Darmkandidose
Der Inhalt des Artikels:
- Formen der Krankheit
- Ursachen und Risikofaktoren
- Symptome einer intestinalen Candidiasis
- Diagnose
- Behandlung der intestinalen Candidiasis
- Diät für intestinale Candidiasis
- Mögliche Folgen und Komplikationen
- Prognose
- Verhütung
Die intestinale Candidiasis ist eine Infektion der Darmschleimhaut, die durch opportunistische Pilze der Gattung Candida verursacht wird. Die Krankheit ist ziemlich schwer zu diagnostizieren, da etwa 80% der gesunden Erwachsenen Candida im Darm haben. Bei einem normal funktionierenden Immunsystem entwickelt sich keine intestinale Candidiasis bei Kindern und Erwachsenen. Tatsächlich ist diese Pathologie eine Variante einer opportunistischen Infektion, die sich vor dem Hintergrund einer Immunschwäche entwickelt.
Die intestinale Candidiasis wird durch bedingt pathogene Pilze der Gattung Candida verursacht
Formen der Krankheit
Folgende Formen der intestinalen Candidiasis werden unterschieden:
- Nicht-invasiv. Vor dem Hintergrund der Dysbiose beginnen sich Pilze der Gattung Candida im Darmlumen aktiv zu vermehren, ohne in die Dicke der Darmwand einzudringen. Während der lebenswichtigen Aktivität scheiden Pilze bestimmte Toxine aus, die die Darmschleimhaut reizen. Unter dem Einfluss von Pilztoxinen wird das Ungleichgewicht der Darmflora verschlimmert, es bildet sich eine mykotische (Pilz-) Allergie und es entwickelt sich ein sekundärer Immundefekt.
- Invasiv oder viszeral. Vor dem Hintergrund einer schweren Immunschwäche gebildet. Bei dieser Form der Krankheit heften sich Candida-Pilze an die Zellen des Plattenepithels an, wandeln sich dann in eine filamentöse Form um und dringen in die Darmwand ein. Von hier aus breiten sich die Pilze im gesamten Körper durch den Blutkreislauf aus und betreffen die Bauchspeicheldrüse, die Leber und andere Organe. Diese Form tritt normalerweise bei Patienten mit fortgeschrittenem AIDS oder schwerer Neutropenie auf (fast vollständige Abwesenheit von Neutrophilen im Blut).
- Fokus. Dies ist eine sekundäre Candidiasis, die sich vor dem Hintergrund eines Zwölffingerdarmgeschwürs, einer Colitis ulcerosa, entwickelt.
Ursachen und Risikofaktoren
Der Erreger der intestinalen Candidiasis sind Candida-Pilze (meistens Candida albicans), die zur opportunistischen Mikroflora gehören. Sie sind im Körper der meisten Menschen vorhanden, verursachen jedoch keine Pathologien. Nur vor dem Hintergrund einer signifikanten Abnahme der Immunität wird die Pilzinfektion aktiviert, was zur Entwicklung der Krankheit führt.
Eine Pilzinfektion wird vor dem Hintergrund einer verminderten Immunität aktiviert
Eine notwendige Voraussetzung für die Entwicklung einer intestinalen Candidiasis ist das Vorhandensein mindestens eines der folgenden Faktoren:
- angeborene Immunschwäche (Neselof, Di Giorgi-Syndrom);
- physiologische Schwächung der Immunität (Schwangerschaft, schwerer Stress, Alter, Neugeborenenperiode);
- onkologische Erkrankungen, insbesondere vor dem Hintergrund der Chemotherapie;
- allergische und Autoimmunerkrankungen, die mit Kortikosteroiden behandelt werden;
- immunsuppressive Therapie nach Organtransplantation;
- schwere Pathologien des endokrinen Systems;
- intensive Therapie somatischer Erkrankungen;
- Langzeit-Antibiotikatherapie mit Reservemedikamenten;
- falsche Ernährung (Mangel an Vitaminen und Eiweiß in der Ernährung);
- primäres Immunschwächesyndrom.
Bei einem normal funktionierenden Immunsystem entwickelt sich keine intestinale Candidiasis bei Kindern und Erwachsenen. Tatsächlich ist diese Pathologie eine Variante einer opportunistischen Infektion, die sich vor dem Hintergrund einer Immunschwäche entwickelt
In den meisten Fällen führt eine Kombination von zwei oder mehr Risikofaktoren zur Entwicklung einer intestinalen Candidiasis.
Symptome einer intestinalen Candidiasis
Anzeichen einer intestinalen Candidiasis werden durch die klinische Form der Krankheit bestimmt. Bei einem invasiven (weit verbreiteten) Prozess ist der Zustand aufgrund einer schweren Vergiftung schwerwiegend. Die Hauptsymptome einer intestinalen Candidiasis in diesem Fall sind:
- erhöhte Körpertemperatur;
- starke Schmerzen im Bauch;
- Durchfall mit Blut im Stuhl.
Starke Bauchschmerzen, Durchfall - die Hauptsymptome der Darmkandidose
In Fällen, in denen sich eine Pilzinfektion ausbreitet, treten Anzeichen einer Schädigung der inneren Organe (Gallenblase, Milz, Bauchspeicheldrüse oder Leber) auf.
Eine diffuse invasive Darmkandidose tritt bei Menschen mit normaler Immunität fast nie auf. In der Regel tritt die Krankheit als Komplikation von schwerem Diabetes mellitus, bösartigen Blutläsionen oder AIDS auf (es kann sein Debüt sein).
Bei einem langwierigen Verlauf einer Colitis ulcerosa oder eines Ulcus duodeni kann von einer fokalen invasiven intestinalen Candidiasis ausgegangen werden. Bei dieser Art der Mykose verwandeln sich die Pilze in eine filamentöse Form und dringen im Bereich der Ulzerationsdefekte in die Darmwand ein. In anderen Teilen des Darms werden keine Drusen (dichte Körner, die durch Mycelfilamente gebildet werden) von Pilzen gefunden. Während der histologischen Analyse einer Biopsie der Darmwand im Bereich des Geschwürs können direkte Anzeichen einer intestinalen Candidiasis fehlen. In diesem Fall wird die Krankheit zufällig diagnostiziert. In anderen Situationen manifestiert sich eine fokale Candidiasis in einer Darmstörung, die einer Lebensmittelvergiftung ähnelt, und einer Beimischung von Blut in den Kot.
In der klinischen Praxis wird am häufigsten eine nicht-invasive intestinale Candidiasis beobachtet, bei der sich der Erreger in seinem Lumen intensiv vermehrt und gleichzeitig eine signifikante Menge spezifischer Pilzmetaboliten freisetzt. Diese Metaboliten haben sowohl allgemeine resorptive als auch lokale toxische Wirkungen auf den Körper des Patienten. Medizinische Statistiken zeigen, dass nicht-invasive Candidiasis etwa 35% der Fälle in der allgemeinen Struktur der Darmdysbiose ausmacht.
Bei dieser Form der Mykose bleibt der Allgemeinzustand der Patienten zufriedenstellend, die Vergiftungssymptome sind schwach oder mäßig. Instabile Stühle, Blähungen und Bauchbeschwerden werden häufig festgestellt. Vor dem Hintergrund einer nicht-invasiven intestinalen Candidiasis wird der Körper allergisch, was zur Entstehung oder Verschlimmerung bereits bestehender allergischer Erkrankungen beiträgt. Ärzte bezeichnen diese Form der Candidiasis häufig als Reizdarmsyndrom.
Diagnose
Wie bereits erwähnt, weist die Diagnose einer intestinalen Candidiasis bei Kindern und Erwachsenen erhebliche Schwierigkeiten auf, die durch die folgenden Faktoren erklärt werden:
- Fehlen spezifischer Symptome mykotischer Darmläsionen im Krankheitsbild;
- das Fehlen ausreichend empfindlicher und spezifischer Methoden der Labordiagnostik, die es ermöglichen, Pilze der Gattung Candida in Fäkalien und Biopsien zu isolieren.
Eine allgemeine Blutuntersuchung für diese Pathologie ist nicht sehr informativ. Es kann Anämie, Erythrozytopenie, Leukozytopenie, Lymphozytopenie aufdecken.
Bei Verdacht auf intestinale Candidiasis sollte der Patient zur endoskopischen Untersuchung überwiesen werden, bei der unspezifische Anzeichen einer Schleimhautentzündung festgestellt werden. Bei nicht-invasiver intestinaler Candidiasis ist eine katarrhalische Entzündung charakteristisch und bei invasiver diffuser - ulzerativ-nekrotischer Läsion der Schleimhaut. Während der Endoskopie wird eine Biopsie durchgeführt, gefolgt von einer histologischen und kulturellen Untersuchung der erhaltenen Biopsien. Die Ergebnisse sind oft falsch negativ, da nicht alle Proben verwendet werden können, um Pilzpseudomycel zu erhalten.
Bei Verdacht auf intestinale Candidiasis wird der Patient zur endoskopischen Untersuchung überwiesen
Bei Verdacht auf intestinale Candidiasis wird eine bakteriologische Untersuchung von Kot und Kotkultur auf Dysbiose verordnet. Normalerweise zeigen diese Analysen eine gemischte Flora (Pilze, Staphylokokken, Klebsiella, Escherichia coli). Bei Candidiasis in 1 g Kot werden weniger als 1.000 koloniebildende Einheiten nachgewiesen. Wenn ihre Anzahl jedoch 1.000 Einheiten überschreitet, ist dies ein Zeichen für eine intestinale Candidiasis.
Die Kulturforschung ermöglicht es nicht nur, die Art des Erregers der Krankheit zu bestimmen, sondern auch seine Empfindlichkeit gegenüber Antimykotika zu bestimmen.
Um eine Diagnose zu stellen, muss der Patient drei diagnostische Kriterien gleichzeitig haben:
- Nachweis von Candida-Pilzen im Kot während Kulturstudien;
- Identifizierung endoskopischer Anzeichen einer intestinalen Candidiasis;
- Das Vorhandensein mindestens eines Risikofaktors für die Entwicklung der Krankheit.
Ein einziger Nachweis von Candida-Pilzen im Kot ist keine Grundlage für die Diagnose eines Patienten mit intestinaler Candidiasis und die Verschreibung einer Antimykotika-Therapie.
Behandlung der intestinalen Candidiasis
Die intestinale Candidiasis wird von einem Gastroenterologen behandelt. Es umfasst die folgenden Bereiche:
- Korrektur des Immunstatus des Patienten;
- Bekämpfung von Pilzinfektionen durch Verschreibung von Antimykotika;
- Behandlung der Grunderkrankung, die eine Abnahme der Immunität verursachte und zur Aktivierung von Candida-Pilzen führte.
Invasive Formen der intestinalen Candidiasis sind ein Hinweis auf einen Krankenhausaufenthalt. Die medikamentöse Therapie wird mit Antimykotika durchgeführt, die gut aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert werden und nicht nur lokale, sondern auch systemische Wirkungen haben.
Die Erhöhung der Immunität ist ein unverzichtbarer Bestandteil der Behandlung der intestinalen Candidiasis
Die spezifische Behandlung von Patienten mit nicht-invasiven Formen der intestinalen Candidiasis wird mit nicht resorptiven Antimykotika durchgeführt. Sie werden von der Schleimhaut praktisch nicht aufgenommen und es entsteht daher eine hohe Konzentration des Wirkstoffs im Darmlumen. Weitere Vorteile von nicht resorptiven Antimykotika sind:
- Mangel an Sucht;
- geringes Risiko für Nebenwirkungen;
- Keine negativen Auswirkungen auf die normale Darmflora.
In Anbetracht der Tatsache, dass im pathologischen Mechanismus der Entwicklung einer nicht-invasiven intestinalen Candidiasis die Mischflora und der Zustand der Dysbiose eine wichtige Rolle spielen, wird empfohlen, Eubiotika und antimikrobielle Arzneimittel einzunehmen.
Die symptomatische Behandlung der Candidiasis im Darm umfasst die Verwendung von Analgetika, krampflösenden Arzneimitteln, Sorbentien und Verdauungsenzymen, wie angegeben.
Diät für intestinale Candidiasis
Bei der komplexen Therapie der intestinalen Candidiasis spielt die Ernährung eine wichtige Rolle. Den Patienten wird empfohlen, den Gehalt an leichten Kohlenhydraten in der Nahrung abzulehnen oder signifikant zu begrenzen, da sie ein ausgezeichneter Nährboden für Candida-Pilze sind. Aus dem Menü ausgeschlossen:
- süße Früchte;
- industriell hergestellte Säfte;
- süße kohlensäurehaltige Getränke;
- Nudeln und andere Mehlprodukte;
- Kwas, Bier und Alkohol;
- Zucker, Süßwaren, Marmelade, Honig.
Bei intestinaler Candidiasis wird den Patienten eine spezielle Diät gezeigt
Das Menü basiert auf der vorherrschenden Verwendung der folgenden Produkte:
- mageres Fleisch und Fisch;
- Eier;
- Gemüse mit niedrigem Stärkegehalt (Spinat, Bohnen, Kohl und Blumenkohl, Gurken, Zucchini, Paprika);
- Kohlenhydratarme Früchte wie saure Äpfel
- fermentierte Milchprodukte (fermentierte Backmilch, Joghurt, Joghurt, Kefir, Hüttenkäse).
Mögliche Folgen und Komplikationen
Komplikationen der intestinalen Candidiasis können sein:
- Darmperforation;
- Darmblutung;
- Schädigung der Parenchymorgane (Bauchspeicheldrüse, Leber, Gallenblase);
- Entwicklung der Pilzsepsis.
Prognose
Bei invasiver diffuser intestinaler Candidiasis ist die Lebensprognose ernst und die Mortalität liegt zwischen 25 und 55%. Die nicht-invasive Candidiasis mit rechtzeitig begonnener und aktiv durchgeführter Therapie endet in den meisten Fällen mit einer vollständigen Genesung.
Verhütung
Um eine intestinale Candidiasis zu verhindern, müssen Faktoren beseitigt werden, die für die Entwicklung einer intestinalen Dysbiose prädisponieren. Dafür braucht man:
- eine ausgewogene Ernährung einhalten (sie begrenzen leichte Kohlenhydrate in der Ernährung, erhöhen den Gehalt an frischem Gemüse, Obst und fermentierten Milchprodukten);
- den unkontrollierten Einsatz von Antibiotika aufgeben;
- Krankheiten des Magen-Darm-Trakts rechtzeitig identifizieren und aktiv behandeln.
Patienten, bei denen ein Risiko für die Entwicklung einer intestinalen Candidiasis besteht (Therapie mit Kortikosteroiden, Polychemotherapie, schwere Erkrankungen des endokrinen Systems, HIV-Infektion), sollten engmaschig ärztlich überwacht und regelmäßig auf Pilzinfektionen untersucht werden.
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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
