Adenoide: Chirurgie zur Entfernung von Adenoiden bei Kindern
Der Inhalt des Artikels:
- Vorbereitung zur Adenotomie: Untersuchung
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Wie ist eine Adenoidoperation bei Kindern?
- Klassische Adenotomie
- Endoskopische Adenotomie
- Minimalinvasive Methoden zur Entfernung von Adenoiden
- Postoperative Zeit
- Mögliche Komplikationen
- Wenn eine Adenoidoperation erforderlich ist
- Gegenanzeigen zur Adenotomie
- Video
Die Operation an Adenoiden bei einem Kind (Adenotomie) wird nur unter strengen Indikationen durchgeführt, wenn das Vorhandensein von Adenoidvegetationen mit einem höheren Risiko verbunden ist als deren Entfernung. Dies gilt für Situationen, in denen die Adenoide erhebliche Hindernisse für die Nasenatmung verursachen, das Kind in seiner Entwicklung zurückbleiben lassen, anhaltende Hörstörungen, chronische Mittelohrentzündung, Asthma bronchiale, Malokklusion und ein adenoides Gesicht aufweisen. In anderen Fällen ist bei Vorliegen einer Pathologie eine konservative Therapie die Methode der Wahl.
Adenoide sind die pathologische Proliferation der nasopharyngealen Mandel, die aus lymphoiden Geweben besteht und zu den Organen des Immunsystems gehört, deren Aufgabe es ist, das Eindringen von Infektionen in den Körper über die oberen Atemwege zu verhindern. Diese Krankheit tritt im Kindesalter auf, Kinder im Alter von 3 bis 5 Jahren sind am anfälligsten für Adenoide.
Häufige Virusinfektionen der Atemwege, Kinderkrankheiten und Allergien können zu Adenoidwachstum oder Vegetation beitragen.
Die chirurgische Entfernung von Adenoiden wird durchgeführt, wenn alle anderen Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft sind
Die Entscheidung über die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung trifft der behandelnde HNO-Arzt (HNO-Arzt) zusammen mit den Eltern des Kindes, nachdem ein erheblicher Grad an Adenoidproliferation festgestellt und die Möglichkeiten einer konservativen Therapie ausgeschöpft wurden. Die Eltern sollten über die möglichen Folgen einer Absage der Operation sowie über die damit verbundenen Risiken informiert werden.
Vorbereitung zur Adenotomie: Untersuchung
Zur Vorbereitung der Operation wird eine detaillierte ärztliche Untersuchung des Kindes durchgeführt. Es werden persönliche und familiäre Anamnese sowie Hardware- und Labordaten gesammelt.
Die instrumentelle Diagnostik ist normalerweise auf die Radiographie beschränkt. In einigen Fällen kann sie jedoch sowohl für die Computertomographie als auch für die zusätzliche Diagnostik erforderlich sein (z. B. EKG bei Verdacht auf Herzpathologie usw.).
Die Labordiagnostik umfasst einen allgemeinen und biochemischen Bluttest, die Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors, ein Koagulogramm, Tests auf bestimmte Infektionen (HIV, Virushepatitis) und eine allgemeine Urinanalyse.
Wie ist eine Adenoidoperation bei Kindern?
Die geplante Adenotomie wird ambulant unter örtlicher Betäubung durchgeführt (sie besteht in der Anwendung eines Anästhetikums auf die Schleimhaut des Nasopharynx), seltener unter Vollnarkose (Inhalation und intravenös). Bei Begleiterkrankungen oder Komplikationen kann ein mehrtägiger Krankenhausaufenthalt erforderlich sein. Die Operation zur Entfernung von Adenoiden bei Kindern ist nicht schwierig. Der gesamte Vorgang dauert zusammen mit der Anästhesie und der antiseptischen Behandlung 10 bis 15 Minuten.
Klassische Adenotomie
Die Entfernung der Adenoide erfolgt mit einem kreisförmigen Beckman-Messer (Adenotom). Es wird in die Mundhöhle eingeführt und so platziert, dass die adenoide Vegetation vollständig vom Ring bedeckt ist. Danach werden sie mit einer schnellen Bewegung herausgeschnitten und durch den Mund entfernt. Der Arzt stoppt dann die Blutung, die normalerweise gering ist. Falls erforderlich, greifen Sie auf die Koagulation von Blutgefäßen oder die Behandlung der Schleimhaut mit einem Hämostatikum zurück.
Der Nachteil dieser Methode ist die mangelnde visuelle Kontrolle, weshalb häufig Bereiche lymphoider Vegetation verbleiben, die anschließend wieder wachsen und einen Rückfall der Krankheit bewirken. Darüber hinaus besteht Verletzungsgefahr für das umliegende Gewebe, was schwerwiegende Folgen haben kann.
Endoskopische Adenotomie
Die Verwendung der endoskopischen Technologie, die eine vollständige visuelle Kontrolle bietet, erhöht die Effizienz und Sicherheit des Verfahrens erheblich. Das Endoskop zeigt ein skaliertes Bild des Operationsfeldes auf dem Monitor an. Der Arzt steuert den Prozess der Entfernung der nasopharyngealen Mandel vollständig. Der Manipulator bietet eine erhöhte Genauigkeit, ohne Amygdala-Fragmente zu hinterlassen. Das ausgeschnittene Adenoidgewebe wird durch die Mundhöhle oder durch ein vom Endoskop freies Nasenloch entfernt.
Zu den Nachteilen der Technik gehört die Tatsache, dass das Verfahren etwas länger dauert und auch spezielle Ausrüstung und die Fähigkeiten eines Chirurgen erfordert.
Minimalinvasive Methoden zur Entfernung von Adenoiden
Zusätzlich zur chirurgischen Entfernung kann die Entfernung von Adenoiden durch Elektrokoagulation, Radiowellenchirurgie, Coblation und auch unter Verwendung eines Lasers durchgeführt werden. Die letztere Methode ist eine der beliebtesten, da sie laut Ärzten ein gutes Ergebnis liefert, keine signifikanten Schmerzen sowohl während als auch nach der Operation, keine Blutungen und kein Infektionsrisiko sowie eine schnelle Genesung.
Die Entfernung von Adenoiden mit einem Laser erfolgt in zwei Versionen: schnell (einmalig) und schrittweise (langsam). Die schrittweise Behandlung von Adenoidvegetationen mit einem Laser wird von vielen Kinderärzten als die schonendste Methode bevorzugt. Die Methode besteht in einer Laserwirkung auf das Adenoidgewebe, wodurch sie von Verfahren zu Verfahren abnimmt (es können bis zu 15 davon sein, bevor die Adenoide vollständig entfernt werden).
Durch die endoskopische Adenotomie können Sie das Operationsfeld detailliert betrachten
Postoperative Zeit
In der Regel kehrt das Kind nach einer Operation an den Adenoiden nach mehreren Stunden ärztlicher Aufsicht am selben Tag nach Hause zurück. Aufgrund eines postoperativen Ödems erfolgt keine sofortige Wiederherstellung der Nasenatmung, sie wird innerhalb von 7-10 Tagen wiederhergestellt. In der postoperativen Phase können dem Patienten Vasokonstriktor-Nasentropfen und Schmerzmittel verschrieben werden. Für ein oder zwei Tage kann die Körpertemperatur auf subfebrile Werte ansteigen (nicht höher als 38 ° C). In diesem Fall können Sie dem Kind ein Antipyretikum geben (Achtung! Geben Sie keine Acetylsalicylsäure, Sie können Paracetamol und Ibuprofen verwenden).
Bis das Gewebe vollständig verheilt ist, ist es notwendig, das Kind sanft zu ernähren. Lebensmittel werden in einer weichen, geriebenen Form (Kartoffelpüree, Suppenpüree, viskoses Getreide, Gelee) eingenommen, ausgenommen fest und reizend für die Schleimhautprodukte (saure, würzige, würzige und kohlensäurehaltige Getränke). Warme Speisen sind ausgeschlossen (dies kann zu Blutungen führen). Alle Mahlzeiten werden warm oder bei Raumtemperatur serviert. Das Essen sollte vollständig zusammengesetzt und kalorienreich sein. Es ist besser, wenn Sie 5-6 Mahlzeiten pro Tag in kleinen Portionen haben.
Während der Rehabilitationsphase sind körperliche Aktivität, Baden in heißem Wasser und Verbleib in der Hitze ausgeschlossen. Da der Körper des Kindes nach der Operation geschwächt ist, ist es notwendig, den Kontakt mit Patienten mit Infektionskrankheiten sowie den Aufenthalt des Kindes an überfüllten Orten zu vermeiden.
Um die Erholungsphase zu verkürzen, Ödeme zu reduzieren, die Durchgängigkeit der Nasenwege so schnell wie möglich wiederherzustellen und die Nasenatmungsgewohnheit des Kindes zu entwickeln, werden Atemübungen empfohlen. Es dauert nur wenige Minuten am Tag, ist frei von Nebenwirkungen und gleichzeitig hochwirksam, wenn es regelmäßig durchgeführt wird.
Unkomplizierte Atemübungen helfen dabei, die Atmung durch die Nase wiederherzustellen
Mögliche Komplikationen
Komplikationen nach Adenotomie sind selten. Dazu gehören infektiöse Entzündungen, Ohrstörungen, Traumata des Unterkiefers oder anderer Gewebe im Bereich der Intervention, Neurosen bei Kindern mit labiler Psyche (solchen Kindern wird eine Adenotomie unter Vollnarkose empfohlen).
Postoperative Halsschmerzen, Atembeschwerden in der Nase, ein oder zwei Erbrechen von Blutgerinnseln sind keine Komplikationen.
Wenn eine Adenoidoperation erforderlich ist
Insgesamt gibt es drei Proliferationsgrade der Adenoide. Anfangs überlappen sich die Nasengänge im zweiten Stadium um 1/3 - im dritten Stadium von 1/3 bis 2/3 - im dritten Stadium um mehr als 2/3.
In einem frühen Stadium manifestieren sich Adenoidwachstum beim Kind durch periodisches Aufblähen und / oder Schnarchen während eines Nachtschlafes. Während die Vegetationsperioden wachsen, wird das Schnarchen konstant, in einem Zustand der Wachsamkeit wird die Nasenatmung gestört, allmählich beginnt das Kind zunehmend durch den Mund zu atmen.
Bei Adenoiden dritten Grades kommt es zu einer ständigen Verstopfung der Nase, einem schleimigen oder mukopurulenten Nasenausfluss, trockenem Husten, einer nasalen Stimme, vermindertem Appetit, Schwäche und erhöhter Müdigkeit. Aufgrund des Fehlens der Nasenatmung entwickelt sich ein chronischer Sauerstoffmangel (Hypoxie), der sich in Kopfschmerzen, Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen äußert, und bei längerer Hypoxie beginnt das Kind, in der Entwicklung zurückzubleiben. Das Atmen durch den Mund zwingt das Kind, es ständig offen zu halten, weshalb sich allmählich ein bestimmter adenoider Gesichtstyp und ein pathologischer Biss bilden.
Die Haut der Patienten wird blass, dunkle Ringe erscheinen unter den Augen. Wenn sich die Adenoide mit der Hörröhre (Eustachian) überlappen, nimmt das Gehör ab, es gibt Schmerzen in den Ohren (normalerweise in einem Ohr), Mittelohrentzündung und Eustachitis treten häufig auf. Die Adenoide selbst können sich auch entzünden. In diesem Fall entwickelt sich eine Adenoiditis. Die Gaumenmandeln (Mandelentzündung) sind häufig am pathologischen Prozess beteiligt.
Kinder, die gezwungen sind, durch den Mund zu atmen, atmen unzureichend erwärmte und gereinigte Luft ein, was zu häufigen Infektionen der Atemwege führt, die wiederum zum weiteren Wachstum der nasopharyngealen Mandel beitragen - es bildet sich ein Teufelskreis.
Adenoide bilden bei Kindern allmählich einen bestimmten Gesichtstyp
Die aufgeführten Symptome im Zusammenhang mit dem dritten Grad der adenoiden Vegetation sind Indikationen für einen chirurgischen Eingriff. Die Adenotomie kann bei einem Kind jeden Alters durchgeführt werden.
Gegenanzeigen zur Adenotomie
Gegenanzeigen für die chirurgische Behandlung von Adenoiden können sein:
- akute Infektionskrankheit (bis zur vollständigen Genesung);
- kürzlich erfolgte Impfung (weniger als einen Monat vor dem voraussichtlichen Operationstermin);
- Blutungsstörungen (erfordern eine korrigierende Therapie vor der Operation);
- schwere Begleiterkrankungen im Stadium der Dekompensation.
Video
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Anna Aksenova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: 2004-2007 Spezialität "Labordiagnostik" des "First Kiev Medical College".
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