Koronarinsuffizienz
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen
- Arten
- Symptome einer Koronarinsuffizienz
- Diagnose
- Behandlung von Koronarinsuffizienz
- Verhütung
- Mögliche Folgen und Komplikationen
Koronarinsuffizienz ist eine pathologische Erkrankung, die sich aus einer vollständigen oder teilweisen Unterbrechung des Blutflusses durch die Koronararterien (Koronararterien) entwickelt, was zu einer unzureichenden Versorgung der Myokardzellen mit Nährstoffen und Sauerstoff führt.
Quelle: vredena.ru
Koronare Insuffizienz liegt dem pathologischen Mechanismus der Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit zugrunde, kann sich aber auch vor dem Hintergrund einiger anderer Pathologien bilden, die durch eine Schädigung der Koronararterien verursacht werden.
Bei Koronarinsuffizienz ist eine lokale Myokardischämie charakteristisch, während eine allgemeine Hypoxie durch Pathologien der Struktur von Hämoglobinmolekülen, Atemversagen, schwere Anämie und nicht durch einen Gefäßfaktor verursacht wird.
Ursachen
Die Entwicklung einer Koronarinsuffizienz wird durch eine gestörte Durchblutung der Koronararterien verursacht, die durch verschiedene pathologische Faktoren verursacht wird, darunter:
- Verschluss des Lumens der Koronararterien durch einen Thrombus oder eine atherosklerotische Plaque;
- Krampf der Koronararterien;
- subendotheliale Blutung;
- Verengung des Arterienlumens infolge einer Kompression von außen durch einen Fremdkörper, einen Tumor oder Adhäsionen;
- produktive Entzündung, die zur Proliferation von Bindegewebe führt.
Eine sehr seltene Ursache für Koronarinsuffizienz ist das Vorhandensein eines Shunts zwischen den Arterien der Lunge und den Arterien des Herzens, durch den Blut aus den Koronararterien in den Pool der Lungenarterien freigesetzt wird, da der Druck in ihnen niedriger ist.
Faktoren, die für eine Koronarinsuffizienz prädisponieren, sind:
- Koronarit;
- angeborene und erworbene Herzfehler;
- anaphylaktischer Schock;
- Lungenstenose;
- Aortenaneurysma;
- Atherosklerose der Herzkranzgefäße;
- Diabetes mellitus.
Arten
Abhängig von der Dauer des Verlaufs und der Schwere der klinischen Symptome wird die Koronarinsuffizienz in drei Typen unterteilt:
- akute Koronarinsuffizienz - tritt auf, wenn der Blutfluss durch einen der Zweige der Koronararterie plötzlich unterbrochen wird, wenn er beispielsweise durch thrombotische Massen blockiert wird. Führt oft zur Entwicklung eines Myokardinfarkts, kann zum plötzlichen Tod des Patienten führen;
- chronische Koronarinsuffizienz - ihre Entwicklung wird durch eine langsam fortschreitende Störung des Blutflusses durch die Koronararterie verursacht, die beispielsweise mit dem Wachstum einer atherosklerotischen Plaque verbunden ist. Klinisch manifestiert durch periodische Herzinfarkte, die als Angina pectoris verlaufen;
- relative Koronarinsuffizienz - entwickelt sich infolge einer Zunahme des Herzens (Hypertrophie mit Aortendefekt, arterielle Hypertonie) und einer Verzögerung hinter diesem Prozess der Koronargefäße.
Je nach Schweregrad der klinischen Manifestationen werden folgende Formen der chronischen Koronarinsuffizienz unterschieden:
- Leicht. Angina pectoris-Anfälle treten selten auf, sie werden durch übermäßige geistige Erfahrungen oder körperliche Anstrengung verursacht.
- Mittlere Schwere. Ein Herzinfarkt wird durch äußere Einflüsse ausgelöst, meist durch erhöhte körperliche Aktivität, z. B. Treppensteigen, Joggen oder sehr schnelles Gehen. Im Elektrokardiogramm zeigen die meisten Patienten eine charakteristische Veränderung der Zähne, die besonders bei Menschen ausgeprägt ist, die zuvor einen Myokardinfarkt hatten und an Kardiosklerose leiden. Ein schmerzhafter Anfall kann mit Herzrhythmusstörungen kombiniert werden.
- Schwer. Ein Anfall von Angina pectoris wird bereits durch geringe körperliche Anstrengung oder psycho-emotionale Erfahrungen hervorgerufen. Es kann auch in der Ruhe auftreten, auch während einer Nachtruhe. Schmerzen werden oft mit dem Auftreten von Herzasthma kombiniert. Die Untersuchung zeigt schwere Kardiosklerose, Anzeichen einer chronischen Herzinsuffizienz.
Es wird auch zwischen reversibler und irreversibler Koronarinsuffizienz unterschieden.
Symptome einer Koronarinsuffizienz
Eine akute Koronarinsuffizienz entsteht aufgrund einer starken Unterbrechung des Blutflusses in einem der Äste der Koronararterie, wodurch im lokalen Teil des Myokards eine schwere Hypoxie auftritt und die Stoffwechselprozesse erheblich gestört werden. Klinisch manifestiert sich die Pathologie in einem Anfall von Angina pectoris oder deren Äquivalenten, beispielsweise paroxysmaler Dyspnoe, Myokardinfarkt.
Quelle: okeydoc.ru
Symptome einer akuten Koronarinsuffizienz:
- Schmerzen in der Projektion des Herzens, die auf den linken Arm, das Schulterblatt, den Hals und den Oberbauch ausstrahlen können;
- Kurzatmigkeit;
- Angst, Angst vor dem Tod;
- Blässe der Haut.
Chronische Koronarinsuffizienz ist langfristig und schreitet langsam voran. Anfänglich manifestiert es sich als Anfälle von Angina pectoris, die unter dem Einfluss signifikanter Belastungen auftreten, d. H. Episoden akuter Koronarinsuffizienz. Eine fortschreitende Abnahme des koronaren Blutflusses führt zu einer Zunahme dieser Anfälle, trägt zur Bildung von Kardiosklerose und ischämischer Myokarddystrophie bei.
Diagnose
Die wichtigste Rolle bei der Diagnose einer Koronarinsuffizienz spielt die Elektrokardiographie, die unter Bedingungen dosierter körperlicher Aktivität durchgeführt wird. Ein charakteristisches EKG-Zeichen für eine Koronarinsuffizienz ist die Depression des ST-Segments, die bei maximaler körperlicher Aktivität oder 2 bis 5 Minuten danach auftritt. Als indirektes Zeichen einer Koronarinsuffizienz sollte auch die während des Belastungstests auftretende Arrhythmie betrachtet werden.
Um den Zustand der Koronararterien zu beurteilen und die Stelle okklusiver oder stenotischer Läsionen genau zu identifizieren, wird eine Koronarangiographie durchgeführt - eine Methode der Röntgendiagnostik unter Verwendung eines Kontrastmittels.
Die Labordiagnostik der Koronarinsuffizienz umfasst die Bestimmung der Konzentration von Elektrolyten, Glucose, Kreatinkinase, Lactatdehydrogenase, Triglyceriden, Lipoproteinen niedriger und hoher Dichte, ALT und AST, Gesamtcholesterin im Blutserum. Ein besonderer diagnostischer Wert wird der Bestimmung der Tropen I und T zugeordnet, Marker für hypoxische Myokardschäden. Ihr Nachweis ist ein Zeichen für den aufgetretenen Infarkt oder Myokard-Mikroinfarkt.
Bei einer Reihe anderer Pathologien ist eine Differentialdiagnose erforderlich, die mit dem Auftreten von Schmerzen in der Brust oder im retrosternalen Bereich einhergeht. Diese schließen ein:
- Ösophaguskrampf;
- Ösophagitis;
- Gastritis;
- Cholezystitis;
- Magenkrebs;
- Magengeschwür des Magens und des Zwölffingerdarms;
- Perikarditis;
- Brustosteochondrose;
- Lungenembolie;
- Aortendissektion;
- Pneumothorax;
- pulmonale Hypertonie;
- Arthrose der Schultergelenke;
- Schädigung der Rückenmarkswurzeln;
- psychologische Gründe (Kardioneurose, erhöhter Verdacht, Angst).
Behandlung von Koronarinsuffizienz
Die komplexe Therapie der Koronarinsuffizienz umfasst:
- Allgemeine Maßnahmen zur Beseitigung von Risikofaktoren für eine unzureichende Koronardurchblutung. Dazu gehören: dosierte körperliche Aktivität, korrekter Wechsel von Arbeits- und Ruhezeiten, mindestens 8 Stunden dauernder guter Schlaf, Raucherentwöhnung und Alkoholmissbrauch, Behandlung von Begleiterkrankungen, Normalisierung des Körpergewichts, Spa-Behandlung.
- Antianginale und antiarrhythmische Arzneimitteltherapie zur Linderung von Angina-Attacken und zur Verhinderung ihres Wiederauftretens sowie zur Behandlung von Leitungsstörungen und Arrhythmien.
- Andere Arten der medikamentösen Therapie. Abhängig von den Indikationen werden Hypolipidämika, Antikoagulanzien usw. verschrieben.
Die Therapie der chronischen Koronarinsuffizienz wird mit Arzneimitteln der folgenden Gruppen durchgeführt:
- Vasodilatatoren;
- Medikamente, die auf die adrenerge Innervation des Myokards wirken;
- Anti-Bradykinin-Medikamente;
- Medikamente anderer Gruppen (Diuretika, Antiarrhythmika, blutdrucksenkende Mittel usw.).
Bei Resistenz gegen die laufende konservative Therapie ist eine chirurgische Behandlung angezeigt, deren Zweck darin besteht, die Blutversorgung an der lokalen Stelle der Myokardischämie (Revaskularisation) wiederherzustellen.
Am häufigsten wird die Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG) verwendet. Die Essenz liegt in der Entstehung einer autovenösen Anastomose zwischen der betroffenen Koronararterie und der Aorta unterhalb der Okklusions- oder Stenosestelle, die einen normalen Blutfluss verhindert. Dank der Anastomose fließt das Blut um das vorhandene Hindernis herum und die Blutversorgung des Myokards in der ischämischen Zone wird wiederhergestellt. Die Bypass-Transplantation der Koronararterien kann an einem schlagenden Herzen ("schlagendes Herz CABG") oder durch einen kardiopulmonalen Bypass durchgeführt werden.
Quelle: simptomer.ru
Eine der Optionen für die chirurgische Behandlung von Koronarinsuffizienz ist eine minimalinvasive Operation - die perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA). Während der PTCA wird die stenotische Koronararterie mit einem aufblasbaren Ballon erweitert, wonach ein Stent eingeführt wird, der als Rahmen fungiert, der ein ausreichendes Gefäßlumen für einen normalen Blutfluss bereitstellt und ein Wiederauftreten der Stenose verhindert.
Verhütung
Die Prävention von Koronarinsuffizienz basiert auf dem Ausschluss von Faktoren, die zu ihrem Auftreten und Fortschreiten beitragen. Empfohlen:
- Raucherentwöhnung und Alkoholmissbrauch;
- Ausschluss von psycho-emotionaler Überlastung;
- Bewegungserziehung, Körpererziehung, Leibeserziehung;
- gesunde Ernährung;
- Blutdruckkontrolle;
- Aufrechterhaltung eines optimalen Körpergewichts.
Mögliche Folgen und Komplikationen
Die Hauptkomplikationen der Koronarinsuffizienz sind:
- Herzinfarkt;
- Blockade der Wege;
- Arrhythmien.
Die Prognose hängt von der Anzahl der betroffenen Koronararterien und dem Zustand des linksventrikulären Myokards ab. Diabetes mellitus, schwere Störungen des Fettstoffwechsels und arterielle Hypertonie wirken sich nachteilig auf den Verlauf einer chronischen Koronarinsuffizienz aus.
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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
