Hydronephrose
Das Wort "Hydronephrose" besteht aus zwei Teilen: "Hydro" - Wasser, "Nephro" - Niere. Das heißt, Hydronephrose bedeutet einen erhöhten Flüssigkeitsgehalt in der Niere, wenn der normale Urinabfluss beeinträchtigt ist. Es handelt sich um eine schwerwiegende Erkrankung, da die betroffene Niere, wenn sie wegen Hydronephrose nicht behandelt wird, ihre lebensbedrohliche Funktion verlieren kann.
Arten und Ursachen der Hydronephrose
Hydronephrose ist angeboren oder primär und erworben oder sekundär. Hydronephrose bei Kindern ist normalerweise angeboren, bei Erwachsenen wird sie erworben.
Die häufigsten Ursachen für Hydronephrose bei Kindern sind angeborene Anomalien in der Struktur der Niere oder ihrer Gefäße. Die sekundäre Hydronephrose ist eine Folge von Veränderungen in der Struktur der Niere oder der Harnwege (Harnleiter, Harnröhre und manchmal der Blase) infolge einer Krankheit. Dies kann eine Entzündung des Nierenbeckens oder des Harnleiters, ein Prostataadenom, Zysten und Strikturen (Verengung) der Harnwege usw. sein.
Hydronephrose kann einseitig sein und nur eine Niere betreffen oder bilateral. Bilaterale Hydronephrose tritt auf, wenn der Urinabfluss in den unteren Teilen der Harnwege - der Blase und der Harnröhre - beeinträchtigt ist, wodurch beide Nieren unter einem erhöhten Flüssigkeitsgehalt leiden. Die Hydronephrose bei Kindern ist normalerweise einseitig.
In dem Fall, dass nicht nur das Nierenbecken, sondern auch der Harnleiter unter Urindruck eine pathologische Expansion erfahren haben, spricht man von Ureterohydronephrose.
Hydronephrose-Grade
Es gibt drei Grade von Hydronephrose:
- Hydronephrose im ersten Grad. Eine Dehnung des Nierenbeckens (Pyelektase) tritt infolge eines erhöhten Urindrucks auf. Zu diesem Zeitpunkt ist die Funktion der Niere noch nicht beeinträchtigt, aber die Niere ist bereits vergrößert;
- Hydronephrose im zweiten Grad. Es gibt eine weitere, signifikantere Ausdehnung des Nierenbeckens und der Nierenkelche (Hydrocalicosis). Infolgedessen drückt die in den Tubuli enthaltene Flüssigkeit das Nierenparenchym zusammen, das unter Druck dünner wird (Atrophien). In diesem Stadium ist die Nierenfunktion erheblich beeinträchtigt;
- Hydronephrose im dritten Grad. Die Atrophie des Nierengewebes nimmt zu und wird irreversibel. Die Nierenfunktion geht allmählich verloren, im Endstadium der Hydronephrose stirbt die Niere. Eine Niere, die in diesem Fall ihre Funktion verloren hat, stellt eine erhebliche Gefahr für die Gesundheit dar.
Hydronephrose Symptome
Die Schwere der Symptome der Hydronephrose hängt vom Ausmaß der Erkrankung ab. Die frühen Symptome der Hydronephrose sind nicht ausgeprägt, so dass die Krankheit manchmal bereits in einem vernachlässigten Zustand auftritt.
Die Hydronephrose bei Neugeborenen und in der Tat die Hydronephrose bei Kindern manifestiert sich normalerweise bis zum dritten Grad der Krankheit in keiner Weise, außer dass die erhöhte Angst des Babys auf sich aufmerksam machen kann, manchmal wird bei Hydronephrose bei Neugeborenen eine Beimischung von Blut im Urin gefunden. Hydronephrose bei Neugeborenen ist in der Regel im Voraus bekannt, da sie auch während der pränatalen Ultraschalldiagnostik des Fetus erkannt wird. Hydronephrose bei Kindern eines späteren Alters wie bei Erwachsenen kann zufällig festgestellt werden, wenn sie aus einem anderen Grund untersucht wird.
Manchmal ist ein frühes Symptom einer Hydronephrose eine Nierenkolik, insbesondere eine durch Urolithiasis verursachte Hydronephrose. Wenn die Krankheit einen signifikanten Entwicklungsgrad erreicht, sind die Hauptsymptome der Hydronephrose stumpfe und ständige Schmerzen im Nierenbereich und Anzeichen einer verminderten Nierenfunktion: Ödeme, erhöhter Druck aufgrund eines gestörten Wassermetabolismus. Eines der häufigsten Symptome einer Hydronephrose ist das Auftreten von Blut im Urin (Hämaturie).
Diagnose der Hydronephrose
Die führende Methode zur Diagnose von Hydronephrose ist die Ultraschalluntersuchung der Nieren und Harnwege. Zusätzlich werden Farbdoppler-Mapping (CDC), Radioisotop-Renographie und manchmal berechnete oder Magnetresonanztomographie verwendet. In einigen Fällen von Hydronephrose kann auch eine endoskopische Untersuchung durchgeführt werden - Urethrozystoskopie oder Ureteroskopie. Alle diese Methoden zielen darauf ab, die innere Struktur der Nieren, Harnleiter und Gefäße, die sie versorgen, sichtbar zu machen.
Da Hydronephrose zur Hinzufügung einer Infektion beiträgt, wird eine Urinkultur durchgeführt. Zur Untersuchung der Nierenfunktion werden funktionelle Urintests (Zimnitsky-Test, Nechiporenko-Test) durchgeführt.
Hydronephrose-Behandlung
Hydronephrose wird nur chirurgisch behandelt. Die konservative Behandlung der Hydronephrose wird nur zur Beseitigung von Entzündungen bei Auftreten einer Sekundärinfektion oder als Therapie zur Linderung der Symptome der Hydronephrose vor der Operation eingesetzt.
Eine Operation zur Behandlung der Hydronephrose besteht darin, ein Hindernis zu beseitigen, das den normalen Urinfluss stört. Jeder Fall erfordert einen individuellen Ansatz, so dass die Wahl einer chirurgischen Methode zur Behandlung der Hydronephrose beim Chirurgen bleibt. Gegenwärtig wird die chirurgische Behandlung der Hydronephrose endoskopisch durchgeführt, was keinen großen und traumatischen Einschnitt erfordert, um Zugang zum Operationsfeld zu erhalten.
Das Endoskop wird durch zwei kleine Einstiche in die Bauchhöhle eingeführt. Alle Manipulationen werden mit einem dünnen chirurgischen Instrument unter der Kontrolle des Geschehens auf dem Monitor durchgeführt. Diese Methode zur Behandlung von Hydronephrose kann die Invasivität der Operation, das Risiko postoperativer Komplikationen erheblich verringern und ist praktisch unblutig.
Hydronephrose bei kleinen Kindern in einem kleinen Stadium erfordert möglicherweise keine ärztliche Behandlung. In solchen Fällen wird eine zwei- bis viermalige Nachuntersuchung mit Ultraschall empfohlen. Die Hydronephrose bei Kindern ersten und zweiten Grades verschwindet manchmal im ersten Lebensjahr von selbst, eine chirurgische Behandlung der Hydronephrose ist nicht erforderlich. Eine Erkrankung dritten Grades sowie eine Zunahme der Symptome der Hydronephrose bei Kindern erfordern jedoch dringend einen chirurgischen Eingriff.
Mit Hydronephrose im Endstadium wird sie im Falle eines Nierentodes entfernt. Normalerweise wird eine solche Operation bei älteren Menschen durchgeführt, wenn die regenerativen Funktionen des Körpers erheblich eingeschränkt sind.
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