Achalasie
Achalasie der Speiseröhre ist eine Krankheit, die durch das Fehlen einer Reflexöffnung der Kardia beim Schlucken gekennzeichnet ist. Die Krankheit geht mit einer Abnahme des Tons der Brust-Speiseröhre und einer Verletzung der Darmmotilität einher.
Die Krankheit wurde erstmals 1672 beschrieben. Laut Statistik leidet 1 von 100.000 Menschen an der Krankheit. Am häufigsten tritt eine Achalasie der Speiseröhre im Alter von 40-50 Jahren auf. Eine Achalasie der Speiseröhre bei Kindern ist eher selten und macht etwa 3,9% aller Krankheitsfälle aus. Frauen leiden in der Regel mehrmals häufiger an dieser Krankheit als Männer.
Die häufigsten Ursachen für Achalasie
Die genaue Ursache der Achalasie der Speiseröhre ist unbekannt. Die häufigsten Ursachen sind Infektionskrankheiten, äußere Kompression der Speiseröhre, entzündliche Prozesse, bösartige Tumoren, infiltrative Läsionen usw.
Bei Kindern wird eine Achalasie der Speiseröhre am häufigsten nach dem fünften Lebensjahr diagnostiziert. In der Regel achtet niemand besonders auf das Auftreten der ersten Symptome, daher wird die Krankheit verzögert diagnostiziert. Die häufigsten Symptome der Achalasie der Speiseröhre bei Kindern sind Dysphagie und Erbrechen unmittelbar nach einer Mahlzeit.
Die häufigsten Symptome einer Achalasie
Dysphagie ist das wichtigste Symptom der Achalasie. Dysphagie tritt bei fast allen Patienten mit dieser Krankheit auf. In der Regel variiert das Zeitintervall zwischen dem Auftreten der ersten Anzeichen der Krankheit und der Zeit bis zum Arztbesuch innerhalb von 1-10 Jahren.
Das zweithäufigste Symptom einer Achalasie ist das Aufstoßen von Speiseresten ohne Beimischung von saurem Magensaft und Galle infolge einer Stagnation des Inhalts in der Speiseröhre. Dies führt dazu, dass bei Patienten nachts häufig Erstickungs- oder Hustenanfälle auftreten.
Zu den Symptomen einer Achalasie gehören auch Sodbrennen und Brustschmerzen. Die Schmerzen sind hauptsächlich hinter dem Brustbein lokalisiert, haben einen komprimierenden oder quetschenden Charakter und treten häufig im Rücken, Unterkiefer oder Nacken auf. Es kommt vor, dass bei Sodbrennen anstelle einer Achalasie der Speiseröhre dem Patienten eine fehlerhafte Diagnose gegeben wird, beispielsweise gastroösophagealer Reflux. Sodbrennen mit Achalasie tritt jedoch nach einer Mahlzeit nicht auf und lässt bei Verwendung von Antazida nicht nach.
Komplikationen der Achalasie der Speiseröhre
Achalasie der Speiseröhre führt zu irreversiblen Veränderungen im Nervensystem und anderen Systemen des Körpers.
Die häufigsten Komplikationen der Krankheit sind:
- eitrige Perikarditis;
- Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre;
- Bezoare der Speiseröhre;
- Peeling der submukösen Schicht der Speiseröhre;
- Lungenschaden;
- volumetrische Formationen des Halses;
- Krampfadern der Speiseröhre;
- Divertikel der distalen Speiseröhre;
- Pneumoperikard usw.
Bei einer langfristigen Achalasie neigt die Speiseröhre dazu, sich signifikant auszudehnen, was zu einer Ausdünnung ihrer Wände führt, was zu den oben beschriebenen Komplikationen der Krankheit führt.
Ungefähr 85% der Patienten mit Achalasie erleiden einen signifikanten Gewichtsverlust.
Diagnose der Achalasie der Speiseröhre
In verschiedenen Stadien der Achalasie gibt es nur eine Kardiaobstruktion mit einer unbedeutenden Erweiterung des proximalen Teils. Mit fortschreitender Krankheit sind auf dem Röntgenbild charakteristische Anzeichen zu erkennen: Ausdehnung der Speiseröhre im unteren Bereich der klinischen Verengung über eine kurze Strecke mit einer korakoiden Ausdehnung anstelle des verengten Abschnitts. Trotz der Tatsache, dass das klinische Bild der Krankheit sehr charakteristisch ist, kann es häufig mit Speiseröhrenkrebs bei Patienten über 50 Jahren verwechselt werden, insbesondere in seinen frühen Stadien.
Die Ösophagoskopie hat den größten Nutzen bei der Diagnose von Achalasie. Die Bestätigung der klinischen Manifestationen der Achalasie ist die Untersuchung der motorischen Funktion der Speiseröhre. In der Speiseröhre wird ein niedriger Druck mit einer Erweiterung des Lumens und dem Fehlen einer Peristaltik nach dem Schlucken festgestellt. Nach dem Schlucken steigt der Druck in der gesamten Speiseröhre. Während des Schluckens öffnet sich der Schließmuskel der Speiseröhre nicht, was es ermöglicht, präzise über die Diagnose einer Achalasie zu sprechen.
Bei einigen Patienten wird die Verletzung der Peristaltik der Speiseröhre zu einem diffusen Krampf, und als Reaktion auf das Schlucken treten wiederholt schwere Krämpfe auf.
Achalasie-Behandlung
Achalasie der Speiseröhre ist sehr schwer mit Medikamenten zu behandeln. Medikamente gegen Achalasie werden nur verwendet, um die Symptome der Krankheit zu lindern. Dem Patienten wird eine sanfte Diät, Beruhigungsmittel, Vitaminkomplexe und Antispastika verschrieben. In der Regel bietet die medikamentöse Therapie nur vorübergehende Linderung.
Eine erzwungene Ausdehnung der Kardia ist durch die Verwendung eines mechanischen, pneumatischen oder hydrostatischen Dilatators möglich. Am weitesten verbreitet sind pneumatische Dilatatoren als die sichersten.
Unter Röntgenkontrolle wird eine Röhre mit einem Ballon am Ende in den Magen eingeführt. Im Magenlumen wird der Ballon mit Luft aufgeblasen und herausgezogen. Dies ermöglicht es Ihnen, das Lumen der Speiseröhre zu erweitern. Bei Verwendung eines elastischen Dilatators können in etwa 1% der Fälle Risse der Speiseröhrenwand oder der Schleimhaut auftreten, während bei Verwendung eines mechanischen Dilatators der Prozentsatz auf 6 ansteigt. In etwa 80% der Fälle wirkt sich eine Dilatation positiv aus und lindert den Patienten erfolgreich von schmerzhaften Symptomen einer Achalasie.
Wenn die Dilatation kein positives Ergebnis liefert, kann eine chirurgische Behandlung der Achalasie angewendet werden. Die häufigste moderne chirurgische Methode zur Behandlung der Achalasie der Speiseröhre ist die bilaterale Kardiomyotomie. Die Operation besteht aus einer Längssektion der Muskelschichten der distalen Speiseröhre. Manchmal reicht schon eine anteriore Kardiomyotomie aus.
Nach dieser Operation sind ungefähr 90% der Patienten geheilt. Unbefriedigende Ergebnisse sind hauptsächlich mit langfristigen Narben verbunden. Diese Operation ist die am meisten bevorzugte Methode zur Behandlung der Achalasie der Speiseröhre bei Kindern mit fortgeschrittenen Stadien.
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