Diabetische Polyneuropathie
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Krankheitsstadien
- Symptome einer diabetischen Polyneuropathie
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
Die diabetische Polyneuropathie ist eine Erkrankung, die eine Komplikation des Diabetes mellitus darstellt und durch eine fortschreitende Degeneration der peripheren sensorischen und motorischen Nervenfasern gekennzeichnet ist. Die Krankheit ist chronischer Natur, ihre Manifestationen nehmen über viele Jahre langsam zu, die Entwicklungsrate hängt von der Angemessenheit der Diabetesbehandlung und der Aufrechterhaltung eines normalen Blutzuckerspiegels ab. Die Nervenpathologie ist einer der Faktoren bei der Bildung von neurozirkulatorischen Störungen bei Diabetes mellitus - diabetischer Fuß, trophische Geschwüre usw.
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Ursachen und Risikofaktoren
Die unmittelbare Ursache für eine diabetische Polyneuropathie ist ein anhaltender Anstieg des Blutzuckerspiegels, der bei Diabetes mellitus aufgrund einer Abnahme der Insulinproduktion auftritt. Gleichzeitig ist der Mechanismus der Schädigung der Nervenfasern in diesem Zustand multifaktoriell und beruht auf mehreren pathologischen Prozessen. Mehrere Faktoren spielen eine führende Rolle.
- Stoffwechselstörungen im Nervengewebe. Ein Mangel an Insulin führt dazu, dass Glukose aus dem Blut nicht in die Zellen gelangt, was sich in einer Hyperglykämie äußert. Gleichzeitig ist dieses Kohlenhydrat die wichtigste und praktisch einzige Energiequelle für das Nervengewebe. Energiemangel führt zu Faserdegeneration und zur Entwicklung einer diabetischen Polyneuropathie.
- Allgemeine Stoffwechselstörungen. Aufgrund des Mangels an Glukose im Gewebe werden Bypass-Stoffwechselwege aktiviert, um das Energiedefizit auszugleichen. Dies führt zur Bildung von Ketonkörpern (einem Abbauprodukt von Fetten) und anderen toxischen Substanzen, die das Nervengewebe schädigen können.
- Ischämische Störungen. Diabetes mellitus ist durch die Entwicklung von Angiopathien (Gefäßläsionen) gekennzeichnet, die mit pathologischen Prozessen in der Gefäßwand verbunden sind. Dies verringert die Blutversorgung von Geweben und Organen, insbesondere auf Mikrozirkulationsebene. Eine unzureichende Durchblutung verschlimmert das Phänomen des Energiemangels in den Nervenfasern und beschleunigt deren Degeneration.
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Die Wahrscheinlichkeit, eine diabetische Polyneuropathie zu entwickeln, ist bei Patienten mit Diabetes mellitus höher, die häufig gegen ihre Ernährung verstoßen und hypoglykämische Medikamente einnehmen. In einigen Fällen können periphere Nervenstörungen das erste Anzeichen einer unzureichenden Insulinproduktion sein, aber häufiger tritt eine Neuropathie viele Jahre nach der Entwicklung von Diabetes auf. Pathologische Veränderungen im Nervensystem sind irreversibel.
Formen der Krankheit
Die diabetische Polyneuropathie ist durch eine Vielzahl klinischer Formen gekennzeichnet, je nachdem, welche Nervengruppe am stärksten betroffen ist. Es gibt einige Diskussionen über die Klassifizierung in der wissenschaftlichen Gemeinschaft.
Nach Ansicht einiger Forscher sollte nur eine der Formen der Schädigung des Nervensystems bei Diabetes mellitus - die distale symmetrische sensomotorische Neuropathie - als echte diabetische Polyneuropathie angesehen werden. Unter diesem Gesichtspunkt weist die Erkrankung die folgenden Varianten des klinischen Verlaufs auf:
- Verletzung der Vibrationsempfindlichkeit und der einzelnen Sehnenreflexe (z. B. Achilles). Dies ist eine milde Form, die viele Jahre lang ohne merkliche Fortschritte fortschreitet.
- Schädigung einzelner Nerven, akut oder subakut. Am häufigsten sind die Nervenstämme der Gliedmaßen (Ulnar-, Femur-, Mediannerven) und des Kopfes (Gesicht, Trigeminus, Okulomotorik) betroffen.
- Entzündung und Degeneration der Nerven der unteren Extremitäten, die die autonome Innervation beeinflussen. Es ist durch erhebliche Schmerzen gekennzeichnet und wird oft durch trophische Geschwüre der Füße und Beine, Gangrän, kompliziert.
Ein weiterer Gesichtspunkt ist, dass alle Arten von peripheren Nervenschäden bei Diabetes mellitus als diabetische Polyneuropathie bezeichnet werden. In diesem Fall werden darin symmetrische sensomotorische Neuropathie und autonome Neuropathie unterschieden. Letzteres umfasst Pupillen-, Magen-Darm-, Schwitz- und Herz-Kreislauf-Formen - je nachdem, welches System oder Organ am stärksten von der Pathologie betroffen ist. Unabhängig davon wird die diabetische neuropathische Kachexie unterschieden - ein schweres Syndrom, das sowohl sensomotorische als auch autonome Neuropathie umfasst, kombiniert mit einer signifikanten Abnahme des Körpergewichts.
Krankheitsstadien
Bisher gibt es keine klar definierten Kriterien für die klinischen Stadien der diabetischen Polyneuropathie. Die Pathologie hat jedoch einen ausgeprägten progressiven Charakter. Die Rate der Zunahme der Symptome hängt vom Grad der Hyperglykämie, der Art der Neuropathie und dem Lebensstil des Patienten ab. Im Allgemeinen kann der Krankheitsverlauf in Stadien unterteilt werden:
- Unspezifische neurogene Manifestationen. Dazu gehören Störungen der Empfindlichkeit, ein Gefühl von "Gänsehaut" auf der Haut, in einigen Fällen - Schmerzen entlang der Nervenstämme und im Bereich ihrer Innervation. Dieser Zustand kann viele Jahre andauern und sich nicht in schwerere Formen verwandeln.
- Bewegungsstörungen. Sie entstehen, wenn motorische Fasern am pathologischen Prozess beteiligt sind, einschließlich des autonomen Nervensystems. Muskelzuckungen, Paresen und äußerst selten Krämpfe können auftreten. Wenn die Nerven des autonomen Nervensystems betroffen sind, treten Akkommodationsstörungen, Pupillenreflexe, Schwitzen und die Arbeit des Herz-Kreislauf- und Verdauungssystems auf.
- Trophische Störungen. Die schwerwiegendsten Folgen einer diabetischen Polyneuropathie ergeben sich aus einer Kombination von Pathologie der autonomen Innervation und Mikrozirkulationsstörungen. Sie können sowohl lokal (trophische Geschwüre, Gangrän der Füße) als auch allgemein (neuropathische Kachexie) sein.
Ein weiteres häufiges Ergebnis der diabetischen Polyneuropathie ist die Schädigung des 3. und 4. Paares von Hirnnerven, die für die Bewegung der Augäpfel verantwortlich sind. Dies geht mit einer signifikanten Verschlechterung des Sehvermögens aufgrund einer Verletzung der Akkommodationsprozesse, der Konvergenz, der Pupillenreflexe, der Entwicklung von Anisokorien und Strabismus einher. Am häufigsten tritt dieses Bild bei Patienten mit Diabetes mellitus über 50 Jahren auf, die seit langem an anderen Manifestationen von Neuropathie leiden.
Quelle: ytimg.com
Symptome einer diabetischen Polyneuropathie
Die diabetische Polyneuropathie ist durch eine Vielzahl von Manifestationen gekennzeichnet. Das klinische Bild hängt von der Form der Pathologie, dem Grad ihres Fortschreitens und der Art der Nervenfasern (motorisch, sensorisch, autonom) ab, die stärker betroffen waren als andere. Am häufigsten treten als erste Verstöße gegen die Empfindlichkeit (hauptsächlich Temperatur und Vibration) auf. Später können sich Bewegungsstörungen (Schwäche der Muskeln der Gliedmaßen, Parese) anschließen. Wenn die Nerven des Augapfels betroffen waren, treten Anisokorie und Strabismus auf.
Die diabetische Polyneuropathie geht fast immer mit vegetativ-zirkulatorischen Störungen einher, hauptsächlich in den unteren Extremitäten. Anfänglich sinkt die Temperatur der Haut der Füße und Beine, es kann zu Verletzungen der Haut kommen - Peeling, Verhornung. Verletzungen und Verletzungen der Beine brauchen lange, um zu heilen. Mit fortschreitender Pathologie treten ausgeprägte Schmerzen in den Beinen auf (sowohl in Ruhe als auch während des Trainings), und es entwickeln sich trophische Geschwüre. Im Laufe der Zeit entwickelt sich häufig eine Nekrose einzelner Bereiche der Füße, die sich dann in Brandwunden verwandelt.
Quelle: feedmed.ru
Diagnose
Bei der Diagnose der diabetischen Polyneuropathie werden eine Reihe von Instrumenten- und Labortechniken verwendet, um die Funktionen des peripheren Nervensystems, den Zustand der Muskeln und der Haut zu untersuchen. Die Wahl der Diagnosetechnik hängt von der Form der Pathologie und der Schwere ihrer Symptome ab. Darüber hinaus sollten diagnostische Maßnahmen Methoden zur Bestimmung von Diabetes mellitus und der Schwere der Hyperglykämie umfassen - Blut- und Urintests auf Glukosespiegel, glykosylierten Hämoglobingehalt und andere Studien. Die Definition der diabetischen Polyneuropathie umfasst direkt:
- Untersuchung durch einen Neurologen - Untersuchung von Beschwerden und subjektiven Symptomen, Untersuchung der Anamnese der Grunderkrankung, Bestimmung der Hautempfindlichkeit, Aktivität der Sehnenreflexe und anderer neurologischer Funktionen;
- Elektromyographie - ermöglicht es Ihnen, die Beziehung zwischen Nerven- und Muskelsystem zu beurteilen und dadurch indirekt den Grad der Schädigung der Nervenfasern zu bestimmen;
- die Untersuchung der Nervenleitung (NPT) - untersucht die Geschwindigkeit des Durchgangs von Nervenimpulsen entlang der Fasern, um den Grad der Schädigung zu bestimmen, der häufig zusammen mit der Elektromyographie durchgeführt wird.
Andere Fachärzte können ebenfalls an der Diagnose der diabetischen Polyneuropathie teilnehmen - Endokrinologe, Augenarzt, Urologe, Gastroenterologe. Dies ist in Fällen erforderlich, in denen Nervenschäden zu Funktionsstörungen bestimmter Organe und Systeme führen.
Behandlung
Das Hauptprinzip der Behandlung der diabetischen Polyneuropathie besteht darin, die negativen Auswirkungen der Hyperglykämie auf das periphere Nervensystem zu verringern. Dies wird durch eine richtig ausgewählte Ernährung und eine hypoglykämische Therapie erreicht, deren Regeln der Patient strikt befolgen muss. Mit der Entwicklung von Nervenschäden sind pathologische Veränderungen normalerweise irreversibel, daher ist es wichtig, das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern.
Zusätzlich zur Behandlung der Grunderkrankung werden Medikamente verschrieben, die den Trophismus und den Stoffwechsel im Nervengewebe verbessern und die Mikrozirkulation verbessern. Für lokale Effekte (zum Beispiel zur Verbesserung des Trophismus des Fußgewebes) können Sie Massagen, Elektrophorese und andere physiotherapeutische Verfahren verwenden.
Bei der Behandlung der diabetischen Polyneuropathie werden auch symptomatische Maßnahmen angewendet - beispielsweise werden Analgetika aus der NSAID-Gruppe gegen Schmerzen und Entzündungen der Nerven verschrieben. Bei der Entwicklung von trophischen Geschwüren ist deren sorgfältige Verarbeitung erforderlich, um eine Infektion zu verhindern. In schweren Fällen (mit ausgedehnten Geschwüren oder Gangrän) ist eine chirurgische Behandlung bis zur Amputation erforderlich.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Das Fortschreiten der diabetischen Polyneuropathie kann zu Parese und Muskelschwäche führen, was die Mobilität einschränkt. Die Niederlage der Hirnnerven führt zu einer Lähmung der Gesichtsmuskulatur und zu Sehstörungen. Vegetative und Kreislaufstörungen, die mit einer Polyneuropathie der Extremitäten einhergehen, werden häufig durch trophische Geschwüre und Gangrän kompliziert, was ein Hinweis auf eine Amputation der Beine ist.
Die schwerste Komplikation der diabetischen Polyneuropathie ist die neuropathische Kachexie, begleitet von Gewichtsverlust, sensomotorischen Störungen und zahlreichen Pathologien der inneren Organe.
Prognose
Die Prognose ist bedingt ungünstig, da die entwickelten Störungen irreversibel sind. Die rechtzeitige Erkennung einer Pathologie in Kombination mit der richtig ausgewählten Therapie kann jedoch das Fortschreiten der Pathologie erheblich verlangsamen.
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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
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