Bronchiolitis
Der Inhalt des Artikels:
- Formen der Krankheit
- Ursachen und Risikofaktoren
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Folgen und Komplikationen
- Prognose
- Verhütung
Bronchiolitis ist eine entzündliche Erkrankung, die den letzten Abschnitt der Atemwege (Bronchiolen) betrifft und sich normalerweise als Komplikation einer Virusinfektion der Atemwege entwickelt und mit Symptomen eines Atemversagens fortschreitet. Kinder der ersten Lebensjahre leiden in der Regel an Bronchiolitis. Die höchste Inzidenzrate wird bei Babys zwischen 2 und 6 Monaten beobachtet. In den ersten zwei Lebensjahren wird bei etwa 4% der Kinder jährlich eine akute Bronchiolitis diagnostiziert. Bei 2% von ihnen ist die Krankheit schwerwiegend und bei 1% tödlich. Ein schwerer Verlauf der Bronchiolitis ist charakteristisch für Frühgeborene oder Kinder mit angeborenen Fehlbildungen des Herzens und der Lunge.
Bronchiolitis bei Erwachsenen ist äußerst selten und nur vor dem Hintergrund einer signifikanten Schwächung der Funktionen des Immunsystems. Zum Beispiel bei HIV-infizierten Patienten oder Patienten, die sich einer Herz-, Lungen- oder Knochenmarktransplantation unterzogen haben.
Bronchiolitis ist eine Entzündung der Bronchiolen
Formen der Krankheit
In Anbetracht der Besonderheiten des Krankheitsverlaufs und der in der Lunge auftretenden pathomorphologischen Veränderungen wird zwischen akuter und auslöschender Bronchiolitis unterschieden.
Ursachen und Risikofaktoren
Bei Kindern des ersten Lebensjahres ist in 80% der Fälle die Entwicklung einer akuten Bronchiolitis mit dem respiratorischen Syncytialvirus verbunden. Viel seltener wirken andere Viren als Erreger (Coronavirus-, Enterovirus-, Influenza- und Parainfluenza-Viren, Rhinoviren, Adenoviren). Nach zwei Jahren wird eine akute Bronchiolitis bei Kindern häufiger durch Rhinoviren und Enteroviren verursacht. Bei Kindern im Vorschul- und Grundschulalter sind Rhinoviren und Mykoplasmen am häufigsten die Erreger der Krankheit. Die Erreger einer akuten Bronchiolitis sind häufig Herpes-simplex-Viren, Mumps (Mumps), Windpocken und Masern sowie Chlamydien, Cytomegalovirus.
Am Ende des ersten Tages ab dem Zeitpunkt der Infektion beginnt die Nekrose des Epithels der Alveozyten und Bronchiolen, Entzündungsmediatoren werden aktiv freigesetzt, die Schleimsekretion nimmt zu, es entwickelt sich eine lymphozytische Infiltration, gegen die eine Schwellung der Submukosa auftritt. Daher tritt bei akuter Bronchiolitis eine Atemwegsobstruktion aufgrund der Ansammlung von Schleim im Lumen der Bronchiolen und Ödemen ihrer Wände auf und nicht aufgrund eines Krampfes der Bronchien.
Bei Kindern des ersten Lebensjahres entwickelt sich in den meisten Fällen eine Bronchiolitis infolge des respiratorischen Syncytialvirus
Der geringe Durchmesser der Bronchien bei Kindern führt in Kombination mit entzündlichen Veränderungen zu einem erhöhten Widerstand gegen den Luftstrom. Gleichzeitig ist der Widerstand beim Ausatmen größer als beim Einatmen. Infolgedessen entwickelt sich eine erhöhte Füllung der betroffenen Bereiche der Lunge mit Luft, dh es entsteht ein Emphysem.
Wenn die Bronchiolen vollständig verstopft sind, kann keine Luft in sie eindringen und es entsteht eine Atelektase.
Vor dem Hintergrund einer akuten Bronchiolitis leidet die Atembeatmungsfunktion der Lunge erheblich, was zu einer Hypoxämie und bei schwerem Krankheitsverlauf zu einer Hyperkapnie führt. Mit dem rechtzeitigen Beginn der Behandlung wird nach 3-4 Tagen eine Verbesserung des Zustands festgestellt, jedoch bleiben die Obstruktionsphänomene viel länger bestehen, manchmal bis zu 2-3 Monaten.
Bei der Auslöschung der Bronchiolitis führt der Entzündungsprozess der Bronchiolen zu irreversiblen Veränderungen ihrer Wände (Auslöschung des Lumens, konzentrische Verengung). Der Krankheitsverlauf ist chronisch mit Remissionsperioden und Exazerbationen. Die folgenden Faktoren können zur Entwicklung einer löschenden Bronchiolitis führen:
- infektiös - Influenzaviren, Parainfluenza, Cytomegalievirus, respiratorisches Syncytialvirus, Adenovirus, Mycoplasma, HIV, Legionellen, Klebsiella, Aspergillus-Pilze;
- Einatmen - Einatmen von Gasen, die die Atemwege reizen (Ammoniak, Chlor, Stickstoffdioxid, Schwefeldioxid), anorganischen und organischen Staub, Säuredämpfen, Kokain sowie Rauchen (einschließlich passiv);
- Arzneimittel - Einnahme bestimmter Medikamente (Zytostatika, Goldpräparate, Amiodaron, Sulfonamide, Antibiotika der Penicillin- und Cephalosporin-Reihe);
- idiopathisch - die Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund systemischer Bindegewebserkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis), entzündlicher Prozesse im Verdauungstrakt (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa), Lymphom, Stevens-Johnson-Syndrom, maligner Histiozytose, Aspirationspneumonie, allergischer exogener Alveolitis;
- Nach der Transplantation - auslöschende Bronchiolitis tritt bei 20-50% der Patienten auf, die sich einer Knochenmark-, Lungen- oder Herztransplantation unterzogen haben.
Symptome
Akute Bronchiolitis beginnt mit einer verstopften Nase, einem Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile Werte. Nach einigen Tagen treten Symptome auf, die auf eine Schädigung der unteren Atemwege hinweisen:
- Kurzatmigkeit mit Kurzatmigkeit (exspiratorischer Typ);
- trockener obsessiver Husten;
- Keuchen.
Gleichzeitig verschlechtert sich der Allgemeinzustand des Patienten, die Temperatur steigt auf 39-40 ° C.
Stadien der Bronchiolitis
Vor dem Hintergrund einer akuten Bronchiolitis entwickeln Kinder Tachykardie, Tachypnoe. Während des Atmens beginnen die Hilfsmuskeln teilzunehmen. Es entwickelt sich eine periorale Zyanose, die mit zunehmendem Atemversagen durch eine Zyanose aller Hautintegumente ersetzt wird. Das zunehmende Lungenemphysem führt zu einer Abflachung der Zwerchfellkuppel, wodurch Leber und Milz unter dem Rand des Rippenbogens hervorstehen.
Die Symptome der Bronchiolitis obliterans zum Zeitpunkt der Exazerbation ähneln denen der akuten Form der Krankheit. Ohne Exazerbation verbessert sich der Zustand des Patienten, Anzeichen eines Atemversagens schwächen sich ab. Im Endstadium der Krankheit werden ständiges "Puffen" der Atmung und anhaltende Zyanose festgestellt.
Diagnose
Die Diagnose einer akuten Bronchiolitis erfolgt auf der Grundlage des charakteristischen Krankheitsbildes der Krankheit, der Daten der körperlichen Untersuchung, der Laboruntersuchung und der instrumentellen Untersuchung. Bei der Auskultation ist eine „feuchte Lunge“zu hören (mehrfache Krepitation und feine Blasenbildung). Mit Percussion wird der Box-Farbton des Percussion-Sounds bestimmt, was durch ein Lungenemphysem erklärt wird.
Das Hören mit einem Phonendoskop bezieht sich auf das Anfangsstadium der Diagnose einer Bronchiolitis
Stellen Sie sicher, dass Sie eine Untersuchung der Gaszusammensetzung von Blut durchführen, mit der Sie die Parameter der Sauerstoffversorgung bewerten können. Eine Röntgenaufnahme der Lunge wird durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen.
Bronchiolitis erfordert eine Differentialdiagnose mit folgenden Krankheiten:
- Mukoviszidose;
- Lungenentzündung;
- Fremdkörper der Atemwege;
- chronisch obstruktive Lungenerkrankung;
- Bronchialasthma.
Behandlung
Die Entwicklung einer akuten Bronchiolitis bei Kindern ist ein Hinweis auf einen Krankenhausaufenthalt. Das Kind wird entweder in ein Sauerstoffzelt gebracht oder über eine Gesichtsmaske mit angefeuchtetem Sauerstoff versorgt. Bei einem Anstieg des Atemversagens kann es Hinweise auf eine Intubation der Luftröhre und eine Übertragung des Patienten auf eine mechanische Beatmung geben. Um Flüssigkeitsverluste auszugleichen, erhält das Kind häufig warme Getränke in kleinen Portionen. Wenn Sie sich weigern, unabhängig zu trinken, wird das erforderliche Flüssigkeitsvolumen intravenös injiziert. Um die Abgabe von Schleim, Vibrationsmassage der Brust, Salzinhalationen zu erleichtern. Bei einem extrem schweren Verlauf der Bronchiolitis, insbesondere bei Kindern in den ersten sechs Lebensmonaten, können Inhalationen von Ribamidil (Ribavirin) verschrieben werden.
Bei akuter Bronchiolitis sollte das Kind über eine Gesichtsmaske mit Sauerstoff versorgt oder in ein Sauerstoffzelt gestellt werden.
Bei Bronchiolitis bei Erwachsenen können Glukokortikoide in kurzer Zeit angewendet werden (sie sind bei Kindern unwirksam). Antibiotika gegen Bronchiolitis werden nur im Falle einer sekundären bakteriellen Infektion verschrieben.
Mögliche Folgen und Komplikationen
Akute Bronchiolitis geht häufig mit folgenden Komplikationen einher:
- Hyperreaktivität der Bronchien;
- Atemstillstand;
- bakterielle Lungenentzündung;
- Atemnotsyndrom;
- Myokarditis;
- Mittelohrentzündung;
- Extrasystole.
Prognose
Bei rechtzeitiger Behandlung der akuten Bronchiolitis erholen sich die Patienten normalerweise innerhalb von 7 bis 10 Tagen. Die Sterblichkeitsrate überschreitet 1% nicht. Bei Kindern mit bronchopulmonaler Dysplasie und angeborenen Herzfehlern verläuft die Krankheit häufig über einen längeren Zeitraum.
Die Prognose für die Auslöschung der Bronchiolitis ist ungünstig. Die Krankheit schreitet schnell voran und geht mit einer zunehmenden kardiopulmonalen Insuffizienz einher.
Verhütung
Die Prävention von Bronchiolitis umfasst:
- Isolierung von Kindern und Erwachsenen mit ARVI;
- Einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene;
- Influenza-Impfung;
- richtige Ernährung;
- Härten.
Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
