. Körpertemperatur steigt, Bauchschmerzen, Aufstoßen oder Erbrechen, verminderter Appetit, Durchfall und Blähungen treten auf. Die Haut ist blass mit einem gräulichen Schimmer. Auf der Bauchhaut ist ein Netzwerk von Stauvenen zu sehen. Der Kot hat das Aussehen eines dicken weißlichen Schleims mit Fibrinresten, enthält eine Beimischung von Schleim, Blut und manchmal Eiter.
Bei Kindern ist die pseudomembranöse Kolitis durch einen akuten Verlauf mit Temperaturanstieg gekennzeichnet
Bei Neugeborenen verläuft die pseudomembranöse Kolitis schwer. Starker Durchfall führt zu einer raschen Dehydration des Körpers und einer Beeinträchtigung der peripheren Durchblutung. In einigen Fällen liegt eine akute Durchblutungsstörung der Art des Kollapses ohne Durchfall vor.
Diagnose
Die Diagnose einer pseudomembranösen Kolitis basiert auf den Daten, die bei der Erfassung von Beschwerden und Anamnese (besondere Aufmerksamkeit gilt der zuvor durchgeführten medikamentösen Therapie) sowie auf den Ergebnissen des Nachweises von Clostridium difficile.
In der allgemeinen Analyse von Blut gibt es eine Zunahme der Anzahl von Leukozyten, Neutrophilie, eine Zunahme der ESR. Im Kot wird das Vorhandensein einer Beimischung von Blut und Schleim bestimmt. Bei der Durchführung einer bakteriologischen Untersuchung des Kot wird Clostridium difficile sowie ein von Clostridia produziertes Toxin nachgewiesen.
Die endoskopische Untersuchung zeigt die Darmschleimhaut, die mit gelblichen Fibrinfilmen (Pseudomembranen) bedeckt ist. In der Regel ist eine Sigmoidoskopie ausreichend, da bei pseudomembranöser Kolitis häufig die distalen Teile des Dickdarms betroffen sind. Bei Verdacht auf einen pathologischen Prozess in den oberen Abschnitten des Dickdarms ist eine Koloskopie angezeigt.
Koloskopische pseudomembranöse Kolitis
Zur Diagnose von Megacolon, das den Verlauf einer pseudomembranösen Kolitis erschweren kann, ermöglicht die Kontrastradiographie oder Computertomographie des Darms.
Behandlung von pseudomembranöser Kolitis
Die Behandlung der pseudomembranösen Kolitis ist in den meisten Fällen konservativ. Zunächst ist es notwendig, das Medikament abzubrechen, das die Entwicklung der Krankheit provoziert hat. Den Patienten wird eine sanfte Ernährung (Tabelle Nr. 4 nach Pevzner) sowie viel Alkohol gezeigt, um die Entwicklung einer Dehydration zu verhindern.
Eine etiotrope Behandlung für eine milde Form der Krankheit ist normalerweise nicht erforderlich, in anderen Fällen wird eine Antibiotikatherapie unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Erregers verschrieben. Bei einer schweren Form der Krankheit kann die intravenöse Verabreichung eines antibakteriellen Arzneimittels erforderlich sein.
Bei einer schweren Form der pseudomembranösen Kolitis wird eine Infusionstherapie durchgeführt, die darauf abzielt, das Flüssigkeitsvolumen im Körper wiederherzustellen, den Proteinmangel auszugleichen, Elektrolytstörungen zu korrigieren und eine Vergiftung zu beseitigen.
Bei einem leichten Grad an pseudomembranöser Kolitis sind eine sparsame Ernährung und viel Trinken angezeigt, um die Flüssigkeit im Körper wieder aufzufüllen
Bei Komplikationen wie toxischem Megacolon ist eine chirurgische Operation erforderlich - eine segmentale Resektion des betroffenen Dickdarmbereichs. Im Falle einer Darmperforation werden eine radikale Entfernung des betroffenen Teils des Darms, eine Spülung und eine Drainage der Bauchhöhle durchgeführt.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Eine gefährliche Komplikation einer pseudomembranösen Kolitis kann ein toxisches Megacolon (pathologische Vergrößerung des Dickdarms) mit anschließender Perforation des Darms und Abfluss des Darminhalts in die Bauchhöhle mit der Entwicklung einer Peritonitis sein. Die rasche Entwicklung der Krankheit mit schneller Dehydration ist durch das Auftreten einer Hyperkaliämie und den anschließenden Herzstillstand gefährlich.
In einigen Fällen entwickeln Patienten mit pseudomembranöser Kolitis eine reaktive Arthritis, eine exsudative Enteropathie.
Ulzerationen der betroffenen Bereiche der Dickdarmschleimhaut bei Kindern können zu Darmperforationen und Stuhlperitonitis führen. In diesem Fall ist der Zustand des Patienten schwerwiegend, die Haut wird grau, die Atmung ist flach. Es gibt eine Schwächung der Herzaktivität und eine Abnahme der Segmentreflexe, die Gesichtszüge werden geschärft. Wenn die Hilfe nicht rechtzeitig geleistet wird, ist ein tödlicher Ausgang möglich. Darüber hinaus können Kinder Darmblutungen entwickeln, die auch tödlich sein können.
Prognose
Die Prognose für eine pseudomembranöse Kolitis hängt von der Schwere der Erkrankung ab.
Bei milderen Formen der Krankheit wird eine Erholung normalerweise nach Absetzen des Arzneimittels beobachtet, das die Entwicklung einer pseudomembranösen Kolitis verursachte.
Bei mittelschwerer pseudomembranöser Kolitis können die klinischen Manifestationen der Krankheit mehrere Wochen andauern und möglicherweise erneut auftreten.
Bei schweren Formen der pseudomembranösen Kolitis ist ein hohes Todesrisiko charakteristisch - etwa 30% der Fälle.
Verhütung
Die Hauptmaßnahme zur Vorbeugung von pseudomembranöser Kolitis ist der informierte Einsatz von Medikamenten, die diese verursachen können. Patienten über 65 Jahren sowie Patienten, die regelmäßig Arzneimittel aus der Gruppe der Histaminrezeptorblocker einnehmen, wird nicht empfohlen, antibakterielle Arzneimittel zu verschreiben, die im Zusammenhang mit pseudomembranöser Kolitis potenziell gefährlich sind.
Anna Aksenova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: 2004-2007 Spezialität "Labordiagnostik" des "First Kiev Medical College".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
