Bauchaortenaneurysma
Der Inhalt des Artikels:
- Formen der Krankheit
- Ursachen und Risikofaktoren
- Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas
- Diagnose
- Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas
- Mögliche Folgen und Komplikationen
- Prognose
- Verhütung
Ein Aneurysma der Bauchaorta ist eine lokale Ausdehnung des Lumens des Bauchteils der Aorta, die sich aufgrund pathologischer Veränderungen ihrer Wände oder Anomalien in ihrer Entwicklung entwickelt. Unter allen aneurysmatischen Läsionen von Blutgefäßen beträgt das Aneurysma der Bauchaorta 95%. Die Krankheit wird bei jedem zwanzigsten Mann über 60 diagnostiziert, Frauen leiden seltener.
Erweiterung des Lumens der Bauchaorta mit Aneurysma
Ein Aneurysma der Bauchaorta ist in den meisten Fällen asymptomatisch, nimmt jedoch allmählich zu (um etwa 10-12% pro Jahr). Mit der Zeit dehnen sich die Wände des Schiffes so stark aus, dass sie jederzeit platzen können. Die Ruptur des Aneurysmas geht mit massiven inneren Blutungen und dem Tod des Patienten einher.
Das abdominale Aortenaneurysma belegt in der Liste der zum Tod führenden Krankheiten den 15. Platz.
Formen der Krankheit
Am häufigsten verwenden Kliniker die Klassifizierung von abdominalen Aortenaneurysmen basierend auf den Merkmalen der anatomischen Lage pathologischer Vergrößerungen:
- infrarenale Aneurysmen, d. h. solche, die sich unterhalb der Zweige der Nierenarterien befinden (in 95% der Fälle beobachtet);
- Nebennierenaneurysmen, dh oberhalb des Ursprungsortes der Nierenarterien.
Durch die Struktur der Sackwand werden abdominale Aortenaneurysmen in falsch und wahr unterteilt.
Durch die Form des Vorsprungs:
- Peeling;
- fusiform;
- diffus;
- saccular.
Arten von Aneurysmen
Abhängig von der Ursache des abdominalen Aortenaneurysmas kann es angeboren (verbunden mit Anomalien in der Struktur der Gefäßwand) oder erworben sein. Letztere wiederum sind in zwei Gruppen unterteilt:
- Entzündlich (infektiös, infektiös-allergisch, syphilitisch).
- Nicht entzündlich (traumatisch, atherosklerotisch).
Durch das Vorhandensein von Komplikationen:
- unkompliziert;
- kompliziert (thrombosiert, gerissen, Peeling).
Je nach Durchmesser der Expansionsstelle sind die Aneurysmen der Bauchaorta klein, mittel, groß und riesig.
A. A. Pokrovsky schlug eine Klassifizierung von abdominalen Aortenaneurysmen vor, basierend auf der Prävalenz des pathologischen Prozesses:
- Infrarenales Aneurysma mit langen proximalen und distalen Isthmus.
- Infrarenales Aneurysma oberhalb des Bifurkationsniveaus (Bifurkation) der Bauchaorta mit einem langen proximalen Isthmus.
- Infrarenales Aneurysma, das sich bis zur Bifurkationsregion der Bauchaorta sowie zu den Iliakalarterien erstreckt.
- Totales (infrarenales und suprarenales) Aneurysma der Bauchaorta.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Ergebnisse zahlreicher Studien haben gezeigt, dass der ätiologische Hauptfaktor des abdominalen Aortenaneurysmas sowie andere Lokalisationen dieses pathologischen Prozesses (Brustaorta, Aortenbogen) die Atherosklerose ist. In 80-90% der Fälle ist die Entwicklung der Krankheit darauf zurückzuführen. Viel seltener ist die Entwicklung erworbener abdominaler Aortenaneurysmen mit entzündlichen Prozessen verbunden (Rheuma, Mykoplasmose, Salmonellose, Tuberkulose, Syphilis, unspezifische Aortoarteritis).
Die Hauptursache für ein abdominales Aortenaneurysma ist Atherosklerose
Bei Patienten mit angeborener Fehlbildung der Gefäßwand (fibromuskuläre Dysplasie) bildet sich häufig ein Aneurysma der Bauchaorta.
Gründe für das Auftreten eines traumatischen Aneurysmas der Bauchaorta:
- Wirbelsäulen- und Bauchverletzungen;
- technische Fehler bei der Durchführung von Rekonstruktionsoperationen (Prothetik, Thromboembolektomie, Stenting oder Dilatation der Aorta) oder Angiographie.
Faktoren, die das Risiko der Bildung eines abdominalen Aortenaneurysmas erhöhen, sind:
- Rauchen - 75% aller Patienten mit dieser Pathologie sind Raucher. Je mehr Raucherfahrungen und wie viele Zigaretten täglich geraucht werden, desto höher ist das Risiko einer Aneurysmenentwicklung.
- Alter über 60;
- männliches Geschlecht;
- das Vorhandensein dieser Krankheit bei nahen Verwandten (erbliche Veranlagung).
Eine abdominale Aortenaneurysma-Ruptur tritt am häufigsten bei Patienten auf, die an chronischen bronchopulmonalen Erkrankungen und / oder arterieller Hypertonie leiden. Darüber hinaus beeinflusst die Größe und Form des Aneurysmas auch das Risiko eines Bruchs. Symmetrische Aneurysmasäcke reißen seltener als asymmetrische. In 75% der Fälle platzten riesige Verlängerungen mit einem Durchmesser von 9 cm oder mehr vor massiven Blutungen und schnellem Tod der Patienten.
Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas
In den meisten Fällen tritt ein abdominales Aortenaneurysma ohne klinische Anzeichen auf und wird im Übrigen durch Röntgenaufnahme des Abdomens, Ultraschall, diagnostische Laparoskopie oder konventionelle Palpation des Abdomens in Verbindung mit einer anderen abdominalen Pathologie diagnostiziert.
In anderen Fällen können die klinischen Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas sein:
- Bauchschmerzen;
- ein Gefühl der Fülle oder Schwere im Bauch;
- ein pochendes Gefühl im Bauch.
Schmerzen sind im linken Bauch zu spüren. Seine Intensität kann von mild bis unerträglich sein und erfordert Injektionen von Schmerzmitteln. Oft strahlt der Schmerz in die Leistengegend, die Sakral- oder Lendengegend aus, und daher wird fälschlicherweise die Diagnose einer Radikulitis, einer akuten Pankreatitis oder einer Nierenkolik gestellt.
Bauchschmerzen und Pochen können auf ein abdominales Aortenaneurysma hinweisen
Wenn ein wachsendes abdominales Aortenaneurysma beginnt, mechanischen Druck auf Magen und Zwölffingerdarm auszuüben, führt dies zur Entwicklung eines dyspeptischen Syndroms, das gekennzeichnet ist durch:
- Übelkeit;
- Erbrechen;
- Aufstoßen mit Luft;
- Blähung;
- eine Tendenz zu chronischer Verstopfung.
In einigen Fällen verdrängt der Aneurysmasack die Niere und drückt den Harnleiter zusammen, wodurch sich ein urologisches Syndrom bildet, das sich klinisch in dysurischen Störungen (häufiges, schmerzhaftes, schwieriges Wasserlassen) und Hämaturie (Blut im Urin) äußert.
Wenn ein Aneurysma der Bauchaorta die Hodengefäße (Arterien und Venen) komprimiert, entwickelt der Patient Schmerzen im Hodenbereich und entwickelt auch eine Varikozele.
Die Kompression der Wirbelsäulenwurzeln durch den zunehmenden Vorsprung der Bauchaorta geht mit der Bildung eines ischioradikalen Symptomkomplexes einher, der durch anhaltende Schmerzen in der Lendengegend sowie Bewegungs- und sensorische Störungen in den unteren Extremitäten gekennzeichnet ist.
Wenn ein Aneurysma Arterien und Venen komprimiert, bekommt ein Mann eine Varikozele
Ein Aneurysma der Bauchaorta kann zu einer chronischen Störung der Blutversorgung der unteren Extremitäten führen, was zu trophischen Störungen und Claudicatio intermittens führt.
Wenn ein abdominales Aortenaneurysma reißt, tritt beim Patienten eine massive Blutung auf, die innerhalb weniger Sekunden zum Tod führen kann. Die klinischen Symptome dieser Erkrankung sind:
- plötzlicher, intensiver Schmerz (Dolchschmerz genannt) im Bauch und / oder im unteren Rücken;
- ein starker Blutdruckabfall bis zur Entwicklung eines Zusammenbruchs;
- Gefühl starker Pulsation in der Bauchhöhle.
Die Merkmale des Krankheitsbildes einer Ruptur des abdominalen Aortenaneurysmas werden durch die Blutungsrichtung (Blase, Zwölffingerdarm, Vena cava inferior, freie Bauchhöhle, retroperitonealer Raum) bestimmt. Bei retroperitonealen Blutungen sind anhaltende Schmerzen charakteristisch. Wenn das Hämatom in Richtung des kleinen Beckens zunimmt, strahlt der Schmerz auf das Perineum, die Leiste, die Genitalien und den Oberschenkel aus. Eine hohe Lokalisation des Hämatoms manifestiert sich häufig unter dem Deckmantel eines Herzinfarkts.
Eine intraperitoneale Ruptur des Aneurysmas der Bauchaorta führt zur raschen Entwicklung eines massiven Hämoperitoneums, es gibt scharfe Schmerzen und Blähungen. Symptom Shchetkin - Blumberg ist in allen Abteilungen positiv. Percussion bestimmt das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle.
Gleichzeitig mit den Symptomen eines akuten Abdomens treten beim Aufbrechen des Aortenaneurysmas die Symptome eines hämorrhagischen Schocks auf und verstärken sich rasch:
- scharfe Blässe der Schleimhäute und der Haut;
- große Schwäche;
- kalter feuchter Schweiß;
- Lethargie;
- fadenförmiger Puls (schnelle, geringe Füllung);
- deutliche Blutdrucksenkung;
- Abnahme des Urinausstoßes (Menge des Urinausstoßes).
Bei einer intraperitonealen Ruptur eines abdominalen Aortenaneurysmas tritt der Tod sehr schnell auf.
Bei einem Durchbruch des Aneurysmasacks in das Lumen der Vena cava inferior geht die Bildung einer arteriovenösen Fistel einher, deren Symptome sind:
- Schmerzen im Bauch und im unteren Rückenbereich;
- Bildung eines pulsierenden Tumors in der Bauchhöhle, über den systolisch-diastolische Geräusche gut zu hören sind;
- Schwellung der unteren Extremitäten;
- Tachykardie;
- zunehmende Atemnot;
- erhebliche allgemeine Schwäche.
Die Herzinsuffizienz nimmt allmählich zu, was zur Todesursache wird.
Der Bruch eines Aneurysmas der Bauchaorta in das Lumen des Zwölffingerdarms führt zu plötzlichen massiven gastrointestinalen Blutungen. Der Blutdruck des Patienten sinkt stark, es kommt zu blutigem Erbrechen, Schwäche und Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt. Blutungen mit dieser Art von Ruptur sind aufgrund anderer Ursachen, z. B. Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren, aufgrund von Magen-Darm-Blutungen schwer zu diagnostizieren.
Diagnose
In 40% der Fälle ist ein abdominales Aortenaneurysma aus einem anderen Grund ein zufälliger diagnostischer Befund während einer klinischen Untersuchung oder Röntgenuntersuchung.
Das Vorliegen der Krankheit kann auf der Grundlage von Daten angenommen werden, die während der Erfassung der Anamnese (Angabe von Familienfällen der Krankheit), der allgemeinen Untersuchung des Patienten, der Auskultation und der Palpation des Abdomens erhalten wurden. Bei dünnen Patienten ist es manchmal möglich, in der Bauchhöhle eine pulsierende schmerzlose Formation mit einer engelastischen Konsistenz abzutasten. Während der Auskultation ist im Bereich dieser Formation ein systolisches Murmeln zu hören.
Die zugänglichste und billigste Methode zur Diagnose eines abdominalen Aortenaneurysmas ist eine einfache Röntgenaufnahme der Bauchhöhle. Auf dem Röntgenogramm wird der Schatten des Aneurysmas sichtbar gemacht, und in 60% der Fälle kommt es zu einer Verkalkung seiner Wände.
Ultraschalluntersuchung und Computertomographie ermöglichen es, die Größe und Lokalisation der pathologischen Vergrößerung mit großer Genauigkeit zu bestimmen. Zusätzlich kann der Arzt gemäß den Computertomographiedaten die relative Position des abdominalen Aortenaneurysmas und anderer viszeraler Blutgefäße beurteilen und mögliche Anomalien des Gefäßbettes identifizieren.
Zur Diagnose eines Aneurysmas der Bauchaorta ist Röntgen, Ultraschall und CT erforderlich
Die Angiographie ist angezeigt bei Patienten mit arterieller Hypertonie mit schwerer oder instabiler Angina pectoris, signifikanter Stenose der Nierenarterien, Patienten mit Verdacht auf mesenteriale Ischämie und Patienten mit Symptomen eines Verschlusses (Blockade) der distalen Arterien.
Falls angezeigt, können andere Methoden der instrumentellen Diagnostik verwendet werden, beispielsweise Laparoskopie, intravenöse Urographie.
Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas
Das Vorhandensein eines abdominalen Aortenaneurysmas bei einem Patienten ist eine Indikation für eine chirurgische Behandlung, insbesondere wenn die Größe des Vorsprungs um mehr als 0,4 cm pro Jahr zunimmt.
Die Hauptoperation für das Aneurysma der Bauchaorta ist die Aneurysmektomie (Entfernung des Aneurysmasacks), gefolgt von einer plastischen Operation des entfernten Abschnitts des Blutgefäßes mit einer Prothese aus Dacron oder anderem synthetischen Material. Der chirurgische Eingriff erfolgt durch einen Laparotomie-Ansatz (Bauchschnitt). Wenn auch die Iliakalarterien in den pathologischen Prozess involviert sind, wird eine Bifurkations-Aorto-Iliakal-Prothese durchgeführt. Vor, während und am ersten Tag nach der Operation werden der Druck in den Herzhöhlen und die Höhe des Herzzeitvolumens mit einem Swan-Gantz-Katheter überwacht.
Eine Operation zur Entfernung eines Aneurysmas der Bauchaorta wird als Aneurysmektomie bezeichnet
Gegenanzeigen für die Durchführung einer geplanten Operation bei abdominalem Aortenaneurysma sind:
- akute Störungen des Gehirnkreislaufs;
- frischer Myokardinfarkt;
- chronisches Nierenversagen im Endstadium;
- schweres Herz- und Atemversagen;
- weit verbreitete Okklusion der Iliakal- und Oberschenkelarterien (teilweise oder vollständige Blockierung des Blutflusses durch sie).
Im Falle einer Ruptur eines Aneurysmas der Bauchaorta wird die Operation im Notfall nach lebenswichtigen Indikationen durchgeführt.
Derzeit bevorzugen Gefäßchirurgen minimalinvasive Methoden zur Behandlung eines abdominalen Aortenaneurysmas. Eine davon ist die endovaskuläre Prothetik der pathologischen Expansionsstelle unter Verwendung eines implantierbaren Stenttransplantats (spezielle Metallkonstruktion). Der Stent ist so positioniert, dass er die gesamte Länge des Aneurysmasacks vollständig bedeckt. Dies führt dazu, dass das Blut keinen Druck mehr auf die Wände des Aneurysmas ausübt, wodurch das Risiko eines weiteren Anstiegs sowie eines Bruchs verhindert wird. Diese Operation bei abdominalem Aortenaneurysma ist durch ein minimales Trauma, ein geringes Risiko für Komplikationen in der postoperativen Phase und eine kurze Rehabilitationsphase gekennzeichnet.
Mögliche Folgen und Komplikationen
Die Hauptkomplikationen eines abdominalen Aortenaneurysmas sind:
- Bruch des Aneurysmasacks;
- trophische Störungen in den unteren Extremitäten;
- Schaufensterkrankheit.
Prognose
In Ermangelung einer rechtzeitigen chirurgischen Behandlung eines abdominalen Aortenaneurysmas sterben etwa 90% der Patienten innerhalb des ersten Jahres ab dem Zeitpunkt der Diagnose. Die operative Mortalität während einer geplanten Operation beträgt 6-10%. Notfalloperationen vor dem Hintergrund eines Risses der Wand des Aneurysmas sind in 50-60% der Fälle tödlich.
Verhütung
Für die rechtzeitige Erkennung eines Aneurysmas der Bauchaorta bei Patienten mit Atherosklerose oder einer belasteten Vorgeschichte dieser Gefäßpathologie wird eine systematische ärztliche Überwachung mit periodischer instrumenteller Untersuchung (Röntgen der Bauchhöhle, Ultraschall) empfohlen.
Die Raucherentwöhnung und die aktive Behandlung von infektiösen und systemischen entzündlichen Erkrankungen sind für die Verhinderung der Bildung von Aneurysmen von nicht geringer Bedeutung.
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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
