Hypoparathyreoidismus
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Symptome
- Merkmale des Verlaufs der Hypoparathyreose bei Kindern
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Hypoparathyreoidismus ist eine Krankheit, die auf eine unzureichende Sekretion von Nebenschilddrüsen des Nebenschilddrüsenhormons oder eine beeinträchtigte Anfälligkeit der Zielorgane für diese zurückzuführen ist, was sich in einem gestörten Metabolismus von Phosphor und Kalzium äußert.
Die Krankheit wird bei 0,3 bis 0,4% der Bevölkerung beobachtet und betrifft Menschen jeden Alters und Geschlechts.
Tetanisches Syndrom - das wichtigste klinische Zeichen für Hypoparathyreoidismus
Ursachen und Risikofaktoren
Im menschlichen Körper wird der Austausch von Kalzium und Phosphor durch die kombinierte Wirkung von Nebenschilddrüsenhormon, Vitamin D und Kalzitonin (Schilddrüsenhormon) reguliert. Der Mangel an Nebenschilddrüsenhormon führt zu einer Erhöhung der Phosphatkonzentration im Blut und einer gleichzeitigen Verringerung des Kalziums. Dieses Ungleichgewicht wird zur Ursache einer weiteren Störung des Mineralstoffwechsels, hauptsächlich von Magnesium-, Natrium- und Kaliumionen. Infolgedessen kommt es zu einer Zunahme der neuromuskulären Erregbarkeit, die sich in Krämpfen äußert. Darüber hinaus trägt der überschüssige Gehalt an Calciumsalzen im Blut zu ihrer Ablagerung an den Innenwänden der Blutgefäße und in den inneren Organen bei.
Ursachen von Hypoparathyreoidismus:
- iatrogene Schädigung der Nebenschilddrüsen (bei chirurgischen Eingriffen an den Halsorganen, hauptsächlich an der Schilddrüse);
- Nackenverletzungen, begleitet von Blutungen in den Nebenschilddrüsen;
- entzündliche Erkrankungen der Nebenschilddrüsen;
- Metastasen im Nackengewebe und in den Nebenschilddrüsen;
- Di-Giorgi-Syndrom - eine genetische Pathologie, die durch eine abnormale Entwicklung der Nebenschilddrüsen (sowie angeborene Herzfehler und Aplasie der Thymusdrüse) gekennzeichnet ist;
- Exposition gegenüber ionisierender Strahlung;
- verschiedene hormonelle Ungleichgewichte (chronische Nebenniereninsuffizienz, primäre Hypothyreose);
- Einige Autoimmunerkrankungen und systemische Erkrankungen (Amyloidose, Hämochromatose).
Hypoparathyreoidismus ist mit einer Fehlfunktion der Nebenschilddrüsen verbunden
Formen der Krankheit
Je nach klinischem Verlauf werden folgende Formen des Hypoparathyreoidismus unterschieden:
- Scharf. Es ist durch häufige Anfälle gekennzeichnet und eine Kompensation ist schwierig.
- Chronisch. Krampfanfälle sind relativ selten und werden normalerweise durch psychische Traumata, Menstruation, nervöse oder körperliche Müdigkeit, Infektionskrankheiten und wechselnde Jahreszeiten hervorgerufen (Exazerbationen treten häufiger im Herbst und Frühling auf). Die Therapie gewährleistet das Erreichen einer langfristigen Remission.
- Latent (latent). Es verläuft ohne klinische Anzeichen und wird nur anhand der Ergebnisse der Labor- und Instrumentenuntersuchung diagnostiziert.
Je nach Ursache wird Hypoparathyreoidismus unterschieden:
- postoperativ - es entwickelt sich als Komplikation nach einer Operation an der Nebenschilddrüse und der Schilddrüse;
- posttraumatisch - aufgrund einer Schädigung des Nebenschilddrüsengewebes durch Trauma, Blutung, Einwirkung ionisierender Strahlung;
- angeboren - verursacht durch Hypoplasie oder Aplasie der Nebenschilddrüsen;
- Autoimmunität - das Ergebnis der Bildung von Antikörpern gegen das Gewebe der Nebenschilddrüsen;
- idiopathisch - die Ursache kann nicht festgestellt werden.
Symptome
Die wichtigste klinische Manifestation von Hypoparathyreoidismus ist die Entwicklung eines tetanischen (konvulsiven) Syndroms. Einem Anfall von Anfällen gehen häufig Vorläufersymptome voraus:
- Kälte der Gliedmaßen;
- Kribbeln in den Beinen oder Händen;
- sich über der Oberlippe gruselig fühlen;
- Steifheit, Taubheit der Muskeln.
Anfälle betreffen normalerweise symmetrisch angeordnete Muskeln der oberen und unteren Extremitäten. Seltener sind die Muskeln des Gesichts, des Rumpfes und der inneren Organe an einem Angriff beteiligt.
Krampfanfälle sind das Hauptsymptom von Hypoprathyreoidismus
Merkmale von Muskelkrämpfen bei Hypoparathyreoidismus:
- Bei Krämpfen der oberen Extremitäten werden die Hände gegen den Körper gedrückt und an den Handgelenk- und Ellbogengelenken gebogen.
- Krämpfe der Gesichtsmuskulatur gehen einher mit Herabhängen der Augenlider, Verschieben der Augenbrauen, charakteristischer Kompression der Kiefer und Absenken der Mundwinkel;
- Krampfkrämpfe der Herzkranzgefäße manifestieren sich in einem Anfall von Angina pectoris;
- Krämpfe der Körpermuskulatur führen zu einer scharfen Ausdehnung des Rückens;
- Krämpfe der Bauchmuskulatur, des Zwerchfells, der Interkostalmuskulatur und der Nackenmuskulatur verursachen Atembeschwerden, Atemnot;
- Krämpfe der glatten Muskeln des Magen-Darm-Trakts manifestieren sich klinisch durch Darmkoliken, Dysphagie;
- Muskelkrämpfe in der Blase führen zu Anurie.
Im Gegensatz zu Anfällen, die durch andere Ursachen verursacht werden, sind Anfälle mit Hypoparathyreoidismus sehr schmerzhaft. Bei einer milden Form der Krankheit dauern sie einige Minuten und treten 1-2 mal am Tag auf. Eine schwere Form des Hypoparathyreoidismus äußert sich mehrmals täglich in anhaltenden Krampfanfällen, die manchmal mit Bewusstlosigkeit einhergehen.
Für Hypoparathyreoidismus sind auch Störungen des autonomen Nervensystems charakteristisch:
- starkes Schwitzen;
- Schwindel;
- Schwerhörigkeit (Ohrensausen, Ohrensausen);
- Verletzung der Dämmerungssicht (Nachtblindheit);
- Herzrhythmusstörungen;
- Verletzung der Temperaturempfindlichkeit.
Bei Hypoparathyreoidismus liegt eine Verletzung des autonomen Nervensystems vor
Ein langfristig niedriger Kalziumspiegel im Blut führt zu Veränderungen der höheren geistigen Aktivität (emotionale Labilität, Schlafstörungen, verminderte Intelligenz).
Vor dem Hintergrund des chronischen Hypoparathyreoidismus entwickeln sich trophische Störungen:
- Trockenheit und Abblättern der Haut;
- Hyperpigmentierung;
- erhöhte Zerbrechlichkeit der Nägel;
- Ekzem;
- Pilzdermatitis;
- Kahlheit;
- Katarakt.
Merkmale des Verlaufs der Hypoparathyreose bei Kindern
In der Kindheit wird in den meisten Fällen eine Autoimmunform des Hypoparathyreoidismus diagnostiziert.
Die Anfälle werden in unterschiedlichen Intervallen beobachtet. Das Kind entwickelt Bauchschmerzen und entwickelt dann mit zurückgeworfenem Kopf tonische Krämpfe. Die Atmung ist beeinträchtigt, was zu einer Zyanose der Haut führt.
Häufige Anfälle tragen zu erhöhtem Hirndruck, anhaltenden Kopfschmerzen beim Kind und Schwellung der Sehnervenscheiben bei.
Das Zahnen ist verzögert, während die Zahnkronen eine unregelmäßige Form haben, ist die Schmelzschicht unterentwickelt.
Hypoparathyreoidismus bei Kindern wird häufig von folgenden Pathologien begleitet:
- Katarakt;
- Autoimmunkeratokonjunktivitis;
- primäre Insuffizienz der Geschlechtsdrüsen;
- Gesamt- oder Alopezie areata;
- chronische lymphatische Thyreoiditis;
- chronische Nebenniereninsuffizienz;
- Addison-Birmer-Krankheit.
Wenn Hypoparathyreoidismus nicht behandelt wird, beginnt das Kind irreversibel in der körperlichen und geistigen Entwicklung zurückzubleiben.
Diagnose
Die Diagnose eines Hypoparathyreoidismus mit Ausnahme latenter Formen der Krankheit ist normalerweise nicht schwierig. Es wird auf der Grundlage eines charakteristischen Krankheitsbildes, Anamnese-Daten (Strahlentherapie, Operation und Nackenverletzungen) sowie Anzeichen einer erhöhten neuromuskulären Überleitung durchgeführt.
Zur Diagnose einer Hypoparateriose wird der Nebenschilddrüsenhormonspiegel im Blut und Urin bestimmt
Die Labordiagnose von Hypoparathyreoidismus umfasst die Bestimmung des Gehalts an Nebenschilddrüsenhormon in Blut und Urin sowie der Konzentration von Phosphor und Kalzium im Blut. Hypoparathyreoidismus ist gekennzeichnet durch:
- Hyperphosphatämie;
- Hypokalzämie;
- Hypophosphaturie;
- Hypercalciurie;
- eine Abnahme der Menge an Nebenschilddrüsenhormon sowohl im Blut als auch im Urin.
Hardwarediagnose:
- Röntgenuntersuchung - Verkalkung des Knorpels der Rippen und Anzeichen von Osteosklerose werden aufgedeckt;
- Densitometrie - erhöhte Knochendichte wird festgestellt;
- Magnetresonanztomographie - Es gibt Ablagerungen von Kalziumsalzen im Gewebe des Gehirns, des Unterhautgewebes und der inneren Organe.
Um die erhöhte neuromuskuläre Leitfähigkeit zu bestimmen, wird ein Test mit Hyperventilation durchgeführt.
Behandlung
Eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Hypoparathyreoidismus spielt die Diät-Therapie. Die Ernährung sollte von Lebensmitteln mit niedrigem Phosphorgehalt dominiert werden, die reich an Magnesium und Kalzium sind. Den Patienten wird empfohlen, mehr Gemüse, Obst und Milchprodukte zu konsumieren. Das Menü sollte Fischöl, Leber, Eigelb, dh Lebensmittel, die reich an Ergocalciferol (Vitamin D 2) sind, enthalten. In Zeiten der Exazerbation werden Fleischgerichte von der Ernährung ausgeschlossen.
Die Diät-Therapie ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von Hypoparathyreoidismus
Die medikamentöse Therapie bei Hypoparathyreoidismus wird mit Kalziumpräparaten (Gluconat oder Kalziumkarbonat) durchgeführt, die mit verdünnter Salzsäure, Magensaft oder Ammoniumchlorid eingenommen werden - dies verbessert die Aufnahme von Kalzium aus dem Darm.
Die Monotherapie des Hypoparathyreoidismus erlaubt in den meisten Fällen keine Normalisierung des Serumcalciumspiegels. Daher werden zusätzlich Vitamin D-Präparate verschrieben (Colcalciferol, Alfacalcidol, Ergocalciferol). Ein Sonnenbad oder eine milde UV-Exposition ist ebenfalls angezeigt.
Zur Vorbeugung von Anfällen werden Antikonvulsiva verschrieben, beispielsweise Phenobarbital (Luminal).
Mit der Entwicklung einer hypokalzämischen Krise ist eine dringende intravenöse Verabreichung von Calciumgluconat erforderlich.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Eine der häufigsten Komplikationen des Hypoparathyreoidismus ist eine hypokalzämische Krise. Es entwickelt sich aufgrund eines raschen Abfalls der Serumcalciumkonzentration. Ein Patient, der unter äußerer Reizung (Schall, mechanisch, Hyperventilation) steht oder spontan einen Krampfanfall entwickelt, der ohne medizinische Hilfe lange anhalten kann - bis zu mehreren Stunden. Krämpfe können sich auf die Stimmbänder und glatten Muskeln der Bronchien ausbreiten, was zur Bildung von Laryngospasmus, Bronchospasmus, Auftreten und Wachstum von akutem Atemversagen führt.
Vor dem Hintergrund eines langen Verlaufs von Hypoparathyreoidismus entwickeln Patienten eine Verkalkung der inneren Organe, einschließlich des Gehirns, Katarakte.
Prognose
Die Prognose ist für das Leben günstig, sofern sie systematisch behandelt und in der Apotheke beobachtet wird. Eine Untersuchung durch einen Endokrinologen wird mindestens einmal in 3 Monaten durchgeführt - dies ermöglicht eine zeitnahe Beurteilung der Kompensation der Pathologie und gegebenenfalls eine Anpassung des Therapieplans. Der Patient muss sich zweimal im Jahr einer ophthalmologischen Untersuchung unterziehen, da das Risiko einer Kataraktbildung hoch ist.
Verhütung
Um die Entwicklung eines Hypoparathyreoidismus bei der chirurgischen Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen zu verhindern, sollten schonende chirurgische Techniken bevorzugt werden. Im Falle eines wiederkehrenden toxischen Kropfes ist es wünschenswert, eine Behandlung mit radioaktivem Jod und keine zweite Operation durchzuführen, da das Risiko einer Schädigung der Nebenschilddrüsen in diesem Fall sehr hoch ist.
Nach chirurgischen Eingriffen an der Schilddrüse und anderen Halsorganen sollte eine aktive Prävention postoperativer Komplikationen (Infiltrate, Adhäsionen) durchgeführt werden, die zu einer Verschlechterung der Blutversorgung der Nebenschilddrüsen führen können.
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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
