Deformierende Arthrose
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Stufen
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung der deformierenden Arthrose
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Deformierende Arthrose ist eine chronisch langsam fortschreitende degenerative Erkrankung, die durch eine Schädigung des Gelenkknorpels und der Knochenoberflächen mit anschließender Beteiligung der periartikulären Weichteile am pathologischen Prozess gekennzeichnet ist.
Die Krankheit ist weit verbreitet. Es betrifft etwa 20% der Erwachsenen. Die ersten Symptome beginnen normalerweise im Alter zwischen 40 und 60 Jahren. Frauen werden doppelt so oft krank wie Männer.
Bei deformierender Arthrose sind Gelenkknorpel und Knochenoberflächen betroffen
Die Entwicklung einer deformierenden Arthrose basiert auf dem natürlichen Alterungsprozess des Gelenkknorpels. Die Röntgenuntersuchung zeigt bei jeder zweiten Person über 55 Jahre Anzeichen einer Schädigung des Gelenkapparates.
Am häufigsten betrifft der pathologische Prozess die Kniegelenke (75%) und kleinen Handgelenke (60%). Andere Gelenke sind weniger häufig betroffen: die Lenden- und Halswirbelsäule (30%), die Hüfte (25%), das Sprunggelenk (20%) und das Schultergelenk (15%). Eine deformierende Arthrose des Hüftgelenks wird als Coxarthrose und das Kniegelenk als Gonarthrose bezeichnet.
Ursachen und Risikofaktoren
Die inneren Strukturen des Gelenks sind mit hyalinem Knorpel bedeckt, um Bewegung zu ermöglichen und die Reibung zu verringern. Wenn die Regenerationsprozesse gestört sind, beginnt sich der Gelenkknorpel abzunutzen und dünner zu werden. Die Oberfläche wird rau, es treten Risse und Abrieb auf. Im Laufe der Zeit kommt es in einigen Gebieten zu einem fast vollständigen Knorpelverlust. Um die Reibung auszugleichen, beginnen sich die freiliegenden Bereiche der Oberfläche der Knochen, die an der Bildung des Gelenks beteiligt sind, zu verdicken. In ihnen treten typische osteosklerotische Veränderungen auf, die zur Proliferation von Knochengewebe (Osteophyten) und zur Bildung von Knochenpseudozysten führen. Knochenwachstum schafft wiederum noch mehr Hindernisse bei der Reibung der Gelenkflächen und verstärkt degenerative Prozesse.
Faktoren, die das Risiko einer deformierenden Arthrose erhöhen, sind:
- älteres Alter;
- weiblich;
- angeborene Gelenkpathologie (Verletzung der Beziehung und Form der Gelenkflächen, Hypermobilität);
- strukturelle Defekte im Zusammenhang mit Erkrankungen des Bewegungsapparates, die im Kindesalter beginnen (Hüftdysplasie, Perthes-Krankheit);
- Verletzungen und mechanische Schäden an Gelenken (wiederkehrende Luxationen, Meniskektomie, intraartikuläre Frakturen);
- Fettleibigkeit;
- berufliche Gefahren (z. B. Verformung der Arthrose der Fingergelenke von Schreibkräften);
- mikrokristalline Arthropathie (Gicht, Pyrophosphatarthropathie);
- Stoffwechselerkrankungen (Alkaptonurie) und endokrine Erkrankungen (Akromegalie);
- avaskuläre Nekrose;
- Krankheiten, die mit der Zerstörung des Gelenkknorpels einhergehen (Hämarthrose, septische Arthritis).
Deformierende Arthrose der Hand ist eine ziemlich häufige Erkrankung bei Schreibkräften
Formen der Krankheit
Deformierende Arthrose ist primär und sekundär. Die primäre Form der Krankheit entwickelt sich in einem anfangs gesunden Gelenk und wird normalerweise durch natürliche Alterungsprozesse verursacht. Sekundär deformierende Arthrose betrifft Gelenke, die bereits Defekte im hyalinen Knorpel aufweisen, die durch Stoffwechsel- und Hormonstörungen, aseptische Knochennekrose, Entzündungen des Knochens und des Gelenkgewebes oder Traumata verursacht werden.
Stufen
Bei der Entwicklung einer deformierenden Arthrose werden gemäß den Merkmalen des klinischen und radiologischen Bildes mehrere Stadien unterschieden:
- Charakteristisch ist eine leichte Einschränkung der Beweglichkeit im betroffenen Gelenk. Auf dem Röntgenogramm werden das Vorhandensein von anfänglichen Osteophyten am Rand der Gelenkflächen und eine undeutliche Verengung des Gelenkraums bestimmt.
- Die Beweglichkeit des betroffenen Gelenks ist eingeschränkt. Beim Bewegen ist oft ein charakteristisches Knirschen zu hören. Die Muskeln sind mäßig verkümmert. Das Röntgenbild zeigt deutlich die subchondrale Osteosklerose, die Verengung des Gelenkraums und das Vorhandensein vieler Osteophyten.
- Sichtbare Deformität des Gelenks. Der Bewegungsbereich ist stark eingeschränkt. Das Röntgenbild zeigt das Vorhandensein von "Gelenkmäusen" (ein Fragment des Knochengewebes, das sich frei in der Gelenkhöhle befindet), subchondralen Zysten, ausgedehnten Osteophyten und fast vollständigem Fehlen des Gelenkraums.
Stadien deformierender Arthrose
Einige Autoren unterscheiden auch ein zusätzliches 0-Stadium der Krankheit, in dem degenerative Veränderungen im Gelenk bereits auf zellulärer Ebene begonnen haben, radiologische und klinische Symptome jedoch noch fehlen.
Symptome
Die Hauptsymptome einer deformierenden Arthrose sind:
- Schmerz (nimmt während körperlicher Anstrengung zu und lässt in Ruhe nach);
- morgendliche Steifheit (Beweglichkeitsstörungen im Gelenk nach einer Schlafdauer von 25 bis 30 Minuten);
- das Phänomen des Gels (Schwellung der Gelenkregion nach längerer Immobilisierung der Extremität);
- Crepitus (zu hören, wenn passive Bewegungen im Gelenk vollständig ausgeführt werden und auf die Inkongruenz der Gelenkflächen zurückzuführen sind);
- Einschränkung der Beweglichkeit im Gelenk (aufgrund von Schmerzen und / oder Blockaden durch "Gelenkmaus");
- Gelenksubluxation, Hallux Valgus oder Varusdeformität (tritt in den späteren Stadien der Krankheit auf);
- Schwellung und Erguss in die Gelenkhöhle (am häufigsten bei deformierender Arthrose des Kniegelenks);
- Zonen der Myofibrose (das Auftreten kleiner schmerzhafter Knötchen in den regionalen Muskeln).
Bei deformierender Arthrose werden Schmerzen und Schwellungen der Gelenkregion beobachtet
Eine deformierte Arthrose der Hüftgelenke ist sehr schwierig. Patienten klagen über Schmerzen in der Leistengegend, die bis zum Knie ausstrahlen können. Oft kommt es zu einem "Verklemmen" des betroffenen Gelenks. Im Laufe der Zeit entwickelt sich allmählich eine Hypotrophie der Muskeln des Gesäßes und des Oberschenkels, die zur Bildung einer Flexor-Adduktions-Kontraktur, Verkürzung der Extremität und Lahmheit führt. In schweren Fällen entwickelt sich an der Seite der Läsion eine vollständige Immobilität der Extremität.
Eine deformierende Arthrose der Kniegelenke äußert sich in Schmerzen beim Ausführen von Flexions- / Extensionsbewegungen, Treppensteigen und langem Gehen. Ein Symptom für eine deformierende Arthrose der kleinen Handgelenke ist das Auftreten dichter kleiner Knötchen entlang der Ränder der distalen und proximalen Interphalangealgelenke (Bouchard-Knötchen, Heberden-Knötchen) sowie Steifheit und Schmerzen der betroffenen Gelenke.
Die generalisierte Form der deformierenden Arthrose (Polyarthrose, Kellgren-Krankheit) manifestiert sich in mehreren Läsionen der Zwischenwirbel- und peripheren Gelenke. Diese Form der Krankheit wird häufig mit einer anderen Pathologie des Gelenkapparates kombiniert (Tendovaginitis, Periarthritis, Spondylose der Lenden- und Halswirbelsäule, Osteochondrose).
Diagnose
Die Hauptmethode zur Diagnose einer deformierenden Arthrose ist die Radiographie. Röntgenaufnahmen von Verengungen des Gelenkraums, Osteosklerose, marginalen Osteophyten, subartikulären Zysten und fleckiger Verkalkung des Knorpels bestätigen die Diagnose einer deformierenden Arthrose.
Als zusätzliche Methoden der instrumentellen Diagnostik, Magnetresonanztomographie und Computertomographie werden Ultraschalluntersuchungen der Gelenke eingesetzt.
Falls angezeigt, wird eine Punktion des betroffenen Gelenks durchgeführt, gefolgt von einer Laboruntersuchung der resultierenden Synovialflüssigkeit (erhöhte Viskosität wird festgestellt, Leukozyten sind weniger als 2.000 in 1 μl, Neutrophile sind weniger als 25%).
Die Hauptmethode zur Diagnose einer deformierenden Arthrose ist die Radiographie.
In diagnostisch schwierigen Fällen gibt es Indikationen für die Durchführung einer Arthroskopie - eine invasive Studie, mit der Sie das Gelenk von innen mit einem mit einer Mikrokamera ausgestatteten Endoskopiegerät untersuchen können. Während dieses Verfahrens führt der Arzt eine gezielte Probenahme eines kleinen Bereichs der Synovialmembran, des Knorpelgewebes und der Synovialflüssigkeit durch, gefolgt von einer morphologischen Untersuchung der erhaltenen Biopsien.
Die Differentialdiagnose einer deformierenden Arthrose wird bei mono- und polarer Arthritis, rheumatischen Erkrankungen, durchgeführt.
Behandlung der deformierenden Arthrose
Eine komplexe Therapie der deformierenden Arthrose wird unter Berücksichtigung des Stadiums der Krankheit, der Ursache, die sie verursacht hat, des Allgemeinzustands des Patienten durchgeführt. Zunächst wird empfohlen, die Belastung des betroffenen Gelenks zu verringern (beim Gehen einen Stock verwenden, längere Zwangshaltungen vermeiden, Gewichte nicht heben).
Um Schmerzen zu lindern und die Aktivität des Entzündungsprozesses zu verringern, werden den Patienten nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben. Wenn ihre Einnahme nicht zur Beseitigung von Schmerzen führt, wird eine intraartikuläre Verabreichung von Kortikosteroid-Arzneimitteln durchgeführt. Gele und Salben mit analgetischer und entzündungshemmender Wirkung werden lokal angewendet.
Um eine weitere Zerstörung des Gelenks bei deformierender Arthrose zu verhindern, können Chondroprotektoren verschrieben werden
In den Anfangsstadien der deformierenden Arthrose empfehlen einige Experten Chondroitinsulfat und Glucosaminhydrochlorid, die eine chondroprotektive Wirkung haben, um eine weitere Zerstörung des Gelenkknorpels zu stoppen. Es ist zu beachten, dass die Wirksamkeit dieser Arzneimittelgruppe in klinischen Studien nicht bestätigt wurde.
Bei der Behandlung von deformierender Arthrose werden häufig physiotherapeutische Methoden eingesetzt: Lasertherapie, Magnetotherapie, Elektrophorese mit Novocain oder Analgin, Hochfrequenz-Elektrotherapie, Ozokeritotherapie, Paraffinanwendungen.
Um die Funktion der betroffenen Gelenke zu verbessern und den Bewegungsapparat zu stärken, wird den Patienten empfohlen, regelmäßig Physiotherapieübungen und Kinesiotherapie durchzuführen. Die Balneotherapie spielt eine wichtige Rolle bei der Rehabilitationsbehandlung von deformierender Arthrose.
Mit der vollständigen Zerstörung des Hüft- oder Kniegelenks geht die Arbeitsfähigkeit verloren, es kommt zu einer Behinderung. Eine konservative Behandlung in diesem Stadium der Krankheit ist unwirksam. Um die Mobilität wiederherzustellen und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern, wird ihnen Endoprothetik gezeigt, dh der Ersatz des betroffenen Gelenks durch ein künstliches.
Im Endstadium der deformierenden Arthrose wird zur Schmerzlinderung gezeigt, dass eine Arthrodese durchgeführt wird, eine Operation, bei der das Gelenk vollständig immobilisiert ist.
Derzeit wird eine neue Methode zur Behandlung der deformierenden Arthrose entwickelt, die in der Verwendung von Stammzellen besteht, die Zellen des Gelenkknorpels ersetzen können, um den Verlauf regenerativer Prozesse zu aktivieren.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Langzeitdeformierende Arthrose kann kompliziert sein durch:
- gewohnheitsmäßige Luxation;
- spontane Hämarthrose;
- reaktive sekundäre Synovitis;
- Ankylose.
Prognose
Die Zerstörungsrate des Gelenks bei deformierender Arthrose wird durch das Alter des Patienten und seinen anfänglichen Gesundheitszustand, die Lokalisation und die Form des pathologischen Prozesses bestimmt. In den meisten Fällen ist es durch eine rechtzeitig eingeleitete und aktiv verfolgte Behandlung der deformierenden Arthrose möglich, die Beweglichkeit des betroffenen Gelenks zu verbessern und Schmerzen zu lindern. Eine vollständige Wiederherstellung des verlorenen Knorpelgewebes ist jedoch nicht möglich.
Eine deformierte Arthrose des Hüftgelenks (Coxarthrose) führt häufig zu einer signifikanten Abnahme der Arbeitsfähigkeit. Im Endstadium der Krankheit verlieren Patienten fast vollständig die Fähigkeit, sich unabhängig zu bewegen, die Fähigkeit zur Selbstversorgung und benötigen ständige Pflege.
Verhütung
Die Verhinderung der Entwicklung einer deformierenden Arthrose umfasst die folgenden Maßnahmen:
- Aufrechterhaltung eines normalen Körpergewichts;
- regelmäßige Gymnastik (übermäßige körperliche Aktivität, bei der die Gelenke ständig erhöhtem Stress ausgesetzt sind, ist jedoch kontraindiziert);
- rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Krankheiten (Skoliose, Plattfüße, Dysplasie) und Verletzungen (Blutergüsse, Verstauchungen, Luxationen) des Bewegungsapparates;
- rationale Ernährung, ausgewogen in der Zusammensetzung von Makro- und Mikronährstoffen.
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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
