Gleitende Hiatushernie: Grad, Symptome Und Behandlung

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-15 19:54

Gleitende Hernie

Der Inhalt des Artikels:

Wie entsteht ein Gleitbruch?
Arten von Gleithernien
Ursachen
Symptome einer gleitenden Hiatushernie
Komplikationen
Diagnose
Behandlung mit gleitenden Hiatushernien
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Eine Pathologie, bei der die abdominale Speiseröhre und ein Teil des Magens durch die vergrößerte Öffnung des Zwerchfells in die Brust eindringen und frei in die Bauchhöhle zurückkehren, wird als gleitende Hiatushernie bezeichnet. Die Krankheit ist besonders bei Frauen häufig und die Wahrscheinlichkeit, sie zu entwickeln, steigt mit dem Alter. Der Kurs kann asymptomatisch sein. Die Art der Beschwerden wird durch Art, Grad der Hernie und begleitende Pathologie des Magen-Darm-Trakts bestimmt. Zur Behandlung werden sowohl konservative als auch chirurgische Taktiken angewendet.

Eine gleitende Hiatushernie kann für lange Zeit asymptomatisch sein

Wie entsteht ein Gleitbruch?

Das Zwerchfell, das die Brust- und Bauchhöhlen trennt, weist mehrere physiologische Öffnungen auf, durch die Blutgefäße, Nerven und die Speiseröhre verlaufen. Die Dichtheit der Hohlräume im Bereich der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells (POD) wird durch eine Bindegewebsmembran gewährleistet, die sich von der Speiseröhre aus erstreckt. Da der Druck in der Bauchhöhle den in der Brust übersteigt, ermöglicht das Vorhandensein bestimmter zusätzlicher Bedingungen das Dehnen dieser dünnen Obstruktion und ermöglicht es der unteren Speiseröhre und dem oberen Magen, sich in die Brusthöhle zu bewegen. So entsteht ein Leistenbruch der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells (HH).

Arten von Gleithernien

Die häufigste Art der Hiatushernie ist eine gleitende (axiale, axiale) Hernie, die sich frei von der Bauchhöhle zur Brusthöhle und zurück bewegen kann, wenn sich die Körperposition des Patienten ändert. Es hat mehrere eigene Klassifikationen, die auf verschiedenen Merkmalen basieren.

Grundlage der Klassifizierung	Typ, Grad	Charakteristisch
Ursprung	Angeboren	Es ist das Ergebnis angeborener Fehlbildungen des Bandapparates von Magen, Speiseröhre und Zwerchfell im Bereich der AML, ist in der frühen Kindheit in der Regel selten.
Ursprung	Erworben	Es tritt im Laufe des Lebens aufgrund eines starken Anstiegs des intraabdominalen Drucks, einer beeinträchtigten Kontraktilität des Verdauungstrakts, einer Abnahme der Gewebeelastizität und des Muskeltonus auf.
Lage anatomischer Strukturen in Bezug auf den POD	Ӏ Grad	Nur der abdominale oder abdominale Teil der Speiseröhre tritt in die Brusthöhle ein, der untere Schließmuskel der Speiseröhre (Herz) befindet sich im POD, der Magen befindet sich neben dem Zwerchfell.
	ӀӀ Abschluss	Infolge der Bewegung befinden sich die abdominale Speiseröhre und der Herzschließmuskel in der Brusthöhle, der Magen befindet sich in unmittelbarer Nähe des POD.
	Abschluss	Die abdominale Speiseröhre, der Herzschließmuskel und ein Teil des Magens können über den POD frei in die Brusthöhle gelangen.
Die Art des Flusses	Unkompliziert	Keine Komplikationen
Die Art des Flusses	Kompliziert	Komplikationen entwickeln sich: gastroösophagealer Reflux; Entzündung, Ulzerationen, Narbenstenose, Perforation der Speiseröhre; Blutungen, Anämie usw.
Bildungsmechanismus	Impuls	Es entsteht mit einem starken Druckanstieg in der Bauchhöhle und einer Schwäche der Bindegewebsstrukturen, die die normale Position der Organe in Bezug auf den POD fixieren.
	Traktion	Die Bildung erfolgt mit einer pathologischen Längskontraktion der Speiseröhre und dem Ziehen des Herzschließmuskels zum POD infolge einer Reizung der Vagusnerven bei einer Reihe von Krankheiten: Magengeschwür, chronische Entzündung der Gallenblase usw.
	Gemischt	Es entsteht, wenn zwei Mechanismen realisiert werden: Pulsation und Traktion.

Ursachen

Normalerweise fixiert das phrenösophageale Band den unteren Teil der Speiseröhre und schützt den Herzteil des Magens vor dem Austreten in die Brusthöhle während der Längskontraktion. Seine Retention in einer bestimmten Position wird zusätzlich durch die Zwerchfellfettschicht und die natürliche Anordnung der Organe in der Bauchhöhle erleichtert. Gleichzeitig erlaubt die Elastizität des Bandapparates, die normale Motilität der Speiseröhre und bei plötzlichen Kontraktionen, wie beispielsweise beim Erbrechen, nicht zu stören.

Gleithernien können sich bilden, wenn sie Faktoren ausgesetzt werden, die die koordinierte Arbeit dieser Strukturen stören.

Ungünstiger Faktor	Ursache des Auftretens
Erhöhter intraabdominaler Druck	Schwere Fettleibigkeit, chronische Verstopfung, häufiges Weinen und Weinen im Säuglingsalter, unbezwingbares Erbrechen, schwere Blähungen, Aszites (Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle), große Tumoren der Bauchhöhle, Abdominaltrauma, Schwangerschaft, schwerer und anhaltender Husten, Muskelverspannungen im vorderen Bauchraum Wände beim Heben von Gewichten, harte körperliche Arbeit, scharfe Steigungen.
Schwäche des Bandapparates	Altersbedingte Involutionsprozesse, die die Elastizität von Bindegewebsstrukturen verringern und zu deren Degeneration und Atrophie führen; Abmagerung, Untergewicht; Krankheiten, die von pathologischen Veränderungen im Bindegewebe begleitet werden: Marfan-Syndrom, undifferenzierte Bindegewebsdysplasie.
Beeinträchtigte Motilität des Verdauungstraktes	Magengeschwür des Magens und des Zwölffingerdarms, chronische Cholezystitis, Pankreatitis, die zu einer Dyskinesie der Speiseröhre führt - beeinträchtigte motorische Funktion ohne organische Läsionen.
Längsverkürzung der Speiseröhre	Reflux-Ösophagitis (Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre durch Rückführung des Mageninhalts), Magengeschwür, thermische oder chemische Verbrennung, die zu einer Verkürzung der Speiseröhre aufgrund ihrer Narbenbildung und Verformung führt.

Symptome einer gleitenden Hiatushernie

Sehr oft besteht eine gleitende Hiatushernie völlig ohne Symptome und wird zufällig bei Patienten mit einer Vielzahl von Krankheiten entdeckt. Wenn jedoch Beschwerden auftreten, sind folgende typisch:

Sodbrennen nach Essen und Verschlechterung in horizontaler Position beobachtet;
Schmerzen im Epigastrium, die sich nach oben erstrecken und manchmal in den Bereich zwischen den Kapseln und zurück ausstrahlen, nach einer Mahlzeit auftreten und sich in Rückenlage verschlimmern und den Körper nach vorne neigen;
Aufstoßen mit Luft oder Mageninhalt;
Aufstoßen (Aufstoßen), nicht begleitet von Übelkeit, tritt nach dem Essen in horizontaler Position während des Trainings auf;
Schluckbeschwerden, häufiger bei der Einnahme von flüssigen oder halbflüssigen Nahrungsmitteln;
Schluckauf, gekennzeichnet durch eine lange Dauer und Verbindung mit der Nahrung.

Das klinische Bild wird weitgehend von der Größe der Hernie, dem Zustand der Schleimhäute des Verdauungstrakts und dem Vorhandensein von Komplikationen bestimmt.

Komplikationen

Die Intensität der Beschwerden nimmt zu, wenn Komplikationen auftreten. Die typischsten sind:

Reflux-Ösophagitis;
Entzündung und Geschwür des hernialen Teils des Magens;
Blutungen der Speiseröhre oder des Magens;
Verengung des Lumens oder Verkürzung der Speiseröhre;
Intussuszeption der Speiseröhre - die Einführung ihres unteren Teils in den Bruchsack;
Perforation der Speiseröhre.

Blutungen mit HH gehen häufig mit Anämie einher - einer Abnahme der Konzentration von Erythrozyten und Hämoglobin im Blut.

Diagnose

Für die Diagnose der Pathologie ist eine gründliche Befragung des Patienten wichtig. Zusätzliche Prüfung sieht vor:

Ösophagogastroskopie;
Röntgenaufnahme von Brust, Speiseröhre, Magen;
Ösophagomanometrie (Messung des Drucks in der Speiseröhre);
Impedanz-pH-Metrie (Bestimmung des Säuregehalts der Speiseröhre und des elektrischen Widerstands ihres Inhalts).

Mit der Ösophagogastroskopie können Sie die Diagnose zuverlässig stellen

Behandlung mit gleitenden Hiatushernien

Die axiale Hiatushernietherapie beginnt mit konservativen Maßnahmen, die auf Folgendes abzielen:

Prävention und Behandlung von gastrointestinalem Reflux;
Normalisierung des Säuregehalts;
Beseitigung entzündlicher Veränderungen in den Schleimhäuten;
Korrektur von Verstößen gegen die Motilität des Verdauungstrakts;
Behandlung von Begleiterkrankungen und Komplikationen.

Die Liste der Medikamente enthält:

Protonenpumpenhemmer (Omeprazol, Lansoprozol, Pantoprazol, Rabeprazol);
Blocker von H2-Histaminrezeptoren (Ranitidin, Cimetidin, Famotidin, Roxatidin);
Prokinetik, die die motorischen Fähigkeiten stimuliert (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
Antazida, die Salzsäure (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie usw.) und Alginate (Gaviscon, Laminal) neutralisieren.

Sowohl für die Prävention als auch für die Wirksamkeit der Therapie ist es nicht unwichtig:

Diät;
Normalisierung des Gewichts;
mit dem Rauchen aufhören;
Begrenzung des Alkohols;
Ausschluss von übermäßigem Essen;
Nachts kein Essen zulassen;
ein Verbot von Nahrungsmitteln und Getränken, die die Säureproduktion im Magen stimulieren;
nach dem Essen in aufrechter Position sein;
Beseitigung von Zuständen, die einen Druckanstieg in der Bauchhöhle verursachen;
Schlafen in einem Bett mit erhöhtem Kopfteil.

Komplizierte Formen der Hiatushernie, das Versagen der medikamentösen Therapie oder das Vorhandensein ausgeprägter dysplastischer Veränderungen in der Schleimhaut der Speiseröhre zwingen dazu, auf chirurgische Eingriffe zurückzugreifen.