Bilaterale Lungenentzündung
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen
- Stufen
- Symptome einer bilateralen Lungenentzündung
- Bilaterale Lungenentzündung bei einem Kind
- Diagnose
- Behandlung der bilateralen Lungenentzündung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Die bilaterale Lungenentzündung ist eine entzündliche Läsion beider Lungen. Zuerst sind die Alveolen und das interstitielle Gewebe betroffen, dann breitet sich die Entzündung auf alle Strukturelemente des Lungengewebes aus. Die Sterblichkeitsrate der Krankheit erreicht 9%; Eine bilaterale Lungenentzündung ist besonders gefährlich für Kinder, ältere Menschen und Menschen mit geschwächter Immunität.
Bilaterale Lungenentzündung im Röntgenbild
Ursachen und Risikofaktoren
Die Erreger einer bilateralen Lungenentzündung sind meist grampositive Mikroorganismen. 40 bis 60% der Krankheitsfälle werden durch Pneumokokken verursacht; seltener - Staphylokokken und Streptokokken. Manchmal sind die Erreger einer bilateralen Lungenentzündung Mykoplasmen, Chlamydien, Viren, Pilze und einige gramnegative Bakterien - Hämophilus influenzae, Friedlander-Bazillus, Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Proteus, Legionellen usw. Fälle von Mischinfektionen werden häufig festgestellt.
Bei einer primären Lungenentzündung tritt eine Infektion durch Tröpfchen in der Luft auf, aber meistens gibt es eine sekundäre Infektion, die sich vor dem Hintergrund eines längeren Entzündungsprozesses in den Atemwegen entwickelt hat. Das Hauptaugenmerk der Infektion liegt in der Regel auf dem Nasopharynx - in der Mundhöhle, den Mandeln und den Nasennebenhöhlen. Eine bilaterale Lungenentzündung ist häufig eine Komplikation von Influenza, akuten Virusinfektionen der Atemwege, Mandelentzündung und chronischen Erkrankungen der Atemwege wie Sinusitis, Stirnhöhlenentzündung, Mandelentzündung, Tuberkulose und insbesondere chronisch deformierender Bronchitis. In der generalisierten Form der Krankheit wird die Infektion mit Blutfluss aus den Nieren, den Beckenorganen und der Bauchhöhle in die Lunge übertragen. Bei geschwächten Patienten ist die Entwicklung der Krankheit vor dem Hintergrund der Unterdrückung des Immunsystems und der intensiven Reproduktion opportunistischer Mikroflora möglich.
In den meisten Fällen führt eine Infektion mit grampositiven Bakterien zur Entwicklung einer bilateralen Lungenentzündung.
Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer bilateralen Lungenentzündung gehören:
- angeborene Anomalien in der Struktur der Lunge;
- Herzinsuffizienz;
- Immundefizienzzustände;
- Rauchen und Alkoholmissbrauch;
- Entfernung von Mandeln in der Anamnese;
- langfristige Einhaltung der Bettruhe.
Bei kleinen Kindern werden auch eine exsudativ-katarrhalische Diathese und eine Tendenz zu hyperergischen Reaktionen als prädisponierende Faktoren angesehen.
Eine bilaterale Lungenentzündung nicht infektiösen Ursprungs kann durch Exposition gegenüber toxischen Substanzen, Allergenen und ionisierender Strahlung sowie durch Brustverletzungen, Operationen an der Brusthöhle, in die Bronchien eindringende Fremdkörper und Thromboembolien kleiner Äste der Lungenarterie hervorgerufen werden.
Formen
Bei einer bilateralen Lungenentzündung bei Erwachsenen sind die unteren Lungenlappen am häufigsten betroffen, bei Kindern ist die polysegmentale Form der Krankheit charakteristischer. Die bilaterale Lungenentzündung des Unterlappens entwickelt sich vor dem Hintergrund eines chronischen Infektionsprozesses, einer anhaltenden Immunsuppression und systemischer Erkrankungen, begleitet von einer Stauung der unteren Lungenlappen, beispielsweise mit Herzinsuffizienz. Aufgrund der Tendenz zum schnellen Fortschreiten und der Bildung einer großen Menge an Infiltrat ist die polysegmentale bilaterale Pneumonie durch einen schwereren Verlauf und ein hohes Risiko für die Entwicklung eines Atemversagens gekennzeichnet.
Bei bilateraler Lungenentzündung, die häufiger die unteren Lungen betrifft
Stufen
Die Entwicklung des Entzündungsprozesses bei bilateraler Pneumonie ohne Komplikationen erfolgt in vier Stadien.
- Hitzewallung (12–72 Stunden) - eine scharfe Blutfüllung der Lungengefäße und die Bildung von fibrinösem Exsudat in den Alveolen.
- Rote Hepatisierung (1 bis 3 Tage) - Verdichtung des Lungengewebes mit dem Auftreten von Erythrozyten im Alveolarexsudat.
- Graue Hepatisierung (2 bis 6 Tage) - Zerfall von Erythrozyten und aktive Migration von Leukozyten in die Alveolen.
- Auflösung - Wiederherstellung der normalen Struktur des Lungengewebes.
Symptome einer bilateralen Lungenentzündung
Das klinische Bild einer bilateralen Lungenentzündung wird durch das Verhältnis von bronchopulmonalen und Intoxikationssymptomen bestimmt, deren Intensität von der Art des Erregers, dem Zustand des Immunsystems und der Form der Krankheit abhängt.
Bei Schädigung der unteren Lungenlappen gehören zu den Symptomen einer bilateralen Lungenentzündung:
- längerer subfebriler Zustand und ausgeprägte tägliche Schwankungen der Körpertemperatur mit einer Amplitude von 0,5–1 ° С bei unkompliziertem Krankheitsverlauf und 1–2 ° С bei Komplikationen;
- allgemeine Schwäche und starkes Schwitzen;
- Blässe der Haut und Zyanose des Nasolabialdreiecks;
- Starke Brustschmerzen mit einer deutlichen Lokalisation, die durch einen tiefen Atemzug, Husten und eine geneigte Körperhaltung verschlimmert werden.
Starke Brustschmerzen und Husten sind Symptome einer bilateralen Lungenentzündung
In den ersten beiden Tagen der Krankheit bleibt der Husten trocken, dann tritt mukopurulenter Auswurf auf, der eine Beimischung von Blut enthalten kann. Das Vorhandensein von Atemnot hängt von der Schwere des Entzündungsprozesses ab: vom Gefühl von Luftmangel während des Trainings bis zum Ersticken in Ruhe.
Die zunehmende Intoxikation des Körpers mit bilateraler Pneumonie äußert sich in neurologischen und abdominalen Störungen:
- Erregung;
- Kopfschmerzen;
- Schwindel;
- Schlafstörungen;
- verwirrtes Bewusstsein bis hin zu Delirium und Halluzinationen;
- Übelkeit und Erbrechen;
- Appetitverlust;
- Blähungen;
- instabiler Stuhl.
Die polysegmentale bilaterale Lungenentzündung ist durch einen fieberhaften Zustand mit Schüttelfrost und starkem Schwitzen gekennzeichnet. Muskelschwäche, Atemnot, Schmerzen in Brust, Gelenken und Muskeln, häufige Hustenanfälle und die Produktion großer Mengen Schleim. Bei Ödemen der Bronchialwände geht die Atmung des Patienten mit Keuchen einher. In komplizierten Fällen entwickeln sich schnell Anzeichen einer akuten Atem- und Herzinsuffizienz.
Bilaterale Lungenentzündung bei einem Kind
Angesichts des gelöschten Krankheitsbildes ist eine bilaterale Lungenentzündung für Säuglinge besonders gefährlich. Eltern sollten einen Krankenwagen rufen und auf einem Krankenhausaufenthalt und einer eingehenden Untersuchung des Kindes bestehen, wenn folgende Anzeichen auftreten:
- Ablehnung der Brust;
- Lethargie und Schläfrigkeit;
- Blässe der Haut, die sich in Zyanose verwandelt;
- flache Atmung;
- Körpertemperatur über 37 ° C für zwei Tage.
Eine bilaterale Lungenentzündung ist für Säuglinge sehr gefährlich
Innerhalb von 14 Tagen nach einer Erkältung oder Grippe können Kinder im Vorschulalter und jüngere Schüler eine bilaterale polysegmentale Pneumonie entwickeln. Die anatomischen Merkmale der oberen Atemwege bei Kindern unter 12 Jahren, insbesondere die geringe Länge der Luftröhre und die Kompression der Pleurasinus sowie die Unterentwicklung des Lymphgewebes und die geringe Aktivität der antibakteriellen Immunität, tragen zur raschen Ausbreitung des Entzündungsprozesses in der Lunge bei.
Diagnose
Eine vorläufige Diagnose wird von einem Arzt oder Lungenarzt auf der Grundlage einer körperlichen Untersuchung gestellt, insbesondere anhand des auskultatorischen Bildes bilateraler Lungenläsionen. Die wichtigsten Manifestationen des Entzündungsprozesses in der Lunge sind:
- schweres Atmen;
- feuchte feine sprudelnde und mittlere sprudelnde Rassen;
- Crepitus über den Entzündungsherden;
- Mattheit des Percussion-Sounds;
- erhöhte Bronchophonie;
- Pleurareibungsgeräusche;
- taubes Herz klingt.
Zur Klärung der Diagnose wird eine Röntgenaufnahme der Lunge durchgeführt. Wenn das Parenchym beschädigt ist, zeigen die Bilder eine Verdunkelung verschiedener Größen und Lokalisationen, eine Verschiebung der Pleuraschichten und eine Ausdehnung der Nebenhöhlen sowie im Fall der Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf das interstitielle Gewebe eine Zunahme des Lungenmusters.
Die Hauptmethode zur Diagnose einer bilateralen Lungenentzündung ist die Röntgenaufnahme der Lunge
Ein allgemeiner Bluttest zeigt einen Anstieg der ESR auf 30-50 mm / Stunde und der Leukozytose mit einem Anstieg des Anteils an Stichzellen in der Leukozytenformel auf 6-30%. Mikroskopie und Bakterienkultur von Sputum- und Nasopharynxspülungen können die Art des Pathogens identifizieren und die Empfindlichkeit dieses Stammes gegenüber antibakteriellen und antiviralen Arzneimitteln bestimmen.
Um die Wirksamkeit der Therapie in der dritten oder vierten Woche der Krankheit zu überwachen, wird eine Kontrollradiographie der Lunge durchgeführt. Nach seiner Entlassung aus dem Krankenhaus wird der Patient für ein Jahr in der Apotheke registriert und regelmäßig von einem Lungenarzt untersucht. Zweimal im Jahr werden ein vollständiges Blutbild, eine bakteriologische Untersuchung des Sputums und eine Fluorographie durchgeführt.
Behandlung der bilateralen Lungenentzündung
Die therapeutische Strategie für bilaterale Lungenentzündung basiert auf einer Kombination von etiotropen und symptomatischen Ansätzen. Zusätzlich zu einer spezifischen antibakteriellen oder antiviralen Therapie werden Maßnahmen ergriffen, um Atemwegsobstruktion zu beseitigen und das Lungenvitalvolumen zu erhöhen, die Immunität zu stimulieren und den Körper zu entgiften.
Zusätzlich zu Antiinfektiva werden dem Patienten mukolytische und schleimlösende Medikamente, Vitamine zur Stärkung der Blutgefäße, therapeutische Inhalationen und Bronchoskopie verschrieben. Eine schwere Vergiftung wird durch intravenöse Infusion von Glucose-Kochsalz-Lösungen gelindert. Zur Bekämpfung von Funktionsstörungen ist eine Therapie nach dem Syndrom angezeigt. Bei schwerem Atemversagen werden Sauerstofftherapie und künstliche Beatmung eingesetzt. Aufgrund des hohen Komplikationsrisikos wird die Behandlung der bilateralen Lungenentzündung in einem Krankenhaus durchgeführt.
Die therapeutische Inhalation ist Teil der Behandlung der bilateralen Lungenentzündung
Nach Abklingen der akuten Entzündung werden physiotherapeutische Verfahren gezeigt, die die Wiederherstellung des Lungengewebes beschleunigen:
- Elektrophorese von Calciumchlorid, Hyaluronidase und Kaliumiodid;
- Becker-Strömungen;
- Indkutothermie;
- UHF;
- Brustmassage;
- ultraviolette Bestrahlung;
- Magnetotherapie; usw.
Nach einer Lungenentzündung wird dem Patienten empfohlen, Atemübungen und Bewegungstherapie, Profil-Spa-Behandlung, längere Exposition gegenüber der frischen Luft und eine allgemein stärkende Ernährung zu üben, die reich an Vitaminen, Mikroelementen und leicht verdaulichem Protein ist.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Komplikationen einer bilateralen Lungenentzündung werden in pulmonale und extrapulmonale unterteilt. Ersteres umfasst obstruktives Syndrom, Abszess und Gangrän der Lunge, Pleuritis und akutes Atemversagen; zum zweiten - akutes Herz-Lungen-Versagen, infektiöser toxischer Schock, Meningitis und Meningoenzephalitis, Myokarditis und Endokarditis, Glomerulonephritis, Anämie usw. Ein später Behandlungsbeginn erhöht die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.
Prognose
Eine leichte bis mittelschwere bilaterale Lungenentzündung heilt normalerweise nach 3-4 Wochen ab. In 70% der Fälle erfolgt eine vollständige Wiederherstellung des Lungengewebes; seltener bilden sich Bereiche mit Pneumosklerose (20%) und Bindegewebsersatz (7%). Die Wahrscheinlichkeit, das betroffene Segment oder den betroffenen Lappen zu verkleinern oder zu verkleinern, beträgt 3%. Bei einem langwierigen und komplizierten Krankheitsverlauf sowie bei Immundefekten, nosokomialen Infektionen, dem Auftreten eitriger und toxischer Komplikationen und der Resistenz des Erregers gegen eine Antibiotikatherapie ist die Prognose weniger günstig.
Verhütung
Die Vorbeugung von Lungenentzündungen aller Art besteht in der Stärkung der Immunität, einschließlich einer rationellen Ernährung und Verhärtung des Körpers, der Bekämpfung von Staub und Luftverschmutzung, der rechtzeitigen Behandlung von Atemwegserkrankungen, der Ablehnung schlechter Gewohnheiten und der Rehabilitation chronischer Infektionsherde. Der Zustand der Mundhöhle und die rechtzeitige Behandlung von Karies sind von großer Bedeutung. Für geschwächte Menschen und oft kranke Kinder ist es wichtig, Unterkühlung, Stress und übermäßige körperliche Anstrengung zu vermeiden, ein sparsames tägliches Regime einzuhalten und Atemübungen durchzuführen. Kürzlich wurde eine Impfung gegen Pneumokokken und Haemophilus influenzae bei gefährdeten Kindern und Erwachsenen durchgeführt.
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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
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