Geburtsblutung
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen
- Arten
- Stufen
- Zeichen
- Diagnose
- Behandlung
- Verhütung
- Folgen und Komplikationen
Geburtshilfe bezieht sich auf Blutungen aus dem Geburtskanal, die während der Schwangerschaft, der Geburt und der frühen postpartalen Periode auftreten. Nach verschiedenen Quellen werden sie bei 4-12% aller Schwangerschaften beobachtet.
Geburtsblutungen stellen immer eine ernsthafte Bedrohung für das Leben und die Gesundheit einer Frau dar und nehmen den ersten Platz in der Struktur der Müttersterblichkeit ein.
Geburtsblutungen treten während der Schwangerschaft, Geburt oder früh nach der Geburt auf
Ursachen
Im ersten Trimenon der Schwangerschaft können Blutungen auftreten durch:
- Gebärmutterhalsschwangerschaft;
- zystische Drift;
- unentwickelte Schwangerschaft;
- spontane Fehlgeburt;
- Einige Pathologien des Gebärmutterhalses (Krebs, Polypen).
In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft sind die Ursachen für geburtshilfliche Blutungen:
- vorzeitige Plazentaunterbrechung;
- Plazenta previa;
- Ruptur der Gebärmutter.
Ursachen für geburtshilfliche Blutungen, die während der Wehen auftreten:
- Gebärmutterhalsruptur;
- Ruptur des Uteruskörpers;
- vorzeitige Plazentaunterbrechung;
- teilweise wahre oder dichte Anhaftung der Plazenta;
- Reste von Plazentagewebe in der Gebärmutterhöhle;
- Krampf des Pharynx mit Verletzung der Plazenta.
Mehrlingsschwangerschaften sind auch ein Risikofaktor für die Entwicklung geburtshilflicher Blutungen.
In der frühen postpartalen Phase ist die häufigste Ursache für geburtshilfliche Blutungen die Uterushypotonie, dh die unzureichende Kontraktion. Risikofaktoren für die Entwicklung hypotonischer Uterusblutungen:
- belastete geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte;
- Gestose;
- Multiple Schwangerschaft;
- Polyhydramnion;
- große Frucht.
Arten
Je nach Ursache können geburtshilfliche Blutungen grob in verschiedene Arten unterteilt werden:
- Verbunden mit unzureichendem Uteruston.
- Verbunden mit Störungen der Blutgerinnung.
- Verbunden mit einer Verzögerung in der Gebärmutterhöhle des Embryos oder des Plazentagewebes.
- Verbunden mit traumatischen Verletzungen der Gebärmutter und (oder) des Geburtskanals.
Stufen
Entsprechend dem Volumen des verlorenen Blutes besteht die geburtshilfliche Blutung aus mehreren Stadien:
- Akuter Blutverlust.
- Syndrom des massiven Blutverlustes.
- Hämorrhagischer Schock.
Zeichen
Das Hauptsymptom einer geburtshilflichen Blutung ist eine Blutung aus dem Genitaltrakt einer Frau. Denn geburtshilfliche Blutungen sind durch einen plötzlichen und plötzlichen Beginn gekennzeichnet, sie bekommen schnell einen massiven Charakter, oft verbunden mit Schmerzen.
Vor dem Hintergrund des Blutverlusts bei Frauen verschlechtern sich die hämodynamischen Parameter, es entsteht eine Kreislauf- und anämische Hypoxie. Dies äußert sich in folgenden Zeichen:
- Blässe der Haut;
- große Schwäche;
- Übelkeit;
- kalter Schweiß;
- Blutdrucksenkung;
- Tachykardie;
- Dyspnoe;
- verminderte Urinausscheidung.
Mit zunehmendem Blutverlust steigt die Schwere der Symptome. Das Bewusstsein ist gestört - bis zu seinem völligen Verlust.
Geburtsblutungen beginnen normalerweise plötzlich, werden schnell massiv und führen häufig zur Entwicklung einer Koagulopathie
Geburtsblutungen führen häufig zur Entwicklung einer Koagulopathie der Art der disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC), die von massiven Blutungen begleitet wird, die das Leben der Frau bedrohen. Der Unterschied zwischen koagulopathischen Blutungen anderer Arten besteht darin, dass das aus dem Genitaltrakt fließende Blut sehr lose oder gar keine Gerinnsel bildet.
Diagnose
Die Diagnose geburtshilflicher Blutungen zielt darauf ab, die Ursache herauszufinden. Es ist jedoch eine medizinische Notfallversorgung erforderlich. Normalerweise wird die Diagnose nach folgendem Algorithmus durchgeführt:
- Anamnese nehmen. Der Arzt gibt an, wann die Blutung aufgetreten ist, was ihrem Auftreten vorausgegangen ist, wie hoch der Blutverlust vor Beginn der Untersuchung ist und welche Merkmale der Verlauf der Schwangerschaft aufweist.
- Anruf bei einem Laborassistenten zur Blutentnahme. Die Blutgruppe des Patienten und Rh, Hämoglobinspiegel, Blutgerinnungszeit werden dringend bestimmt, ein Koagulogramm wird erstellt.
- Allgemeine Untersuchung, einschließlich Blutdruckmessung, Pulszählung, Atemfrequenz.
- Externe gynäkologische Untersuchung. Untersuchen Sie die äußeren Genitalien, tasten Sie den Uterus durch die vordere Bauchdecke und beurteilen Sie seine Größe und den Tonuszustand des Myometriums.
- Inspektion in Spiegeln. Mit Hilfe eines Vaginalspekulums untersucht der Gynäkologe die Vagina und den Gebärmutterhals auf mögliche Schäden sowie das Vorhandensein von Neoplasien des Gebärmutterhalskanals.
- Ultraschall der Gebärmutter. Während der Studie werden der Zustand des Fetus und die Lage der Plazenta bei schwangeren Frauen bestimmt und eine mögliche vorzeitige Ablösung festgestellt. In der Zeit nach der Geburt kann Ultraschall eine Verzögerung in der Gebärmutterhöhle der Plazenta-Läppchen oder der fetalen Membranen feststellen.
- Kardiotokographie. Mit dieser Methode können Sie den Zustand des Fötus beurteilen.
Um die Ursache geburtshilflicher Blutungen zu verhindern und herauszufinden, sollte eine Frau regelmäßig untersucht werden
Behandlung
Die Hauptaufgabe der Behandlung geburtshilflicher Blutungen besteht darin, eine zuverlässige Blutstillung durchzuführen, das Leben der Frau und, wenn möglich, des Fötus zu retten. Eine schwangere Frau sollte in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Sie ist mit strenger Bettruhe und enger ärztlicher Aufsicht ausgestattet.
Die konservative Therapie geburtshilflicher Blutungen in jedem Stadium der Schwangerschaft und in jedem Stadium der Wehen zielt darauf ab, die zugrunde liegende Pathologie zu behandeln, die die Blutung verursacht hat. Zusätzlich wird eine aktive Korrektur der Folgen eines massiven Blutverlustes durchgeführt.
Wenn während einer Frühschwangerschaft geburtshilfliche Blutungen auftreten und gleichzeitig objektiven Studien zufolge der Zustand des Fetus nicht beeinträchtigt wird, zielt die Therapie darauf ab, sowohl die Blutung zu stoppen als auch die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten. Es beinhaltet den Termin:
- Tocolytika;
- Stärkung von Drogen;
- Angioprotektoren;
- Mittel, die die Blutrheologie beeinflussen;
- Beruhigungsmittel.
Bei einem massiven Blutverlust, der durch eine vorzeitige Plazentaunterbrechung verursacht wird, kann es erforderlich sein, Vollblut, Erythrozytenmasse und Plasma zu transfundieren.
Wenn geburtshilfliche Blutungen im letzten Schwangerschaftstrimester oder in der ersten Wehenperiode auftreten, wird in einigen Fällen ein Notfall-Kaiserschnitt verwendet, um diese zu stoppen. Die Indikationen sind:
- volle Plazenta previa;
- vorzeitige Plazentaunterbrechung, begleitet von massiven Blutungen;
- Gebärmutterhalskrebs;
- Ruptur des Uteruskörpers.
Führen Sie Folgendes aus, um geburtshilfliche Blutungen nach der Geburt zu stoppen:
- die Einführung von Uterus-reduzierenden Medikamenten (Uterotonika);
- manuelle Untersuchung der Gebärmutterhöhle mit Entfernung der verbleibenden Plazenta und der fetalen Membranen;
- Massage des Körpers der Gebärmutter auf der Faust.
Wenn es nicht möglich ist, Blutungen mit konservativen Methoden zu stoppen, um Leben zu retten, greifen Frauen auf die Entfernung der Gebärmutter zurück.
Bei massiven geburtshilflichen Blutungen in der Spätschwangerschaft wird ein Notfall-Kaiserschnitt durchgeführt
Bei schweren geburtshilflichen Blutungen während der Schwangerschaft oder Geburt wird zunächst ein Kaiserschnitt durchgeführt, wonach die Uterusarterien abgebunden werden. Wenn dies nicht zu einer ordnungsgemäßen klinischen Wirkung führt, wird eine Amputation oder Extirpation der Gebärmutter durchgeführt.
Die Indikationen für die Entfernung der Gebärmutter in der Zeit nach der Geburt sind:
- Couvelers Gebärmutter;
- Unfähigkeit, eine Blutstillung durch konservative Methoden zu erreichen.
In der Zeit nach der Geburt werden geburtshilfliche Blutungen häufig durch ein Trauma des Geburtskanals verursacht. In diesem Fall werden die Tränen genäht.
Verhütung
Die Verhinderung des Auftretens geburtshilflicher Blutungen umfasst folgende Maßnahmen:
- Untersuchung und Behandlung identifizierter gynäkologischer und somatischer Erkrankungen bei einer Frau im Stadium der Schwangerschaftsplanung;
- frühzeitige Registrierung einer schwangeren Frau;
- regelmäßige geplante Besuche bei einem schwangeren Geburtshelfer-Gynäkologen;
- rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Komplikationen während der Schwangerschaft (Gefahr einer spontanen Unterbrechung, Plazentainsuffizienz, Gestose, arterielle Hypertonie);
- Kontrolle des Blutzuckerspiegels;
- rationale Ernährung einer schwangeren Frau;
- regelmäßige Bewegungstherapie;
- rationelles Management der Geburt.
Folgen und Komplikationen
Die Prognose für besonders massive geburtshilfliche Blutungen ist immer ernst. Die häufigsten Komplikationen sind:
- fetale Hypoxie;
- intrauteriner fetaler Tod;
- Entwicklung der Gebärmutter des Kuveler;
- Entwicklung eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms;
- Hämorrhagischer Schock;
- akutes Nierenversagen;
- Sheehan-Syndrom;
- Tod einer Frau.
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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
