Gehirnabszess: Symptome, Behandlung, Folgen, Ursachen

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-15 19:54

Gehirnabszess

Der Inhalt des Artikels:

1. Merkmale der Krankheit
2. Entwicklungsstadien

3. Ursachen

   Kausative Agenten

4. Gehirnabszesssymptome

5. Behandlung von Gehirnabszessen

   1. Konservative Therapie
   2. Operation
6. Auswirkungen
7. Video

Ein Abszess des Gehirns ist eine lokale Formation infektiöser Natur, bei der es sich um eine Ansammlung von Eiter handelt, der durch eine harte Bindegewebskapsel aus gesundem Hirngewebe isoliert wird. Es macht nicht mehr als 1-2% aller intrakraniellen Formationen aus. Es kann in jedem Alter auftreten, tritt jedoch am häufigsten bei Menschen über 40 auf. Am häufigsten sind Männer krank.

Gehirnabszess ist entzündlichen oder posttraumatischen Ursprungs

Merkmale der Krankheit

1. Der Fokus ist streng infektiös, je nach Krankheitserreger hängt die Variante der etiotropen Therapie ab.
2. Ein Abszess wird durch einen mit eitrigem Inhalt gefüllten Hohlraum dargestellt, der sich in verschiedenen Teilen des Schädels (frontal, parietal, okzipital, temporal) befinden kann, was die Variabilität des Krankheitsbildes erklärt.
3. Es ist oft schwierig, eine eitrige Höhle von gutartigen und bösartigen Neubildungen auf CT / MRT-Bildern zu unterscheiden, daher wird sie als potenziell lebensbedrohlich eingestuft.
4. Selten treten mehrere eitrige Zysten auf (z. B. Echinokokken), häufiger handelt es sich um eine einzelne Formation mit klaren, gleichmäßigen Konturen.
5. Die Risikogruppe für die Entwicklung von Gehirnabszessen umfasst Menschen mit einer gestörten Immunantwort (HIV-infiziert).
6. Die Prognose hängt von der Dauer und dem Ausmaß der Hirnschädigung ab.

Entwicklungsstadien

Bühne	Charakteristisch
Frühe Cerebritis (1-3 Tage)	Die Periode ist mit einem nicht eingekapselten Infektionsherd verbunden, dh der entzündliche Fokus ist noch nicht eindeutig auf eine gesunde Gehirnsubstanz beschränkt. Mit einer histologischen Untersuchung in diesem Stadium ist es möglich, den Erreger zu erkennen, der von einer Zone perivaskulärer Infiltration umgeben ist (eine Ansammlung verschiedener Zellen wie Neutrophile und Monozyten).
Späte Cerebritis (4-9 Tage)	Die allmähliche Ausbreitung der Entzündung auf benachbarte Gebiete und das Auftreten von Nekrose im Zentrum des Infektionsherdes (Beginn der Bildung einer kleinen eitrigen Höhle im Zentrum). An den Rändern der Entzündung beginnt eine Ansammlung von Fibroblasten und Makrophagen. Die Läsionsstelle verliert das Gefäßnetz aufgrund eines schweren Ödems.
Stadium der frühen Bildung der Kapsel (10-13 Tage)	Reduktion des Entzündungsprozesses und signifikante Erhöhung der Anzahl der Fibroblasten an der Grenze. Ein deutlicher Mangel an Vaskularisation im betroffenen Bereich. Kollagenreifung und Bildung eines faserigen Kapselrudiments.
Stadium der späten Bildung der Kapsel (14 Tage oder länger)	Endgültige Bildung der Kapsel und allmähliche Rückbildung von Entzündungszeichen. Zu diesem Zeitpunkt hat der Abszess ein vollständig geformtes Aussehen (die Schichten sind von innen nach außen dargestellt): das nekrotische Zentrum, die periphere Zone von Entzündungszellen und Fibroblasten, eine Kollagenkapsel, ein neues Gefäßsystem, ein Bereich reaktiver Gliose mit Ödemen.

Die Schwere der Manifestationen der Krankheit hängt eindeutig nicht nur von der Art des Erregers ab, sondern auch vom Zustand des menschlichen Immunsystems.

Ursachen

Ein Gehirnabszess ist eine Infektionskrankheit. Die Hauptgründe für sein Auftreten sind:

1. Eitrige Prozesse in der Nasenhöhle (Sinusitis, Sinusitis). In diesem Fall besteht ein direkter Kontakt zwischen dem eitrigen Fokus und der Schädelhöhle. Solche Abszesse nennt man rhinogen.
2. Entzündliche Erkrankungen zahnärztlichen Ursprungs (Zahnzysten, Karieskomplikationen). Es besteht auch ein direkter Kontakt zwischen der Schädelhöhle und dem eitrigen Fokus, dies sind odontogene Formationen.
3. Infektionsprozesse im Außen-, Mittel- oder Innenohr (Mittelohrentzündung, Labyrinthitis). Ein Abszess bricht häufig direkt in die Schädelhöhle ein (otogene Abszesse).
4. Eitrige Prozesse, die sich in beträchtlicher Entfernung vom Gehirn befinden. In diesem Fall passiert der Erreger auf hämatogenem oder lymphogenem Weg die Blut-Hirn-Schranke und gelangt in das Gehirn. Infektionsherde können sich in verschiedenen Bereichen befinden (intraabdominale oder Beckeninfektion, Lungenentzündung, Furunkel, Osteomyelitis). In diesem Fall gibt es eine Reihe einzigartiger Merkmale in der Formation, die im Gehirn aufgetreten sind: Lokalisierung an der Grenze der grauen und weißen Substanz des Gehirns oder im Becken der mittleren Hirnarterie; schlecht exprimierte Kapsel; mehrere Schwerpunkte. Solche Abszesse nennt man metastatische Abszesse.
5. Posttraumatische Abszesse, die als Komplikation einer traumatischen Hirnverletzung auftreten. Zum Zeitpunkt des Auftretens können sie in früh (bis zu 3 Monate nach TBI) und spät (nach 3 Monaten) unterteilt werden. Häufiger sind solche Abszesse mehrkammerig.

Die Faktoren, die dazu beitragen, sind:

• Immundefizienzzustände;
• langfristig anhaltende unbehandelte Infektionen.

In allen Fällen wirkt die betrachtete Pathologie als Komplikation von Infektionsprozessen im Körper, d. H. Sekundär. Im Falle des Auftretens eines Abszesses als eigenständige Krankheit (idiopathische Form) wird gezeigt, dass eine Reihe diagnostischer Maßnahmen onkologische Prozesse ausschließt.

Kausative Agenten

Nicht alle pathogenen Organismen können die Blut-Hirn-Schranke passieren und in die Gehirnhöhle gelangen. Die wichtigsten Krankheitserreger, die die Blut-Hirn-Schranke durchdringen und die Bildung eines Fokus im Gehirn verursachen können, sind in der Tabelle aufgeführt.

Aussicht	Vertreter
Bakterien	Streptococcus aerob und anaerob, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.
Pilze	Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus.
Das einfachste.	Toxoplasma gondii

Gehirnabszesssymptome

Klinische Manifestationen hängen vom jeweiligen betroffenen Bereich ab. Leitzeichen:

1. Bei einer geringen Ausbildungsgröße (weniger als 1 cm) verläuft es asymptomatisch und wird als zufälliger Befund erkannt.
2. Starke Kopfschmerzen sind das häufigste Symptom der Krankheit. Es tritt aufgrund der Kompression der Nervenstämme auf.
3. Übelkeit / Erbrechen zentralen Ursprungs durch erhöhten Hirndruck. Ein solches Erbrechen bringt dem Patienten keine Linderung, im Gegensatz zum Beispiel zum Erbrechen bei Darminfektionen.
4. Eine Vergiftung (Fieber, Lethargie, Schwäche) tritt nur in der Hälfte aller Fälle auf.
5. Das Krampf-Syndrom tritt in 20-30% der Fälle auf. Es ist mit dem Auftreten von Zonen mit erhöhter Erregbarkeit im Zentralnervensystem verbunden und kann sich sowohl als lokale als auch als generalisierte Anfälle manifestieren.
6. Beeinträchtigung der Sehschärfe durch Schwellung des Sehnervs.
7. Verletzung des psychischen Status (Anfälle, Depressionen).
8. Die fokalen Symptome hängen vom betroffenen Lappen ab (die Neurologie ist neben Kopfschmerzen und Übelkeit Teil der klassischen Symptomtriade).

Symptome je nach Schadensstufe:

Lokalisierung	Leitzeichen
Hirnstamm	Parese der Hirnnerven in Kombination mit motorischen und sensorischen Störungen jeglicher Genese.
Kleinhirn	Nystagmus, Ataxie, ausgeprägte Übelkeit / Erbrechen, Dysmetrie, Meningismus.
Occipitallappen	Starke Kopfschmerzen, Hemianopsie (doppelseitige Blindheit in der Hälfte der Gesichtsfelder).
Parietallappen	Verletzung der Orientierung im Raum, Erkennung von Objekten durch Berührung, Verlust von Gesichtsfeldern.
Temporallappen	Beeinträchtigtes Sprachverständnis, ipsilaterale Kopfschmerzen, sensorische Störungen.
Frontallappen	Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen, psychische Persönlichkeitsstörungen, Bewegungsstörungen.
Paraventrikuläre Anordnung	Wenn ein Abszess ausbricht, verschlechtert sich der Zustand des Patienten.

Eine Liste der typischsten fokalen Symptome wird bereitgestellt, aber in jedem speziellen Fall variieren die Manifestationen etwas (insbesondere wenn mehrere Bereiche betroffen sind).

Behandlung von Gehirnabszessen

Die Behandlung erfordert einen integrierten Ansatz mit konservativen oder chirurgischen Methoden.

Konservative Therapie

Die Taktik der medikamentösen Therapie:

1. Bevor Sie eine medikamentöse Therapie verschreiben, holen Sie sich Material aus dem Infektionsherd und senden Sie es zur bakteriologischen Untersuchung, um einen bestimmten Erreger festzustellen.
2. Bis zur Identifizierung des Hauptpathogens wird eine empirische Antibiotikatherapie verordnet, um die maximal mögliche Anzahl von Pathogenen zu unterdrücken. Dies geschieht, um die Entwicklung des Infektionsprozesses zu stoppen, bis die Analyse fertig ist.

Die empirische Therapie weist Merkmale auf, die von der spezifischen Pathologie abhängen, die den Abszess verursacht hat:

• Mittelohrentzündung - Metronidazol und Cephalosporine der 3. Generation;
• Sinusitis - Metronidazol, Cephalosporine der 3. Generation und Vancomycin;
• odontogene Infektionen - Penicillin und Metronidazol;
• durchdringende TBI - Vancomycin, Cephalosporine der 3. oder 4. Generation.

Die Behandlungsoptionen für fokale Hirnschäden sind je nach Erreger in der Tabelle aufgeführt.

Erreger	Drogen
Streptococcus	Penicillin, Cefotaxim, Ceftriaxon, Vancomycin
Staphylococcus aureus	Oxacillin, Vancomycin
Enterobacteriaceae (Salmonellen, Escherichia coli)	Cefotaxim, Cefepim, Meropenem, Fluorchinolone (Levofloxacin)
Haemophilus influenzae	Ceftriaxon, Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Ofloxacin)
Mykobakterien	Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol (gleichzeitig)
Candida albicans	Fluconazol, Amphotericin B.
Aspergillus	Voriconazol, Amphotericin B, Posaconazol

Neben der Haupttherapie werden eine Reihe weiterer Medikamente gezeigt:

1. Kortikosteroide - können lokale Ödeme im Gewebe etwas reduzieren und den Hirndruck (Prednisolon) senken.
2. Antikonvulsiva - zur Beseitigung pathologischer Erregungsherde und damit zur Beseitigung des Krampfsyndroms (Phenobarbital, Gabapentin).
3. Analgetika und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente - zur Reduzierung von Kopfschmerzen (Analgin, Paracetamol).

Abhängig von den klinischen Manifestationen kann zusätzlich eine Reihe anderer Medikamente (Antiemetika usw.) verschrieben werden. Die Behandlungsdauer beträgt durchschnittlich 6-8 Wochen einer hochdosierten Antibiotikatherapie.

Operation

Chirurgische Methoden werden nur in Betracht gezogen, wenn die Läsion größer als 1,5 bis 2 cm ist (vorher wird der Patient mit konservativen Methoden behandelt).

Chirurgische Eingriffe werden bei großen Gehirnabszessen eingesetzt

Es zeichnet sich durch vollständige oder teilweise Entfernung der Formation aus und wird durch zwei Betriebsoptionen dargestellt:

1. Offene Entfernung mit Kapsel. Diese Art der Operation ist sehr traumatisch, da sie einen breiten Zugang zu den Schädelgeweben beinhaltet (Trepanation). Es wird nur in Fällen hergestellt, in denen die Formation oberflächlich liegt und eine harte Kapsel aufweist. Wenn die Läsion relativ tief liegt und die Basis des Gehirns betrifft, ist eine solche Intervention aufgrund des hohen Todesrisikos kontraindiziert.
2. Punktionsaspiration - bezieht sich auf minimalinvasive Behandlungsmethoden und ist auch bei kritisch kranken Patienten möglich. Es wird unter enger visueller Kontrolle (CT / MRT) durchgeführt. Ermöglicht nicht nur das Absaugen des Zysteninhalts, sondern auch das Fenstern der Kapsel.

Jede Option ist nur nach gründlicher Diagnose und Ausschluss von gutartigen und bösartigen Tumoren möglich. Wenn eine Differenzierung nicht möglich ist, ist eine offene Operation erforderlich, da die Punktion mit einer vollständigen Aussaat des Gehirns mit Tumorzellen behaftet ist.

Auswirkungen

Bei rechtzeitiger Behandlung hat die Pathologie ein Minimum an Konsequenzen, aber unter Berücksichtigung der Tatsache, dass die Gehirnsubstanz beteiligt ist, verläuft sie nicht vollständig spurlos.

Mögliche Konsequenzen:

1. Entwicklung von Zonen mit erhöhter Erregbarkeit im Gehirn unter Bildung epileptischer Anfälle (in schweren Fällen - Status).
2. Irreversible Beeinträchtigung einiger Funktionen, abhängig vom Ort des Abszesses (Sprach-, Schreib-, Aufmerksamkeits-, Sehstörungen). Es kann zu einem vollständigen oder teilweisen Verlust jeglicher Empfindlichkeit und zu anhaltenden Störungen im motorischen Bereich kommen.
3. Entwicklung einer Sepsis mit verzögerter Behandlung.
4. Tödliches Ergebnis mit einem massiven eitrigen Prozess (relativ selten).

Die Entwicklung möglicher Komplikationen ist nicht nur mit dem Abszess selbst verbunden, sondern auch mit den Risiken bei seiner chirurgischen Behandlung (z. B. Thrombose).

Video

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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor

Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".

Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!