Hepatose
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Hepatose ist eine Gruppe nicht entzündlicher Lebererkrankungen, deren Entwicklung durch erbliche oder exogene Faktoren verursacht wird. Sie sind gekennzeichnet durch Atrophie der Hepatozyten und gestörte Stoffwechselprozesse in der Leber.
Dystrophische Veränderungen in der Leber mit Fetthepatose
Ursachen und Risikofaktoren
Es gibt viele Gründe, die zur Entwicklung einer Hepatose führen können. Sie sind in zwei Gruppen unterteilt: erblich und äußerlich (exogen). Hepatitis ist mit genetisch bedingten Störungen des Metabolismus von Bilirubin und Gallensäuren in der Leber verbunden. Pathologien dieser Art umfassen:
- Rotorsyndrom;
- Dabin-Johnson-Syndrom;
- Lucy-Driscoll-Syndrom;
- Crigler-Nayar-Syndrom;
- Gilbert-Krankheit.
Die Pathogenese dieser Krankheiten beruht auf einem erblichen Defekt bei der Synthese von Enzymen, die für die Bindung, den Transport und die Freisetzung von Bilirubin verantwortlich sind.
Externe Gründe für die Entwicklung einer Hepatose sind Krankheiten, die eine toxische Wirkung auf die Leber haben (Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, Schilddrüsenpathologie), Alkoholmissbrauch, Vergiftungen (giftige Pilze, einige Medikamente, Organophosphatgifte).
Diabetes mellitus in Kombination mit Fettleibigkeit führt zu einer Fettleberhepatose
Formen der Krankheit
Abhängig von den Gründen, die sie verursacht haben, wird die Hepatose in verschiedene Arten unterteilt:
- Alkoholische Fetthepatose. Nach der Virushepatitis gilt sie als zweitwichtigste Lebererkrankung. Die Schwere seiner Manifestationen wird durch die Dauer des Konsums alkoholischer Getränke und deren Menge bestimmt, während die Qualität praktisch keinen Einfluss auf den Krankheitsverlauf hat. Ein Merkmal dieser Form ist, dass die Abstoßung von Alkohol zu einer Regression klinischer Manifestationen von Hepatose und morphologischen Veränderungen in der Leber führen kann.
- Alkoholfreie Fetthepatose. In der Pathogenese spielt die Hauptrolle die Nekrose (Tod) von Hepatozyten mit ihrem anschließenden Ersatz durch Fettgewebe. Die Krankheit ist weit verbreitet - unter allen chronischen Lebererkrankungen macht sie 10% aus. Meistens ist die nichtalkoholische Fettleberhepatose asymptomatisch und verursacht nur in seltenen Fällen portale Hypertonie, Leberversagen und Leberzirrhose.
- Toxische Hepatose. Es tritt auf, wenn bestimmte chemische Verbindungen (Organophosphorgifte, Lösungsmittel, Schwermetallsalze) oder Toxine natürlichen Ursprungs (blasser Giftpilz, Linien) dem Körper ausgesetzt werden. Die toxische Hepatose weist verschiedene Varianten des klinischen Verlaufs auf und unterscheidet sich auch in morphologischen Veränderungen im Lebergewebe. Die hepatotoxische Wirkung von Giften wird vor dem Hintergrund von Alkoholismus, schweren Allgemeinkrankheiten, Proteinmangel und Virushepatitis verstärkt.
- Erbliche Hepatose. Es wird bei 2–5% der Bevölkerung beobachtet. In den meisten Fällen verläuft es günstig und verursacht keine ausgeprägten morphologischen Veränderungen in den Leberzellen, vorausgesetzt, die Patienten halten sich an die Grundsätze der richtigen Ernährung und eines gesunden Lebensstils. Die häufigste Form der erblichen Hepatose ist die Gilbert-Krankheit (nicht konjugierte nicht hämolytische hereditäre Hyperbilirubinämie), die normalerweise bei jungen und mittleren Männern diagnostiziert wird. Externe Faktoren (die Verwendung von Anabolika und einer Reihe von Antibiotika, Alkoholkonsum, Stress, erhebliche körperliche Aktivität, schwere Infektionskrankheiten, Operationen, eine kalorienarme Ernährung) können die Entwicklung einer Krise bei erblichen Formen der Hepatose hervorrufen.
Die Form der Hepatose ist auf die Ursache zurückzuführen, die die Krankheit verursacht hat
Symptome
Die Krankheitsbilder verschiedener Formen der Hepatose unterscheiden sich.
Bei toxischer Hepatose sind die Symptome ausgeprägt:
- hohe Körpertemperatur;
- Ikterische Färbung der Sklera und der Haut;
- Dyspepsie (Übelkeit, Bitterkeit im Mund, Aufstoßen, Blähungen, Stuhlstörungen);
- Schmerzen in der Magengegend oder im rechten Hypochondrium;
- signifikante Verdunkelung des Urins.
Die Symptome einer Fetthepatose sind viel weniger ausgeprägt:
- gelegentlicher Ikterus;
- Durchfall;
- gelegentlich Übelkeit;
- intermittierender Zug oder schmerzender Schmerz im rechten oberen Quadranten des Bauches.
Das Krankheitsbild der Gilbert-Krankheit ist gekennzeichnet durch:
- dumpfe schmerzende Schmerzen auf der rechten Seite des Bauches;
- mäßige Hepatomegalie.
In der Zwischenzeit werden diese Symptome bei etwa 75% der Patienten und während eines Anfalls festgestellt - insgesamt; Darüber hinaus entwickelt sich Gelbsucht.
Gelbsucht entwickelt sich mit Hepatose
Eine seltene Form der Hepatose ist das Crigler-Nayyar-Syndrom. Die ersten Symptome sind bereits in der Neugeborenenperiode erkennbar. Das Syndrom hat zwei Arten von klinischen Verläufen. Die erste ist durch eine hohe Hyperbilirubinämie gekennzeichnet, die zu einer raschen toxischen Schädigung des Zentralnervensystems und zum Tod des Kindes führt. Der zweite Typ ist günstiger und äußert sich in mäßiger Gelbsucht.
Sehr seltene Formen der erblichen Hepatose:
- Rotorsyndrom - manifestiert sich durch Gelbfärbung der Sklera, die durch die Einnahme bestimmter Medikamente verschlimmert werden kann;
- Dabin-Johnson-Syndrom - gekennzeichnet durch eine beeinträchtigte Gallensekretion, eine ikterische Färbung der Sklera, verstärkt durch hormonelle Empfängnisverhütung;
- Lucy-Driscoll-Syndrom - Das Auftreten von Gelbsucht ist mit dem Stillen verbunden. Durch die Übertragung des Babys auf künstliche Ernährung werden die klinischen Manifestationen der Leberpathologie beseitigt.
Diagnose
Die Diagnose einer Hepatose erfolgt durch Ausschluss anderer Lebererkrankungen. Für Antikörper gegen Virushepatitis oder Antigene wird ein Laborbluttest verschrieben. Zur Beurteilung der Funktionsfähigkeit der Leber wird ein biochemischer Bluttest durchgeführt, ein Koagulogramm durchgeführt, Urin und Kot auf den Gehalt an Gallenfarbstoffen untersucht.
Ultraschall der Leber zeigt strukturelle und morphologische Veränderungen im Organ
Eine informative Diagnosemethode im Anfangsstadium ist Ultraschall, mit dem strukturelle und morphologische Veränderungen im Lebergewebe identifiziert und bewertet werden können. Für eine detailliertere Untersuchung der aufgedeckten Veränderungen werden eine multispirale Computertomographie (MSCT) der Bauchorgane oder eine Magnetresonanztomographie der Leber durchgeführt. Wenn nicht entzündliche Veränderungen in der Leber und Fettablagerungen festgestellt werden, wird eine Punktionsbiopsie empfohlen, gefolgt von einer histologischen Analyse der erhaltenen Gewebeprobe.
Wenn Sie den Verdacht auf Gilbert-Krankheit haben, werden die folgenden provokativen Tests durchgeführt:
- Test mit Nikotinsäure. Vor Beginn der Studie wird der Bilirubingehalt im Blut bestimmt. Danach wird Nikotinsäure intravenös injiziert. Wiederholen Sie nach 5 Stunden die Bestimmung von Bilirubin im Blutserum. Sein Anstieg um mehr als 25% bestätigt die Diagnose.
- Probe mit einer kalorienarmen Diät. Der anfängliche Bilirubinspiegel im Blutserum wird bestimmt, dann wird eine Diät mit einer signifikanten Kalorieneinschränkung für 48 Stunden verschrieben, wonach das Blut erneut auf den Gehalt an Bilirubin untersucht wird. Die Bestätigung der Diagnose ist eine Erhöhung der Bilirubinkonzentration um mehr als 50%.
Behandlung
In den meisten Fällen wird Hepatose ambulant behandelt. Nur bei einer deutlich ausgeprägten Krise kann ein Krankenhausaufenthalt des Patienten in der gastroenterologischen Abteilung erforderlich sein.
Bei alkoholfreier Fetthepatose werden Diät- und Bewegungstherapie empfohlen. In der Ernährung sind Fette und Kohlenhydrate begrenzt und der Anteil an Proteinen erhöht. In Kombination mit mäßiger körperlicher Aktivität hilft eine solche Ernährung, das Körperfett, auch in der Leber, allmählich zu reduzieren. Der Gebrauch von alkoholischen Getränken sollte vollständig aufgegeben werden - dies ist die Hauptbedingung für eine wirksame Behandlung. Die medikamentöse Therapie der alkoholfreien Fetthepatose basiert auf der Verwendung von Hepatoprotektoren und Membranstabilisatoren.
Eine unabdingbare Voraussetzung für die erfolgreiche Behandlung von Hepatose ist ein Alkoholverbot
Bei erblicher Hepatose wird den Patienten empfohlen, sich an einen gesunden Lebensstil und eine angemessene Ernährung zu halten und erhebliche körperliche Anstrengungen zu vermeiden. Vitamintherapiekurse werden jedes Jahr im Herbst und Frühling gezeigt.
Bei Morbus Gilbert benötigen Patienten keine Pharmakotherapie zur Senkung des Serumbilirubinspiegels. In den meisten Fällen verschwindet die Hyperbilirubinämie im Alter von 50 Jahren von selbst.
Die Behandlung des Crigler-Nayyar-Syndroms Typ I besteht aus einer Ersatzbluttransfusion und einer Phototherapie. Bei Typ II werden bilirubinsenkende Medikamente und eine moderate Phototherapie verschrieben.
Die Behandlung des Lucy-Driscoll-Syndroms besteht in der Abschaffung des Stillens und der Übertragung des Kindes auf eine künstliche Ernährung.
Mögliche Komplikationen und Folgen
In den meisten Fällen geht die Hepatose nicht mit schwerwiegenden Komplikationen einher. Die Ausnahme ist Typ I des Crigler-Nayyar-Syndroms - Kinder, die daran leiden, sterben in den ersten Lebensjahren.
Prognose
Die Prognose ist günstig. Mit der Eliminierung des Erregers kann die Hepatose lange andauern, ohne ernsthafte morphologische und strukturelle Veränderungen in der Leber zu verursachen.
Verhütung
Die Prävention der erworbenen Hepatose umfasst folgende Maßnahmen:
- Vermeidung von Alkoholmissbrauch;
- ausgewogene Ernährung;
- Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils;
- Weigerung, Medikamente ohne ärztliche Verschreibung einzunehmen;
- sorgfältiger Umgang mit giftigen Substanzen.
Die Prävention der angeborenen Hepatose wurde nicht entwickelt. Wenn einer der Ehepartner an dieser Pathologie leidet oder sie bei einem der Verwandten beobachtet wurde, wird dem Ehepaar im Stadium der Schwangerschaftsplanung eine medizinische genetische Beratung empfohlen.
YouTube-Video zum Artikel:
Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
