Vorhofflimmern
Der Inhalt des Artikels:
- Formen der Krankheit
- Ursachen von Vorhofflimmern
- Vorhofflimmern Symptome
- Diagnose
- Vorhofflimmern Behandlung
- Diät gegen Vorhofflimmern
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Vorhofflimmern (Vorhofflimmern, Vorhofflimmern) ist eine der Arten von Herzrhythmusstörungen, die durch eine schnelle unregelmäßige Vorhofkontraktion mit einer Frequenz von 350-700 pro Minute gekennzeichnet sind. Wenn der Anfall von Vorhofflimmern länger als 48 Stunden anhält, steigt das Thromboserisiko und die Entwicklung eines schweren ischämischen Schlaganfalls stark an. Die chronische Form des Vorhofflimmerns trägt zum raschen Fortschreiten des chronischen Herz-Kreislauf-Versagens bei.
Patienten mit Vorhofflimmern werden häufig in der Praxis eines Kardiologen angetroffen. In der allgemeinen Struktur der Inzidenz verschiedener Arten von Arrhythmien macht Vorhofflimmern etwa 30% aus. Ihre Prävalenz steigt mit dem Alter. Bis zu einem Alter von 60 Jahren wird diese Art von Arrhythmie bei 1% der Menschen beobachtet, und nach 60 Jahren wird die Krankheit bereits bei 6% festgestellt.
Vorhofflimmern ist durch häufiges Rühren und Zusammenziehen der Vorhöfe gekennzeichnet
Formen der Krankheit
Die Klassifizierung der Formen des Vorhofflimmerns erfolgt unter Berücksichtigung elektrophysiologischer Mechanismen, ätiologischer Faktoren und Merkmale des klinischen Verlaufs.
Je nach Dauer des pathologischen Prozesses werden folgende Formen des Vorhofflimmerns unterschieden:
- paroxysmal (vorübergehend) - ein Anfall dauert in den meisten Fällen nicht länger als einen Tag, kann aber bis zu einer Woche dauern;
- anhaltend - Anzeichen von Vorhofflimmern bleiben länger als 7 Tage bestehen;
- chronisch - sein Hauptunterscheidungsmerkmal ist die Unwirksamkeit der elektrischen Kardioversion.
Anhaltende und vorübergehende Formen von Vorhofflimmern können einen wiederkehrenden Verlauf haben, d. H. Anfälle von Vorhofflimmern können wiederholt auftreten.
Je nach Art der Vorhofrhythmusstörung wird Vorhofflimmern in zwei Arten unterteilt:
- Flimmern (Fibrillieren) der Vorhöfe. Es gibt keine koordinierte Kontraktion der Vorhöfe, da es eine unkoordinierte Kontraktion einzelner Muskelfasergruppen gibt. Im atrioventrikulären Übergang sammeln sich viele elektrische Impulse an. Einige von ihnen beginnen sich auf das ventrikuläre Myokard auszubreiten, wodurch sie sich zusammenziehen. Abhängig von der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen wird Vorhofflimmern in bradystolisch (weniger als 60 Schläge pro Minute), normosystolisch (60–90 Schläge pro Minute) und tachysystolisch (über 90 Schläge pro Minute) unterteilt.
- Vorhofflattern. Die Häufigkeit atrialer Kontraktionen erreicht 200-400 pro Minute. Gleichzeitig bleibt der richtig koordinierte Rhythmus erhalten. Bei Vorhofflattern gibt es fast keine diastolische Pause. Sie befinden sich in einem konstanten Zustand der Systole, dh sie entspannen sich nicht. Dies wird zum Grund für die Schwierigkeit, sie mit Blut zu füllen, und infolgedessen für eine unzureichende Blutversorgung der Ventrikel. Wenn jeder zweite, dritte oder vierte Impuls über die atrioventrikulären Verbindungen an den Ventrikeln ankommt, stellt dies den richtigen Rhythmus ihrer Kontraktionen sicher, und diese Form der Krankheit wird als korrektes Vorhofflattern bezeichnet. In Fällen, in denen es aufgrund von Verletzungen der atrioventrikulären Überleitung zu einer chaotischen Kontraktion der Ventrikel kommt, spricht man von der Entwicklung eines abnormalen Vorhofflatterns.
Vorhofflattern im EKG
Während des Vorhofflimmerns werden die Vorhöfe unwirksam reduziert. In diesem Fall tritt keine vollständige Füllung der Ventrikel auf, und zum Zeitpunkt ihrer Kontraktion erfolgt periodisch keine Freisetzung von Blut in die Aorta.
Ursachen von Vorhofflimmern
Vorhofflimmern kann sowohl durch Herzerkrankungen als auch durch eine Reihe anderer Pathologien verursacht werden. Das häufigste Auftreten von Vorhofflimmern tritt vor dem Hintergrund schwerer Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, arterieller Hypertonie, Kardiosklerose, Kardiomyopathien, Myokarditis und rheumatischer Herzfehler auf.
Andere Ursachen für Vorhofflimmern sind:
- Thyreotoxikose (thyreotoxisches Herz);
- Hypokaliämie;
- Intoxikation mit adrenergen Agonisten;
- Überdosierung von Herzglykosiden;
- alkoholische Kardiopathie;
- chronisch obstruktive Lungenerkrankung;
- Lungenembolie (PE).
Vorhofflimmern wird häufig bei Thyreotoxikose (Hyperthyreose) beobachtet.
Wenn die Ursache des Vorhofflimmerns nicht festgestellt werden kann, wird eine idiopathische Form der Krankheit diagnostiziert.
Vorhofflimmern Symptome
Das klinische Bild von Vorhofflimmern hängt vom Zustand des Herzklappenapparates des Herzens und des Myokards, der Form der Krankheit (permanent, paroxysmal, tachysystolisch oder bradystolisch) sowie den Merkmalen des psycho-emotionalen Zustands des Patienten ab.
Tachysystolisches Vorhofflimmern wird von Patienten am stärksten toleriert. Seine Symptome sind:
- Kardiopalmus;
- Unterbrechungen und Schmerzen im Herzen;
- Kurzatmigkeit, schlimmer bei Anstrengung.
Vorhofflimmern ist zunächst paroxysmal. Die weitere Entwicklung der Krankheit mit einer Änderung der Häufigkeit und Dauer von Paroxysmen bei jedem Patienten erfolgt auf unterschiedliche Weise. Bei einigen Patienten treten Anfälle äußerst selten auf, und es besteht keine Tendenz zur Progression. In anderen Fällen hingegen wird die Krankheit nach 2-3 Episoden von Vorhofflimmern persistent oder chronisch.
Schneller Herzschlag, Atemnot, Herzschmerzen - die Hauptsymptome von Vorhofflimmern
Patienten empfinden auch Anfälle von Vorhofflimmern unterschiedlich. Für einige ist ein Anfall nicht mit unangenehmen Symptomen verbunden, und solche Patienten erfahren erst dann von ihrer Arrhythmie, wenn sie sich einer medizinischen Untersuchung unterziehen. Meistens sind die Symptome von Vorhofflimmern jedoch stark ausgeprägt. Diese schließen ein:
- ein Gefühl chaotischer Herzschläge;
- Muskelzittern;
- schwere allgemeine Schwäche;
- Todesangst;
- Polyurie;
- starkes Schwitzen.
In schweren Fällen kommt es zu starkem Schwindel, Ohnmacht und Anfällen von Morgagni-Adams-Stokes.
Nach Wiederherstellung einer normalen Herzfrequenz hören alle Anzeichen von Vorhofflimmern auf. Bei einer konstanten Form der Krankheit hören die Patienten schließlich auf, Manifestationen von Arrhythmien zu bemerken.
Bei Vorhofflimmern sind während der Auskultation des Herzens unregelmäßige Töne mit unterschiedlicher Lautstärke zu hören. Der Puls ist arrhythmisch, Pulswellen haben unterschiedliche Amplituden. Ein weiteres Symptom für Vorhofflimmern ist das Pulsdefizit - die Anzahl der Pulswellen ist geringer als die Anzahl der Herzschläge. Die Entwicklung eines Pulsdefizits beruht auf der Tatsache, dass nicht jede Kontraktion der Ventrikel mit der Freisetzung von Blut in die Aorta einhergeht.
Bei Vorhofflattern klagen die Patienten über Pochen der Halsvenen, Unwohlsein im Herzen, Atemnot, Herzklopfen.
Diagnose
Die Diagnose von Vorhofflimmern ist normalerweise nicht schwierig, und die Diagnose wird bereits bei körperlicher Untersuchung des Patienten gestellt. Das Abtasten der peripheren Arterie bestimmt den ungeordneten Rhythmus des Pulsierens ihrer Wände, während die Spannung und Füllung jeder Pulswelle unterschiedlich ist. Während der Auskultation des Herzens sind signifikante Volumenschwankungen und Unregelmäßigkeiten der Herztöne zu hören. Die Änderung des Volumens des I-Tons nach der diastolischen Pause erklärt sich aus den unterschiedlichen Werten der diastolischen Füllung der Ventrikel mit Blut.
Zur Bestätigung der Diagnose wird ein Elektrokardiogramm aufgezeichnet. Vorhofflimmern ist durch folgende Veränderungen gekennzeichnet:
- chaotische Anordnung des QRS der ventrikulären Komplexe;
- das Fehlen von P-Wellen oder die Definition von Vorhofwellen an ihrer Stelle.
Bei Bedarf wird eine tägliche EKG-Überwachung durchgeführt, die es ermöglicht, die Form des Vorhofflimmerns, die Dauer des Anfalls und seine Beziehung zur körperlichen Aktivität zu klären. Um Antiarrhythmika auszuwählen und Symptome einer Myokardischämie zu identifizieren, werden Belastungstests (Laufbandtest, Fahrradergometrie) durchgeführt.
Die tägliche EKG-Überwachung ermöglicht es Ihnen, das Bild von Vorhofflimmern zu klären
Die Echokardiographie (EchoCG) ermöglicht es, die Größe der Herzhöhlen zu bestimmen, das Vorhandensein von intrakardialen Thromben, Anzeichen einer möglichen Schädigung des Perikards und des Klappenapparats, Kardiomyopathie, aufzudecken und die kontraktile Funktion des linken Ventrikels zu beurteilen. Die Ergebnisse der Echokardiographie helfen bei der Auswahl von Arzneimitteln für die antiarrhythmische und antithrombotische Therapie.
Zur detaillierten Visualisierung der Herzstrukturen wird eine multispirale oder Magnetresonanztomographie des Herzens durchgeführt.
Die Methode der transösophagealen elektrophysiologischen Forschung hilft, den Mechanismus der Bildung von Vorhofflimmern zu bestimmen. Diese Studie wird für alle Patienten mit Vorhofflimmern durchgeführt, die eine künstliche Schrittmacherimplantation (Herzschrittmacherimplantation) oder eine Katheterablation planen.
Vorhofflimmern Behandlung
Die Behandlung von Vorhofflimmern zielt darauf ab, den richtigen Herzrhythmus wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten, das Auftreten wiederholter Paroxysmen zu verhindern, die Bildung von Blutgerinnseln und die Entwicklung thromboembolischer Komplikationen zu verhindern.
Um einen Anfall von Vorhofflimmern zu unterbrechen, werden dem Patienten unter Kontrolle eines EKG und des Blutdrucks intravenös Antiarrhythmika verabreicht. In einigen Fällen werden Herzglykoside oder langsame Kalziumkanalblocker verwendet, die dazu beitragen, das Wohlbefinden des Patienten (Verringerung der Schwäche, Atemnot, Herzklopfen) durch Verringerung der Herzfrequenz zu verbessern.
Wenn eine konservative Therapie unwirksam ist, wird Vorhofflimmern durch Anlegen einer elektrischen Impulsentladung an den Herzbereich (elektrische Kardioversion) behandelt. Mit dieser Methode können Sie in 90% der Fälle die Herzfrequenz wiederherstellen.
Sie können einen Anfall von Vorhofflimmern lindern, indem Sie eine elektrische Impulsentladung auf den Herzbereich anwenden
Wenn das Vorhofflimmern länger als 48 Stunden dauert, steigt das Thromboserisiko und die Entwicklung thromboembolischer Komplikationen stark an. Zu ihrer Vorbeugung werden Antikoagulanzien verschrieben.
Nach Wiederherstellung des Herzrhythmus ist die Langzeitanwendung von Antiarrhythmika angezeigt, um wiederholte Episoden von Vorhofflimmern zu verhindern.
Bei der chronischen Form des Vorhofflimmerns besteht die Behandlung in der ständigen Aufnahme von Antikoagulanzien, Calciumantagonisten, Herzglykosiden und adrenergen Blockern. Eine aktive Therapie der Grunderkrankung, die zur Entwicklung von Vorhofflimmern geführt hat, wird durchgeführt.
Um Vorhofflimmern radikal zu eliminieren, wird eine Hochfrequenzisolation der Lungenvenen durchgeführt. Bei diesem minimalinvasiven Eingriff wird der Fokus der ektopischen Erregung im Mund der Lungenvenen isoliert. Die Effizienz der Hochfrequenzisolierung der Lungenvenen erreicht 60%.
Bei einer konstanten Form von Vorhofflimmern oder häufig wiederkehrenden Paroxysmen gibt es Hinweise auf eine Hochfrequenzablation (RFA) des Herzens. Seine Essenz liegt in der Kauterisation des atrioventrikulären Knotens unter Verwendung einer speziellen Elektrode, was zu einer vollständigen AV-Blockade mit der weiteren Installation eines permanenten Schrittmachers führt.
Diät gegen Vorhofflimmern
Bei der komplexen Therapie des Vorhofflimmerns spielt die richtige Ernährung eine wichtige Rolle. Die Grundlage der Ernährung sollten fettarme Eiweiß- und pflanzliche Lebensmittel sein. Essen sollte häufig in kleinen Portionen eingenommen werden. Das Abendessen sollte spätestens 2,5 bis 3 Stunden vor dem Schlafengehen sein. Dieser Ansatz verhindert eine Überstimulation der Vagusnervenrezeptoren, die die Funktionen des Sinusknotens beeinträchtigt.
Patienten mit Vorhofflimmern sollten starken Tee, Kaffee und alkoholische Getränke ablehnen, da sie einen Anfall hervorrufen können.
Bei Vorhofflimmern sollte die Ernährung eine große Anzahl kalium- und magnesiumreicher Lebensmittel enthalten. Diese Produkte umfassen:
- Sojabohnen;
- Nüsse (Cashewnüsse, Mandeln, Erdnüsse);
- Weizenkeime;
- Weizenkleie;
- Brauner Reis;
- Bohnen;
- Spinat;
- Haferflocken;
- Orangen;
- Bananen;
- Ofenkartoffel;
- Tomaten.
Bei Vorhofflimmern müssen Sie die Ernährung mit Nahrungsmitteln anreichern, die Magnesium und Kalium enthalten
Um die maximale Menge an Spurenelementen und Vitaminen in Gerichten zu erhalten, ist es am besten, sie zu dämpfen oder zu backen. Es ist nützlich, Gemüse-, Obst- oder Beerensmoothies in das Menü aufzunehmen.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Die häufigsten Komplikationen bei Vorhofflimmern sind fortschreitende Herzinsuffizienz und Thromboembolie. Bei Patienten mit Mitralstenose führt Vorhofflimmern häufig zur Bildung eines intraatrialen Thrombus, der die atrioventrikuläre Öffnung blockieren kann. Dies führt zum plötzlichen Tod.
Die resultierenden intrakardialen Thromben mit arteriellem Blutfluss werden durch den Körper getragen und führen zu Thromboembolien verschiedener Organe. In etwa 65% der Fälle gelangen Blutgerinnsel in die Blutgefäße des Gehirns und verursachen einen ischämischen Schlaganfall. Laut medizinischer Statistik wird bei Patienten mit Vorhofflimmern jeder sechste ischämische Schlaganfall diagnostiziert. Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung dieser Komplikation erhöhen, sind:
- fortgeschrittenes Alter (über 65);
- zuvor übertragene Thromboembolie jeglicher Lokalisation;
- das Vorhandensein einer begleitenden Pathologie (arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Herzinsuffizienz).
Die Entwicklung von Vorhofflimmern vor dem Hintergrund einer Verletzung der kontraktilen Funktion der Ventrikel und Herzfehler führt zur Bildung von Herzinsuffizienz. Bei hypertropher Kardiomyopathie und Mitralstenose tritt eine Herzinsuffizienz als Herzasthma oder Lungenödem auf. Akutes linksventrikuläres Versagen entsteht immer als Folge eines gestörten Blutabflusses aus dem linken Herzen, was zu einem signifikanten Druckanstieg in den Lungenvenen und Kapillaren führt.
Die schwerste Manifestation einer Herzinsuffizienz im Zusammenhang mit Vorhofflimmern ist ein arrhythmogener Schock aufgrund eines geringen Herzzeitvolumens.
Vorhofflimmern kann zu Kammerflimmern führen, was tödlich ist.
Am häufigsten wird Vorhofflimmern durch die Bildung einer chronischen Herzinsuffizienz kompliziert, die mit der einen oder anderen Geschwindigkeit fortschreitet und zur Entwicklung einer erweiterten arrhythmischen Kardiomyopathie führt.
Prognose
Die Prognose für Vorhofflimmern wird durch die Ursache bestimmt, die die Entwicklung von Herzrhythmusstörungen und das Vorhandensein von Komplikationen verursacht hat. Vorhofflimmern, das vor dem Hintergrund von Herzfehlern und schweren Myokardschäden (dilatative Kardiomyopathie, diffuse oder allgemeine Kardiosklerose, großfokaler Myokardinfarkt) auftritt, führt schnell zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz.
Das Vorhandensein von Vorhofflimmern erhöht die Mortalität bei Herzerkrankungen um mehr als das 1,5-fache.
Die Prognose ist auch ungünstig für Vorhofflimmern, das durch Thromboembolien kompliziert wird.
Günstigere Prognose bei Patienten mit einem zufriedenstellenden Zustand der Ventrikel und des Myokards. Wenn jedoch häufig Vorhofflimmern auftritt, verschlechtert sich die Lebensqualität der Patienten erheblich.
Die idiopathische Form des Vorhofflimmerns führt normalerweise nicht zu einer Verschlechterung des Wohlbefindens, die Patienten fühlen sich gesund und führen ein fast normales Leben.
Verhütung
Um Vorhofflimmern vorzubeugen, müssen Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems rechtzeitig identifiziert und aktiv behandelt werden.
Die sekundäre Prävention von Vorhofflimmern zielt darauf ab, das Auftreten neuer Episoden von Herzrhythmusstörungen zu verhindern und umfasst:
- langfristige medikamentöse Therapie mit Antiarrhythmika;
- Durchführung einer Herzoperation, falls angezeigt;
- Weigerung, alkoholische Getränke zu konsumieren;
- Begrenzung der geistigen und körperlichen Überlastung.
YouTube-Video zum Artikel:
Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
