Zwölffingerdarmgeschwür - Symptome Und Behandlung

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Zwölffingerdarmgeschwür

Der Inhalt des Artikels:

1. Ursachen und Risikofaktoren
2. Formen des Zwölffingerdarmgeschwürs
3. Stufen
4. Zwölffingerdarmgeschwür Symptome
5. Diagnostik des Zwölffingerdarmgeschwürs
6. Behandlung von Zwölffingerdarmgeschwüren
7. Mögliche Komplikationen und Folgen von Zwölffingerdarmgeschwüren
8. Prognose
9. Prävention von Zwölffingerdarmgeschwüren

Zwölffingerdarmgeschwür (Zwölffingerdarmgeschwür) ist eine chronisch wiederkehrende Erkrankung, die mit Remissionsperioden und Exazerbationen auftritt und durch das Vorhandensein von Geschwüren (Defekte, die in die submukosale Muskelschicht eindringen und während der Heilung Narben bilden) auf der Zwölffingerdarmschleimhaut gekennzeichnet ist.

Magengeschwür ist eine der häufigsten Erkrankungen des Zwölffingerdarms

Die Krankheit wird häufiger bei Männern registriert, häufiger bei jungen Patienten und Patienten im reifen Alter (bis zu 50 Jahren). In Industrieländern variiert die Inzidenz von Zwölffingerdarmgeschwüren zwischen 4 und 15%. Bei der Durchführung einer Fibrogastroduodenoskopie werden bei etwa 20% der Patienten cicatriciale Veränderungen festgestellt, die auf eine Vorgeschichte eines Zwölffingerdarmgeschwürs hinweisen.

Defekte im Anfang des Dünndarms treten viel häufiger auf als an der Magenschleimhaut: Das Verhältnis von Zwölffingerdarmgeschwür und Magengeschwür beträgt 4: 1. Nach anderen Daten gibt es bei jungen Patienten für 1 diagnostiziertes Magengeschwür 10 identifizierte Läsionen des Zwölffingerdarms.

Die Hauptgefahr einer Zwölffingerdarmgeschwürerkrankung ist mit der Wahrscheinlichkeit von Blutungen als einer der Komplikationen verbunden (eine Reihe von Studien zeigen, dass sich dieser Zustand bei jedem vierten Träger der Diagnose entwickelt) und mit der Möglichkeit einer Perforation der Organwand mit anschließender Entwicklung einer Peritonitis.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Hauptursache für Zwölffingerdarmgeschwüre (in fast 100% der Fälle) ist eine Infektion mit dem Mikroorganismus Helicobacter pylori. Die Rolle dieser Bakterien bei der Entwicklung entzündlicher Veränderungen in der Schleimhaut von Magen und Dünndarm im Jahr 1981 wurde von Barry Marshall und Robin Warren identifiziert. 2005 erhielten sie für ihre Entdeckung den Nobelpreis. Helikobakterien sind nicht nur die Hauptprovokateure von Gastritis und Ulkuskrankheiten, sondern gelten auch als Vertreter von Karzinogenen der Klasse I.

Helicobacter pylori ist ein stabförmiger, S-förmiger, gekrümmter Mikroorganismus, der an einem der Pole mit mehreren (2 bis 6) Flagellen ausgestattet ist. Es bewegt sich schnell im Magen-Darm-Trakt und dringt dank der Flagellen in den Schleim ein, der die Darmwand bedeckt. Korkenzieher dringen in die Darmwand ein, besiedeln und beschädigen sie und verursachen Zwölffingerdarmgeschwüre. Die optimalen Bedingungen für die Existenz von Helicobacter pylori sind die Umgebungstemperatur von 37 bis 42 ° C und der Säuregehalt von 4 bis 6 pH, was die Anfälligkeit der Anfangsabschnitte des Dünndarms erklärt, in denen der pH-Wert zwischen 5,6 und 7,9 variiert.

Am häufigsten wird das Zwölffingerdarmgeschwür durch das Bakterium Helicobacter pylori verursacht

Die Infektionsquelle ist eine kranke Person oder ein Bakterienträger - eine Person, in deren Körper Bakterien gefunden werden, ohne Symptome eines Zwölffingerdarmgeschwürs hervorzurufen. Die Infektion erfolgt auf fäkal-oralem oder oral-oralem Weg (Helicobacter pylori wird in Speichel, Plaque, Kot ausgeschieden) durch direkten Kontakt, Verwendung kontaminierter Produkte, Verwendung von Besteck, Zahnbürsten, mit Helicobacter pylori besät usw.

Trotz der Tatsache, dass eine Infektion mit Helicobacter pylori die Hauptursache für Zwölffingerdarmgeschwüre ist, gibt es eine Reihe anderer Faktoren, die die Krankheit provozieren können:

• akute und chronische psychoemotionale Überlastung;
• Alkoholmissbrauch, Rauchen;
• Ernährungsfaktor (die systematische Verwendung von rauem, würzigem, übermäßig heißem oder kaltem Essen führt zu Magensekretion, übermäßiger Produktion von Salzsäure);
• Einnahme von gastrotropen Arzneimitteln, die die innere Auskleidung des Organs schädigen (nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, Salicylsäurederivate, Glukokortikosteroidhormone);
• chronische Erkrankungen des Verdauungstraktes (Zirrhose, chronische Pankreatitis);
• Druck auf die Schleimhaut von in der Submukosa lokalisierten volumetrischen Neoplasien;
• akute Hypoxie (Trauma, massive Verbrennungen, Koma);
• umfangreiche chirurgische Eingriffe (die Produktion von Salzsäure, einem der Aggressionsfaktoren, steigt innerhalb von 10 Tagen nach der Operation bis zu viermal an);
• schwere diabetische Ketoazidose;
• berufliche Gefahren (Salze von Schwermetallen, Pestiziden, Dämpfen von Farben und Lacken, aromatische Kohlenwasserstoffe).

Risikofaktoren für die Entwicklung eines Zwölffingerdarmgeschwürs:

• erbliche Veranlagung (die Familienanamnese ist bei etwa 3-4 von 10 Personen mit dieser Krankheit verschlimmert);
• Das Vorhandensein der I-Blutgruppe erhöht das Risiko der Bildung eines Magengeschwürs auf der Zwölffingerdarmschleimhaut um fast 40%.
• stabil hohe Chlorwasserstoffkonzentration (HCl) im Magensaft;
• Identifizierung von Histokompatibilitätsantigenen (humane Leukozytenantigene) B ₁₅, B ₅, B ₃₅;
• angeborener Mangel an Gastroprotektoren;
• Erkrankungen der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems, bei denen die Wirksamkeit der äußeren Atmung abnimmt (chronisch obstruktive Bronchitis, Asthma bronchiale, Herzinsuffizienz usw.), während sich ein generalisierter Sauerstoffmangel entwickelt, einschließlich der Schleimhaut des Zwölffingerdarms, was zu einer Unterdrückung der lokalen Atmung führt Schutzfaktoren; usw.

Die Pathogenese des Zwölffingerdarmgeschwürs ist ein Ungleichgewicht zwischen aggressiven Einflüssen (Infektion mit Helicobakterien, übermäßige Produktion von HCl und aggressiven Verdauungsenzymen, beeinträchtigte Darmmotilität, Autoimmunaggression, Funktionsstörung der parasympathischen Verbindung von ANS und Sympatadrenalsystem usw.) und Schutz (Schleimhautbarriere)., aktive Regeneration des Darmepithels, voll funktionsfähige lokale Mikrovaskulatur, Produktion von Prostaglandinen, Enkephalinen usw.).

Formen des Zwölffingerdarmgeschwürs

Je nach Lage des Geschwürs:

• bulbar oder bauchig (Vorderwand, Rückwand, "gespiegelt");
• post- oder retrobulbär (proximal oder distal), in nicht mehr als 3% der Fälle gefunden.

Abhängig von der Phase des Entzündungsprozesses:

• Verschlimmerung;
• verblassende Exazerbation;
• Remission;
• Wiederauftreten des Zwölffingerdarmgeschwürs.

In Bezug auf die Schwere wird die Krankheit wie folgt klassifiziert:

• zum ersten Mal enthüllte UB DPC;
• latenter Verlauf (asymptomatisch);
• milder Schweregrad - die Krankheit verschlimmert sich nicht mehr als einmal in 1-3 Jahren, spricht gut auf eine konservative Therapie an, Exazerbationen dauern bis zu 1 Woche;
• mäßiger Schweregrad - 2 Exazerbationen während des Jahres, in dem die Patienten ins Krankenhaus eingeliefert werden. Es dauert bis zu 2 Wochen, um die Symptome der Exazerbation zu stoppen. Oft treten Komplikationen auf.
• schwere Form - kontinuierlich wiederkehrende Exazerbationen werden häufiger als zweimal im Jahr beobachtet, Patienten während Exazerbationen werden stationär behandelt, diese Form ist gekennzeichnet durch Komplikationen, schwere Verdauungsstörungen, intensives, anhaltendes Schmerzsyndrom.

Abhängig von der Größe und Tiefe des Geschwürs (gemäß den Ergebnissen der EGD):

• kleiner Defekt - nicht mehr als 5 mm Durchmesser;
• großes Geschwür - mehr als 7 mm;
• riesiger ulzerativer Defekt - mehr als 15-20 mm;
• oberflächliches Geschwür - Tiefe nicht mehr als 5 mm;
• tiefes Geschwür - die Tiefe überschreitet 5 mm.

Entsprechend der Art der Darmmotilitätsstörung kann das Zwölffingerdarmgeschwür hyper- oder hypokinetisch verlaufen.

Morphologische Arten von Ulkusdefekten (Ulkus):

• frischer Defekt;
• Migrationsgeschwür;
• chronisches Geschwür (ohne Anzeichen von Narbenbildung seit mehr als 1 Monat);
• Narbengeschwür;
• Hornhautgeschwür (langfristige Nichtheilung, gebildet durch Narbengewebe);
• kompliziertes Geschwür.

Stufen

Die Stadien des Zwölffingerdarmgeschwürs werden anhand des endoskopischen Bildes bestimmt:

1. Frischer Ulzerationsdefekt (Zunahme der Entzündung).
2. Die maximale Schwere der Symptome.
3. Anzeichen von Entzündungen reduzieren.
4. Regression des Geschwürs.
5. Epithelisierung.
6. Narbenbildung (Phasen roter und weißer Narbe).

Eine alternative Klassifizierung schlägt vor, drei Stufen zu unterscheiden:

1. Akut entzündlich, mit frischen ulzerativen Schäden an der Schleimhaut.
2. Stadium der beginnenden Epithelisierung.
3. Heilungsstufe.

Zwölffingerdarmgeschwür Symptome

Die Symptome der Krankheit bestehen aus 2 Hauptsyndromen: Dyspeptikum (Verdauungsstörungen) und Schmerz.

Manifestationen des Schmerzsyndroms, die in der Klinik der Krankheit führen:

• Schmerzen in der Projektion des Magens oder rechts von der Mittellinie (Schmerzen können sich auf den Rücken, das rechte Hypochondrium ausbreiten);
• späte (1,5-2 Stunden nach dem Essen), hungrige (nach 6-7 Stunden) oder nächtliche Schmerzen (das Auftreten früher Schmerzen eine halbe Stunde oder eine Stunde nach dem Essen ist bei Zwölffingerdarmgeschwüren ungewöhnlich);
• Die Art des Schmerzes ist sehr unterschiedlich (von schwachem Schmerz bis zu starkem Bohren, Schneiden, Krämpfen) und hängt von einzelnen Faktoren ab.
• Schmerzen werden durch Essen oder Antazida gelindert, verschwinden nach Erbrechen;
• Schmerzen sind nicht dauerhaft, treten periodisch auf (während einer Exazerbation, häufiger im Frühjahr-Herbst) und dauern mehrere Tage bis mehrere Wochen.

Die Erkrankung des Zwölffingerdarmgeschwürs äußert sich in Schmerzen im Magen oder rechts von der Mittellinie

Dyspeptische Symptome eines Zwölffingerdarmgeschwürs:

• saures Aufstoßen, Sodbrennen;
• Übelkeit (mit Lokalisation des Geschwürs im Anfangsabschnitt des Dünndarms wird es fast nie bemerkt);
• Erbrechen, Erleichterung bringen;
• möglicherweise gesteigerter Appetit;
• Neigung zur Verstopfung.

Zusätzlich zu Verdauungsstörungen und Schmerzen können Patienten durch asthenisch-vegetative Symptome gestört werden: Schwäche, Lethargie, verminderte Leistung, Reizbarkeit und Müdigkeit.

Diagnostik des Zwölffingerdarmgeschwürs

Zur Bestätigung der Diagnose werden eine Reihe von Labor- und Instrumentenforschungsmethoden verwendet:

• allgemeine Blutuntersuchung (Anzeichen einer Anämie bei latenten Blutungen, Leukozytose, Tendenz zu einer Zunahme der Anzahl roter Blutkörperchen und Hämoglobin, Abnahme der ESR);
• Analyse von Fäkalien auf okkultes Blut;
• zytologische und histologische Untersuchung einer Biopsie der Magenschleimhaut;
• Polymerasekettenreaktion zum Nachweis von Fragmenten von Helicobacter pylori-DNA;
• FEGDS mit gezielter Biopsie;
• Röntgenaufnahme des Magens mit doppeltem Kontrast (ulzerative Nische, Symptom eines Zeigefingers an der gegenüberliegenden Wand, Darmdeformität, Verzögerung des Kontrastmittels an der Stelle des Ulkus usw.).

Behandlung von Zwölffingerdarmgeschwüren

Die Behandlung der Zwölffingerdarmgeschwürkrankheit ist in der Regel konservativ und erfolgt in zwei Hauptrichtungen: Ausrottung von Helicobacter pylori und Normalisierung der Funktion des Dünndarms, Wiederherstellung des Gleichgewichts von Abwehr- und Aggressionsfaktoren, Heilungstherapie.

Die Eradikationstherapie wird mit drei- oder vierkomponentigen Therapien durchgeführt [Protonenpumpenhemmer oder H2-Histaminblocker, Gastroprotektoren, antibakterielle Arzneimittel (Makrolide, halbsynthetische Penicilline oder antimikrobielle Arzneimittel)].

Um die Symptome zu lindern und die Heilung von Defekten bei erosiver Gastritis zu stimulieren, werden Medikamente der folgenden Gruppen verwendet:

• Antazida und Adsorbentien;
• Reparanten;
• Antioxidantien;
• Prokinetik;
• krampflösende Mittel;
• Beruhigungsmittel.

Eine Voraussetzung für eine schnelle Genesung ist neben der medikamentösen Behandlung eine Änderung des Lebensstils (rationale Ernährung, Raucherentwöhnung, Alkoholmissbrauch usw.), die Einhaltung der Prinzipien der mechanischen (gekochte oder gedämpfte Lebensmittel, die die entzündete Oberfläche der Schleimhaut nicht verletzen), chemische (Eliminierung aggressiver kohlensäurehaltiger, saurer, würziger, übermäßig salziger Lebensmittel) und thermischer (warme Lebensmittel, Ausschluss von warmen oder kalten Gerichten) Lebensmittelschonung.

Die Behandlung der Ulcus duodeni ist überwiegend konservativ

Aufgrund der Unwirksamkeit einer konservativen Therapie sowie bei Komplikationen wird eine chirurgische Entfernung des Geschwürs empfohlen.

Mögliche Komplikationen und Folgen von Zwölffingerdarmgeschwüren

Zwölffingerdarmgeschwür kann die folgenden Komplikationen haben:

• Blutung;
• Perforation (Perforation der Darmwand);
• Penetration (Keimung in die nahe gelegenen Organe des Verdauungstraktes);
• Malignität (Malignität);
• Stenose des ersten Teils des Dünndarms.

Prognose

Das Wiederauftreten der Krankheit wird in mehr als der Hälfte der Fälle im ersten Jahr nach der Vernarbung des Geschwürs und innerhalb von 2-3 Jahren nach Ausbruch der Krankheit beobachtet - bei 8-9 von 10 Patienten. Bei komplexer Behandlung ist die Prognose günstig, verschlechtert sich bei kontinuierlichem Wiederauftreten und systematischer Entwicklung von Komplikationen.

Prävention von Zwölffingerdarmgeschwüren

1. Einhaltung persönlicher Hygienemaßnahmen, um eine Infektion mit Helicobacter pylori zu verhindern.
2. Rationale Ernährung.
3. Verweigerung der Verwendung von Produkten, die die Schleimhaut des Verdauungstrakts reizen.
4. Rechtzeitige Behandlung chronischer Krankheiten, die die Entwicklung von Zwölffingerdarmgeschwüren hervorrufen können.

YouTube-Video zum Artikel:

Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor

Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!