Wirbelarteriensyndrom Bei Zervikaler Osteochondrose: Symptome Und Behandlung

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-15 19:54

Wirbelarteriensyndrom mit zervikaler Osteochondrose

Der Inhalt des Artikels:

1. Der Mechanismus der Entwicklung des Wirbelarteriensyndroms
2. Symptome

3. Behandlung

   1. Arzneimittelbehandlung
   2. Andere Arten der konservativen Therapie
   3. Operation
4. Video

Das Wirbelarteriensyndrom bei zervikaler Osteochondrose tritt aufgrund der Kompression der neurovaskulären Bündel durch die Elemente der Bandscheibe auf (bezieht sich auf den hämodynamischen Typ von Störungen). Es tritt nicht sofort auf, die ersten Stadien der Osteochondrose sind innerhalb der Gelenkoberfläche lokalisiert, ohne direkt in das umgebende Gewebe einzudringen.

Das Wirbelarteriensyndrom wird durch die Besonderheiten der anatomischen Struktur der Halswirbelsäule verursacht

Der Mechanismus der Entwicklung des Wirbelarteriensyndroms

Der Mechanismus des Auftretens einer Pathologie wird durch die anatomischen Merkmale der Halswirbelsäule beeinflusst. Einige Punkte der anatomischen Struktur dieser Zone erklären das Auftreten bestimmter Krankheitssymptome.

Anatomische Struktur	Charakteristisch
Schiffe	Die geringe Größe der Wirbel kombiniert mit hohem Druck auf diesen Bereich. Das Fehlen von Körpern an den ersten Halswirbeln. Auf der C1-C2-Ebene tritt keine Osteochondrose auf. Die Wirbelarterien verlaufen ab C6 direkt in den Querfortsätzen der Wirbel. Manchmal befinden sich die Arterien auf einer höheren Ebene (C5). Die mediale Wand des Kanals, durch die das Gefäß von jeder Seite verläuft, wird durch die Seitenfläche der Wirbelkörper gebildet (durch eine Schicht Fettgewebe von diesen getrennt). Dies erklärt das Auftreten von Kompression auch bei kleinen Bewegungen (zu nahe). Die Wirbelarterie ist eine gepaarte Struktur: Die rechte stammt aus dem brachiozephalen Stamm und die linke aus dem Aortenbogen. Dies erklärt einen gewissen Unterschied in der Klinik, wenn einer der Arterienäste komprimiert wird (ausgeprägtere Symptome bei Schädigung des linken Gefäßes). Ein Nervenbündel verläuft immer in der Nähe der Arterie, was auch das Auftreten neurologischer Symptome erklärt. Beide Arterien auf C1-Ebene weichen nach vorne und nach medial ab und durchbohren die atlanto-okzipitale Membran und die Dura mater (im Gehirn sind sie zu einem großen Gefäß zusammengefasst). Die Arterien sind an der Bildung des Hauptgefäßsystems im Gehirn beteiligt - des Vilisianischen Kreises, der das Auftreten ischämischer Symptome des Gehirns bei Osteochondrose der Halswirbelsäule erklärt.
Nerven	Auf die gesamte Nervenwurzel wird Druck ausgeübt, je nach Art der Nervenfaser treten verschiedene Manifestationen auf: 1. Somatische Äste sind an der Innervation von Muskel- und Knorpelstrukturen beteiligt. Ihre Reizung erklärt lokale Schmerzen und Muskelkrämpfe. 2. Die viszeralen Äste sind an der Innervation der Organe in dieser Zone beteiligt. Ihre Reizung führt zu Funktionsstörungen benachbarter Strukturen (z. B. Verlust der Gesichtsempfindlichkeit). 3. Fasern des Nervus sino-vertebralis Lyushka innervieren Bandscheiben, Periost, Bänder des Wirbelkanals. Ihre Reizung erklärt das Auftreten radikulärer Symptome.

Infolgedessen kommt es bereits aufgrund einer leichten Kompression der Bandscheibenelemente zu einer chronischen Reizung des Wirbelnervs und zu einem periarteriellen sympathischen Plexus der Wirbelarterie.

Symptome

Es gibt drei Haupttypen von Störungen: zerebrale, vaskuläre und vegetative. Einteilung des Krankheitsbildes in Abhängigkeit vom Grad der hämodynamischen Störungen:

1. Dystonisch (funktionell). Diese Form ist durch eine bestimmte Art von Kopfschmerzen gekennzeichnet, die in der Natur brennen und sich vom Hinterkopf zur Stirn ausbreiten (ein Symptom für das Entfernen des Helms). Es gibt auch Sehstörungen in Form von Verdunkelung der Augen, Photophobie.
2. Ischämisch (organisch). Eine äußerst schwierige Variante, die durch vorübergehende ischämische Anfälle und ischämische Schlaganfälle dargestellt wird. Tritt bei längerer zerebraler Ischämie auf.

Klinische Varianten des Wirbelarteriensyndroms:

Klinisches Syndrom	Beschreibung
Barre-Lieu-Syndrom (posteriores zervikales sympathisches Syndrom)	Es ist mit angeborenen Störungen normaler Innervation im Bereich der Halswirbel verbunden. Es tritt häufig auf der Ebene von C2-C3 auf und manifestiert sich lange Zeit nicht. Im Laufe der Zeit treten klassische Kopfschmerzen sowie autonome und visuelle Störungen auf.
Zervikogener Migräneanfall	Es beginnt mit einer Sehbehinderung, die von Schwindel, Tinnitus und Ataxie begleitet wird. Auf dem Höhepunkt des Angriffs treten Kopfschmerzen mit Bewusstlosigkeit auf.
Vestibulo-ataktisches Syndrom	Verbunden mit einem Gefühl von Körperinstabilität, Gleichgewichtsverlust, Tachykardie. Die Person ist im Raum verloren.
Cochleo-vestibuläres Syndrom	Verbunden mit dem Auftreten von Lärm, Hörverlust, Hörverlust. Zusammen mit diesem gibt es oft ein Gefühl von Schwanken und Schwindel.
Ophthalmisches Syndrom	Verbunden mit einem raschen Rückgang des Sehvermögens, Verlust von Gesichtsfeldern, erhöhter Müdigkeit.
Autonomic Disorder Syndrome	Es gibt ein unvernünftiges Gefühl von Fieber / Schüttelfrost, eine beeinträchtigte Empfindlichkeit der Gliedmaßen, ein beeinträchtigtes Schlucken, Kauen (Schädigung des Laryngopharyngeal-Segments).
Vorübergehende ischämische Anfälle	Krampfanfälle sind mit motorischen und sensorischen Beeinträchtigungen verbunden. Bewusstlosigkeit ist auf dem Höhepunkt des Angriffs möglich.
Unterharnscheidt-Syndrom (Syncope Vertebral Syndrome)	Es tritt auf, wenn die Durchblutung der retikulären Formation des Hirnstamms verletzt ist. Manifestiert durch Bewusstlosigkeit mit plötzlichen Kopfbewegungen.

Es gibt zwei Haupttypen der Entwicklung des Wirbelarterien-Syndroms:

1. Kompressionsreizende Form - entsteht durch direkte Kompression der Arterien (am typischsten für Osteochondrose im Stadium der Zwischenwirbelhernie).
2. Reflex-angiospastische Form - tritt im Zusammenhang mit einer Reflexreizung der Nervenstruktur auf (am typischsten für Osteochondrose im Anfangsstadium, wenn pathologische Impulse von der betroffenen Bandscheibe ausgehen).

Die beiden vorgestellten Formen weisen eine gewisse Ähnlichkeit in der klinischen Manifestation auf, ein wichtiger Unterschied liegt ausschließlich in der Ursache des Auftretens.

Das klinische Bild für zwei Varianten der Entwicklung dieser Pathologie ist in der Tabelle dargestellt.

Aussicht	Symptome
Reflex-angiospastisches Syndrom	1. Hämodynamische Kopfschmerzen mit welligem Charakter (die an Migräneattacken erinnern). Deutliche Abhängigkeit von äußeren Bedingungen. 2. Veränderungen des Gesamtblutdrucks. Hypertonie tritt auf, weil aufgrund eines Krampfes der Wirbelarterien eine Zentralisierung der Blutzirkulation auftritt (die Versuche des Körpers, den Mangel an Blutfluss zum Gehirn auszugleichen). 3. Ohnmacht, Schwindel, Kopfgeräusche, Hitzewallungen. All dies wird zu einem einzigen Syndromkomplex zusammengefasst - der Unterharnscheidt-Synkope. 4. Gestörte Bewegungskoordination, gestörte räumliche Koordination (gestörte Blutversorgung des Vestibularapparates). 5. Sehstörungen, einschließlich verschwommenes Sehen, Photophobie, Tränenfluss und blinkende Fliegen vor den Augen. 6. Kehlkopf-Rachen-Symptome, die sich in Kribbeln, Kitzeln und Husten, gestörter Geschmackswahrnehmung und Dysphagie äußern. 7. Störungen im mentalen Bereich der Art von hysterischen, asthenischen oder angsthypochondrischen Zuständen.
Kompressionsreizendes Syndrom	1. Kopfschmerzen vom hemikranischen Typ mit Bestrahlung in nahegelegene Gebiete. Der Angriff wird durch Kopfbewegungen verstärkt. 2. Schmerzhafte Kontraktur der Nackenmuskulatur, ein Gefühl der Dehnung und des Knirschens im Nacken während der Bewegungen. Tonische Muskelspannung. 3. Vestibuläre Störungen (Verlust der räumlichen Orientierung, Missverständnis der Körperposition in Bezug auf umgebende Objekte, Gangschwankungen). Signifikanter betroffener Bereich (periphere, Stamm-, supranukleäre vestibuläre Formationen). 4. Verschiedene Varianten epileptischer Anfälle (Wallenberg-Zakharchenko-Syndrom, Drop-Attack-Anfälle, hypothalamische Störungen).

Es ist manchmal schwierig, die spezifische Zugehörigkeit des Patienten zu einer bestimmten Gruppe eindeutig zu bestimmen (Symptome werden in klassischer Form dargestellt, was relativ selten ist, häufiger gibt es gemischte Formen).

Behandlung

Um das Wirbelarteriensyndrom mit Osteochondrose zu behandeln, müssen alle Arten von Störungen berücksichtigt werden:

• Behandlung der mechanischen Kompression (Wiederherstellung der normalen Scheibenstruktur);
• Gefäßbehandlung (Wiederherstellung der normalen Durchblutung);
• Hilfsbehandlung, hauptsächlich symptomatische Behandlung.

Arzneimittelbehandlung

Die medikamentöse Therapie hat kein striktes Schema und umfasst verschiedene Optionen für Medikamente (die Auswahl ist jeweils streng individuell).

Das Schema ist variabel und kann Folgendes umfassen:

1. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente - sorgen für die Entfernung von Ödemen und Entzündungen aus dem umgebenden Gewebe, da dies die Symptome des Wirbelarteriensyndroms selbst erheblich potenziert. Beispiel: Nimesulid - 100-200 mg / Tag, Lornoxicam - 8-16 mg / Tag, Celecoxib - 200-400 mg / Tag.
2. Medikamente zur Verbesserung des venösen Abflusses. Sie werden zur Vorbeugung von Ödemen verschrieben, die durch venöse Stase entstehen. Beispiel: Troxerutin - 600-900 mg / Tag, Ginkgo-biloba - 80-160 mg / Tag, Diosmin - 600-1200 mg / Tag.
3. Arzneimittel zur Normalisierung der Durchblutung. Medikamente können verschiedenen Gruppen angehören, wirken sich jedoch alle positiv auf die Hämodynamik aus. Beispiel: Pentoxifyllin - 300-900 mg / Tag, Cinnarizin - 75-150 mg / Tag, Nicergolin - 30-60 mg / Tag, Instenon - 2,0 ml IV oder 5-6 Tabletten / Tag.
4. Medikamente aus der Gruppe der Neuroprotektoren, die schwere ischämische Hirnschäden verhindern. Auch von verschiedenen Gruppen (Stoffwechselmedikamente, klassische Neuroprotektoren) vorgestellt: Citicolin - 500-1000 mg / Tag, Actovegin - 200-1000 mg / Tag, Piracetam - 1200-2400 mg / Tag, Mildronat - 500-750 mg / Tag …
5. Muskelrelaxantien - gehören zu einer Gruppe von Hilfsmitteln bei der Behandlung des Wirbelarteriensyndroms und sind mit der Beseitigung lokaler Muskelkrämpfe der Skelettmuskulatur (Rückenmuskulatur) verbunden. Beispiel: Tolperison - 150-450 mg / Tag.
6. Medikamente gegen Migräne werden selten eingesetzt, können sich jedoch aufgrund einer gewissen Ähnlichkeit bei Gefäßerkrankungen des Gehirns bei Patienten mit Wirbelarteriensyndrom positiv auswirken. Ein Beispiel für Medikamente: Sumatriptan - 50-100 mg einmal, 100-300 mg / Tag.
7. Antispasmodika - Medikamente zur symptomatischen Therapie ermöglichen es Ihnen, die glatten Muskeln (Pharynx, Larynx) etwas zu entspannen. Beispiel: Drotaverin - 40-80 mg / Tag.

Andere Arten der konservativen Therapie

1. Bewegungstherapie. Die Übungen zielen darauf ab, die Kompression zu beseitigen und die normale Gelenkfunktion wiederherzustellen. In der akuten Phase nicht erlaubt (zusätzliche Schmerzstimulation).
2. Nackenmassage - stimuliert den lokalen Blutfluss (einschließlich der Kollateralzirkulation). Alle Massagetechniken sind zulässig: klassisch, Akupressur, segmental. Dies beinhaltet auch verschiedene Techniken zur manuellen Therapie (Akupunktur).
3. Physiotherapiemethoden. Sie zielen darauf ab, Entzündungen zu reduzieren, Muskelkrämpfe zu beseitigen und Regenerationsprozesse im Gewebe zu stimulieren. Die Kombination mit Arzneimitteln zur lokalen Anwendung (Elektrophorese mit Novocain) ist zulässig. Typische Behandlungsmöglichkeiten: Phonophorese, UHF, Elektrotherapie, Magnetotherapie, Kryotherapie.
4. Novocainblockade des sympathischen Plexus. Es wird häufiger bei lumbaler Osteochondrose eingesetzt, da es ein hohes Risiko für Nebenwirkungen und Komplikationen (Hämatome, Paresen, Lähmungen) aufweist. Es wird selten im Nackenbereich angewendet, da ein hohes Risiko für ein Trauma des umgebenden Gewebes besteht.

Einmal im Jahr ist eine Rehabilitation in einem speziellen Sanatorium wünschenswert (für Menschen mit Erkrankungen des Bewegungsapparates).

Orthopädische Geräte können Symptome einer Kompression der Wirbelarterie signifikant lindern

Operation

Die chirurgische Behandlung erfolgt vor dem Hintergrund einer mangelnden Besserung nach mehreren konservativen Therapiezyklen oder einer starken Verschlechterung im Krankheitsverlauf.

Methode	Beschreibung
Periarterielle Sympathektomie	Eine Operation, deren Essenz darin besteht, den sympathischen Nervenstamm zu überqueren.
Dekompression der Wirbelarterien	Es wird verwendet, um den erhöhten Druck von Blutgefäßen zu entlasten, indem Kollateralen mit kleineren Arterien erzeugt werden. Es wird ein Pfad erstellt, der den direkt zurückgehaltenen Bereich umgeht und so die normale Durchblutung des Gehirns normalisiert.
Entfernung von unbedeckten Wucherungen und Osteophyten	Der Vorgang wirkt sich nicht auf die Gefäße selbst aus, sondern stellt sicher, dass die deformierten Elemente der Verbindung entfernt werden, was zur Kompression führte.
Fenestration von Bandscheiben	Die Technik ist mit der Beseitigung eines Teils des Wirbels (Bogen) und der Wiederherstellung des normalen Blutflusses verbunden.
Plastische Chirurgie von Bandscheiben	Eine plastische Chirurgie des betroffenen Bereichs ist mit Hilfe verschiedener Implantate möglich (sowohl aus dem eigenen Gewebe als auch unter Verwendung spezieller Titan-Nickel-Platten).

Die Essenz des Komplexes chirurgischer Maßnahmen besteht darin, eine Dekompression und Stabilisierung des zurückgehaltenen neurovaskulären Bündels zu bewirken.

Video

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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor

Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".

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