Diabetische Angiopathie
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Die diabetische Angiopathie (altgriechisch άγγεϊον - "Gefäß" und πάθος - "Leiden", "Krankheit") ist eine häufige Schädigung von Gefäßen mit unterschiedlichen Durchmessern, die sich vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus entwickelt.
Glaskörperblutung bei diabetischer Angiopathie
Diese vaskuläre Pathologie ist die Hauptursache für Komplikationen aus verschiedenen Organen und Systemen, Behinderung und Mortalität bei Patienten mit Langzeitdiabetes mellitus oder schwerem progressiven Verlauf. Die Zielorgane für Angiopathie sind meist das Gehirn, die Nieren, das Sehorgan, das Herz und die unteren Gliedmaßen.
In unterschiedlichem Maße wird bei 9 von 10 Trägern von Diabetes mellitus eine Gefäßschädigung festgestellt. Menschen mit Typ-I-Diabetes (insulinabhängig) haben ein höheres Risiko, an einer Pathologie zu erkranken.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Hauptursache für Angiopathie bei Diabetes mellitus ist die schädliche Wirkung von Glukose auf die innere Auskleidung (Endothel) der Gefäßwand, die zu ihrer funktionellen und strukturellen Umlagerung führt.
Da bei Diabetes mellitus der Glukosespiegel im Blutplasma die normalen Werte überschreitet [was auf den Mangel an Hormon (Insulin) oder die falsche Wechselwirkung mit den Körperzellen zurückzuführen ist], dringt sein Überschuss aktiv in die Gefäßwand ein. Infolgedessen reichern sich Fructose und Sorbit, die Endprodukte des Glucosestoffwechsels sind, im Endothel an. Beide Substanzen werden schlecht durch Zellmembranen transportiert, daher sind sie in Endothelzellen in relativ großen Mengen konzentriert.
Diabetische Angiopathie ist eine häufige Komplikation von Diabetes
Pathologische Veränderungen im Zusammenhang mit der Sättigung des Endothels mit Glukose und seinen Stoffwechselprodukten:
- erhöhte Permeabilität und Ödeme der Gefäßwand;
- erhöhte Thrombusbildung (Aktivierung von Gerinnungsprozessen);
- Abnahme der Produktion des endothelialen Relaxationsfaktors, der für die Entspannung der glatten Gefäßmuskulatur verantwortlich ist.
Es bildet sich die sogenannte Virchow-Triade, einschließlich Schädigung des Endothels, Verlangsamung des Blutflusses und übermäßiger Hyperkoagulation (Thrombusbildung).
Pathologische Veränderungen verursachen eine Hypoxie der Organe und Gewebe, die von den betroffenen Gefäßen versorgt werden. Eine Abnahme der Sauerstoffkonzentration ist ein Stimulus für die kräftige Aktivität von Fibroblasten (Zellen, die Elemente des Bindegewebes produzieren), was wiederum zur Entwicklung von Atherosklerose führt.
Formen der Krankheit
Je nach Kaliber der beteiligten Schiffe ergeben sich folgende Angaben:
- Mikroangiopathie;
- Makroangiopathie.
Entsprechend der vorherrschenden Lokalisation des pathologischen Prozesses werden verschiedene Formen der Angiopathie unterschieden:
- Retinopathie - Schädigung der Netzhautgefäße;
- Nephropathie - Beteiligung der Nierengefäße;
- Enzephalopathie - Veränderungen in den Gefäßen des Gehirns;
- Angiopathie der Gefäße der unteren Extremitäten;
- Angiopathie der Herzgefäße.
Diabetische Angiopathie der Gefäße der unteren Extremitäten
Symptome
Die Symptome einer diabetischen Angiopathie variieren je nach Ort des pathologischen Prozesses.
Anzeichen einer Retinopathie treten durchschnittlich 3 Jahre nach Bestätigung der Diagnose auf. In den nächsten 20 Jahren werden bei fast 100% der mit Diabetes mellitus diagnostizierten Personen Symptome von Netzhautgefäßläsionen beobachtet. Das:
- verminderte Sehschärfe bis zur vollständigen Erblindung in schweren Fällen;
- Verzerrung der Umrisse von Objekten, Unfähigkeit, zwischen kleinen Details zu unterscheiden;
- "Schleier" und blinkende "Fliegen" vor den Augen;
- Lichtpunkte, Streifen, Funken;
- Bei Glaskörperblutungen (normalerweise durchsichtig) erscheint ein schwebender dunkler Fleck vor den Augen, manchmal mehrere.
Die diabetische Angiopathie der Netzhautgefäße äußert sich in einer Sehbehinderung bis zur Erblindung.
Die diabetische Retinopathie ist durch eine Reihe von Augensymptomen gekennzeichnet, die durch instrumentelle Untersuchung festgestellt werden. Die frühe Manifestation dieser Anzeichen eines pathologischen Zustands ist charakteristisch, während die Retinopathie immer noch asymptomatisch ist und der Patient keine aktiven Beschwerden vorlegt:
- verengte, verdrehte, deformierte Arterien, manchmal mit Mikroaneurysmen;
- punktuelle Blutungen im zentralen Bereich der Netzhaut;
- verdrehte, blutgefüllte, verstopfte Venen;
- Netzhautödem;
- Blutungen in der Dicke des Glaskörpers.
Nephropathie entwickelt sich normalerweise bei Personen mit einer langen Vorgeschichte von Diabetes vor dem Hintergrund eines schweren Verlaufs oder einer falschen Behandlung der Grunderkrankung. Symptome einer Nierengefäßschädigung:
- Schwellung, hauptsächlich im Gesicht, am Morgen;
- arterieller Hypertonie;
- Übelkeit, Schwindel, Schläfrigkeit;
- Änderung der Laborparameter - Proteinurie (Protein, das in einem allgemeinen Urintest bestimmt wurde), verursacht durch eine Beschädigung des Nierenfilters, der große Proteinmoleküle passiert, die normalerweise nicht gefiltert werden.
Die diabetische Enzephalopathie entwickelt sich sehr langsam. Zu Beginn klagen die Patienten über ein Gefühl eines "abgestandenen" Kopfes, eine Verletzung des Schlaf-Wach-Zyklus (Tagesmüdigkeit und Schlaflosigkeit in der Nacht), Schlafstörungen und Aufwachen, Gedächtnisstörungen, häufige Kopfschmerzen, Schwindel und Konzentrationsstörungen.
Die diabetische Enzephalopathie ist gekennzeichnet durch ein Gefühl von "abgestandenem" Kopf, Schlafstörungen und häufigen Kopfschmerzen
Mit weiterem Fortschreiten treten die folgenden Symptome auf:
- Gangschwankungen;
- Mangel an Koordination;
- mangelnde Konvergenz;
- die Bildung von pathologischen Reflexen.
Für diabetische Schäden an den Herzgefäßen sind folgende Manifestationen charakteristisch:
- Drücken, Drücken, Brennen der Schmerzen einer Angina pectoris hinter dem Brustbein, die unter dem Schulterblatt ausstrahlen, in den linken Arm, die linke Hälfte des Unterkiefers, den Hals, in das Epigastrium auf der Höhe von physischer oder psychoemotionaler Belastung;
- Herzrhythmusstörungen;
- Verringerung oder Erhöhung der Herzfrequenz;
- Verletzung der kontraktilen Funktion des Herzmuskels [Atemnot bei Anstrengung und (in schweren Fällen) in Ruhe, Ödeme, Schmerzen und Schweregefühl im rechten Hypochondrium usw.].
Diabetische Schäden an den Herzgefäßen manifestieren sich durch Drücken und Drücken von Schmerzen in der Brust
Die Angiopathie der Gefäße der unteren Extremitäten gilt als eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei Diabetes und äußert sich in einer Reihe charakteristischer Anzeichen. Darunter:
- Taubheit, Kälte der Gliedmaßen;
- kriechende Empfindung;
- Fehlen oder signifikante Abnahme der Pulsstärke auf der Rückseite des Fußes;
- Muskelkater, insbesondere das Kalb (sowohl in Ruhe als auch während des Trainings);
- Krämpfe;
- seltener oder vollständiger Haarausfall;
- ein Gefühl von Schwäche und schmerzhaften Empfindungen beim Gehen (unterschiedlicher Intensität);
- dystrophische Hautveränderungen (Trockenheit, Pigmentierung, bläuliche Verfärbung, Peeling);
- schmerzlose trophische Geschwüre, oft an den Füßen lokalisiert, im Knöchelbereich.
Diabetischer Fuß bei Diabetes
In den späteren Stadien der Angiopathie der unteren Extremitäten bilden sich sogenannte diabetische Füße, die durch eine Veränderung der Form und Farbe der Nägel, trockene Haut der Füße mit Rissen und Hühneraugen, Verformung des ersten Zehs gekennzeichnet sind.
Diagnose
Die Diagnose einer diabetischen Angiopathie wird sowohl mit Labor- als auch mit instrumentellen Forschungsmethoden durchgeführt.
Labormethoden:
- Bestimmung der Blutzuckerkonzentration;
- allgemeine Urinanalyse (Proteinurie, Acetonurie, Glucosurie werden nachgewiesen);
- Glucose Toleranz Test;
- Bestimmung von Reststickstoff, Harnstoff, Blutkreatinin (Indikatoren für Nierenfunktionsstörungen);
- Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate, GFR (der Hauptmarker für eine beeinträchtigte Nierenausscheidungsfunktion).
Ein Blutzuckertest ist eine der Labormethoden zur Diagnose einer diabetischen Angiopathie
Notwendige instrumentelle Forschungsmethoden:
- Fundusuntersuchung;
- Ultraschall des Herzens, der Nieren;
- EKG;
- Angiographie (falls erforderlich);
- Doppler-Untersuchung der Gefäße der unteren Extremitäten, Nieren;
- Computer- oder Magnetresonanztomographie des Gehirns.
Unter anderem muss ein Augenarzt, Neurologe, Gefäßchirurg, Kardiologe konsultiert werden.
Behandlung
Zunächst ist die Behandlung der Grunderkrankung erforderlich, die zur Entwicklung einer Angiopathie geführt hat - Diabetes mellitus. Abhängig von der Art des Diabetes, der Schwere der Symptome und dem Vorhandensein von Komplikationen werden entweder Pillenhypoglykämika oder Insulinpräparate verwendet.
Die Behandlung der diabetischen Angiopathie umfasst in erster Linie die Behandlung der Grunderkrankung - Diabetes mellitus
Die Pharmakotherapie der direkten Mehrkomponenten-Angiopathie wird mit folgenden Mitteln durchgeführt:
- Angioprotektoren;
- krampflösende Medikamente;
- Medikamente, die die Mikrozirkulation verbessern;
- Nootropika;
- Thrombozytenaggregationshemmer;
- Antikoagulanzien;
- metabolische Stimulanzien;
- hypolipidämische Mittel;
- Aldose-Reduktase-Inhibitoren; usw.
Auf Anfrage werden den Patienten Nitrate, blutdrucksenkende Medikamente, Diuretika, Medikamente zur Senkung der Herzfrequenz, Antiarrhythmika, Korrektoren für zerebrale Durchblutungsstörungen, biogene Stimulanzien usw. verschrieben.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Diabetische Angiopathie kann schwerwiegende Komplikationen verursachen:
- Gangrän der unteren Extremitäten;
- vollständiger oder teilweiser Verlust des Sehvermögens;
- akutes oder chronisches Nierenversagen;
- Herzinfarkt;
- akute Verletzung des Gehirnkreislaufs.
Prognose
Die Prognose für eine diabetische Angiopathie ist bedingt günstig: Bei rechtzeitiger Diagnose und adäquater Therapie kann das Fortschreiten des pathologischen Prozesses erheblich verlangsamt oder vollständig gestoppt werden, Arbeitsfähigkeit und soziale Aktivität leiden in diesem Fall nicht.
Das Risiko, Gefäßläsionen zu entwickeln, ist individuell und hängt direkt von der Richtigkeit der Therapie, der Einhaltung der Behandlung durch den Patienten und der Umsetzung von Empfehlungen zur Änderung des Lebensstils ab.
Verhütung
Vorbeugende Maßnahmen sind wie folgt:
- Obligatorische Einhaltung von Lebensmittelempfehlungen, Ernährung.
- Regelmäßige Überwachung des Blutzuckerspiegels.
- Systematische Vorsorgeuntersuchungen mit obligatorischem Besuch bei einem Augenarzt, Neurologen, Kardiologen.
- Dosierte körperliche Aktivität.
- Mit dem Rauchen aufhören, Alkoholmissbrauch.
- Gründliche Pflege der Haut der unteren Extremitäten.
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor
Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
