Arten von Lungenentzündung: Arten von Krankheiten, Diagnose und Behandlung
Der Inhalt des Artikels:
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Wie sich die Pathologie entwickelt
- Wege des Eindringens einer Infektion in den Körper
- Entwicklungsmechanismus
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Arten von Lungenentzündung
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Klinische Klassifikation der Lungenentzündung
- Form außerhalb des Krankenhauses
- Krankenhausform
- Pathologie im Zusammenhang mit Immundefizienzzuständen
- Aspirations-Pneumonie
- Virale Lungenentzündung
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- Kriterien zur Bestimmung der Schwere des Krankheitsverlaufs
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Diagnose
Was ist in der Diagnose enthalten
- Behandlung
- Video
Arten von Lungenentzündung - was sind sie? Gibt es Unterschiede in der Ursache für die Entwicklung und den Verlauf der Krankheit, der Übertragungsmethode des Erregers und dem Behandlungsansatz? Diese Fragen werden oft von Menschen gestellt, die charakteristische Anzeichen einer Pathologie entwickelt haben.
Eine Lungenentzündung entsteht, wenn pathogene Mikroorganismen in das Lungengewebe gelangen
Eine Lungenentzündung ist eine infektiöse Läsion der Lungenalveolen, die als Reaktion auf das Einbringen von Mikroorganismen in die unteren Atemwege auftritt. In diesem Fall sind die Alveolen mit Flüssigkeit gefüllt, wodurch verhindert wird, dass Sauerstoff in das Blutgefäß gelangt.
Wie sich die Pathologie entwickelt
Wege des Eindringens einer Infektion in den Körper
Der häufigste Weg des Eindringens von Krankheitserregern in das Lungengewebe ist bronchogen. Dies kann durch Einatmen von Mikroben aus der Umwelt (Tröpfchen in der Luft), Aspiration, Umsiedlung der pathogenen Flora aus der Nase und dem Pharynx erleichtert werden.
Die Infektion kann über den Blutkreislauf in die Lunge gelangen
Eine Infektion ist auch während verschiedener medizinischer Eingriffe möglich, einschließlich Bronchoskopie, Trachealintubation, künstlicher Lungenbeatmung, Inhalation von Arzneimitteln usw.
Weniger häufig ist der hämatogene Weg der Ausbreitung der Infektion (mit Blutfluss): während der intrauterinen Infektion Drogenabhängigkeit mit dem intravenösen Weg der Arzneimittelverabreichung und septische Prozesse. Der lymphogene Penetrationsweg von Krankheitserregern ist viel seltener.
Entwicklungsmechanismus
Bei jeder Art von Lungenentzündung ist die Infektion behoben und vermehrt sich im Epithel der respiratorischen Bronchiolen. In Zukunft kommt es zur Entwicklung einer akuten Bronchitis oder Bronchiolitis. Eine Lungenentzündung wird durch eine Entzündung des Lungengewebes nach der Ausbreitung von Mikroorganismen außerhalb der respiratorischen Bronchiolen verursacht. Aufgrund einer Verletzung der Durchgängigkeit der Bronchien treten Atelektasen- und Emphysemherde auf.
Die Ausbreitung der Infektion aus dem Fokus tritt beim Niesen und Husten auf
Der Körper versucht reflexartig mit Hilfe von Niesen und Husten, die Atmung und die Durchgängigkeit der Bronchien wiederherzustellen. Die Infektion breitet sich jedoch auf gesundes Gewebe aus, was zu neuen Lungenentzündungsherden führt.
Atemwege, Sauerstoff, in schweren Fällen - Herzinsuffizienz entwickelt sich. Oft ist der Prozess der regionalen Lymphknoten beteiligt - bronchopulmonal, bifurkativ, paratracheal.
Arten von Lungenentzündung
Arten der Lungenentzündung nach dem typischen / atypischen Erreger (und infolgedessen dem Unterschied in den Symptomen):
- typisch: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, seltener Streptococcus pyogenes und Staphylococcus aureus;
- atypisch: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
Je nach Prävalenz des Entzündungsprozesses (Röntgenbild) werden folgende Arten von Lungenentzündungen unterschieden:
| Art der Lungenentzündung | Beschreibung |
| Fokus | Die Entzündung nimmt einen kleinen Bereich der Lunge ein |
| Segmental | Der Prozess erstreckt sich auf ein oder mehrere Segmente der Lunge |
| Lobar | Die Entzündung deckt den gesamten Lungenlappen ab. Ein typisches Beispiel für eine Lungenentzündung ist die kroupöse Form, bei der Entzündungen hauptsächlich in den Alveolen und angrenzenden Bereichen der Pleura auftreten |
| Ablassen | Es ist gekennzeichnet durch die Verschmelzung (Vereinigung) kleiner Herde zu größeren |
| Gesamt | Der Entzündungsprozess breitet sich auf den gesamten Lungenbereich aus |
Wenn nur eine Lunge betroffen ist, spricht man von einer Lungenentzündung, wenn beide Lungen an der Entzündung beteiligt sind - bilateral.
In Bezug auf die Wahl einer geeigneten etiotropen Therapie ist diese Klassifizierung jedoch nicht sehr informativ. Das Optimum nach modernen Konzepten der Mikrobiologie, Pharmakotherapie und Pulmonologie ist die Aufteilung der Krankheit nach dem ätiologischen Prinzip. Auf diese Weise können Sie eine gezielte etiotrope Behandlung auswählen, die die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen minimiert.
Klinische Klassifikation der Lungenentzündung
Klinische Klassifikation der Pathologie:
- ambulant erworbene erworbene (häusliche) Lungenentzündung;
- nosokomiale (nosokomiale, Krankenhaus-) Lungenentzündung;
- Lungenentzündung, die vor dem Hintergrund von Immundefizienzzuständen aufgetreten ist;
- atypische Pneumonie.
Die Aufteilung der Lungenentzündung in ambulant erworbene und nosokomiale Lungenentzündung ist hauptsächlich mit Unterschieden in der ätiologischen Struktur verbunden.
Form außerhalb des Krankenhauses
Die führende Rolle bei der Entwicklung der in der Gemeinschaft erworbenen Form der Krankheit spielt Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Staphylococcus aureus. Atypische Krankheitserreger können auch zum Auftreten einer Pathologie führen: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Krankenhausform
Die Erreger der Krankenhausform der Pathologie sind in der Regel bedingt pathogene und gramnegative Flora. Zuallererst sind dies S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris und Legionella pneumophila. Eine hohe Mortalität wird bei Infektion mit Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, beobachtet.
Pathologie im Zusammenhang mit Immundefizienzzuständen
Bei Personen mit Immunschwäche kann die Krankheit durch Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, Cytomegalovirus, pathogene Pilze, atypische Mykobakterien sowie andere Mikroorganismen verursacht werden.
Immundefizienzzustände prädisponieren für die Invasion bestimmter Mikroorganismen (abhängig von der Form der Immundefizienz), zum Beispiel:
- Schwere Hypogammaglobulinämie: eingekapselte Bakterien, einschließlich Streptococcus pneumoniae und Haemophilus influenzae;
- schwere Neutropenie: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Aspirations-Pneumonie
Eine Aspirationspneumonie wird in vielen Fällen durch obligate Anaerobier oder deren Assoziationen mit aeroben gramnegativen Mikroflora verursacht, die den Pharynx und die Mundhöhle bewohnen. Dazu gehören: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, Spirochäten und anaerobe Streptokokken.
Anaerob induzierte Erkrankungen treten besonders häufig bei der Aspiration großer Mengen von Erbrochenem auf.
Virale Lungenentzündung
Während der Influenza A- und B-Epidemien steigt die Inzidenz einer viralen Pneumonie. Viele Ärzte sind der Meinung, dass das Virus selbst die Krankheit nicht verursacht, sondern sich nach dem Anheften des Mykoplasmas oder der Bakterienflora entwickelt.
Gemischte Infektionen machen etwa die Hälfte aller Morbiditätsfälle aus.
Kriterien zur Bestimmung der Schwere des Krankheitsverlaufs
Es ist wichtig , die Krankheit nach Schweregrad zu klassifizieren: leicht, mittelschwer, schwer und extrem schwer. Auf diese Weise können Sie die rationalste Behandlung skizzieren und die Prognose beurteilen. Auf dieser Grundlage werden Patienten identifiziert, die eine Intensivpflege benötigen.
Einer der Hauptgründe für einen Krankenhausaufenthalt ist ein schwerer Krankheitsverlauf
Die wichtigsten klinischen Kriterien für die Schwere der Erkrankung sind:
- der Grad des Atemversagens;
- Vorhandensein / Fehlen von Komplikationen;
- die Schwere der Vergiftung;
- Dekompensation von Begleiterkrankungen.
Diagnose
Bei der Bestimmung der Art der Lungenentzündung werden fünf Anzeichen bewertet: Husten, Fieber, Leukozytose, Auswurf und radiologisch nachweisbare Infiltration.
Das Röntgenbild ist von wichtigem diagnostischem Wert für die Bestimmung der Art der Pathologie
Forschungsbedarf:
- Brust Röntgen;
- Marker für bakterielle Entzündungen;
- Blut kultur;
- virologische Forschung;
- mikrobiologische Untersuchung des Sputums;
- Nachweis von Pneumokokken-Antigenen im Urin.
Die Gramfärbung des Sputumabstrichs ist von großem diagnostischen Wert, um die Ursache für die Entwicklung der Krankheit zu bestimmen. Dank dieser Methode ist es möglich, grampositive und gramnegative Krankheitserreger sowie die extrazelluläre und intrazelluläre Lokalisierung von Mikroorganismen zu identifizieren.
Die Hauptunterschiede im Krankheitsbild der Krankheit hängen vom Erreger der Pathologie ab:
| Erreger | Merkmale des Flusses |
| Streptococcus | Die Pathologie ist durch eine ausgeprägte Nekrose des Lungengewebes gekennzeichnet, während die hämorrhagische Komponente weniger ausgeprägt ist; Eine lymphogene und hämatogene Verbreitung wird häufiger beobachtet als bei einer durch Staphylokokken verursachten Pathologie |
| Pneumokokken | Von den in der Gemeinschaft erworbenen Formen der Krankheit ist die Pneumokokken-Pneumonie die häufigste. Es ist gekennzeichnet durch die seltene Entwicklung von Abszessbildung und Nekrose; Eine fibrinöse Entzündung ist typisch, wenn der Prozess durch Pneumokokken vom Typ I oder II verursacht wird |
| Staphylococcus | Die Krankheit ist gekennzeichnet durch eine Nekrose des Lungengewebes, um die sich eine Ansammlung von Neutrophilen bildet; Alveolen an der Peripherie des Entzündungsherdes enthalten fibrinöses oder eitriges Exsudat ohne Bakterien; Vor dem Hintergrund eines schweren Verlaufs an Stellen, an denen sich Staphylokokken ansammeln, wird eine Zerstörung des Lungengewebes festgestellt (Zerstörung der Lunge durch Staphylokokken). |
| Klebsiella pneumoniae (Friedländerstab) | Der Prozess kann sich über einen oder mehrere Lappen erstrecken; Bei dieser Art von Lungenentzündung bildet sich eine ausgedehnte infarktähnliche Nekrose des Lungengewebes (aufgrund einer Thrombose kleiner Gefäße). Exsudat ist wie das abgesonderte Sputum schleimig |
| Pseudomonas aeruginosa | Diese Art von Krankheit ist gekennzeichnet durch einen entzündlichen Fokus einer teigigen Konsistenz von grau-roter Farbe; Es bilden sich mehrere kleine Nekroseherde, die von einer Zone voller Fülle und Blutungen umgeben sind |
| Mykoplasmen und Viren | Die Pathologie ist hauptsächlich durch interstitielle Läsionen, Ödeme, infiltrativ-proliferative Veränderungen der interlobulären und interalveolären Septa, perivaskuläres und peribronchiales Gewebe gekennzeichnet. Es wird auch eine fast vollständige Abwesenheit von Exsudat in den Alveolen festgestellt. Gleichzeitig gibt es Anzeichen einer Entzündung der Schleimhaut der Bronchiolen und Bronchien |
Was ist in der Diagnose enthalten
Die Diagnose sollte die Krankheit so vollständig wie möglich charakterisieren. Sie spiegelt Folgendes wider:
- nosologische Form mit Angabe der Ätiologie (mutmaßlich, wahrscheinlich, verifiziert);
- die Schwere der Lungenentzündung;
- Lokalisation und Prävalenz von Lungenentzündungen (Segment, Lappen, unilaterale oder bilaterale Läsion).
Zusätzlich kann das Vorhandensein von Hintergrundpathologie, Komplikationen (pulmonal und extrapulmonal) und Phase (Höhe, Auflösung, Rekonvaleszenz) angezeigt sein.
Ein Beispiel für eine Diagnose:
- ambulant erworbene Pneumokokken-Ätiologie, nicht schwere, segmentale rechte Lunge;
- von der Gemeinschaft erworbene virale Ätiologie, schwere, polysegmentale bilaterale;
- In der Gemeinschaft erworbene Ätiologie ist unbekannt, schwerer linksseitiger Unterlappen.
Behandlung
Zur Behandlung werden Antibiotika eingesetzt, symptomatische und Entgiftungstherapien durchgeführt.
Bei älteren Patienten und bei gleichzeitiger chronisch obstruktiver Lungenerkrankung kann Levofloxacin das Medikament der Wahl sein. Die Verwendung von Rifampicin, Aminoglycosiden, Co-Trimoxazol und Lincomycin wird nicht empfohlen.
Medikamente der Wahl bei schwerer ambulant erworbener Lungenentzündung: Aminopenicilline gleichzeitig mit β-Lactamase-Inhibitoren, Makroliden, Cephalosporinen der II-III-Generation oder einer Kombination aus Makrolid und β-Lactam oder pneumotropen Fluorchinolonen. Der optimale Verabreichungsweg für Antibiotika während des Krankenhausaufenthaltes von Patienten ist intravenös.
Antibiotikatherapie bei der Behandlung anderer Arten von Pathologie:
- Lungenentzündung im Krankenhaus: Cefotaxim, Ceftriaxon, Cefepim intravenös in Höchstdosen. Alternative Medikamente - respiratorische Fluorchinolone, Cephalosporine der 3. Generation in Kombination mit Aminoglycosiden der 2. bis 3. Generation;
- Aspirationspneumonie: Fluorchinolone, Aminoglycoside, Cephalosporine der Generation II - III, Carbapeneme und verschiedene Kombinationen;
- Lungenentzündung bei Personen mit Immundefekt: Imipenem, Meropenem, Kombinationen von Aminoglycosiden der II-III-Generation mit Ceftazidim usw. Fluorchinolone können als Alternative in Betracht gezogen werden.
Die Erhaltung einzelner labortechnischer, klinischer oder radiologischer Symptome einer Lungenentzündung nach dem Ende des vorgeschriebenen Kurses ist keine absolute Indikation für die Fortsetzung der Antibiotikatherapie. Normalerweise erfolgt ihre Auflösung von selbst, wenn die symptomatische Behandlung fortgesetzt wird.
Eine anhaltend erhöhte Körpertemperatur bis zu subfebrilen Zahlen (37,1–38,0 ° C) bei Erwachsenen und Kindern gilt nicht für Anzeichen einer bakteriellen Infektion. Während der Erholungsphase können beim Husten auf der betroffenen Seite immer noch Schwäche, Atemnot und Brustschmerzen auftreten.
Es muss bedacht werden, dass eine Minimierung der Behandlungszeit und der Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Komplikationen nur möglich ist, wenn ein Arzt rechtzeitig erreichbar ist und alle seine Empfehlungen befolgt werden.
Video
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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
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