Schulterarthrose
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen
- Stufen
- Symptome einer Arthrose des Schultergelenks
- Diagnose
- Behandlung der Arthrose des Schultergelenks
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Die Arthrose des Schultergelenks ist eine chronische Erkrankung, die durch fortschreitende degenerativ-dystrophische Veränderungen des Knorpels und des Knochengewebes verursacht wird. Im Endstadium des pathologischen Prozesses kommt es zu einer charakteristischen Verformung des Gelenks und einer anhaltenden Funktionsstörung der Extremität.
Anzeichen einer Arthrose des Schultergelenks
Ursachen und Risikofaktoren
Die Hauptursache für die Arthrose des Schultergelenks ist der Mangel an Synovialflüssigkeit, wodurch die Reibflächen der Gelenkköpfe geschmiert werden. Es ist nicht sicher bekannt, zu welchem Zeitpunkt der pathologische Mechanismus ausgelöst wird. Höchstwahrscheinlich handelt es sich um einen kumulativen Effekt bei gleichzeitiger Einwirkung einer Reihe schädlicher Faktoren. Andererseits mildern die strukturellen Merkmale des Schultergelenks die Manifestationen degenerativer Prozesse: Dies ist eines der beweglichsten Gelenke beim Menschen, das im Vergleich zum Knie- oder Hüftgelenk weniger Stützlasten aufweist.
Wie bei anderen degenerativ-destruktiven Pathologien ist der Hauptrisikofaktor für die Entwicklung einer Arthrose des Schultergelenks das Alter über 45 Jahre. Nach Angaben der WHO treten bei 10% der Bevölkerung im Alter von 55 Jahren frühe Anzeichen der Krankheit auf, während in der Altersgruppe ab 65 Jahren die Inzidenz 70% erreicht.
Übergewicht, Verletzungen der Gelenkstrukturen, insbesondere Luxationen und Verletzungen der Rotatorenmanschette, erfolglose Reduktionsversuche sowie anhaltende unverhältnismäßige Belastungen der Schulter erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer frühen Manifestation der Krankheit. Die Risikogruppe umfasst Profisportler und Personen, die harte Handarbeit leisten - Bergleute, Bauherren, Stuckateure, Maler, Lader usw.
Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung einer Arthrose des Schultergelenks sind Verletzungen, insbesondere Luxationen
Dekompensierte Stoffwechselstörungen spielen eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der Arthrose. Die Ablagerung von Kalziumsalzkristallen in der Gelenkhöhle und die unzureichende Ernährung des Knorpelgewebes können im Laufe der Zeit zu Krankheiten führen. In einigen Fällen ist eine Arthrose des Schultergelenks eine Komplikation einer akuten und chronischen Arthritis.
Erbliche Veranlagung und Geburtsfehler des Schultergelenks tragen ebenfalls zur Entwicklung der Pathologie bei. Gleichzeitig werden die Toleranz der Gelenkstrukturen gegenüber körperlicher Anstrengung und die Fähigkeit des Knorpelgewebes zur Wiederherstellung verringert.
Formen
In der orthopädischen Praxis wird zwischen primärer und sekundärer Arthrose des Schultergelenks unterschieden. Im ersten Fall sprechen wir über die natürliche Abnutzung des Knorpels infolge des Alterns; im zweiten Fall ist der Einfluss provozierender Faktoren klar nachvollziehbar.
Die sekundäre posttraumatische Arthrose des Schultergelenks bei jungen Menschen, die durch eine einmalige extreme Belastung, einen starken Schlag oder eine Kompression verursacht wird, wird aufgrund der Spezifität der therapeutischen Maßnahmen normalerweise in eine separate Kategorie eingeteilt. Es ist wichtig, die Behandlung so früh wie möglich zu beginnen, während sich der Knorpel noch regenerieren kann, um Narbenbildung und den Ersatz des Knorpels durch faseriges Gewebe zu vermeiden.
Stufen
Die Arthrose des Schultergelenks neigt zu einem fortschreitenden Verlauf. Je nach Schadensgrad werden drei Stufen des pathologischen Prozesses unterschieden.
- Es gibt schmerzende Schmerzen in der Schulter, die nachts, bei schlechtem Wetter und mit Bewegungen des Arms mit hoher Amplitude, insbesondere während der Abduktion, verstärkt werden. Die Beweglichkeit der Gelenke wird nicht beeinträchtigt.
- Der Schmerz ist konstant und breitet sich von der Schulter bis zum Schulterblatt aus. Vor dem Hintergrund eines anhaltenden Muskelkrampfes tritt eine Steifheit der Bewegungen im Schultergelenk auf, die Abduktion der Extremität geht mit einem Knirschen und starken Schmerzen einher; Hände hinter dem Rücken zu verbinden ist schwierig.
- Das Endstadium der Krankheit ist gekennzeichnet durch starke Schmerzen im Schulterbereich, ausgeprägte Verformung und fast vollständige Immobilisierung des Gelenks: Das Anheben und Abduzieren der Extremität ist unmöglich, die Fähigkeit, die Hand vorwärts und rückwärts zu schwingen, bleibt erhalten.
Das dritte Stadium der Arthrose des Schultergelenks ist relativ selten; Bei den meisten Patienten stoppt der pathologische Prozess in einem der beiden vorhergehenden Stadien. Bei Patienten, die das Schultergelenk trotz der offensichtlichen Anzeichen der Krankheit weiterhin belasten, werden häufiger schnell fortschreitende degenerativ-dystrophische Veränderungen des Schultergelenks beobachtet.
Symptome einer Arthrose des Schultergelenks
Mäßige Beschwerden im Schulterbereich werden häufig auf einen langen Aufenthalt in einer unbequemen Position zurückgeführt. Die ziehende Natur des Schmerzes, eine schmerzhafte Reaktion beim Drücken auf das Schulterblatt und den unteren Teil des Schlüsselbeins, regelmäßige Exazerbationen nach körperlicher Anstrengung und bei kaltem, feuchtem Wetter lassen jedoch den Verdacht auf das Anfangsstadium der Arthrose aufkommen. Die schmerzhaften Empfindungen selbst konzentrieren sich nicht immer auf das Gelenk.
Manchmal breitet sich der Schmerz auf den gesamten Schulterbereich aus und strahlt von der Seite des betroffenen Gelenks oder vom Ellbogen auf die Rückenmuskulatur aus. In einigen Fällen manifestiert sich die Krankheit nur als scharfer Schmerz nach intensiver Belastung, und in Ruhe bereitet das Gelenk dem Patienten keine Sorgen. Bei der Arthrose der Schulter betreffen degenerativ-dystrophische Prozesse häufig das subakromiale Gelenk - die Verbindung des Humerus und den akromialen Prozess des Schulterblatts.
Ein Zeichen für eine Arthrose des Schultergelenks ist ein ziehender Schmerz in der Schulter, ein Schmerz beim Drücken auf das Schulterblatt und den unteren Teil des Schlüsselbeins
Bei der Untersuchung eines Patienten achtet der Arzt auf die Größe und Form des Schultergelenks, das Knirschen und Schleifen mit Handbewegungen, das Vorhandensein von Erythemen, Crepitus und Ödemen. In den späteren Stadien der Krankheit wird normalerweise die Position der Extremität erzwungen; knöcherne Vorsprünge sind an der Verbindung des Schulterblatts mit dem Humerus deutlich sichtbar.
Die charakteristischen Symptome einer Arthrose des Schultergelenks treten hauptsächlich bei Radiographie, MRT und CT auf. Das Anfangsstadium der Krankheit ist durch die ringförmige Form der Gelenkhöhle gekennzeichnet - die sogenannte. Ringsymptom. Im zweiten Stadium sind auf den Röntgenaufnahmen der Schulter charakteristische Veränderungen der Gelenkstrukturen sichtbar: Verengung des Gelenkraums, subchondrales Ödem, sklerotische Herde, Verdickung der Gelenkkapsel und der Knochenköpfe, Auftreten von Osteophyten.
Diagnose
Eine vermutliche Diagnose wird von einem Orthopäden oder Rheumatologen auf der Grundlage von Daten zur körperlichen Untersuchung unter Berücksichtigung der Anamnese und der Beschwerden des Patienten gestellt. Funktionstests mit Schulterbelastung werden ebenfalls durchgeführt. Um spezifische Veränderungen im knorpeligen und angrenzenden Knochengewebe sichtbar zu machen, wird eine Röntgenaufnahme der Schulter in axialer und anteroposteriorer Position vorgeschrieben. In den frühen Stadien der Krankheit sind MRT und CT erforderlich, um geringfügige Veränderungen im Knorpelgewebe besser sichtbar zu machen. Um den Entzündungsprozess zu identifizieren, müssen ein allgemeiner und biochemischer Bluttest und ein allgemeiner Urintest bestanden werden.
Röntgen hilft, die Diagnose einer Arthrose des Schultergelenks zu bestätigen
Behandlung der Arthrose des Schultergelenks
Die Wahl einer therapeutischen Strategie hängt vom Stadium und der Schwere der Erkrankung, der Art der funktionellen Einschränkungen und den individuellen Merkmalen des Organismus ab. In der Anfangsphase ist eine kurskonservative Behandlung wirksam, die auf folgende Aufgaben abzielt:
- Anästhesie;
- Wiederherstellung der Beweglichkeit der Gelenke;
- Verlangsamung degenerativer Prozesse im Knorpelgewebe.
Um Gelenkschmerzen zu lindern, werden externe, orale und Injektionsanalgetika verwendet. Wenn ein begleitender Entzündungsprozess festgestellt wird, werden nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel in das Arzneimittelschema aufgenommen, von denen die häufigsten Cyclooxygenase-1 (COX-1) -Hemmer sind. Die intraartikuläre Verabreichung von Kortikosteroiden wird nur in den schwersten Fällen praktiziert, in denen andere Arzneimittel versagt haben.
Das Essen von kollagenhaltigen Lebensmitteln hilft auch, die Gelenkleistung aufrechtzuerhalten. Zu den natürlichen Kollagenquellen gehören Geflügelfleisch, insbesondere Truthahn, roter Fisch und Meeresfrüchte - Garnelen, Muscheln und Krabben. Es wird empfohlen, die Verwendung von Salz und scharfen Gewürzen zu beschränken und auch Lebensmittel mit hohem Vitamin- und Mineralstoffgehalt in die Ernährung aufzunehmen: frisches Gemüse und Obst, Kräuter, Meereszwiebeln und Seetang.
Kollagenhaltige Lebensmittel sind vorteilhaft für die Arthrose der Schulter
Nach der Linderung akuter Schmerzen werden Kurse in Hardware-Physiotherapie und -Massage, Physiotherapie und Schwimmen gezeigt. Grifftherapie, Kryotherapie, Ultraschall und Stoßwellentherapie haben sich bewährt.
Therapeutische Übungen zur Arthrose des Schultergelenks können zu Hause durchgeführt werden und dauern nicht länger als eine halbe Stunde pro Tag. Die Technik der Durchführung der Übungen ist nicht schwierig, die Hauptsache ist, plötzliche Bewegungen zu vermeiden und den Unterricht nicht zu verpassen. Die bekanntesten Übungen zur Arthrose des Schultergelenks sind:
- die Hand am Ellbogen im Sitzen hin und her wiegen;
- Anheben und Absenken des Schultergürtels;
- Umfang der Schultern aus einer Position mit verschränkten Armen auf der Brust;
- Schulterrotation;
- Drehen Sie die Schultern mit gefalteten Händen zurück.
In den ersten Tagen wird empfohlen, jede Übung nicht mehr als 5-8 Mal zu wiederholen und die Anzahl der Wiederholungen schrittweise auf das 10-15 Mal zu erhöhen.
In schweren Fällen, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich sind, stellt sich die Frage nach einem chirurgischen Eingriff. Eine breite Palette von chirurgischen Methoden zur Behandlung der Arthrose des Schultergelenks wurde entwickelt:
- Kapselfreigabe - Entfernung veränderter Bereiche der Gelenkkapsel, um die Gelenkflächen zu entlasten und die passive Gelenkbeweglichkeit wiederherzustellen;
- Synovektomie - Entfernung entzündeter Bereiche der Synovia, gezeigt, wenn es unmöglich ist, den Entzündungsprozess mit konservativen Methoden zu stoppen;
- Debridgement ist eine arthroskopische chirurgische Behandlung, bei der instabile Bereiche von Knorpel, chondromen Körpern und anderen mechanischen Reizstoffen entfernt werden. Debridging ist am gerechtfertigtsten für Patienten unter 60 Jahren mit mäßigem Schmerzsyndrom und signifikanter Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit.
- Endoprothetik - Ersatz der Epiphyse des Humerus und des subakromialen Gelenks durch Prothesen. In Zukunft müssen Endoprothesen alle 10–15 Jahre ausgetauscht werden.
Eine Schulterarthroplastik ist im späten Stadium der Erkrankung angezeigt
Indikationen für eine Arthroplastik in den späten Stadien der Arthrose sind hartnäckige Gelenkschmerzen, Nekroseherde im Knorpelgewebe, irreversible Schäden an der Rotatorenmanschette und erfolglose Versuche, durch minimalinvasive chirurgische Eingriffe eine Verbesserung zu erreichen.
Es wird nicht empfohlen, eine Endoprothese bei neuropathischem Gelenksyndrom, Schulterinstabilität, Lähmung des Deltamuskels und der Rotatorenmanschettenmuskulatur sowie bei akuten oder kürzlich aufgetretenen Infektionen zu installieren. Wenn bei Patienten unter 45 bis 60 Jahren Kontraindikationen für die Endoprothetik bestehen, kann eine Arthrodese als Alternative in Betracht gezogen werden - die Fixierung des Humeruskopfes, um die Schmerzen während der Bewegung der Extremität zu lindern.
Die postoperative Rehabilitation beginnt am Tag nach der Operation. Das Dehnen sollte in den ersten 6 bis 8 Wochen erfolgen, um eine optimale Flexibilität und eine schrittweise Vergrößerung des Bewegungsumfangs zu gewährleisten. Anschließend können Übungen zur Stärkung der Schultermuskulatur durchgeführt werden. Es kann bis zu zwei Jahre dauern, bis sich ein Glied vollständig erholt hat.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Ohne angemessene Behandlung kann eine Arthrose des Schultergelenks zu einer vollständigen Immobilisierung der Extremität führen. Bei längerer Anwendung von COX-1-Hemmern treten häufig Nebenwirkungen aus dem Magen-Darm-Trakt auf, die von dyspeptischen Störungen bis hin zu Blutungen und Ulkuskrankheiten reichen. Es sind auch Fälle von Nierenversagen bekannt.
Prognose
Bei einer angemessenen Behandlung der primären Arthrose haben Patienten unter 35 Jahren die Möglichkeit, eine vollständige Heilung zu erreichen. Bei sekundärer Arthrose ist die Prognose vorsichtiger, da eine vollständige Wiederherstellung des Knorpels nicht möglich ist. Mit einem richtig ausgewählten Therapieschema und der strikten Einhaltung der Empfehlungen des Arztes ist es möglich, die Entwicklung des pathologischen Prozesses zu verlangsamen und den Übergang der Krankheit in das Endstadium und die Bildung einer Behinderung zu verhindern.
Verhütung
Die Vorbeugung einer Arthrose des Schultergelenks umfasst die rechtzeitige Behandlung von Verletzungen, eine gute Ernährung, die Ablehnung schlechter Gewohnheiten und einen aktiven Lebensstil ohne übermäßige körperliche Anstrengung. In der posttraumatischen Phase und im Alter wird empfohlen, kollagenreiche Lebensmittel zu sich zu nehmen. Um Exazerbationen zu vermeiden, wird empfohlen, Unterkühlung zu vermeiden, keine schweren Lasten zu heben und regelmäßig unterstützende Therapiekurse zu absolvieren.
YouTube-Video zum Artikel:
Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
