Laktasemangel
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Symptome eines Laktasemangels
- Diagnose
- Behandlung von Laktasemangel
- Mögliche Folgen und Komplikationen
- Prognose
- Verhütung
Ein Laktasemangel ist ein angeborener oder erworbener Mangel an Aktivität des Enzyms Laktase, der eine Verletzung des Abbaus und der Absorption von Laktose verursacht und sich in Verdauungsstörungen in Form einer enzymatischen chronischen Dyspepsie manifestiert.
Hereditärer Laktasemangel ist eine weit verbreitete Pathologie. So wird eine primäre Laktoseintoleranz bei 100% der Indianer, 80% der Juden, Vertretern der Negroid-Rasse, indigenen Völkern des Mittelmeers und Asiens sowie 5% der Einwohner Nord- und Mitteleuropas festgestellt.
Erworbener Laktasemangel ist nicht weniger verbreitet. Diese Form der Fermentopathie wird bei etwa 50% der Kinder mit chronischer Dyspepsie diagnostiziert.
Laktasemangel bei Kindern, insbesondere im ersten Lebensjahr, ist eine dringende Aufgabe in der Pädiatrie. Dies liegt an der Tatsache, dass Laktose ein Disaccharid ist, das in großen Mengen in Milch enthalten ist und wiederum als Grundlage für Babynahrung dient.
Ursachen und Risikofaktoren
Laktose oder Milchzucker ist ein komplexes Kohlenhydrat, das aus zwei Monosaccharidresten besteht und eine der Hauptquellen für Kohlenhydrate in der menschlichen Ernährung ist. Im Dünndarm wird das Laktosemolekül unter dem Einfluss des Enzyms Lactazoflorizinhydrolase (Lactase) in Monosaccharide Galactose und Glucose gespalten, die über den Zottenapparat in den systemischen Kreislauf aufgenommen und im ganzen Körper transportiert werden.
Später wird Galactose bei der Synthese von Galactolipiden verwendet, die für die normale Entwicklung und Funktion des Zentralnervensystems notwendig sind, und Glucose dient als Hauptenergiequelle im Körper.
Bei unzureichender Aktivität oder völliger Abwesenheit von Lactazoflorizinhydrolase wird Lactose im Dünndarm nicht abgebaut und gelangt unverändert in den Dickdarm. Hier findet unter dem Einfluss der Darmflora eine Fermentation von Milchzucker statt, die mit einer erhöhten Wassersekretion, Gasbildung und einer Abnahme des pH-Wertes des Darminhalts einhergeht.
Die Entwicklung eines angeborenen Laktasemangels wird normalerweise durch einen Defekt im LCT-Gen (LAC) verursacht, das sich auf dem zweiten Chromosom befindet und für die Synthese der Laktase verantwortlich ist. Die Pathologie wird autosomal-rezessiv vererbt, dh sie hängt nicht mit dem Geschlecht zusammen. Für die Entwicklung der Krankheit muss das Kind sowohl vom Vater als auch von der Mutter ein pathologisch verändertes Gen erhalten. Gleichzeitig können die Eltern selbst nur Träger des mutierten Gens sein und haben keine klinischen Anzeichen einer Milchzuckerunverträglichkeit.
Mit zunehmendem Alter nimmt die Laktaseaktivität allmählich ab, was bei manchen Menschen zu einer Unverträglichkeit gegenüber laktosereichen Milchprodukten führt. In diesem Fall sprechen sie über die Entwicklung einer konstitutionellen Form des Laktasemangels.
Laktasemangel wird häufiger bei Frühgeborenen diagnostiziert. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Laktaseaktivität in den letzten Wochen der intrauterinen Entwicklung des Fetus zunimmt und in der 39. bis 40. Schwangerschaftswoche ein Maximum erreicht.
Bei einigen Erkrankungen des Dünndarms (Enteritis, Giardiasis, Rotavirus und andere akute Darminfektionen, Resektion eines Darmabschnitts) ist die Schleimhaut geschädigt, wodurch die Sekretion von Laktase gestört wird und sich ein Laktasemangel entwickelt.
Formen der Krankheit
Basierend auf den Ursachen für den Beginn des Laktasemangels bei Erwachsenen und Kindern wird er in primäre und sekundäre unterteilt. Die primären Formen der Krankheit umfassen:
- angeborener (erblicher) Laktasemangel (erbliche Unverträglichkeit gegenüber Disacchariden, Alaktosie);
- vorübergehender Laktasemangel bei Frühgeborenen;
- Hypolaktasie vom erwachsenen Typ.
Ein sekundärer Laktasemangel ist mit einer Schädigung der Enterozyten verbunden, die durch Pathologien des Dünndarms verursacht wird.
Durch die Art des Flusses wird ein vorübergehender (vorübergehender) und ein anhaltender (dauerhafter) Laktasemangel unterschieden.
Abhängig von der Schwere des Enzymmangels gibt es:
- Alaktasie - beobachtet vor dem Hintergrund einer vollständigen Abwesenheit von Laktase;
- Hypolaktasie - Laktase wird von den Zellen des Dünndarms synthetisiert, jedoch in unzureichenden Mengen oder ihre Aktivität wird verringert.
Einige Autoren unterscheiden Galaktosämie als eine separate Form des Laktasemangels, aber die meisten Experten stimmen dem nicht zu.
Symptome eines Laktasemangels
Klinische Manifestationen einer Laktoseintoleranz treten nach dem Verzehr von Milchprodukten und vor allem Vollmilch auf. Das Hauptsymptom eines Laktasemangels ist fermentativer Durchfall. Die Häufigkeit des Stuhlgangs kann 10-12 Mal pro Tag erreichen. Der Stuhl ist wässrig, schaumig und hat einen charakteristischen sauren Geruch. Sie werden von Bauchschmerzen der Art Darmkolik, Blähungen begleitet. In sehr seltenen Fällen kann sich ein Laktasemangel bei Erwachsenen und Kindern nicht durch Durchfall, sondern im Gegenteil durch Verstopfung manifestieren.
Quelle: deteylechenie.ru
Zu den Symptomen eines Laktasemangels bei Neugeborenen zählen neben den aufgeführten auch häufiges Aufstoßen und Hautausschläge.
Diagnose
Die vorläufige Diagnose eines Laktasemangels basiert auf dem charakteristischen Krankheitsbild. In Zukunft muss dies durch die Ergebnisse von Laboruntersuchungen und Funktionstests bestätigt werden.
In der klinischen Praxis ist die Methode der Ernährungsdiagnose weit verbreitet. Dem Patienten wird eine laktosefreie Diät verschrieben, die zur Beendigung von Durchfall und zur Beseitigung von Blähungen führt. Die Einführung von Milchprodukten in die Ernährung fördert die Wiederaufnahme der Krankheitssymptome. Es wird darauf hingewiesen, dass nach einer Laktosebelastung die von Patienten ausgeatmete Methan- und Wasserstoffkonzentration in der Luft zunimmt, was durch spezielle Labortests nachgewiesen werden kann.
Bei Säuglingen mit Laktasemangel wird eine Abnahme des pH-Werts im Stuhl auf 5,5 oder weniger festgestellt, und bei Erwachsenen wird ein hoher Laktosegehalt im Kot festgestellt.
Derzeit ist der Goldstandard für die Diagnose eines Laktasemangels bei Erwachsenen die Bestimmung der Laktaseaktivität in einer Biopsieprobe des Dünndarms. In der pädiatrischen Praxis ist diese Methode aufgrund ihrer Invasivität und Komplexität nicht weit verbreitet.
Im Falle eines primären Laktasemangels ist eine genetische Studie angezeigt - Laktase-Genotypisierung.
Behandlung von Laktasemangel
Der Ansatz zur Behandlung von Laktasemangel bei Patienten unterschiedlichen Alters weist bestimmte Merkmale auf. Das grundlegende Therapieschema basiert auf folgenden Prinzipien:
- Diät-Therapie;
- Verbesserung des Laktoseabbaus;
- Prävention der Entwicklung von Komplikationen (Polymineral- und Multivitaminmangel, Unterernährung).
Für Kinder des ersten Lebensjahres wird eine Enzymersatztherapie gezeigt, mit der Sie das Stillen erhalten können. Wenn Kinder künstlich gefüttert werden, werden sie in Sojamilch oder spezielle laktosefreie Ernährungsformeln überführt.
Quelle: cdn.azbyka.ru
Bei der Einführung von Ergänzungsnahrungsmitteln werden laktosefreie Produkte verwendet: rotes Fleisch, Geflügel, Fisch, Gemüse, Obst, Getreide.
Kondens- und Vollmilch, Sauerrahm, Schmelzkäse, Eis, Joghurt und einige Medikamente (insbesondere Probiotika) sollten bei älteren Kindern und Erwachsenen mit Laktasemangel vollständig von der Ernährung ausgeschlossen werden. Laktose wird in der Lebensmittelindustrie häufig als Süßstoff für Instant-Frühstück und Backwaren verwendet. Solche Lebensmittel sollten ebenfalls von der Speisekarte ausgeschlossen werden.
In einigen Fällen vertragen Patienten Lebensmittel mit niedrigem Laktosegehalt (Butter, Hartkäse, Hüttenkäse) gut. Ihre Assimilation hängt von der Schwere des Laktasemangels ab. Bei guter Verträglichkeit ist eine geringe Menge solcher Produkte in der Nahrung erlaubt.
Um die Wirksamkeit der Diät-Therapie zu bestimmen, wird regelmäßig der Kohlenhydratgehalt im Kot bestimmt.
Mögliche Folgen und Komplikationen
Ohne Behandlung kann ein Laktasemangel zur Entwicklung einer Reihe von Komplikationen und vor allem zu einer Dehydration aufgrund von Durchfall und Unterernährung führen.
Eine längere Aufnahme von unverdauter Laktose in den Dickdarm verändert den pH-Wert des Darminhalts, was wiederum zu Veränderungen der qualitativen und quantitativen Zusammensetzung der Mikroflora führt, dh zur Entwicklung einer Darmdysbiose.
Ein Laktasemangel bei Kindern ohne rechtzeitige und angemessene Therapie geht häufig mit einer Schädigung des Zentralnervensystems einher, deren Entwicklung durch folgende Faktoren verursacht wird:
- endogene Vergiftung des Körpers infolge langfristiger Fermentationsprozesse im Dickdarm;
- Mangel an Mineralien und Vitaminen;
- Verletzung des Ernährungszustands.
Läsionen des Zentralnervensystems bei Kindern mit Laktasemangel äußern sich in einer Verzögerung der psychomotorischen Entwicklung, Schlafstörungen, Reizbarkeit und Übererregbarkeit.
Ein Laktasemangel bei Kindern wird häufig mit anderen pathologischen Zuständen kombiniert (Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, Vitamin-D-Mangel-Rachitis, Krämpfe, Muskelhypotonie).
Prognose
Patienten mit erblichem Laktasemangel sollten eine laktosearme Diät einhalten und / oder während ihres gesamten Lebens Laktase einnehmen.
Ein vorübergehender Laktasemangel bei Frühgeborenen vergeht normalerweise im dritten oder vierten Lebensmonat, was durch die Reifung der körpereigenen Enzymsysteme erklärt wird.
Nach der Linderung der Grunderkrankung des Dünndarms werden die Anzeichen eines sekundären Laktasemangels von selbst beseitigt.
Kinder mit Laktasemangel sollten von einem Gastroenterologen und Kinderarzt überwacht werden. Die Kriterien für eine wirksame Therapie sind:
- Verschwinden des dyspeptischen Syndroms;
- eine Abnahme des Kohlenhydratgehalts im Kot;
- altersgerechte psychomotorische Entwicklung;
- Gewichtszunahme entsprechend der Altersnorm.
Verhütung
Es gibt keine Maßnahmen, um das Auftreten eines primären Laktasemangels zu verhindern. Wenn Familienmitglieder Fälle von Laktoseintoleranz haben, wird den Ehepartnern in der Phase der Schwangerschaftsplanung eine genetische Beratung empfohlen.
Die Prävention eines sekundären Laktasemangels basiert auf einer rechtzeitigen Diagnose und aktiven Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts.
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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
