Kalkhaltige Cholezystitis
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen der kalkhaltigen Cholezystitis und Risikofaktoren für ihre Entwicklung
- Formen der Krankheit
- Symptome einer kalkhaltigen Cholezystitis
- Diagnose
- Behandlung von kalkhaltiger Cholezystitis
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Die kalkhaltige Cholezystitis ist multifaktoriell, dh eine Krankheit, die sich aufgrund des Einflusses vieler kausaler Faktoren, einer akuten oder chronischen Entzündung der Gallenblase, entwickelt. Voraussetzung dafür ist das Vorhandensein von Steinen (Steinen) im Lumen.
Kalkhaltige Cholezystitis - Entzündung der Gallenblase mit Steinbildung im Lumen
Trotz der Tatsache, dass chronische kalkhaltige Cholezystitis die Hauptmanifestation der Gallensteinerkrankung ist, wird ihre symptomatische Form in den meisten Fällen normalerweise identifiziert, da das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblasenhöhle irreversibel zur Entwicklung entzündlicher Veränderungen in der Gallenblasenhöhle führt, ist ein asymptomatischer Zahnsteintransport ziemlich selten Phänomen.
Derzeit besteht in wirtschaftlich entwickelten Ländern eine stetige Tendenz zu einer etwa zweifachen Erhöhung der Inzidenz alle 10 Jahre. Jüngste Studien zeigen, dass 1/10 der Weltbevölkerung an kalkhaltiger Cholezystitis leidet. Nach vorläufigen Schätzungen wird sich die Zahl dieser Patienten bis 2050 mindestens verdoppeln. In der Russischen Föderation liegt die Prävalenz der Krankheit bei etwa 12%. In den meisten Fällen leiden Menschen im Alter von 40 bis 60 Jahren, Frauen werden sechsmal häufiger krank als Männer.
Kalkhaltige Cholezystitis wird manchmal als "Krankheit des Wohlbefindens" bezeichnet, da die Hauptvoraussetzungen für ihre Entwicklung eine übermäßige Menge an tierischen Fetten, raffinierte Kohlenhydrate in der Nahrung, eine kleine Menge an pflanzlichen Nahrungsmitteln und ein hoher Kaloriengehalt von Mahlzeiten sind.
In der Struktur der chirurgischen Pathologie des Magen-Darm-Trakts nimmt die kalkhaltige Cholezystitis ebenfalls eine der führenden Positionen ein: In Russland werden beispielsweise jährlich mehr als 100.000 Operationen an der Bauchhöhle durchgeführt, um eine veränderte, funktionell inkompetente Gallenblase zu entfernen.
Ursachen der kalkhaltigen Cholezystitis und Risikofaktoren für ihre Entwicklung
Die Gallenblase ist ein hohles Saccularorgan mit einer dünnen Wand und einem Volumen von 30 bis 70 ml, das in einer entsprechenden Fossa auf der Leberoberfläche liegt. Die Produktion von Galle findet darin nicht statt: Hier sammelt sie sich an, wird von den Leberläppchen entlang der gemeinsamen Leber- und Zystengänge abgegeben und reift.
Nach jeder Mahlzeit (in Portionen) sowie in kleinen Mengen während des Tages wird die Galle durch den Gallengang aus der Blase in den Zwölffingerdarm ausgeschieden, um eine normale Verdauungsphysiologie sicherzustellen. Insgesamt werden pro Tag 500-600 ml Galle in der Leber gebildet.
Infolge von Änderungen der physikochemischen Eigenschaften der Galle, ihrer Infektion, einer beeinträchtigten Motilität (Dyskinesie) der Gänge, des Vorhandenseins einiger Begleiterkrankungen und der Auswirkungen anderer Ursachen kommt es zu Sedimentausfällungen und zur Bildung von Mikrokristallisationsembryonen, die sich in Gallensteine (Kalküle) verwandeln.
Die Stagnation der Galle geht einher mit einer Schädigung der inneren Auskleidung der Gallenblase, der Freisetzung entzündungsfördernder Enzyme und Entzündungsmediatoren, die die Entwicklung einer lokalen Entzündungsreaktion hervorrufen, an die sich häufig wieder eine bakterielle Infektion anschließt (normalerweise ist die Galle steril).
Beton hat in den meisten Fällen eine abgerundete Form, manchmal - facettierte, aneinander geschliffene Oberflächen (facettierte Steine), kann einfach und mehrfach sein und in schweren Fällen das gesamte Lumen der Blase einnehmen.
In Bezug auf die chemische Zusammensetzung können Gallensteine von folgenden Arten sein:
- Cholesterin (gebildet um kristallisierte Cholesterinmoleküle);
- pigmentiert (hauptsächlich bestehend aus Calciumbilirubinat, gebildet durch Ausfällung von unlöslichem indirektem Bilirubin);
- gemischt.
Ursachen der kalkhaltigen Cholezystitis:
- chronische hämolytische Anämie;
- Leberzirrhose (auch bei alkoholischen Erkrankungen);
- Infektionsprozesse in den Gallengängen;
- angeborene Stoffwechselerkrankungen;
- Funktionsstörung des Darm-Leber-Kreislaufs (langfristige parenterale Ernährung, Pathologie oder Resektion des Ileums);
- enzymatische Pathologien;
- Pathologie der Struktur der hepatobiliären Zone, die die Verletzung des Gallenwegs bestimmt;
- systematische Verletzung der Grundsätze einer ausgewogenen Ernährung;
- Stagnation in der Gallenblase, hervorgerufen durch mechanische Kompression durch volumetrische Neoplasien benachbarter Organe.
Leberzirrhose kann zu kalkhaltiger Cholezystitis führen
Risikofaktoren:
- weibliches Geschlecht, hohe Fruchtbarkeit (Fruchtbarkeit);
- Schwangerschaft;
- schneller Gewichtsverlust (kalorienarme Diät);
- lange Intervalle zwischen den Mahlzeiten;
- übermäßiges Körpergewicht;
- massive chirurgische Eingriffe;
- ausgedehnte Verbrennungen;
- neuroendokrine Störungen;
- chronische psycho-emotionale Überlastung oder akuter Stress;
- unzureichende körperliche Aktivität;
- orale Kontrazeptiva einnehmen;
- genetische Veranlagung (belastete Familienanamnese einer kalkhaltigen Cholezystitis);
- häufiger Verzehr von würzigen, würzigen, fettigen, gebratenen, salzigen Lebensmitteln;
- geringer Gehalt an Ballaststoffen, Ballaststoffen in der Ernährung;
- Alter (altersbedingte Involution);
- Hypodynamie;
- hoher Cholesterinspiegel im Blut; usw.
Formen der Krankheit
Abhängig von der Dauer des Kurses kann die kalkhaltige Cholezystitis zwei Formen annehmen:
- akut - gekennzeichnet durch ein scharfes, intensives Schmerzsyndrom aufgrund einer Blockade des Gallengangs auf jeder Ebene oder des Halses der Gallenblase, Infektion des Inhalts;
- chronisch - ein langer träger Prozess mit Episoden von Exazerbationen und Remissionen.
Trotzdem ist es trotz der Manifestation der Krankheit mit einem akuten Anfall ratsam, sie als eine Verschärfung eines latenten chronischen Prozesses zu betrachten, da die Bildung von Steinen eine lange Existenz der Pathologie impliziert.
Formen der chronischen kalkhaltigen Cholezystitis je nach Verlauf des Entzündungsprozesses:
- selten wiederkehrend;
- oft rezidivierend;
- monoton;
- atypische chronische Cholezystitis.
Je nach Krankheitsphase:
- Verschlimmerung;
- verblassende Exazerbation;
- Remission (anhaltend, instabil).
Je nach Schweregrad wird die kalkhaltige Cholezystitis in leichte, mittelschwere und schwere Formen eingeteilt.
Symptome einer kalkhaltigen Cholezystitis
Die Manifestationen einer kalkhaltigen Cholezystitis hängen von vielen Faktoren ab:
- die Anzahl und Größe der Steine;
- Lokalisierung von Steinen;
- den Grad der Exposition gegenüber Provokateuren;
- der Ausgangszustand des Körpers des Patienten;
- das Vorhandensein einer Sekundärinfektion.
In der Interiktalperiode (in Remission) unterscheidet sich der Verlauf der chronischen kalkhaltigen Cholezystitis nicht in einem ausgeprägten Krankheitsbild, die folgenden Manifestationen der Krankheit sind charakteristisch:
- Beschwerden, Beschwerden im Leberbereich, verschlimmert nach Anstrengung, mit Fehlern in der Ernährung, stumpfe, nicht intensive Berstschmerzen nach dem Essen sind möglich und breiten sich auf die rechte Schulter, die rechte Hälfte des Nackens und den Rücken aus;
- das Auftreten oder die Intensivierung schmerzhafter Empfindungen nach plötzlichen Bewegungen, längerem Aufenthalt in einer geneigten Position;
- wiederkehrende Schwere im rechten Hypochondrium;
- Bitterkeit, trockener Mund;
- Lebergeruch aus dem Mund;
- Aufstoßen bitter;
- Übelkeit;
- Neigung zur Verstopfung.
In mehr als 70% der Fälle sind die Hauptmanifestationen einer chronischen kalkhaltigen Cholezystitis (insbesondere bei älteren Patienten) asthenische Symptome: allgemeine Schwäche, Schläfrigkeit, wiederkehrende Kopfschmerzen, Schwindelanfälle, Unverträglichkeit gegenüber intensiver Anstrengung, verminderte Arbeitsfähigkeit, Reizbarkeit, Tränenfluss usw.
Bitterkeit im Mund kann auf eine kalkhaltige Cholezystitis hinweisen.
Die Symptome einer kalkhaltigen Cholezystitis mit einer Verschlimmerung eines chronischen Prozesses und einer akuten Form der Krankheit sind ähnlich:
- paroxysmaler (Krämpfe) akuter, hochintensiver Schmerz im rechten Hypochondrium, der mehrere Stunden bis mehrere Tage dauert (Schmerzsyndrom ist länger als Gallenkolik, nicht begleitet von einer Entzündung der Blase);
- Bestrahlung des Schmerzes auf der rechten Seite, der rechten Hälfte des Rückens, des Nackens und des unteren Rückens;
- Übelkeit, wiederholtes Erbrechen (zuerst mit einer Beimischung von zuvor gegessenem Essen, dann - einer bitteren gelblichen Flüssigkeit);
- Aufstoßen bitter;
- Bitterkeit im Mund;
- Blähungen;
- Reflexharnretention, Stuhl;
- ein Anstieg der Körpertemperatur auf 38-39 ºС, Schüttelfrost, starker Schweiß (in einigen Fällen);
- die Entwicklung eines obstruktiven Ikterus während der Fixierung von Steinen im Gallengang (Urin in Bierfarbe, Verfärbung des Kot, Vergilbung der Sklera und der Haut).
Ein charakteristisches Merkmal der kalkhaltigen Cholezystitis im älteren und senilen Alter ist ein latenter Verlauf: verschwommenes Krankheitsbild und das Fehlen offensichtlicher Anzeichen der Krankheit in den meisten Fällen (mehr als 75% der Patienten).
Diagnose
Diagnosemaßnahmen bei Verdacht auf kalkhaltige Cholezystitis:
- klinischer Bluttest (Erhöhung der ESR, Erhöhung der Anzahl der Leukozyten mit einer neutrophilen Verschiebung nach links);
- biochemischer Bluttest (erhöhter Cholesterinspiegel, konjugiertes Bilirubin, Akutphasenmarker in einem akuten Prozess oder Verschlimmerung eines chronischen);
- Ultraschall der Bauchorgane (Vorhandensein von Steinen in der Gallenblasenhöhle oder im Lumen der Gallenwege, entzündliche Veränderungen in der Zystenwand);
- Cholezystographie, Cholangiographie;
- Hepatocholescintigraphie;
- endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERPCG).
Behandlung von kalkhaltiger Cholezystitis
Die Hauptziele der Behandlung von kalkhaltiger Cholezystitis sind:
- Linderung eines akuten Zustands;
- Neutralisierung des Schmerzsyndroms;
- Verhinderung der Entwicklung von Komplikationen (einschließlich lebensbedrohlicher).
Eine Verschlimmerung der chronischen oder ein Anfall einer akuten kalkhaltigen Cholezystitis sind Indikationen für den Krankenhausaufenthalt des Patienten in einem Krankenhaus und die Entscheidung über die Zweckmäßigkeit einer Operation in den ersten Stunden.
In Ermangelung von Kontraindikationen wird eine frühzeitige endoskopische Cholezystektomie (Mortalität und Wahrscheinlichkeit der Entwicklung postoperativer Komplikationen in diesem Fall sind minimal) innerhalb der ersten 3 Tage nach dem Krankenhausaufenthalt nach vorläufiger Infusion und medikamentöser Therapie bevorzugt:
- Entgiftungsmittel;
- antibakterielle Medikamente;
- krampflösende Mittel;
- Antiemetika;
- Enzympräparate;
- Medikamente zur Linderung von begleitenden dyspeptischen Störungen.
Die endoskopische Cholezystektomie ist bei akuter kalkhaltiger Cholezystitis angezeigt
Patienten mit akuter komplizierter Cholezystitis werden einer Notfall-Bauchoperation unterzogen.
Die Behandlung der chronischen kalkhaltigen Cholezystitis während der Remission erfolgt in verschiedene Richtungen:
- Zerstörung von Steinen (oral, mit Medikamenten (Ursodesoxycholsäure oder Chenodesoxycholsäure) oder mit extrakorporaler Stoßwellenlithotripsie);
- Pharmakotherapie zur Normalisierung der Funktion des Magen-Darm-Trakts (krampflösend, prokinetisch, Enzympräparate, Enterosorbentien);
- Diät-Therapie (fraktionierte, häufige Mahlzeiten, Verweigerung von fetthaltigen, frittierten, kalorienreichen Lebensmitteln, Produkte mit groben Pflanzenfasern, Einhaltung des Wasserregimes - 1,5-2 Liter pro Tag).
Mögliche Komplikationen und Folgen
Komplikationen einer kalkhaltigen Cholezystitis können sein:
- Postcholezystektomie-Syndrom nach Entfernung der Gallenblase (bis zu 50% der Patienten);
- Cholangitis;
- Pankreatitis;
- Pericholezystitis;
- Peritonitis;
- Empyem, Gangrän der Gallenblase;
- Gallenfistel, Darmverschluss;
- Hepatitis, Zirrhose;
- perivesikulärer Abszess usw.
Prognose
Bei einem unkomplizierten Verlauf ist die Prognose günstig. Die Mortalität bei komplizierter kalkhaltiger Cholezystitis (Peritonitis, Empyem, Gallenblasenbrand, Bildung von Fisteln, Abszessen usw.) oder bei Vorliegen einer schweren Begleiterkrankung des Patienten beträgt 50-60%.
Verhütung
- Einhaltung einer rationalen Ernährung.
- Ablehnung von übermäßigem Essen, Hunger, erzwungenem Gewichtsverlust.
- Angemessene körperliche Aktivität.
YouTube-Video zum Artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor
Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
