Subependymale Zyste Bei Einem Neugeborenen: Behandlung, Folgen

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Subependymale Zyste des Gehirns bei einem Neugeborenen

Der Inhalt des Artikels:

1. Eigenschaften
2. Symptome

3. Behandlung

   1. Indikationen für eine chirurgische Behandlung
   2. Vorbereitung auf die Operation
   3. Chirurgische Methoden
   4. Postoperative medikamentöse Therapie
4. Mögliche Konsequenzen
5. Prognose
6. Video

Subependymale Zysten beziehen sich auf gutartige Gehirnbildungen und entwickeln sich aus dem Ependym (dem Gewebe, das die Ventrikel des Gehirns von innen auskleidet).

In den allermeisten Fällen wirkt sich die subependymale Zyste des Gehirns nicht auf die Gesundheit des Kindes aus.

Eigenschaften

Es ist notwendig, zwei Konzepte zu unterscheiden: Pseudozysten und echte zystische Formationen.

Aussicht	Charakteristisch
Pseudozysten	Sie beziehen sich vielmehr auf intrauterine Entwicklungsstörungen. Sie haben keine epitheliale Auskleidung. Lokalisiert unter dem Ependym der lateralen Ventrikel der Gehirnhälften im Bereich der lateralen Winkel der vorderen Hörner und Körper der lateralen Ventrikel sowie im Grenzbereich zwischen dem Kopf des Caudatkernes und dem optischen Hügel.
Richtig (Arachnoidea, retrocerebelläre, cerebrospinale Flüssigkeit)	Sie haben eine epitheliale Auskleidung. Ihr Auftreten ist in der Regel mit Blutungen, Traumata und anderen äußeren Ursachen verbunden.

Aus diesem Grund würde die subependymale Zyste bei einem Neugeborenen korrekter als Pseudozyste bezeichnet.

Merkmale der Pathologie:

1. Der Hohlraum ist ohne Anzeichen einer Infektion mit seröser Flüssigkeit gefüllt. Es gibt keine Anzeichen von Blutungen.
2. Tritt häufiger in den Geweben des Ependyms eines Ventrikels auf, seltener in zwei.
3. Die Wand besteht aus einer Schicht von Gliazellen (die Struktur ist dünnwandig, da keine Innenauskleidung vorhanden ist).
4. Es neigt nicht zum Wachsen, da es sich extrem langsam mit Flüssigkeit füllt.
5. Es hat eine abgerundete Form, ist klein und hat klare und gleichmäßige Konturen.

Die Pathogenese basiert auf einer intrauterinen Störung der normalen Entwicklung des Ependyms beim Fötus (Zellhyperplasie, Verlangsamung ihrer Differenzierung). Verschiedene äußere Einflüsse führen zu einer Störung der normalen Gehirnzirkulation im Fötus, was zu Hypoxie / Ischämie und Nekrose der Ependymbereiche führt. Dies dient als prädisponierender Faktor bei der Entwicklung einer Pseudozyste.

Bildung kann haben:

• endophytische Lage - in der Wand der Ventrikel des Gehirns an der Stelle des unterentwickelten Ependyms;
• exophytische Lokalisation - über dem Ependym mit Prolaps direkt in das ventrikuläre Lumen.

Symptome

Diese Art von Neoplasma verursacht keine signifikanten zerebralen Störungen und infolgedessen die Manifestation von Symptomen (asymptomatischer Transport). Häufiger als zufälliger Befund bei der Diagnose schwangerer Frauen (geplanter Ultraschall).

Wenn Symptome auftreten, hängt dies von der Form, dem Allgemeinzustand (Vollzeit- / Frühgeborenes) und den Begleiterkrankungen (Fehlbildungen der Organe und Systeme) ab.

Behandlung

Die subependymale Zyste des Gehirns bei einem Neugeborenen mit geringer Größe kann nicht behandelt werden und beeinflusst das Leben und die Entwicklung des Kindes in keiner Weise.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung

In den folgenden Fällen ist eine Operation zum Entfernen einer Zyste erforderlich:

• schnelles Wachstum;
• schwerwiegende Verstöße gegen den Abfluss von Liquor cerebrospinalis (Entwicklung eines Hydrozephalus);
• Verdacht auf einen bösartigen Tumor (in diesem Fall sprechen wir nicht über die Degeneration der subependymalen Zyste, sondern über das Vorhandensein anderer Formationen, die nicht richtig interpretiert wurden);
• signifikanter Anstieg des Hirndrucks;
• konvulsives Syndrom, das mit Medikamenten nicht gestoppt werden kann;
• Verdacht auf Blutung.

Typische Anzeichen eines Hydrozephalus:

• eine Zunahme des Kopfvolumens in kurzer Zeit;
• Pulsieren und Ausbeulen von Fontanellen;
• Divergenz der Schädelknochen, die zu einer sichtbaren Verformung des Kopfes führt;
• Verzögerung der psychischen Entwicklung als Folge einer Ischämie des Gehirngewebes unter konstantem Flüssigkeitsdruck.

Vorbereitung auf die Operation

Die Vorbereitung auf die Operation umfasst die folgenden Studien:

• allgemeine Analyse von Blut und Urin;
• Koagulogramm;
• Blutchemie;
• Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors;
• Ultraschall;
• CT / MRT.

Chirurgische Methoden

Aussicht	Betriebsstufen
Ventrikuloperitonealer Shunt	Wird verwendet, wenn Symptome eines Hydrozephalus auftreten. Die Essenz der Operation besteht darin, eine Art System zwischen den Ventrikeln des Gehirns und der Bauchhöhle zu schaffen, um überschüssige Liquor cerebrospinalis abzulassen. Dies wird mit speziellen Silikonkathetern erreicht. Beim Platzieren eines Shunts arbeiten Neurochirurgen und Kinderchirurgen in der Regel gleichzeitig. Stufen: 1. Die Operation wird im Bereich der Schläfenknochen durchgeführt (rechts oder links am Kocher-Punkt). Das Gewebe wird in Schichten zerlegt, dann werden die Schädelknochen getrennt (nicht vollständig, wobei ein Nährstoffstamm auf einer Seite der Wunde zurückbleibt). Mit Hilfe eines Ventrikelkatheters wird das Ventrikelsystem punktiert. 2. In diesem Fall gelangen Kinderchirurgen mit laparoskopischen Techniken in die Bauchhöhle (Zugang zum Peritoneum). Ferner wird mit Hilfe eines Shunt-Passanten (spezieller Leiter) ein Schlag in das subkutane Fettgewebe bis zum Trepanationsloch ausgeführt (es geht durch das subkutane Gewebe der Bauchdecke, Brustwand, des Halses und eines Teils des Schädels). 3. Die beiden Systeme sind am Bohrloch verbunden: der distale Teil des Katheters, der sich vom Peritoneum aus erstreckt, und der ventrale Teil des Katheters, der aus den Ventrikeln des Gehirns austritt. 4. Das System wird auf Konsistenz überprüft (kein Austreten von Liquor cerebrospinalis, Verdrehungen oder Biegungen). 5. Die Stoffe werden in Schichten dicht vernäht. Eine regelmäßige Überwachung des Shunt-Zustands ist erforderlich.
Endoskopische Intervention (ventrikuläre Endoskopie).	Es wird mit speziellen Hightech-Geräten durchgeführt. Diese Technik ist optimal für zystische Formationen, deren vollständige Entfernung aufgrund der tiefen Lage unmöglich ist. Mit Hilfe eines Endoskops erhalten Chirurgen ein visuelles Bild der inneren Höhle der Hirnventrikel. Auf diese Weise können Sie die genaue Position der Zyste und die Art des Hydrozephalus (Okklusiv) bestimmen. Der Chirurg macht ein Loch in den Schädelknochen, durch das ein Endoskop eingeführt wird, mit dem die Zystenwand eingeschnitten wird. Somit ist sein Hohlraum mit dem cerebrospinalen Flüssigkeitssystem verbunden (eine spezielle Version der Drainage der Formation). Am häufigsten wird eine endoskopische Ventrikulocisternostomie des Fundus des dritten Ventrikels durchgeführt. In diesem Fall wird die gesamte Flüssigkeit aus dem dritten Ventrikel in die Zisternen des Gehirns ausgeschieden.
Kraniotomie.	Die traumatischste Art der Operation. Es wird äußerst selten für diese Art von Pathologie verwendet, da diese Methode für oberflächliche Formationen besser geeignet ist. Stufen: 1. Schichtweise Dissektion von Hautgewebe und subkutanem Fettgewebe, Aponeurose bis zu den Schädelknochen. 2. Mit einem Spezialwerkzeug werden Löcher in den Knochen gebohrt. 3. Die Knochen zwischen den Löchern werden gefeilt und getrennt, wodurch der mit Membranen bedeckte Hirnbereich freigelegt wird. 4. Die Membranen werden sorgfältig eingeschnitten und gehen allmählich in die Tiefe, bis die Zyste erkannt wird. 5. Eine vollständige oder teilweise Entfernung der Kavität wird durchgeführt, indem das Biomaterial zur zytologischen oder histologischen Untersuchung geschickt wird. 6. Die Wunde wird in Schichten genäht und die Schädelknochen mit Titanplatten fixiert.

Postoperative medikamentöse Therapie

Der Verlauf der Medikamente in der postoperativen Phase umfasst:

1. Antikoagulanzien zur Vorbeugung von Thrombosen. Dazu gehören Heparin, Antithrombin.
2. Immunmodulatoren zur Unterstützung des Immunsystems, da es bei Neugeborenen nicht perfekt ist. Gruppenmedikamente umfassen Zytokine, Interferon.
3. Antibakterielle oder antivirale Mittel zur Vorbeugung von Infektionen - Cefepim, Azithromycin.
4. Nootropika zur Wiederherstellung der Gehirnfunktion - Nootropil.
5. Antioxidantien und Vitaminkomplexe zur Wiederherstellung von Stoffwechselprozessen im Gewebe.

Falls erforderlich, umfasst die postoperative Periode eine Infusionsentgiftungstherapie (physiologische Lösungen, Ringer-Lösung, Glukose).

Die Neurosonographie oder der Ultraschall des Gehirns ist die Hauptmethode zur Diagnose von Hirnzysten bei Kindern

Mögliche Konsequenzen

Die Folgen ergeben sich bei Komplikationen (Ruptur, Eiterung, Hydrozephalus) oder nach der Operation:

1. Verzögerung der geistigen und körperlichen Entwicklung (Sprachverzögerung, Gedächtnisstörung). Es tritt nicht sofort auf, sondern wenn das Kind bis zu 2-3 Jahre alt wird. Diese Komplikation wird durch eine längere Kompression des Gehirngewebes und irreversible Veränderungen in der Großhirnrinde verursacht. Es manifestiert sich in unterschiedlichem Ausmaß (bei leichten Störungen beeinträchtigen sie das normale Leben nicht).
2. Epileptische Anfälle. Sie entstehen durch ein Reflextrauma des Gehirngewebes (gestörte Nervenleitung in einem separaten Teil des Gehirns). Status epilepticus ist selten.
3. Blutungen mit der Bildung von Hämatomen in der Höhle der Ventrikel oder in der Substanz des Gehirns. Eine gewaltige Komplikation, die in einigen Fällen eine erneute Operation und Entfernung erfordert. Eine totale Blutung (Schlaganfall) tritt bei Kindern selten auf.
4. Schwellung des Gehirns. Tritt bei Schädigung der Wasserversorgung des Gehirns auf. In diesem Fall können die Liquorkanäle verstopfen und Hydrozephalus auftritt, jedoch bereits als sekundäres Phänomen. Eine Komplikation erfordert eine sofortige Behandlung, da bei einer Schädigung der Medulla oblongata ein Atemstillstand oder ein Herzstillstand auftreten kann.
5. Beitritt der Infektion mit dem Auftreten von Abszessen, Enzephalitis oder Meningitis. In diesem Fall ist ein obligatorischer Antibiotikakurs in der postoperativen Phase angezeigt.
6. Fokale Symptome (Verlust von Gesichtsfeldern, Schwerhörigkeit, Verlust der Empfindlichkeit). Die Manifestationen hängen von dem spezifischen Bereich ab, der während des chirurgischen Eingriffs traumatisiert wurde.

Komplikationen sind relativ selten.

Prognose

Sowohl Kinderärzte (zum Beispiel der berühmte Arzt Komarovsky) als auch Neurologen geben bei 90-95% der Kinder mit dieser Pathologie eine günstige Prognose ab.

Video

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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor

Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".

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