Arthritis bei Kindern
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Krankheitsstadien
- Symptome von Arthritis bei Kindern
- Diagnose
- Arthritis-Behandlung bei Kindern
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Arthritis bei Kindern ist eine Gruppe von polyetiologischen rheumatischen Erkrankungen, die durch entzündliche Läsionen aller Gelenkkomponenten gekennzeichnet sind.
Reaktive Arthritis wird bei Kindern 2-3 mal häufiger diagnostiziert als bei Erwachsenen
Juvenile rheumatoide Arthritis entwickelt sich bei Kindern im Alter von 2 bis 16 Jahren und ähnelt der rheumatoiden Arthritis bei Erwachsenen, weist jedoch eine Reihe von Unterschieden sowohl bei artikulären als auch bei extraartikulären Manifestationen auf. Die Krankheit wird bei etwa 0,5% der jungen Männer diagnostiziert, fast doppelt so häufig bei Mädchen als bei Jungen. Juvenile rheumatoide Arthritis steht in Bezug auf die Prävalenz in der allgemeinen Struktur rheumatischer Erkrankungen im Kindesalter an erster Stelle und hat einen lebenslangen Verlauf. Der autoimmune Entzündungsprozess bei Kindern mit rheumatoider Arthritis ist hauptsächlich auf die Synovialmembranen der Gelenke gerichtet.
Die ankylosierende Spondylitis (ankylosierende Spondylitis) ist eine systemisch fortschreitende Erkrankung, bei der der Bewegungsapparat (Gelenke und Sehnen-Muskel-Strukturen) sowie in einigen Fällen die Augen und inneren Organe betroffen sind. In etwa 10-25% der Fälle manifestiert sich die Krankheit im Kindesalter (juvenile ankylosierende Spondylitis).
Reaktive Arthritis bei Kindern ist eine Reihe von aseptischen entzündlichen Erkrankungen der Gelenke, die sich vor dem Hintergrund eines extraartikulären Infektionsprozesses im Körper entwickeln, dh eine pathologische Reaktion des Immunsystems auf einen entzündlichen Prozess, der nicht direkt mit den Gelenken zusammenhängt.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Ursachen der juvenilen rheumatoiden Arthritis bei Kindern sind nicht vollständig geklärt. Es wird angenommen, dass die Krankheit aufgrund der übermäßigen Aktivierung des Immunsystems eines Kindes mit einer familienvererbenden Veranlagung unter dem Einfluss provozierender Faktoren auftritt. Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit sind infektiöse Prozesse im Körper der bakteriellen und viralen Ätiologie, Gelenkverletzungen, Injektion von Proteinpräparaten, Überempfindlichkeit gegen exogene Reize. Gleichzeitig werden als Reaktion auf den Einfluss eines ungünstigen Faktors im Körper des Kindes spezifische Proteine gebildet - IgG (Immunglobuline G), die das eigene Immunsystem als Antigene wahrnimmt, dh als Fremdstoffe. Dies geht mit der Produktion von Anti-IgG-Antikörpern einher, die bei Wechselwirkung mit einem Autoantigen Immunkomplexe bilden. Letztere wirken sich schädlich auf das Bindegewebe aus, vor allem auf die Synovialmembran des Gelenks, wodurch sich bei Kindern eine juvenile rheumatoide Arthritis entwickelt.
Die Entwicklung einer juvenilen ankylosierenden Spondylitis erfolgt auf ähnliche Weise. Die Hauptursache für die Bildung einer pathologischen Immunantwort ist eine bakterielle Infektion, hauptsächlich Klebsiella und andere Enterobacteriaceae.
Reaktive Arthritis bei Kindern kann vor dem Hintergrund einer infektiösen Entzündung des Magen-Darm-Trakts (Ruhr, Salmonellose, Yersiniose usw.) oder des Harnsystems (Blasenentzündung, Entzündung der Harnröhre) auftreten.
Die Hauptursache für eine ankylosierende Spondylitis bei Kindern ist eine Klebsiella-Infektion
Infektiöse Arthritis bei Kindern entwickelt sich vor dem Hintergrund von Virusinfektionen (Influenza, Röteln, Mumps, Adenovirus-Infektion, Virushepatitis), Gonorrhoe, Tuberkulose, infektiösen Hauterkrankungen sowie Impfungen. Infektionserreger dringen während eines Traumas oder medizinischer Eingriffe mit dem Fluss von Blut, Lymphe in die Gelenkhöhle ein.
Die Entwicklung von Arthritis bei Kindern wird durch ungünstige Lebensbedingungen (Feuchtigkeit im Wohnbereich, unhygienische Bedingungen), häufige Unterkühlung, intensive Sonneneinstrahlung und andere Faktoren erleichtert, die zu einer Verringerung der Immunität beitragen.
Formen der Krankheit
Folgende Formen der Arthritis bei Kindern werden unterschieden:
- juvenile rheumatoide Arthritis;
- juvenile ankylosierende Spondylitis;
- reaktive Arthritis;
- infektiöse Arthritis.
Juvenile rheumatoide Arthritis hat wiederum abhängig von den klinischen und anatomischen Merkmalen die folgenden Formen:
- überwiegend artikulär (Polyarthritis mit Schädigung von mehr als fünf Gelenken, Oligoarthritis mit Schädigung von zwei bis vier Gelenken, Monoarthritis - Schädigung eines Gelenks);
- systemisch (einschließlich Schädigung von Blutgefäßen, Herz, Lunge, retikuloendothelialem System, serösen Membranen);
- Still-Syndrom (artikulär-viszerale Form);
- Wissler-Fanconi-Syndrom (allergisch-septische Form);
- Gelenkform mit rheumatoider Uveitis (Entzündung der Aderhaut).
In Abhängigkeit von den immunologischen Eigenschaften (Vorhandensein von Rheumafaktor) wird juvenile rheumatoide Arthritis als seropositiv (RF +) und seronegativ (RF-) definiert.
Reaktive Arthritis bei Kindern kann je nach Herkunft urogenital oder postenterokolitisch sein.
Aufgrund der Art des Entzündungsprozesses wird Arthritis bei Kindern in akute, subakute und chronische unterteilt.
Krankheitsstadien
Die Stadien der Arthritis werden anhand der radiologischen Kriterien der Gelenkläsionen gemäß der vom amerikanischen Radiologen O. Steinbrocker vorgeschlagenen Klassifizierung unterschieden:
- Es gibt keine destruktiven Veränderungen in den Gelenken, Anzeichen von Osteoporose sind erkennbar.
- Leichte Verengung des Gelenkraums, Anzeichen einer Zerstörung des Knorpelgewebes, einzelne Usurie (Erosion der Gelenkflächen der Knochen);
- Eine ausgeprägte Verengung des Gelenkraums, eine signifikante Zerstörung des Knorpelgewebes, multiple Usure, Subluxationen und Abweichungen des Ellenbogens sind möglich (Ellenbogenabweichung);
- Anzeichen einer Ankylose des Gelenks.
Stadien der Arthritis bei Kindern
In Übereinstimmung mit Funktionsstörungen werden 4 Stadien (Grade) der juvenilen rheumatoiden Arthritis unterschieden:
- Mäßige Einschränkung der Beweglichkeit im Gelenk bei vollständiger Erhaltung der Selbstversorgung und jeglicher Aktivität.
- Die Selbstbedienung bleibt erhalten, einige Aktivitäten (z. B. Laufen, Springen usw.) sind nicht verfügbar, und die Fähigkeit, andere Aktivitäten auszuführen, bleibt erhalten.
- Die Selbstbedienung bleibt erhalten, alle Aktivitäten, die Mobilität erfordern, sind nicht verfügbar.
- Die Fähigkeit zur Selbstversorgung geht verloren, der Patient braucht externe Pflege.
Symptome von Arthritis bei Kindern
Die Symptome von Arthritis bei Kindern hängen von der Form der Krankheit ab. Allen gemeinsam ist jedoch eine Funktionsstörung des Gelenks (Bewegungseinschränkung), die von starken Schmerzen begleitet wird.
Die Gelenkform der juvenilen rheumatoiden Arthritis geht mit dem Auftreten intensiver Schmerzen in den betroffenen Gelenken, einer Hyperämie der Haut über ihnen und ihrer Schwellung einher. In der Regel sind große Gelenke betroffen, seltener kleine Gelenke der oberen und unteren Extremitäten. Am Morgen nach dem Aufwachen gibt es Steifheit in den Gelenken, die nach einer Weile verschwindet. Der Gang ist gestört, Kinder der ersten Lebensjahre können ganz aufhören zu laufen. Juvenile Arthritis geht oft mit Muskelschwäche einher. Bei einer Verschlimmerung der Krankheit kann die Körpertemperatur auf 38-39 ° C ansteigen.
Die Gelenkform der Arthritis bei Kindern ist durch Schmerzen im betroffenen Gelenk gekennzeichnet
Mit der artikulär-viszeralen Form der Krankheit haben Patienten Arthralgie, anhaltendes Fieber, polymorphe allergische Hautausschläge, eine Vergrößerung der Leber und Milz, Lymphadenopathie. Die Niederlage der Gelenke geht einher mit einer Entzündung des Myokards (Myokarditis), einer Entzündung der serösen Membranen mehrerer Hohlräume (Polyserositis) und einer Anämie. Mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses tritt eine Verformung der Gelenke auf, ein teilweiser oder vollständiger Verlust der Beweglichkeit.
Bei einer juvenilen Spondylitis ankylosans sind die Gelenke der unteren Extremitäten normalerweise entzündet. In der Regel sind die Gelenke des Mittelfußes und der Kniegelenke betroffen, seltener sind die Knöchel- und Hüftgelenke, die Gelenke der oberen Extremitäten, die Sternokostal-, Sternoklavikular- und Schamgelenke am pathologischen Prozess beteiligt. Kinder können Aorteninsuffizienz, Nephropathie und Entzündung der Aderhaut entwickeln.
Die ersten Symptome einer reaktiven Arthritis bei Kindern treten normalerweise mehrere Wochen nach einer Infektionskrankheit auf. Die Niederlage der Gelenke geht einher mit Ödemen, starken Schmerzen, verstärkt durch Bewegungen, Verfärbungen der Haut des betroffenen Bereichs (Hyperämie oder zyanotischer Farbton). Extraartikuläre Manifestationen können Läsionen der Augen, des Herzens, der Schleimhäute der Genitalien, der Mundhöhle, der peripheren Lymphadenopathie und des Muskelschwunds umfassen. Reaktive Arthritis kann die Füße deformieren.
Bei infektiöser Arthritis bei Kindern kommt es zu einer Zunahme des Volumens der betroffenen Gelenke, zu Schmerzen während der Bewegung und in Ruhe sowie zu Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung des Körpers.
Diagnose
Um eine Diagnose zu stellen, führen Sie Folgendes aus:
- Sammlung von Beschwerden und Anamnese;
- objektive Prüfung;
- Radiographie;
- Ultraschall der Gelenke;
- Computer- oder Magnetresonanztomographie;
- Punktion des Gelenks.
Um mögliche Herzschäden zu identifizieren, werden Elektrokardiographie und Echokardiographie durchgeführt.
Führen Sie zur Diagnose von Arthritis bei Kindern Gelenkultraschall, Röntgen, CT oder MRT durch
Die Laboruntersuchung umfasst eine allgemeine Analyse von Blut und Urin, die Bestimmung von C-reaktivem Protein, Rheumafaktor, gegebenenfalls antinukleären Antikörpern, einen Enzymimmunoassay, eine Polymerasekettenreaktion und eine bakteriologische Untersuchung der biologischen Flüssigkeiten des Patienten zur Bestimmung des Infektionserregers.
Arthritis-Behandlung bei Kindern
Die Behandlung von Arthritis bei Kindern erfolgt mit Medikamenten und umfasst nach Beseitigung des akuten Entzündungsprozesses Physiotherapie (Phonophorese, Lasertherapie, Kryotherapie, Verwendung von ultravioletten Strahlen mit unterschiedlichen Wellenlängen für therapeutische Zwecke), therapeutische Massage, Physiotherapieübungen und Mechanotherapie (eine Reihe von Übungen, die mit Hilfe von durchgeführt werden) spezielle Geräte und Simulatoren zur funktionellen Anpassung des Patienten). Für die Dauer der Behandlung sollten Arten von körperlicher Aktivität wie Laufen, Springen begrenzt werden. Es ist notwendig, sowohl eine längere Exposition gegenüber direktem Sonnenlicht als auch Unterkühlung zu vermeiden. Den Patienten wird eine Diät gezeigt, hauptsächlich Milchgemüse. Die Diät sollte Milch- und Sauermilchprodukte, frisches Obst und Beeren, frisches, gekochtes und gedünstetes Gemüse sowie leicht verdauliches Fleisch (Huhn, Pute,Kalbfleisch, Fisch). Beschränken Sie die Verwendung von Kohlenhydraten (Zucker und Süßwaren sollten für die Dauer der Behandlung insgesamt ausgeschlossen werden) von tierischen Fetten und Salz erheblich.
Das Kindermenü für Arthritis sollte fermentierte Milchprodukte, frisches Gemüse und Obst enthalten
Im akuten Verlauf (Exazerbation) der juvenilen rheumatoiden Arthritis und anderer Formen kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein. In den meisten Fällen wird die Behandlung zu Hause durchgeführt. Bei starken Gelenkschmerzen, starker Vergiftung, hohen Temperaturen ist Bettruhe erforderlich.
Um einen akuten Entzündungsprozess zu lindern, werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben, manchmal Glukokortikosteroide. Bei schwerem Schmerzsyndrom werden intraartikuläre Injektionen von entzündungshemmenden Arzneimitteln verschrieben. Das Tragen eines Korsetts, von Orthesen und eine vorübergehende Immobilisierung der Gelenke kann empfohlen werden.
Lokal verschriebene Medikamente mit entzündungshemmender Wirkung in Form einer Creme, eines Gels oder einer Salbe.
Bei der Behandlung von reaktiver Arthritis ist es zunächst erforderlich, den primären Infektionsherd im Harn- oder Magen-Darm-Trakt zu beseitigen. Antibakterielle Medikamente werden zur Behandlung von reaktiver und infektiöser Arthritis bei Kindern eingesetzt. Eine antimikrobielle Therapie wird normalerweise mindestens einen Monat lang durchgeführt.
Während der Rehabilitationsphase nach Arthritis wird Kindern Schwimmen, Radfahren und Kinesiotherapie empfohlen. Sanatorium Behandlung wird gezeigt.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Die Folge von Arthritis bei Kindern kann eine Deformation der Gelenke, ein teilweiser oder vollständiger Verlust der Beweglichkeit der Gelenke, eine Wachstumsverzögerung, ein Verlust des Sehvermögens, ein Makrophagenaktivierungssyndrom, eine Lungen- und / oder Herzinsuffizienz, eine sekundäre Amyloidose des Magen-Darm-Trakts, der Harnwege und des Myokards sein.
Prognose
Juvenile rheumatoide Arthritis ist eine lebenslange Diagnose. Mit einer rechtzeitigen Diagnose und einer richtig ausgewählten Behandlung ist es möglich, eine langfristige Remission ohne ausgeprägte Verformung der betroffenen Gelenke und Verlust ihrer Funktionen zu erreichen. Die Prognose verschlechtert sich mit einem frühen Ausbruch der Krankheit, häufigen Rückfällen und der Entwicklung von Komplikationen. Bei juveniler rheumatoider Arthritis tritt in etwa 25% der Fälle eine Behinderung auf.
Die Prognose für reaktive Arthritis ist variabel. In etwa 35% der Fälle verschwindet die Entzündung innerhalb von sechs Monaten und die Krankheit tritt später nicht mehr auf. Ungefähr die gleiche Anzahl von Patienten hat Rückfälle der Krankheit. In 25% der Fälle besteht die Tendenz zu einem leichten Fortschreiten des pathologischen Prozesses. Bei etwa 5% der Patienten wird ein schwerer Krankheitsverlauf mit anschließender Ankylosierung und destruktiven Veränderungen der Gelenke und der Wirbelsäule beobachtet.
Verhütung
Um die Entwicklung von Arthritis bei Kindern sowie Rückfälle zu verhindern, wird empfohlen:
- rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, die bei Kindern zur Entwicklung von Arthritis führen können;
- Einschränkung des Kontakts mit infektiösen Patienten;
- Vermeidung längerer direkter Sonneneinstrahlung;
- Vermeidung von Unterkühlung;
- Vermeidung einer starken Änderung der klimatischen Bedingungen;
- ausreichende körperliche Aktivität, gute Ernährung, Einhaltung der Hygienestandards - also Maßnahmen zur Stärkung der Immunität des Kindes.
YouTube-Video zum Artikel:
Anna Aksenova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: 2004-2007 Spezialität "Labordiagnostik" des "First Kiev Medical College".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
