Gastroösophageale Refluxkrankheit
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist eine chronisch wiederkehrende Erkrankung der Speiseröhre, die durch die Abgabe von aggressivem Magen- oder Magen-Darm-Inhalt in das Ösophaguslumen verursacht wird und durch Symptome der Speiseröhre und der Speiseröhre gekennzeichnet ist.
Pathogenese der gastroösophagealen Refluxkrankheit
Die wahre Inzidenz der Krankheit ist unbekannt, da die Krankheit eine Vielzahl von Symptomen aufweist. Nach den Ergebnissen einiger Studien sind in Russland 11–23% der Bevölkerung Träger der Krankheit, nach anderen Daten - bis zu 30% wird die Prävalenz von GERD mit der Prävalenz von Ulkuskrankheiten und Gallensteinerkrankungen verglichen.
Schwierigkeiten bei der Diagnose sind mit einer Reihe von Gründen verbunden: Erstens ist die Krankheit häufig asymptomatisch; zweitens gibt es selbst bei ausgeprägten subjektiven Empfindungen möglicherweise keine objektiven unterstützenden Daten; Drittens können ähnliche Symptome wie bei GERD physiologischer Natur sein und bei gesunden Menschen auftreten.
GERD tritt in allen Altersgruppen auf, bei beiden Geschlechtern, einschließlich Kindern; Die Inzidenz steigt mit dem Alter.
Synonyme: peptische Ösophagitis, Reflux-Ösophagitis.
Ursachen und Risikofaktoren
Das hauptsächliche pathogenetische Substrat für die Entwicklung einer gastroösophagealen Refluxkrankheit ist der tatsächliche gastroösophageale Reflux, dh der retrograde Reflux des Mageninhalts in die Speiseröhre. Reflux entsteht am häufigsten aufgrund des Versagens des Schließmuskels an der Grenze zwischen Speiseröhre und Magen.
Normalerweise nimmt während der Schluckbewegungen der Muskeltonus des unteren Schließmuskels der Speiseröhre ab, wodurch der Nahrungsklumpen von der Speiseröhre zum Magen gelangt, und nach dem Durchgang der Nahrung schließt sich der Schließmuskel.
Unter dem Einfluss verschiedener äußerer und innerer Faktoren entwickelt sich eine Hypo- oder Atonie des unteren Schließmuskels der Speiseröhre, die zu einem umgekehrten Rückfluss aggressiver Mageninhalte (Rückfluss) führt. Reflux wird zur Ursache für eine Schädigung der Schleimhaut der Speiseröhre, da die Speiseröhre durch eine schwach saure pH-Reaktion (näher an der Neutralität) gekennzeichnet ist und Magensaft aufgrund von Salzsäure und proteolytischen Enzymen eine stark saure pH-Reaktion aufweist. Beim Eintritt in die Speiseröhre verursacht Magensaft eine chemische Verbrennung der Schleimhaut.
Was passiert mit gastroösophagealen Refluxkrankheit
Faktoren, die den Tonus des Schließmuskels der Speiseröhre reduzieren:
- Einnahme bestimmter Medikamente (Kalziumantagonisten, Nitrate, krampflösende Mittel, Analgetika, Theophylline usw.);
- die Verwendung von koffeinhaltigen Lebensmitteln und Arzneimitteln (Tee, Kaffee, Stärkungsmittel, Citramon, Caffetin usw.);
- Pfefferminze und Lebensmittel, die sie enthalten, essen;
- Rauchen;
- Essstörungen;
- erhöhter intraabdominaler Druck (Verstopfung, unzureichende körperliche Aktivität, verlängerte geneigte Position des Körpers usw.);
- Pathologie des Vagusnervs (Vagusneuropathie bei Diabetes mellitus, Vagotomie);
- Schwangerschaft.
Ursachen, die zu Episoden spontaner Entspannung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre führen:
- Dyskinesie der Speiseröhre (Störungen der Peristaltik);
- beim Essen eine große Menge Luft schlucken - Aerophagie (hervorgerufen durch eine hastige, reichliche Mahlzeit);
- Blähung;
- volumetrische Formationen der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums;
- gastroduodenale Pathologie [Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells, Magengeschwür des Magen-Darm-Trakts (meistens - wenn das Geschwür in der Glühbirne lokalisiert ist), Gallensteinerkrankung, chronische Gastritis, Kolitis];
- Stress;
- Verlangsamung der Bewegung des Inhalts durch den Zwölffingerdarm (Duodenostase);
- übermäßiger Verzehr von fettem Fleisch, feuerfesten Fetten, Mehlprodukten, Gewürzen und frittierten Lebensmitteln.
Formen der Krankheit
Gemäß der 10. Überarbeitung der Internationalen Klassifikation von Krankheiten existieren die folgenden Formen von GERD:
- mit Ösophagitis (Synonym - Reflux-Ösophagitis);
- ohne Ösophagitis.
Je nach dem Grad der Schädigung, der anhand des endoskopischen Bildes (EGDS) festgestellt wurde, werden 4 Grade der Refluxösophagitis (RE) unterschieden:
- Lineare ER - nicht intensive Hyperämie und Schleimhautödem im Bereich des unteren Schließmuskels der Speiseröhre, separate Erosion an einer der Längsfalten der Speiseröhre.
- Drain ER - Erosionsdefekte, die zur Fusion neigen, werden in mehr als einer Falte gefunden.
- Ringförmige ER - das untere Drittel der Speiseröhre ist kreisförmig von mehreren Erosionen betroffen, die zu größeren Defekten verschmelzen, die mit Fibrinoidablagerungen und nekrotischen Massen bedeckt sind.
- Stenosierende ER - chronische ulzerative Defekte, Verengung des Ösophaguslumens, epitheliale Metaplasie.
Grade der gastroösophagealen Refluxkrankheit
Bei einigen Patienten entsprechen die vorgelegten Beschwerden nicht den endoskopischen Daten (es liegt keine Schädigung der Schleimhaut der Speiseröhre vor); in diesem Fall sprechen sie von einer endoskopisch negativen Form der Krankheit.
Symptome
Das klinische Bild der gastroösophagealen Refluxkrankheit besteht aus zwei Hauptgruppen von Symptomen: Ösophagus und extraösophageal.
Ösophagus (Ösophagus) Manifestationen von GERD:
- Sodbrennen (Brennen hinter dem Brustbein);
- Aufstoßen sauer, bitter, Essen (Aufstoßen) oder Luft;
- verschiedene Schluckstörungen;
- Odonophagie (ein Gefühl von Schmerz oder Unbehagen, wenn Nahrung durch die Speiseröhre fließt, was normalerweise bei schwerer Schädigung der Schleimhaut der Speiseröhre auftritt);
- Schmerzen im Magen oder in der Projektion der Speiseröhre;
- Erbrechen, anhaltender Schluckauf;
- Gefühl eines Komas hinter dem Brustbein.
Sodbrennen mit GERD ist das Hauptsymptom; es kann einen abwechslungsreichen Charakter annehmen: es tritt entweder mehrmals am Tag auf oder es kann konstant sein. Ein charakteristisches Merkmal ist der Zusammenhang zwischen Episoden von Sodbrennen mit einer Veränderung der Körperposition (mit einer Neigung nach vorne, in Rückenlage), dem Gebrauch von provokanten Nahrungsmitteln oder Drogen. Die allmähliche Schwächung oder das Verschwinden von Sodbrennen wird als prognostisch ungünstiges Zeichen angesehen, da es auf die Entwicklung von Stenose oder Speiseröhrenkrebs hinweisen kann.
Sodbrennen ist das Hauptsymptom der gastroösophagealen Refluxkrankheit
Extraösophageale Manifestationen:
- Lungensyndrom [Husten, Atemnot, Episoden eines spontanen Atemstillstands (Apnoe), Reflexbronchospasmus, einige Patienten entwickeln eine Aspirationspneumonie, Bronchialasthma];
- otolaryngologisches Syndrom, die sogenannte otolaryngologische Maske GERD (rauer bellender Husten, Heiserkeit am Morgen, Schweiß, wiederkehrende Mittelohrentzündung, Rhinitis);
- Zahnsyndrom (Zerstörung des Zahnschmelzes);
- anämisches Syndrom (eine Abnahme der Anzahl von Erythrozyten und Hämoglobin aufgrund von Mikroblutungen aufgrund von Ulzerationen der Schleimhaut der Speiseröhre);
- Herzsyndrom (Brustschmerzen imitieren Angina Pectoris).
Diagnose
Grundlegende Diagnosetechniken:
- tägliche pH-Überwachung des unteren Drittels der Speiseröhre;
- Röntgenuntersuchung der Speiseröhre mit einem Kontrastmittel;
- endoskopische Untersuchung der Speiseröhre (EGDS);
- Szintigraphie der Speiseröhre mit radioaktivem Technetium;
- mehrkanalige intrakavitäre Ösophagusimpedanzmessung;
- manometrische Untersuchung der Schließmuskeln der Speiseröhre.
Ösophagus-Endoskopie zur Diagnose der gastroösophagealen Refluxkrankheit
Zusätzliche Forschungsmethoden:
- Bilimetrie;
- Bernstein-Test;
- Chromoendoskopie;
- Standard-Säure-Rückflusstest;
- Untersuchung der Clearance der Speiseröhre;
- Sondierung mit Methylenblau;
- Studie der proteolytischen intraösophagealen Aktivität;
- Durchführung von Lungenfunktionstests nach intraösophagealer Perfusion von Salzsäure.
Behandlung
Die Behandlung von GERD erfolgt überwiegend konservativ. Wenn keine Komplikationen vorliegen, wird der Patient mindestens einmal im Jahr einer Dispensationsuntersuchung unterzogen, bei Komplikationen - zweimal im Jahr mit der obligatorischen endoskopischen Untersuchung.
Im Zentrum einer erfolgreichen Behandlung steht eine obligatorische Änderung des Lebensstils:
- eine Nacht Schlaf auf einem Bett mit einem erhöhten Kopfteil auf einem hohen Kissen;
- Schlafen auf der linken Seite (vorzuziehen, da es den Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre verhindert);
- Weigerung, 3 Stunden vor dem Schlafengehen zu essen (besonders fettig, salzig, scharf), Alkohol, Rauchen;
- Einhaltung der Empfehlung, unmittelbar nach einer Mahlzeit keine horizontale Position des Körpers einzunehmen;
- Gewichtsverlust (da die Manifestationen von GERD bei übergewichtigen Patienten am ausgeprägtesten sind);
- Weigerung, enge Kleidung, Korsetts oder Unterwäsche zu tragen;
- Ablehnung übermäßiger körperlicher Anstrengung, die einen Reflux der Speiseröhre hervorrufen kann (im Falle der Unmöglichkeit sollte körperliche Aktivität auf nüchternen Magen oder nach Einnahme von Antazida geplant werden).
Die Hauptgruppen der zur Behandlung verwendeten Medikamente:
- Antazida und Alginate - um die Aggressivität des Mageninhalts zu verringern (Komplexe auf Basis von Aluminiumhydroxid, Magnesiumhydroxid oder Bicarbonat);
- antisekretorische Medikamente - trotz der Tatsache, dass diese Medikamente den Reflux selbst nicht eliminieren, reduzieren sie effektiv den Säuregehalt von Magensaft (Protonenpumpenhemmer, Blocker von H2-Histaminrezeptoren);
- Prokinetika sind eine Gruppe von Arzneimitteln mit echter Antirefluxaktivität [Antagonisten von Dopamin- und Serotoninrezeptoren, Antagonisten von peripheren Dopaminrezeptoren, Agonisten von Typ B-Rezeptoren von Gamma-Aminobutyrylsäure (GABAB)].
Die chirurgische Behandlung von GERD durch Fundoplikatio wird in späteren Stadien angewendet
Bei Reflux-Ösophagitis III-IV ist die Ernennung von Zytoprotektoren erforderlich (sie unterdrücken die saure und proteolytische Aktivität von Magensaft, erhöhen die Produktion von Schleim, Bicarbonaten und verbessern die Mikrozirkulationsprozesse in der Schleimhaut).
Die chirurgische Behandlung beinhaltet die Beseitigung des gastroösophagealen Reflux durch Fundoplikatio. Die Intervention besteht darin, das untere Drittel der Speiseröhre zu mobilisieren, eine Fundusfalte des Magens um die Speiseröhre herum zu erzeugen und den Magen an die vordere Bauchdecke zu nähen.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Komplikationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit können sein:
- Ösophagusstriktur;
- ulzerative Läsion der Schleimhaut der Speiseröhre;
- Blutung;
- die Bildung des Barrett-Syndroms - vollständiger Ersatz (Metaplasie) des mehrschichtigen Plattenepithels der Speiseröhre durch das säulenförmige Magenepithel (das Risiko für Speiseröhrenkrebs mit epithelialer Metaplasie steigt 30-40-mal);
- maligne Degeneration der Ösophagitis.
Prognose
Mit einer rechtzeitigen Diagnose und einem integrierten Ansatz zur Behandlung der Pathologie ist die Prognose günstig.
Verhütung
Um die Entwicklung von GERD zu verhindern, wird empfohlen:
- schlechte Gewohnheiten ablehnen;
- das Lebensmittelstereotyp ändern;
- ändere deine körperliche Aktivität;
- ändern Sie Ihren Lebensstil;
- regelmäßig einer Apothekenuntersuchung unterzogen werden;
- rechtzeitige Behandlung der begleitenden Pathologie.
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Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor
Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".
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