Schließmuskel der Oddi-Dysfunktion
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
Eine Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi ist eine gutartige Erkrankung nicht kalkhaltiger Natur (die nicht mit dem Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase und den Gängen verbunden ist), die sich in einer Verletzung der Gallenbewegung entlang des Gallentrakts an der Stelle ihres Zusammenflusses mit dem Pankreasgang äußert.
Normalerweise sammelt sich die von der Leber produzierte Galle in der Gallenblase an und wird unter Vermischung mit der Sekretion der Bauchspeicheldrüse durch eine anatomische Formation, die als große Zwölffingerdarmnippel (oder Vater-Brustwarze) bezeichnet wird, in das Lumen des Zwölffingerdarms dosiert. Die Häufigkeit der Sekretion in den Zwölffingerdarm, die für eine ausreichende Verdauung erforderlich ist, wird durch ein Muskelorgan bereitgestellt, das sich in der Dicke der Brustwarze des Vaters befindet - dem Schließmuskel von Oddi.
Eine Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi führt zu einer Störung der Gallenbewegung entlang der Gallenwege
In der Zeit zwischen den Phasen der aktiven Verdauung befindet sich der Schließmuskel in einem erhöhten Tonuszustand, wodurch Galle und Pankreassaft außerhalb des Zwölffingerdarms bleiben (ein konstanter Ausfluss tritt normalerweise sogar zwischen den Mahlzeiten auf, jedoch in extrem geringen Mengen - einige Tropfen pro Minute). Wenn teilweise verarbeitete Lebensmittel vom Magen in den Dünndarm gelangen, beginnt der Schließmuskel nach dem Prinzip einer Pumpe zu arbeiten und wirft den Inhalt der Kanäle in kleinen Portionen in das Lumen des Zwölffingerdarms. Die Häufigkeit der Schließmuskelaktivität liegt je nach Intensität der Verdauung zwischen einigen Sekunden und einer Minute.
Der Schließmuskel von Oddi reguliert nicht nur die Abgabe von Verdauungssekreten in den Darm, sondern verhindert auch die Rückführung von Dünndarminhalt in das Lumen der gemeinsamen Galle und der Pankreasgänge.
Galle erfüllt viele Funktionen, die für eine optimale Verdauung von Nahrungsmitteln erforderlich sind: Sie neutralisiert aggressive Enzyme des Magensafts, schafft ein günstiges Umfeld für die Aktivierung von Pankreasenzymen, baut Fette ab, stimuliert die motorische Aktivität des Dünndarms und die Produktion einer Reihe von biologisch aktiven Substanzen usw. Pankreassaft enthält Lipaseenzyme, Protease, Amylase, notwendig für den Abbau von Fetten, Proteinen und Kohlenhydraten.
Bei einer Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi wird der Fluss der Gallen- und Pankreassekrete gestört, ihre Einbeziehung in den Prozess der Nahrungsverdauung ist falsch, was zu verschiedenen Störungen des Verdauungsmechanismus führt.
Grundsätzlich betrifft die Pathologie Frauen im Alter von 30 bis 50 Jahren, die sich einer Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) unterzogen haben.
Ursachen und Risikofaktoren
Da Funktionsstörungen sowohl organischer als auch anorganischer Natur sein können, variieren die Ursachen, die sie verursachen.
Eine Verletzung des Schließmuskels von Oddi organischer Natur (echte Stenose) ist eine Folge von Entzündungen, Hyperplasien oder Fibrosen der Zwölffingerdarmschleimhaut.
Die funktionellen (anorganischen) Ursachen eines pathologischen Zustands umfassen:
- Erkrankungen der hepatobiliären Zone;
- die Folgen einer Operation (Resektion, Gastrektomie) bei Magenerkrankungen;
- Zustände nach Darmresektion;
- Endokrinopathien (Hypo- und Hyperfunktion der Schilddrüsen und Nebenschilddrüsen, Diabetes mellitus, Nebennierenerkrankungen);
- Schwangerschaft;
- Pharmakotherapie mit hormonellen Arzneimitteln;
- Stoffwechselerkrankungen;
- systemische Erkrankungen (einschließlich Autoimmunerkrankungen);
- Zustände nach Cholezystektomie;
- Einnahme von Medikamenten, die den Tonus und die motorische Aktivität der glatten Muskeln beeinflussen;
- Erkrankungen des Magens und der Bauchspeicheldrüse (Gastritis, Pankreatitis, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür).
Eine Pharmakotherapie mit hormonellen Medikamenten kann zu einer Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi führen
Risikofaktoren für eine Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi sind:
- ständiger neuropsychischer Stress;
- übermäßiger psycho-emotionaler Stress;
- Leidenschaft für unausgewogene Ernährung, einschließlich solcher, die auf strengen Einschränkungen der Nahrungsaufnahme beruhen.
Formen der Krankheit
Nach dem ätiologischen Faktor werden folgende Formen unterschieden:
- primär (Entwicklung ohne vorherige Pathologie);
- sekundär (resultierend aus der Grunderkrankung).
Nach Funktionszustand:
- Dyskinesie mit Überfunktion;
- Dyskinesie mit Unterfunktion.
Um die Art des Schließmuskels der Oddi-Dysfunktion anhand objektiver Daten zu klassifizieren, wurden während des Rom-Konsenses (1999) diagnostische Kriterien vorgeschlagen:
- klassischer Schmerzanfall;
- mindestens zweifache Erhöhung des Spiegels an Leberenzymen (AST, alkalische Phosphatase) in mindestens 2 aufeinanderfolgenden Studien;
- Verlangsamung der Evakuierung des Kontrastmittels über 45 Minuten während der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie;
- Erweiterung des gemeinsamen Gallengangs auf 12 mm oder mehr.
Die Arten der Funktionsstörung werden nach folgenden Kriterien definiert:
- Gallen I - gekennzeichnet durch das Vorhandensein aller oben genannten Zeichen.
- Gallen II ist ein klassischer Anfall von Gallenschmerzen in Kombination mit 1 oder 2 diagnostischen Kriterien.
- Gallen III - isoliertes Schmerzsyndrom ohne andere Symptome.
- Pankreas-Schmerz-Syndrom, charakteristisch für entzündliche Prozesse in der Bauchspeicheldrüse (in Kombination mit einem Anstieg des Spiegels von Pankreasenzymen).
Symptome
Das klinische Bild des Schließmuskels der Oddi-Dysfunktion ist vielfältig:
- Schmerzen in der Magengegend, im rechten Hypochondrium von expandierender, dumpfer Natur, manchmal kolikartig, kurzfristig, hervorgerufen durch einen Ernährungsfehler, psychoemotionale Überlastung, übermäßige körperliche Anstrengung. Schmerzen können auf das rechte Schulterblatt, die Schulter und den Rücken ausstrahlen. Bei einem Pankreastyp sind sie akuter Natur.
- ein Gefühl der Bitterkeit im Mund;
- Übelkeit, Erbrechen der Galle;
- Blähungen, Schmerzen in der Nabelgegend;
- eine Tendenz zur Verstopfung;
- erhöhte Müdigkeit;
- Reizbarkeit;
- Schlafstörungen.
Das Schmerzsyndrom ist paroxysmal; In den meisten Fällen gibt es in der Zwischenzeit keine Beschwerden.
Das Hauptsymptom einer Dyskinesie des Schließmuskels von Oddi sind paroxysmale Schmerzen im Epigastrium
Diagnose
Diese Pathologie ist durch das Fehlen klarer, indikativer Daten gekennzeichnet, die das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi während des Wohlbefindens bestätigen. Der Großteil der Forschung ist informativ, vorausgesetzt, sie werden während eines Angriffs durchgeführt:
- Bestimmung des Spiegels von Leber- und Pankreasenzymen (gekennzeichnet durch das Fehlen von Änderungen der Labordaten in der Interiktalperiode);
- provokative Tests (zum Beispiel Morphin-Prostigmin-Schmerz-Provokationstest);
- endoskopische Manometrie der Gallenwege;
- Ultraschalluntersuchung;
- quantitative Szintigraphie der hepatobiliären Zone;
- endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie.
Endoskopische Manometrie zur Diagnose des Schließmuskels einer Oddi-Dysfunktion
Behandlung
Die Behandlung der Krankheit erfolgt mit invasiven und nicht-invasiven Techniken.
Nicht-invasive (konservative) Behandlungsansätze:
- rationale Ernährungstherapie (Begrenzung salziger Lebensmittel, Vermeidung von frittierten, fettigen Lebensmitteln, Einführung von Lebensmitteln, die eine große Menge an Ballaststoffen enthalten, in die Ernährung);
- krampflösende Medikamente [Nitrate, Anticholinergika, langsame Kalziumkanalblocker, myotrope krampflösende Mittel, Darmhormone (Cholecystokinin, Glucagon)];
- Choleretik;
- Cholekinetik.
Mit der Unwirksamkeit der pharmakotherapeutischen Wirkung werden invasive Methoden zur Korrektur von Funktionsstörungen angewendet:
- endoskopische Papillosphinkterotomie;
- endoskopische Ballondilatation mit temporären Katheterstents;
- Injektion von Botulinumtoxin in die Vaterpapille.
Endoskopische Papillosphinkterotomie - eine invasive Methode zur Korrektur des Schließmuskels der Oddi-Dysfunktion
Mögliche Komplikationen und Folgen
Komplikationen des Schließmuskels der Oddi-Dysfunktion können sein:
- Cholangitis;
- Cholelithiasis;
- Pankreatitis;
- Gastroduodenitis.
Prognose
Die Prognose ist günstig. Mit der rechtzeitig begonnenen Pharmakotherapie werden die Krankheitssymptome in kurzer Zeit beseitigt. Die Wirksamkeit invasiver Behandlungen liegt bei über 90%.
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor
Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
