Combigan

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Combigan: Gebrauchsanweisung und Bewertungen

1. Form und Zusammensetzung freigeben
2. Pharmakologische Eigenschaften
3. Anwendungshinweise
4. Gegenanzeigen
5. Art der Anwendung und Dosierung
6. Nebenwirkungen
7. Überdosierung
8. Besondere Anweisungen
9. Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit
10. Verwendung in der Kindheit
11. Bei eingeschränkter Nierenfunktion
12. Bei Verletzungen der Leberfunktion
13. Anwendung bei älteren Menschen
14. Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
15. Analoge
16. Lagerbedingungen
17. Abgabebedingungen von Apotheken
18. Bewertungen
19. Preis in Apotheken

Lateinischer Name: Combigan

ATX-Code: S01ED51

Wirkstoff: Brimonidin + Timolol (Brimonidin + Timolol)

Hersteller: Allergan Pharmaceuticals Ireland (Irland)

Beschreibung und Foto-Update: 2019-12-07

Preise in Apotheken: ab 498 Rubel.

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Kombigan ist ein kombiniertes ophthalmisches Medikament mit Anti-Glaukom-Wirkung (nicht selektiver Beta-Blocker + Alpha-2-adrenerger Agonist).

Form und Zusammensetzung freigeben

Das Medikament ist in Form von Augentropfen erhältlich, die eine klare Lösung von grünlich-gelber Farbe sind (jeweils 5 ml in Tropfflaschen aus Kunststoff mit einem Fassungsvermögen von 10 ml, 1 oder 3 Tropfflaschen in einem Karton und Gebrauchsanweisung des Combigan).

Zusammensetzung für 1 ml Tropfen:

Wirkstoffe: Timolol (in Form von Timololmaleat) - 5 mg, Brimonidintartrat - 2 mg;
Hilfskomponenten: Natriumhydrogenphosphatheptahydrat, Natriumhydroxid, Natriumdihydrogenphosphatmonohydrat, Benzalkoniumchlorid, Salzsäure, Wasser.

Pharmakologische Eigenschaften

Pharmakodynamik

Der Kombigan enthält zwei aktive Komponenten - Timolol und Brimonidin. Timolol ist ein beta-adrenerger Rezeptorblocker und Brimonidin ist ein adrenerger Agonist, der alpha2-adrenerge Rezeptoren stimuliert. Beide Substanzen sind in der Lage, den erhöhten Augeninnendruck zu senken, aber aufgrund der kombinierten Wechselwirkung wird eine stärkere blutdrucksenkende Wirkung im Vergleich zu den blutdrucksenkenden Eigenschaften dieser Substanzen getrennt erzielt.

Die Eigenschaften der Wirkstoffe von Kombigan, die seine pharmakologische Wirksamkeit bestimmen:

Timolol: Bezieht sich auf nicht-selektive Betablocker, es hat keine innere Membranstabilisierung und sympathomimetische Aktivität. Eine Abnahme des Augeninnendrucks ergibt sich aus einer Abnahme der Sekretion von Intraokularflüssigkeit, der genaue Wirkungsmechanismus von Timolol ist jedoch nicht bekannt. Es wird angenommen, dass es mit der Unterdrückung der Synthese von cAMP (cyclisches Adenosinmonophosphat) verbunden ist und durch endogene Stimulation von beta-adrenergen Rezeptoren verursacht wird;
Brimonidin: ist ein alpha-adrenerger Rezeptoragonist, der hauptsächlich auf alpha2-adrenerge Rezeptoren wirkt (die Selektivität für alpha1-adrenerge Rezeptoren ist 1000-mal niedriger). Die selektive Wirkung von Brimonidin drückt sich in Abwesenheit einer Vasokonstriktion der Mikrovaskulatur und in Abwesenheit einer Mydriasis aus. Die blutdrucksenkende Wirkung der Substanz beruht auf einer Abnahme der Bildung von Intraokularflüssigkeit und einer Zunahme ihres uveoskleralen Abflusses.

Pharmakokinetik

Im Blutplasma betrugen die durchschnittlichen maximalen Konzentrationen von Timolol und Brimonidin nach Verwendung von Combigan-Augentropfen 0,406 bzw. 0,0327 ng / ml.

Etwa 80% des Timolols, das in Form von Augentropfen verwendet wird, gelangt in den systemischen Kreislauf. Die Absorption der Substanz erfolgt über die Gefäße des Tränenwegs, die Schleimhaut der Nasenhöhle und die Bindehaut. Nach der Instillation des Arzneimittels wird die maximale Konzentration von Timolol im Kammerwasser des Auges nach 1–2 Stunden notiert. T _1/2 aus Plasma beträgt ungefähr 7 Stunden. Die Plasmaproteinbindung ist vernachlässigbar. Timolol wird teilweise in Lebergeweben metabolisiert; wird unverändert und in Form von Metaboliten über die Nieren ausgeschieden.

Die Plasmakonzentration von Brimonidin nach Instillation einer 0,2% igen Lösung des Arzneimittels ist sehr niedrig. Brimonidin wird im Gewebe des Auges leicht metabolisiert. Etwa 29% der Substanz binden an Plasmaproteine. Nach topischer Anwendung von Combigan T _1/2 beträgt Brimonidin ca. 3 Stunden. Mehr als 74% des absorbierten Arzneimittels werden innerhalb von 5 Tagen als Metaboliten ausgeschieden. Die Ausscheidung erfolgt über die Nieren. Unverändertes Brimonidin wird im Urin nicht nachgewiesen. In-vitro-Studien an menschlichen und tierischen Leberzellen haben gezeigt, dass Cytochrom P450 und Aldehydoxidase aktiv am Metabolismus des Arzneimittels beteiligt sind, dh die systemische Ausscheidung von Brimonidin wird hauptsächlich durch seinen Leberstoffwechsel bestimmt.

Anwendungshinweise

Combigan wird bei Patienten mit Offenwinkelglaukom sowie bei ophthalmischer Hypertonie (erhöhter Augeninnendruck) angewendet, wenn die lokale Therapie mit Betablockern nicht wirksam genug ist.

Kontraindikationen

Absolut:

Herzinsuffizienz;
Sinus Bradykardie;
kardiogener Schock;
AV-Block II-III-Grad (wenn kein künstlicher Herzschrittmacher implantiert ist);
schwere chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Episoden von Bronchialobstruktion, Asthma bronchiale und andere Fälle erhöhter Atemwegsreaktivität;
Kinder und Jugendliche bis 18 Jahre;
Stillzeit;
gleichzeitige Verabreichung von trizyklischen und tetracyclischen Antidepressiva sowie MAO-Inhibitoren (Monoaminoxidase);
Überempfindlichkeit gegen die Haupt- oder Hilfskomponenten von Augentropfen.

Verwandter (Combigan wird mit Vorsicht verwendet):

Leber- und / oder Nierenversagen;
instabile schwere kardiovaskuläre Pathologien;
metabolische Azidose (Verletzung des Säure-Base-Zustands des Blutes);
Phäochromozytom (unbehandelt);
Diabetes mellitus und Fälle von Hypoglykämie (wenn es keine geeignete Therapie gibt);
orthostatische Hypotonie;
Koronar- oder Hirninsuffizienz;
Buerger-Krankheit (Thromboangiitis obliterans);
Raynaud-Syndrom;
Depression;
intravenöse Verabreichung von langsamen Kalziumkanalblockern oder Lidocain (aufgrund des Risikos von Herzinsuffizienz, Bradykardie, Hemmung der AV-Überleitung und Blutdruckabfall);
kombinierte Verwendung mit Röntgenkontrastmitteln;
gleichzeitige Verschreibung oder Änderung der Dosierung von Arzneimitteln aus den Gruppen der adrenergen Blocker, Adrenomimetika und anderer Arzneimittel, die die adrenerge Übertragung beeinflussen (aufgrund des Risikos möglicher Arzneimittelwechselwirkungen oder Änderungen ihrer medizinischen Eigenschaften).

Combigan, Gebrauchsanweisung: Methode und Dosierung

Combigan Augentropfen sind zur topischen Anwendung bestimmt. Das Medikament wird in den Bindehautsack des betroffenen Auges geträufelt. Eine Einzeldosis für Erwachsene (einschließlich älterer Menschen) beträgt 1 Tropfen, die Häufigkeit der Anwendung beträgt zweimal täglich. Das Intervall zwischen den Instillationen beträgt mindestens 12 Stunden.

Combigan kann in Verbindung mit anderen ophthalmologischen Mitteln zur Senkung des Augeninnendrucks verwendet werden. Wenn Sie mehr als zwei Medikamente gleichzeitig einnehmen, sollten die Instillationen in Abständen von mindestens 5 Minuten durchgeführt werden.

Nach dem Eintropfen des Produkts wird wie bei allen anderen Augentropfen empfohlen, eine Minute lang auf den Bereich im Bereich der Tränensackprojektion (am inneren Augenwinkel) zu drücken. Dies reduziert die mögliche systemische Absorption des Combigan.

Nebenwirkungen

Am häufigsten traten nach der Anwendung von Kombigan eine Hyperämie der Bindehaut des Auges (bei etwa 15% der Patienten) und ein Brennen der Schleimhaut (bei 11% der Patienten) auf. Die Schwere der aufgeführten Nebenwirkungen war unbedeutend, ein Behandlungsabbruch war nur in 3,4% und 0,5% der Fälle (mit Hyperämie bzw. Brennen) erforderlich.

Darüber hinaus wurden Nebenwirkungen der folgenden Systeme und Organe festgestellt:

Magen-Darm-Trakt: häufig - Trockenheit der Mundschleimhaut; selten - Dysgeusie (perverse Geschmackswahrnehmung);
Atmungssystem: selten - Trockenheit der Nasenschleimhaut, Rhinitis;
Herz-Kreislauf-System: häufig - erhöhter Blutdruck; selten - Herzklopfen, Herzinsuffizienz;
Nervensystem und Psyche: häufig - Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Depression; selten - Ohnmacht, Schwindel;
Sehorgan: sehr oft - ein brennendes Gefühl der Augenschleimhaut, Bindehauthyperämie; häufig - Juckreiz der Augenlidhaut, Reizung und Trockenheit der Schleimhaut, akute stechende oder brennende Schmerzen im Auge, oberflächliche Keratitis, Blepharitis, Ausfluss aus dem Auge, Fremdkörpergefühl, Tränenfluss, Hornhauterosion, Bindehautfollikulose, allergische Bindehautentzündung, Sehbehinderung; selten - Bindehautentzündung, Photophobie, Ödem der Bindehaut, Schmerzen der Augenlider, follikuläre Bindehautentzündung, schwebende Niederschläge im Glaskörper, verminderte Sehschärfe, Hornhautödem, Blässe der Bindehaut, allergische Blepharitis, visuelle Müdigkeit und Augenmuskelruptur, Glaskörperhypertrophie
Haut und Unterhautfett: häufig - Rötung und Juckreiz der Augenlidhaut, Schwellung der Augenlider; selten - allergische Kontaktdermatitis;
Labortests: häufig - erhöhte Aktivität von Lebertransaminasen;
andere Reaktionen: oft - Asthenie.

Seit dem Aufkommen des Combigan auf dem Markt wurden im Rahmen von Studien nach dem Inverkehrbringen weitere Nebenwirkungen des Herz-Kreislauf-Systems festgestellt: Tachykardie, Bradykardie, Arrhythmie und Blutdruckabfall. Die Häufigkeit ihres Auftretens ist unbekannt.

Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens unerwünschter Nebenwirkungen, die bei getrennter Verwendung der Wirkstoffe beobachtet wurden, kann nicht ausgeschlossen werden. Brimonidin kann also Nebenwirkungen von folgenden Systemen und Organen verursachen:

Magen-Darm-Trakt: dyspeptische Störungen, Dysgeusie;
Atmungssystem: Kurzatmigkeit, entzündliche Erkrankungen der oberen Atemwege;
Nervensystem und Psyche: Schlaflosigkeit;
Sehorgan: Verengung der Pupille, Iridozyklitis;
andere Wirkungen: systemische allergische Reaktionen.

Die folgenden systemischen Nebenwirkungen von Organen wurden mit Timolol berichtet:

Magen-Darm-Trakt: Dyspepsie, Übelkeit, loser Stuhl;
Atmungssystem: Husten, Atemnot, Bronchospasmus (am häufigsten bei Patienten mit bronchoobstruktiven Erkrankungen in der Vorgeschichte), Atemversagen;
Herz-Kreislauf-System: Raynaud-Syndrom, vollständiger transversaler Herzblock, zerebrovaskulärer Unfall, kalte Extremitäten, Claudicatio intermittens, Herzstillstand;
Nervensystem und Psyche: zerebrale Ischämie, Albträume, Gedächtnisverlust, Schlaflosigkeit, Parästhesie, verminderte Libido, Verschlechterung der Symptome von Myasthenia gravis;
Sehorgan: Diplopie, Veränderungen der Refraktion (normalerweise aufgrund des Abbruchs der miotischen Therapie), verminderte Empfindlichkeit der Hornhaut des Auges, Erschlaffung des oberen Augenlids, Bruch der Aderhaut (nach Filtration);
Hörorgan: Tinnitus;
Bindegewebe: systemischer Lupus erythematodes;
Haut und Unterhautfett: Verschlimmerung von Psoriasis oder Psoriasis-ähnlichem Hautausschlag, pathologischer Haarausfall;
andere Reaktionen: Brustschmerzen, periphere Ödeme, Fibrose der Tunica albuginea der Peniskavernen.

Überdosis

Bei einer Überdosierung von Brimonidin kommt es bei topischer Anwendung zu einer Abnahme der Körpertemperatur, Zyanose, Bradykardie, Apnoe, Blutdrucksenkung und Bewusstlosigkeit.

Die klassischen Symptome einer Überdosierung von Brimonidin bei versehentlicher Einnahme sind: Blutdrucksenkung, Apnoe, Bradykardie, Depression des Zentralnervensystems, niedrigere Körpertemperatur, kurzfristige Verwirrung oder Bewusstlosigkeit, Koma. Wenn diese Symptome auftreten, ist ein dringender Krankenhausaufenthalt des Patienten erforderlich (in einigen Situationen wurde der Patient intubiert). In allen gemeldeten Fällen einer Brimonidinvergiftung wurde im Zeitraum von 6 bis 24 Stunden eine vollständige Wiederherstellung der Funktionen festgestellt.

Zusätzlich zu den oben beschriebenen Anzeichen können im Falle einer Überdosierung von Arzneimitteln aus der Gruppe der alpha2-adrenergen Agonisten auch die folgenden Störungen auftreten: Erbrechen, Arrhythmien, Asthenie, Schläfrigkeit, Pupillenverengung, Sedierung, Krämpfe und Atemdepression.

Schwindel, Kopfschmerzen, Bradykardie, Bronchospasmus, verminderter Blutdruck und Herzstillstand wurden bei einer Überdosierung mit Timolol berichtet. Die Hämodialyse ist nicht wirksam genug, um Timolol zu eliminieren.

Im Falle einer diagnostizierten Überdosis Combigan wird eine symptomatische Behandlung durchgeführt.

spezielle Anweisungen

Um eine Infektion des Inhalts der Durchstechflasche und des Auges zu vermeiden, ist es verboten, die Spitze der Durchstechflasche mit dem Arzneimittel auf Oberflächen oder die Hornhaut zu berühren.

Wie andere topische ophthalmologische Mittel können Combigan-Augentropfen in den Blutkreislauf aufgenommen werden.

Die Behandlung mit dem Medikament sollte abgebrochen werden, wenn allergische Reaktionen auftreten.

Bei Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung, die sich einer Hämodialyse unterziehen, wird während der Therapie mit Timolol ein deutlicher Blutdruckabfall beobachtet.

Beta-Blocker können die Wirkung der Adrenalinverabreichung bei Patienten mit schweren anaphylaktischen Reaktionen und atopischen Manifestationen von Allergenen verringern oder vollständig blockieren. Darüber hinaus können Betablocker den Verlauf von Gefäßerkrankungen, Prinzmetals Angina pectoris und arterieller Hypotonie verschlechtern, die Anzeichen einer Hyperthyreose verbergen und die Symptome einer akuten Hypoglykämie (Herzklopfen, Tachykardie, Schwitzen) maskieren.

Medikamente aus der Gruppe der Betablocker, einschließlich Kombigan, sollten schrittweise abgesetzt werden, da ein plötzlicher Entzug das Risiko für Herzrhythmusstörungen, Myokardinfarkt und plötzlichen Tod erhöht.

Benzalkoniumchlorid, das als Hilfskomponente Bestandteil der Tropfen ist, kann die Augenschleimhaut reizen. Vor dem Einsetzen von Kombigan müssen Kontaktlinsen entfernt werden. Sie können 15 Minuten nach dem Eintropfen wieder aufgesetzt werden.

Die Tropfen sollten innerhalb von 28 Tagen nach dem Öffnen der Flasche verbraucht werden. Nach dem angegebenen Zeitraum sollte das Arzneimittel entsorgt werden, auch wenn eine ausreichende Menge an Lösung in der Durchstechflasche verbleibt. Solche Maßnahmen vermeiden eine Kontamination der Tröpfchen. Dem Patienten wird empfohlen, das Datum des Öffnens der Tropfflasche auf den Karton zu schreiben.

Einfluss auf die Fahrfähigkeit von Fahrzeugen und komplexe Mechanismen

Nach der Instillation von Combigan kann es bei dem Patienten zu vorübergehenden Sehstörungen, Schwäche und Schläfrigkeit kommen. Wenn diese Symptome auftreten, sollten Sie sich weigern, Arbeiten auszuführen, die eine hohe Aufmerksamkeitskonzentration und eine schnelle Reaktion erfordern (Autofahren, Steuern anderer Mechanismen, Arbeiten eines Dispatchers usw.).

Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit

Die Wirkung von Kombigan auf den Schwangerschaftsverlauf sowie das Wachstum und die Entwicklung des Fötus wurde nicht untersucht.

Es liegen keine Daten zur Anwendung von Brimonidin bei Frauen während der Schwangerschaft vor. Studien an Tieren haben gezeigt, dass hohe Dosen des Arzneimittels eine Reproduktionstoxizität aufweisen, das Ausmaß dieses Risikos für den Menschen wurde jedoch nicht bestimmt.

Ultrahohe Timolol-Dosen haben auch im Tierversuch Reproduktionstoxizität gezeigt. Angeborene Fehlbildungen des Fetus wurden nicht identifiziert. Es ist jedoch bekannt, dass bei der Einnahme von Betablockern im Inneren das Risiko einer Verzögerung des intrauterinen Wachstums besteht. Bei Neugeborenen, deren Mütter bis zur Entbindung Betablocker einnahmen, wurden Symptome festgestellt, die für Arzneimittel aus der Gruppe der Betablocker typisch sind (Atemnot, Bradykardie, Hypoglykämie, niedriger Blutdruck).

Wenn schwangere Frauen Combigan bereits zu Beginn der Wehen angewendet haben, muss das Neugeborene in den ersten Lebenstagen ständig überwacht werden.

Während der Schwangerschaft sollte Combigan nur in besonderen Fällen verschrieben werden.

Präklinische Studien mit Timolol und Brimonidin haben gezeigt, dass diese Substanzen in der Muttermilch ausgeschieden werden. Daher sollte das Stillen während der Behandlung unterbrochen werden.

Verwendung im Kindesalter

Der Combigan ist für die Anwendung bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren kontraindiziert.

Mit eingeschränkter Nierenfunktion

Augentropfen werden bei Patienten mit Nierenversagen mit Vorsicht angewendet.

Bei Verletzungen der Leberfunktion

Combigan wird bei Patienten mit Leberinsuffizienz mit Vorsicht angewendet.

Anwendung bei älteren Menschen

Combigan wird gemäß dem vorgeschriebenen Dosierungsschema zur Behandlung von erwachsenen Patienten, einschließlich älterer Patienten, angewendet.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Studien zur Untersuchung der möglichen Wechselwirkung von Combigan mit anderen Arzneimitteln wurden nicht durchgeführt. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass bei gleichzeitiger Anwendung mit Arzneimitteln und Substanzen, die das Zentralnervensystem unterdrücken (Barbiturate, Vollnarkotika, Beruhigungsmittel, Alkohol und Opiumderivate), deren Wirkung zunehmen kann.

Timolol kann das Risiko einer ernsthaften Blutdrucksenkung erhöhen und die kompensatorische Tachykardie verschlimmern, wenn es zusammen mit Medikamenten zur Vollnarkose angewendet wird. Daher sollte der Anästhesist vor der geplanten Operation vor der Verwendung von Combigan-Augentropfen gewarnt werden.

Die gleichzeitige Einnahme von Adrenalin und Timolol kann zu einer Pupillendilatation (Mydriasis) führen.

Betablocker können die Symptome einer Hypoglykämie maskieren und die hypoglykämische Wirkung der entsprechenden Medikamente verstärken.

Vor dem Hintergrund der Behandlung mit Betablockern ist es möglich, die hypertensive Reaktion auf einen plötzlichen Entzug von Clonidin zu verstärken.

Chinidin, das den Metabolismus von Timolol verlangsamt, kann seine blutdrucksenkende Wirkung verstärken. Ethanol, Hydralazin und Cimetidin können die Plasmakonzentration von Timolol erhöhen.

Combigan sollte mit Vorsicht zusammen mit Arzneimitteln angewendet werden, die die Absorption und den Metabolismus von zirkulierenden Katecholaminen (Reserpin, Methylphenidat, Chlorpromazin usw.) beeinflussen. Die kombinierte Anwendung mit MAO-Inhibitoren ist kontraindiziert (die Behandlung mit dem Arzneimittel kann frühestens 14 Tage nach Absetzen der Therapie mit MAO-Inhibitoren begonnen werden).

Orale Antiarrhythmika, langsame Kalziumkanalblocker, Betablocker oder Guanethidin, Parasympathomimetika oder Herzglykoside verursachten bei gleichzeitiger Anwendung mit Augentropfen, die Timolol enthielten, eine schwere Bradykardie und / oder einen signifikanten Blutdruckabfall, was auf die Potenzierung der Wirkungen dieser Arzneimittel zurückzuführen ist.

Analoge

Kombigans Analoga sind Azarga, Alfagan R, Arutimol, Ganfort, Dorzopt Plus, Cosopt, Ksalak usw.

Lagerbedingungen

Von Kindern fern halten. Bei einer Temperatur von nicht mehr als 25 ° C an einem dunklen Ort lagern.

Die Haltbarkeit von Augentropfen beträgt 1 Jahr und 9 Monate.

Abgabebedingungen von Apotheken

Verschreibungspflichtig.

Bewertungen über Kombigan

In einigen Übersichten über den Combigan stellen die Patienten seine Wirksamkeit fest, die sich aus der kombinierten Zusammensetzung der Tropfen ergibt. Sie beschreiben, dass das Brennen geringer ist als bei Verwendung von reinem Timolol, und dass die Wirkung stärker ist als bei Verwendung seiner Komponenten in Form von separaten Arzneimitteln. Um die erforderliche therapeutische Wirkung zu erzielen, reicht es aus, jeweils einen Tropfen Combigan zu verabreichen.

In einigen Fällen weisen sie auf Nebenwirkungen wie verschwommenes Sehen, Schwellung des oberen Augenlids, allgemeine Schwäche und einen starken Blutdruckabfall hin. Wenn unerwünschte Nebenwirkungen auftreten, empfehlen sowohl Patienten als auch Ärzte, die Therapie abzubrechen und ähnliche Tropfen für die topische Anwendung zu wählen.

Preis für Combigan in Apotheken

Der Preis für den Combigan in Form von Augentropfen (in Tropfflaschen von 5 ml, in einem Karton 1 Flasche) liegt zwischen 710 und 800 Rubel.

Combigan: Preise in Online-Apotheken

Medikamentenname

Preis

Apotheke

Combigan 2 mg + 5 mg / ml Augentropfen 5 ml 1 Stck.

498 r

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Maria Kulkes Medizinjournalistin Über den Autor

Ausbildung: Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität nach I. M. Sechenov, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".

Informationen über das Medikament werden verallgemeinert, nur zu Informationszwecken bereitgestellt und ersetzen nicht die offiziellen Anweisungen. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!