Wassersucht des Gehirns
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen
- Formen
- Symptome
- Merkmale des Verlaufs der Wassersucht des Gehirns bei Säuglingen
- Diagnose
- Behandlung
- Verhütung
- Folgen und Komplikationen
Die Wassersucht des Gehirns ist ein fortschreitender pathologischer Zustand, der durch die Ansammlung großer Mengen von Cerebrospinalflüssigkeit (Cerebrospinalflüssigkeit) in den Ventrikeln, Zisternen und im Subarachnoidalraum gekennzeichnet ist. Dekompensierte Wassersucht des Gehirns, begleitet von einer Kompression der Gehirnstrukturen und einem anhaltenden Anstieg des Hirndrucks, kann zu einem schweren neurologischen Defizit und einer schweren Behinderung des Patienten führen.
Ein äußeres Zeichen einer Wassersucht des Gehirns bei einem Neugeborenen
Ursachen
Normalerweise wird Liquor cerebrospinalis in den Plexus choroideus der Ventrikel produziert und wandert allmählich in den Subarachnoidalraum des Gehirns und des Rückenmarks. Anschließend gelangt ein Teil der Cerebrospinalflüssigkeit in den Spinalkanal, ein Teil wird in den Blutkreislauf aufgenommen und die Restmenge kehrt zum Ventrikelsystem zurück. Eine Wassersucht des Gehirns ist eine Folge einer Fehlfunktion eines oder mehrerer Elemente des Systems zur Herstellung von Liquor cerebrospinalis:
- übermäßige Sekretion von Liquor cerebrospinalis;
- Verletzung des cerebrospinalen Flüssigkeitsflusses innerhalb des Ventrikelsystems;
- Verletzung der Absorption von Liquor cerebrospinalis.
Laut Statistik wird bei Neugeborenen und Säuglingen in den ersten drei Lebensmonaten am häufigsten eine Wassersucht des Gehirns diagnostiziert. Die Ausbreitung der Pathologie beträgt 1: 500. Angeborener Hydrozephalus tritt aus verschiedenen Gründen auf:
- Von der Mutter während der Schwangerschaft übertragene Infektionskrankheiten: Toxoplasmose, Cytomegalievirus-Infektion, Syphilis, Mumps, Röteln, primäre Herpesvirus-Infektion;
- Missbildungen und Anomalien des Zentralnervensystems und der Gehirngefäße;
- Geburtstrauma, begleitet von Blutungen im Ventrikelsystem oder im Subarachnoidalraum und posttraumatischer Meningitis;
- angeborene Tumoren und Zysten des Gehirns.
Infektionskrankheiten, die von einer Frau während der Schwangerschaft übertragen werden, können bei einem Neugeborenen zu einer Wassersucht des Gehirns führen
Unter bestimmten Umständen kann sich bei älteren Kindern und erwachsenen Patienten eine Wassersucht des Gehirns entwickeln. Die provozierenden Faktoren sind:
- entzündliche Prozesse im Gehirn und seinen Membranen;
- chronische Infektionskrankheiten;
- Schädigung der Gehirnsubstanz durch Parasiten;
- schwere Vergiftung;
- Neoplasien und Metastasen im Gehirn;
- Schädel-Hirn-Trauma;
- Neurosarkoidose;
- zerebrale Gefäßfehlbildungen;
- Blutungen im Ventrikelsystem und im Subarachnoidalraum.
Statistische Studien zeigen einen direkten Zusammenhang zwischen der Wassersucht des Gehirns bei Erwachsenen und Bluthochdruck, degenerativ-dystrophischen Pathologien der Halswirbelsäule, Alkoholmissbrauch, Rauchen und sklerotischen Veränderungen in den Hirnarterien.
Bei Atrophie des Nervengewebes entwickelt sich häufig ein Ersatzhydrozephalus, der den freien Raum im Schädel mit Alkohol füllt.
Formen
Eine verzweigte mehrstufige Klassifizierung von Formen organischer Hirnschäden beim Hydrozephalus wird von einer Reihe von Parametern geleitet, darunter die Spezifität der Pathogenese, der Ort der CSF-Akkumulation, der Schweregrad des Verlaufs und die Progressionsrate.
Basierend auf der Art der Verstöße gegen den Kreislauf der Liquor cerebrospinalis gibt es drei Kategorien von Wassersucht im Gehirn:
- offen oder kommunizierend - gekennzeichnet durch eine schwierige Absorption der Cerebrospinalflüssigkeit in den Blutkreislauf ohne Hindernisse für die Cerebrospinalflüssigkeit und einen anhaltenden kompensatorischen Anstieg des Hirndrucks, der zur Ausdehnung der Cerebrospinalflüssigkeit und zu einer allmählichen Ausdünnung des Nervengewebes führt;
- hypersekretorisch - tritt vor dem Hintergrund einer übermäßigen Produktion von Liquor cerebrospinalis auf;
- geschlossen, obstruktiv oder okklusiv - aufgrund einer Verletzung der Zirkulation des intraventrikulären Systems aufgrund von Hindernissen, die die Bewegung von Liquor cerebrospinalis von den Ventrikeln in die Zisternen und Subarachnoidalräume einschränken.
Okklusiver Hydrozephalus auf Röntgen
Abhängig von der Lokalisation des Hindernisses für den Abfluss von Liquor cerebrospinalis manifestiert sich eine geschlossene Wassersucht des Gehirns auf unterschiedliche Weise. Wenn also eines von Monroes Löchern infiziert wird, entwickelt sich eine Wassersucht eines Ventrikels; Die Überlappung beider Öffnungen führt zur Entwicklung eines Hydrozephalus beider lateraler Ventrikel. Mit einer Verengung des Aquädukts des Gehirns verbindet sich die Wassersucht des dritten Ventrikels mit der Läsion der lateralen Ventrikel. Bei Verstopfung der Löcher von Magendie und Lyushka sammelt sich in allen Strukturen der Cerebrospinalflüssigkeit Liquor cerebrospinalis an.
Der offene Hydrozephalus wiederum ist in innere und äußere unterteilt. Bei innerer Wassersucht des Gehirns bleibt überschüssige Liquor cerebrospinalis im Ventrikelsystem und bei äußerer Wassersucht in den Subarachnoidalräumen erhalten. Offene externe Wassersucht ist in der Regel substituierender Natur.
Die hypersekretorische Form ist durch die gleichzeitige Anreicherung von Liquor cerebrospinalis in allen Liquorstrukturen gekennzeichnet.
Je nach Manifestationszeitpunkt wird zwischen primärem (angeborenem) und sekundärem (erworbenem) Hydrozephalus unterschieden. Angeboren tritt normalerweise in den ersten drei Lebensmonaten auf; erworben - bei Kindern über zwei Jahren und Erwachsenen. Bei der Überwachung der Dynamik des pathologischen Prozesses werden kompensierte, subkompensierte und dekompensierte Hydrozephalus unterschieden. Ein anschauliches Krankheitsbild des hypertensiv-hydrozephalen Syndroms wird nur bei einem dekompensierten Verlauf beobachtet.
Der erworbene Hydrozephalus hat drei Formen:
- akut - 2-3 Tage vergehen von den ersten Anzeichen bis zum Stadium der Dekompensation;
- subakut - klinische Manifestationen werden den ganzen Monat über aufgezeichnet;
- chronisch - dauert 3-4 Wochen bis sechs Monate oder länger.
Nach den Beobachtungen von Neurologen verläuft die geschlossene Wassersucht des Gehirns normalerweise akut, während der offene und subakute Verlauf offenen Varianten dieser Pathologie inhärent ist.
Symptome
Der kompensierte Hydrozephalus ist asymptomatisch und stört den Patienten nicht. Eine dekompensierte Wassersucht des Gehirns bei Erwachsenen und älteren Kindern ist durch schwere neurologische Symptome gekennzeichnet, die durch eine Kompression des Gehirns und einen anhaltenden Anstieg des Hirndrucks verursacht werden.
Typische Manifestationen einer intrakraniellen Hypertonie sind:
- Kopfschmerzen ohne klare Lokalisation und ein Gefühl der Schwere im Kopf, das sich morgens und in Rückenlage verschlimmert;
- drückender Schmerz in den Augen;
- Übelkeit und Erbrechen am Morgen;
- Anfälle von Schluckauf;
- dunkle Ringe unter den Augen durch Kapillardilatation;
- ständige Schläfrigkeit und anhaltendes Gähnen;
- Beeinträchtigung des Gedächtnisses und Koordination der Aufmerksamkeit;
- schnelle Müdigkeit und Apathie;
- verminderte intellektuelle Produktivität;
- autonome Störungen: Blutdruckabfall, Schwitzen, Tachykardie oder Bradykardie, Benommenheit.
Eines der Symptome einer Wassersucht des Gehirns sind Kopfschmerzen ohne klare Lokalisation
Ein charakteristisches Zeichen für eine Verletzung der Gehirnstrukturen ist die vestibuläre Ataxie - eine Kombination aus Schwindel, Gangschwankungen, Tinnitus und Nystagmus. Bei geschlossener Wassersucht mit beeinträchtigtem Abfluss von Liquor cerebrospinalis in der hinteren Fossa wird eine Kleinhirnataxie beobachtet - eine komplexe Verletzung des Gangs, der Bewegungskoordination und der Feinmotorik. Offener Hydrozephalus kann von Anfällen und Atemversagen begleitet sein. Andere neurologische Symptome sind gleichzeitig vorhanden:
- erhöhter Muskeltonus und spastische Kontrakturen der Gliedmaßen;
- Lähmung, Parese und Paraparese;
- Hyperkinese und Tics;
- Apraxie des Gehens;
- Schwächung aller Arten von Empfindlichkeit und Erhöhung der Schmerzschwelle;
- verminderte Sehschärfe und Hörvermögen;
- Exotropie;
- defokussierter Blick;
- ein Symptom der untergehenden Sonne - die Augen werden ständig gesenkt, und ein großer Bereich der Sklera ist von oben sichtbar;
- okulomotorische Störungen, insbesondere das Greve-Symptom - Wenn sich die Augäpfel zur Seite und nach unten bewegen, ist ein Streifen zwischen Pupille und Augenlid sichtbar.
- Herabhängen der Augenlider;
- verschwommenes Sehen, doppeltes Sehen;
- Verengung des Sichtfeldes;
- erweiterte Pupillen mit Verlust der Reaktion auf Licht;
- Harninkontinenz;
- emotionale Instabilität;
- scharfe Stimmungsschwankungen reichen von Euphorie bis zu Depressionen und Aggressionen.
Manchmal sind die Begleiter des Hydrozephalus Stoffwechselstörungen - Fettleibigkeit, Hypothyreose und Diabetes insipidus.
Merkmale des Verlaufs der Wassersucht des Gehirns bei Säuglingen
Bei Kindern unter zwei Jahren überwiegen geschlossene Formen des Hydrozephalus, die durch angeborene Defekte des Zentralnervensystems und der Blutgefäße des Gehirns verursacht werden. Die häufigsten Pathologien sind:
- Dandy-Walker-Syndrom - Verstopfen der Löcher von Magendie und Lyushka, durch die Liquor cerebrospinalis von den Ventrikeln in die Zisternen und Subarachnoidalräume fließt;
- Chiari-Syndrom - überschüssiges Gehirnvolumen, das die Kapazität des Schädels übersteigt;
- angeborene basiläre Kompression;
- Adams-Syndrom - Verengung des Aquädukts des Gehirns;
- Aneurysma der großen Gehirnvene.
Eine Wassersucht des Gehirns bei Kindern ist an der charakteristischen Form des Schädels zu erkennen.
Eine schwere Wassersucht des Gehirns bei Neugeborenen wird an der charakteristischen Form des Schädels mit einer unverhältnismäßig großen Stirn und überhängenden Stirnkämmen erkannt. Eine rasche Zunahme des Kopfumfangs - um 1,5 cm oder mehr in 30 Tagen für 2-3 Monate in Folge, prall gefüllte Fontanellen, Ausdünnung der Schädelknochen und der Kopfhaut, Ausdehnung der sichtbaren Hirnvenen und pulsierende Vorsprünge in den offenen Nähten des Schädels sollten ebenfalls die Eltern alarmieren. Bei einem längeren Verlauf geht eine dekompensierte Wassersucht des Gehirns bei einem Kind unter zwei Jahren mit Symptomen einer Hirnverletzung und einem anhaltenden Anstieg des Hirndrucks einher:
- verzögerte psychomotorische Entwicklung oder Verlust zuvor erworbener Fähigkeiten;
- Abwärtsverschiebung eines oder beider Augen;
- häufiges Zurückwerfen des Kopfes;
- Muskelhypertonie;
- schlechter Appetit;
- häufiges Erbrechen und Aufstoßen;
- Parese der Nerven des Abducens;
- Schwierigkeiten beim Strecken der Beine;
- Krämpfe, Zittern und Hyperkinese;
- Schwäche und Apathie;
- neurasthenische Störungen: Lethargie, abnormale Lethargie, Schläfrigkeit oder Angstzustände, ständiges Weinen und erhöhte Erregbarkeit.
Diagnose
Die Identifizierung charakteristischer Anzeichen während der Untersuchung durch einen Neuropathologen gibt Anlass zu der Annahme eines Hydrozephalus. Um die Diagnose zu verfeinern, muss ein Augenarzt konsultiert und der Fundus untersucht werden, um ein Ödem der Sehnervenscheiben sowie eine MRT des Gehirns festzustellen. Die Hauptkriterien für die MRT-Diagnostik des Hydrozephalus sind:
- eine Zunahme des Volumens der Liquor cerebrospinalis mit einer Geschwindigkeit von 120 bis 150 ml für einen Erwachsenen;
- ventrikulärer Index von 0,5 und höher;
- periventrikuläres Ödem.
Bei einem langen Verlauf der Wassersucht des Gehirns wird eine ernsthafte Schädigung der Gehirnstrukturen festgestellt - erhöhte digitale Eindrücke und Zerstörung der Sella Turcica.
Entsprechend den Indikationen wird eine Angiographie der Hirnarterien durchgeführt.
Angiographie der Hirnarterien kann durchgeführt werden, um Wassersucht im Gehirn zu diagnostizieren.
Beim Screening von Kindern unter einem Jahr ist die Neurosonographie weit verbreitet - Ultraschall des Schädels durch eine offene Fontanelle. Die Identifizierung von Anomalien ist die Grundlage für die Überweisung des Kindes an eine MRT.
Um eine Überdiagnose des Hydrozephalus bei Erwachsenen und älteren Kindern auszuschließen, ist die dynamische Beobachtung des Patienten und die MRT-Kontrolle über 6 bis 12 Monate von entscheidender Bedeutung, und bei Kindern unter einem Jahr - regelmäßige Messungen des Kopfumfangs und Kontrolle der Neurosonographie alle 4 bis 6 Wochen. Wenn kein progressiver Anstieg der Liquorstrukturen beobachtet wird, wird die Diagnose nicht bestätigt.
Behandlung
In Abwesenheit klinischer Manifestationen muss der Hydrozephalus nicht behandelt werden. Wenn Anzeichen eines neurologischen Defizits auftreten, ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt. Endoskopische Techniken sind der Goldstandard in der Neurochirurgie. Für neuroendoskopische Operationen besteht ein minimales Risiko für Komplikationen, eine kurze Erholungsphase, relativ niedrige Kosten und das Fehlen einer Revision bei der Behandlung von Kindern.
Die am häufigsten verwendete Methode ist die endoskopische Ventrikulocisternotomie des Fundus des dritten Ventrikels, bei der die natürliche Liquor cerebrospinalis vom Ventrikelsystem in die Zisternen und Subarachnoidalräume zurückgeführt wird. Es ist auch möglich, eine endoskopische Septostomie, Aquäduktoplastik und Entfernung von Neoplasmen aus dem Ventrikelsystem durchzuführen. Wenn das Kind zuvor einen Shunt installiert hatte, hilft die Ventrikulocisternotomie, postoperative Komplikationen zu beseitigen und die Unabhängigkeit des Shunts zu erreichen.
Der Goldstandard für die chirurgische Behandlung von Wassersucht ist die Methode der endoskopischen Ventrikulocisternotomie des Fundus des dritten Ventrikels
Eine medikamentöse Behandlung ist unwirksam. Die Einnahme von Nootropika und Stimulanzien der Gehirnzirkulation verlangsamt bestenfalls das Fortschreiten des Hydrozephalus. Um den Hirndruck zu senken, können vor der Operation Diuretika verschrieben werden.
Verhütung
Die Prävention von Wassersucht sollte in der Planungsphase der Schwangerschaft beginnen. Einer Frau wird empfohlen, sich auf latente Infektionen untersuchen zu lassen und sich gegebenenfalls einer Behandlung zu unterziehen. Während der Schwangerschaft ist es notwendig, Infektionskrankheiten zu vermeiden und keine starken Medikamente ohne Rücksprache mit einem Arzt einzunehmen. Rechtzeitige Kontrolluntersuchungen verhindern Komplikationen bei der Geburt und bei Geburtstraumata bei Neugeborenen. Um Hydrozephalus im Erwachsenenalter zu verhindern, sollte man schlechte Gewohnheiten aufgeben, einen gesunden Lebensstil führen und den Blutdruck kontrollieren.
Folgen und Komplikationen
Bei rechtzeitiger Behandlung verschlechtert eine Wassersucht des Gehirns eines Kindes nicht die Lebensqualität. Einige Folgen eines kompensierten Hydrozephalus sind geringfügige Sprachstörungen und eine verminderte Sehschärfe. Bei chronisch dekompensiertem Hydrozephalus ist die Prognose ungünstiger: Es besteht die Wahrscheinlichkeit, dass Demenz, schwere ataxische Störungen und Blindheit aufgrund einer Atrophie des Sehnervs auftreten. Mit dem raschen Fortschreiten der Wassersucht ist die Möglichkeit des Todes nicht ausgeschlossen.
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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
