Erstickung
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen
- Arten
-
Zeichen
- Stufe I.
- Stufe II
- III Stufe
- Stufe IV
- Merkmale des Erstickungsverlaufs bei Neugeborenen
- Diagnose
- Behandlung
- Verhütung
- Folgen und Komplikationen
Asphyxie (Erstickung) ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die durch einen Überschuss an Kohlendioxid (Hyperkapnie) und Sauerstoffmangel (Hypoxie) im Blut und im Gewebe verursacht wird. Alle Arten von Asphyxie erfordern eine sofortige ärztliche Behandlung des Patienten und manchmal eine Wiederbelebung, da die zunehmende Hypoxie innerhalb weniger Minuten zum Tod führen kann. Das Problem der Erstickung ist für viele medizinische Disziplinen relevant, insbesondere für Wiederbelebung, Toxikologie, Traumatologie, Pulmonologie und Neonatologie.
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Ursachen
Die Entwicklung von Asphyxie kann verursacht werden durch:
- Nackenverletzungen;
- Kompression der Luftröhre;
- Zunge sinkt;
- Eindringen von Fremdkörpern in den Tracheobronchialbaum;
- Aspiration von Erbrochenem;
- Ertrinken;
- intraluminale Tumoren;
- Aufnahme von Blut in die Atemwege (mit Lungenblutung);
- Tracheobronchitis;
- Angioödem;
- ein Anfall von Asthma bronchiale;
- Laryngospasmus;
- Trachealverbrennung;
- akute Lungenentzündung;
- Lungenembolie;
- Lungenödem;
- Atelektase;
- Gesamthämothorax oder Pneumothorax;
- massive exsudative Pleuritis.
Extrapulmonale Faktoren können auch Asphyxie verursachen:
- Überdosierung von Beruhigungsmitteln, Barbituraten, Betäubungsmitteln;
- Schlaganfälle;
- Schädel-Hirn-Trauma;
- Rausch.
Einige Infektionskrankheiten verursachen eine Lähmung der Atemmuskulatur, die zu Erstickung führt. Diese schließen ein:
- Tetanus;
- Polio;
- Diphtherie;
- Botulismus.
Eine Lähmung der Atemmuskulatur kann auch zu Folgendem führen:
- Myasthenia gravis;
- Überdosierung von kurariformen Medikamenten;
- Rückenmarksverletzung.
Eine Vergiftung mit Methämoglobinbildnern (Blausäure und ihre Salze), Kohlenmonoxid, schwere Durchblutungsstörungen, massive Blutungen - alle Zustände, die mit einer beeinträchtigten Sauerstoffzufuhr zu Organen und Geweben einhergehen, führen ebenfalls zu Erstickung.
Asphyxie kann sich auch beim Einatmen von Luft mit niedrigem Sauerstoffgehalt entwickeln (z. B. bei Höhenkrankheit).
Bei Neugeborenen kann Asphyxie durch Aspiration von Fruchtwasser, intrakranielles Geburtstrauma und fetoplazentare Insuffizienz verursacht werden.
Asphyxie bei Neugeborenen kann auf Aspiration von Fruchtwasser oder Geburtstrauma zurückzuführen sein
Der pathologische Mechanismus für die Entwicklung von Asphyxie besteht in einem Sauerstoffmangel aller Körpergewebe, der Ansammlung von unteroxidierten Produkten in diesen, was eine Verschiebung des Blut-pH-Werts auf die saure Seite bewirkt, dh die Entwicklung einer metabolischen Azidose. Infolgedessen werden biochemische Prozesse in Zellen gestört, der Gehalt an Adenosintriphosphorsäure (ATP) in ihnen nimmt ab, zelluläre Komponenten unterliegen aufgrund proteolytischer Prozesse einer Autolyse; Mit anderen Worten, es kommt zum Zelltod.
Am empfindlichsten gegen Erstickung sind Gehirnzellen. Nur wenige Minuten schwerer Hypoxie verursachen irreversible Veränderungen. Asphyxie führt schnell zu Myokardschäden, was zu einer Nekrose der Muskelfasern führt. Ödeme und Alveolaremphyseme treten in der Lunge auf.
Arten
Basierend auf der Entwicklungsrate von hämodynamischen Störungen und der Atemfunktion sprechen sie von subakuten und akuten Formen der Asphyxie.
Je nach Mechanismus des Auftretens tritt Erstickung auf:
- Mechanisch. Das Aufhören oder eine starke Abnahme des Luftstroms in die Atemwege wird durch deren Verengung, Verstopfung oder Kompression verursacht.
- Giftig. Es tritt infolge einer Vergiftung des Körpers mit chemischen Verbindungen auf, was zu einer Lähmung der Atemmuskulatur und einer Unterdrückung des Atmungszentrums führt.
- Traumatisch. Die Entwicklung der Asphyxie beruht auf geschlossenen Verletzungen der Brustorgane.
Zeichen
Im Krankheitsbild der Asphyxie werden mehrere Stadien unterschieden:
Stufe I
Der Sauerstoffmangel im Blut führt zu einer Reizung des Atmungszentrums und einer kompensatorischen Steigerung seiner Aktivität. Die Hauptsymptome sind:
- inspiratorische Atemnot (Atembeschwerden);
- Schreck;
- Erregung;
- Zyanose der Haut;
- erhöhter Blutdruck (BP);
- Tachykardie.
Wenn das Ersticken durch Verstopfung oder Kompression der Atemwege verursacht wird, wird das Gesicht violettblau und geschwollen. Der Patient versucht, den Erstickungsfaktor, Keuchen und Husten loszuwerden.
Stufe II
Es kommt zu einer Erschöpfung der Kompensationsreaktionen, die folgende Erscheinungsformen aufweist:
- die Häufigkeit von Atembewegungen nimmt ab;
- Akrocyanose entwickelt sich;
- Kurzatmigkeit wird exspiratorisch (Schwierigkeiten beim Ausatmen);
- die Herzfrequenz nimmt ab;
- Der Blutdruck sinkt.
III Stufe
Zustand vor dem Terminal. Die Aktivität des Atmungszentrums lässt nach. Der Blutdruck sinkt stark, die Atmung stoppt regelmäßig (Apnoe-Episoden), die Reflexe verschwinden. Am Ende der dritten Phase der Erstickung tritt Bewusstlosigkeit auf, der Patient fällt ins Koma.
Stufe IV
Endzustand, der durch folgende Erscheinungsformen gekennzeichnet ist:
- die Haut ist blass oder zyanotisch;
- agonale Atmung;
- unwillkürliches Wasserlassen, Stuhlgang, Ejakulation;
- Krampfanfälle.
Der subakute Verlauf der Asphyxie kann mehrere Tage dauern. Der Patient nimmt eine erzwungene Position ein: sitzen, den Körper nach vorne kippen und den Hals so weit wie möglich strecken. Lautes Atmen, offener Mund, herausstehende Zunge.
Merkmale des Erstickungsverlaufs bei Neugeborenen
Bei Erstickung von Neugeborenen führen Atemwegserkrankungen schnell zu hämodynamischen Störungen, pathologischen Veränderungen der Reflexe und des Muskeltonus.
Die Beurteilung des Erstickungsgrades von Neugeborenen erfolgt unmittelbar nach der Geburt des Kindes auf der Apgar-Skala. Der Arzt bewertet die Reflexerregbarkeit (Fersenreflex), den Muskeltonus, die Hautfarbe, die Atmung und den Herzschlag in Punkten (von 0 bis 2). Der Schweregrad der Neugeborenen-Asphyxie wird durch die Anzahl der erzielten Punkte bestimmt:
- leicht (6-7 Punkte);
- mittel (4–5 Punkte);
- schwer (1-3 Punkte);
- klinischer Tod (0 Punkte).
Bei leichter Erstickung atmet das Neugeborene innerhalb der ersten 60 Sekunden nach der Geburt zum ersten Mal ein. Zyanose der Nasolabialfalten, verminderter Muskeltonus werden festgestellt. Bei der Auskultation der Lunge ist eine geschwächte Atmung zu hören.
Alle Neugeborenen werden auf der Apgar-Skala auf den Erstickungsgrad untersucht
Bei mäßiger Asphyxie bei einem Neugeborenen wird Folgendes beobachtet:
- unregelmäßige oder verminderte regelmäßige Atmung;
- Bradykardie;
- Akrocyanose;
- signifikant reduzierte Reflexe und Muskeltonus;
- schwacher Schrei;
- Pulsation der Nabelschnur.
Schwere Asphyxie bei Neugeborenen manifestiert sich durch:
- Atemnot (Apnoe);
- schwere Bradykardie;
- Areflexie;
- Mangel an Schreien;
- fehlende Pulsation der Gefäße der Nabelschnur;
- Blässe der Haut;
- Muskelatonie;
- Unzulänglichkeit der Nebennierenfunktion.
Die Komplikation der Asphyxie bei Neugeborenen ist die Entwicklung des posthypoxischen Syndroms am ersten Lebenstag, das durch Anzeichen einer beeinträchtigten Liquordynamik und Blutversorgung des Gehirns gekennzeichnet ist.
Diagnose
Bei akuter Asphyxie ist die Diagnose nicht schwierig und wird anhand äußerer Anzeichen und körperlicher Untersuchung durchgeführt. Bei Lungenasphyxie kann es erforderlich sein, einen Endoskopiker, Lungenarzt, Narkologen, Toxikologen, Spezialisten für Infektionskrankheiten oder Neurologen zu konsultieren.
Eine eingehende Untersuchung mit Asphyxie ist in den meisten Fällen aufgrund der raschen Verschlechterung des Zustands des Patienten und der wachsenden Bedrohung seines Lebens nicht möglich.
Behandlung
Die Behandlung der mechanischen Asphyxie beginnt mit Maßnahmen zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege:
- Beseitigung des Sprachverlusts;
- Schwächung der Schlaufe, die den Hals zusammendrückt;
- Entfernung von Fremdkörpern der Atemwege mittels Bronchoskopie;
- Trachealaspiration von Wasser, Blut, angesammeltem Schleim.
Befindet sich der Patient im klinischen Todeszustand, dh es gibt keine Herzaktivität und keine Spontanatmung, beginnt er nach Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege sofort mit der kardiopulmonalen Wiederbelebung.
Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Erstickung
Falls angezeigt, wird eine Trachealintubation oder Tracheotomie durchgeführt, wonach der Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen wird.
Das Auftreten von Kammerflimmern ist die Grundlage für die elektrische Defibrillation.
In einigen Fällen beginnt die Behandlung der Asphyxie mit der Thorakozentese. Bei hohem Venendruck kann eine Blutabgabe durchgeführt werden. Die Behandlung toxischer Formen der Asphyxie basiert auf einer Gegenmitteltherapie.
Nach Wiederherstellung der Herzaktivität und Atmung werden das Säure-Basen-Gleichgewicht und Wasser-Elektrolyt-Störungen korrigiert, Dehydrationstherapie (zur Vorbeugung von Lungen- oder Hirnödemen).
Elektrische Defibrillation zur Erstickung
Wenn Asphyxie durch eine Infektionskrankheit oder eine Pathologie des Nervensystems verursacht wird, wird deren aktive pathogenetische Therapie durchgeführt.
Verhütung
Die Prävention von Asphyxie besteht in der rechtzeitigen Erkennung und Behandlung von Krankheiten, die Erstickungsgefahr verursachen können, der Prävention von Brustverletzungen und dem Ausschluss des Kontakts mit toxischen Substanzen.
Folgen und Komplikationen
Die Prognose für eine Erstickung ist immer ernst. Dieser Zustand wird oft kompliziert durch:
- Schwellung des Gehirns;
- Lungenödem;
- Kammerflimmern;
- akutes Nierenversagen;
- die Entwicklung einer Krankheit nach Wiederbelebung.
Akute Asphyxie kann innerhalb von 5-8 Minuten zum Tod führen. Patienten, bei denen eine Erstickung aufgetreten ist, können eine Aspirationspneumonie entwickeln, und auf lange Sicht gibt es manchmal:
- verminderte Intelligenz;
- Labilität der psycho-emotionalen Sphäre;
- Amnesie;
- Parese der Stimmbänder.
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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
