Erstickung bei Neugeborenen
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Arten
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Die Asphyxie von Neugeborenen ist eine pathologische Erkrankung, die bei einem Kind in der frühen Neugeborenenperiode auftritt und sich in einer beeinträchtigten Atemfunktion, der Entwicklung von hypoxischen und hyperkapnischen Syndromen äußert.
Asphyxie wird bei etwa 4-6% der Neugeborenen beobachtet und ist eine der Hauptursachen für die perinatale Mortalität.
Die Asphyxie von Neugeborenen äußert sich in einer beeinträchtigten Atemfunktion
Ursachen und Risikofaktoren
Krankheiten einer schwangeren Frau, pathologische Entwicklung der Schwangerschaft, intrauterine Infektionen können zu fetaler Asphyxie führen. Die primäre Form der Asphyxie wird am häufigsten durch akute oder intrauterine fetale Hypoxie verursacht, deren Ursachen sind:
- immunologische Unverträglichkeit von Mutterblut und fötalem Blut;
- intrauterine Infektionen (Herpes, Chlamydien, Toxoplasmose, Syphilis, Cytomegalievirus, Röteln);
- Aspirationsasphyxie (vollständige oder teilweise Verstopfung der Atemwege mit Schleim oder Fruchtwasser);
- fetale Missbildungen;
- extragenitale Pathologie (Diabetes mellitus, Thyreotoxikose, Lungen- oder Herzkrankheit, Anämie);
- belastete geburtshilfliche Vorgeschichte (komplizierte Geburt, Schwangerschaft nach der Geburt, vorzeitige Plazentaunterbrechung, Präeklampsie);
- Die Mutter hat schlechte Gewohnheiten, sie verwendet verbotene Substanzen.
Die Entwicklung einer sekundären Asphyxie eines Neugeborenen beruht auf einer Pneumopathie oder einem zerebrovaskulären Unfall bei einem Kind. Pneumopathien sind nicht infektiöse Erkrankungen der Lunge der Perinatalperiode, die auf eine unvollständige Ausdehnung der Lunge bei einem Neugeborenen zurückzuführen sind und zur Entwicklung einer Atelektase, einer Hyalinen Membrankrankheit oder eines ödematösen hämorrhagischen Syndroms führen.
Pathogenetische Veränderungen im Körper des Kindes während der Erstickung von Neugeborenen hängen nicht von den Ursachen dieses Syndroms ab. Vor dem Hintergrund der Hypoxie entwickelt das Kind eine respiratorisch-metabolische Azidose, die durch Hypoglykämie, Azotämie, anfängliche Hyperkaliämie und anschließende Hypokaliämie gekennzeichnet ist. Elektrolytstörungen führen zu einer Überhydratation der Zellen.
Asphyxie kann sich in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft und der Geburt eines Babys entwickeln.
Bei akuter Asphyxie bei Neugeborenen tritt eine Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens hauptsächlich aufgrund von Erythrozyten auf. Bei der chronischen Form der Pathologie wird eine Hypovolämie beobachtet (eine Abnahme des Volumens des zirkulierenden Blutes). Solche Verstöße haben erhebliche Auswirkungen auf die Blutrheologie und beeinträchtigen die Durchblutung der Mikrozirkulation.
Mikrozirkulationsverschiebungen verursachen wiederum Hypoxie, Ödeme, Ischämie, Blutungen, die in der Leber, den Nebennieren, dem Herzen, den Nieren, vor allem aber im Gehirn des Neugeborenen auftreten.
Letztendlich entwickeln sich Störungen nicht nur der peripheren, sondern auch der zentralen Hämodynamik, Blutdruckabfälle, Minuten- und Schlagvolumen des Herzens nehmen ab.
Arten
Je nach Zeitpunkt des Auftretens wird die Neugeborenen-Asphyxie in zwei Arten unterteilt:
- Primär - tritt in den ersten Minuten des Lebens eines Babys auf.
- Sekundär - entwickelt sich innerhalb der ersten Tage nach der Geburt.
In Bezug auf den Schweregrad ist die Erstickungsgefahr bei Neugeborenen leicht, mittelschwer und schwer.
Symptome
Die Hauptzeichen einer Neugeborenen-Asphyxie sind Atemstörungen, die weiter zu Störungen des Herz-Kreislauf-Systems, Reflexen und Muskeltonus führen.
Die Apgar-Methode (Skala) wird verwendet, um den Schweregrad der Neugeborenen-Asphyxie zu bestimmen. Es basiert auf einer Bewertung der folgenden Kriterien:
- Fersenreflex (Reflexerregbarkeit);
- Atem;
- Herzklopfen;
- Muskeltonus;
- Färbung der Haut.
Beurteilung des Zustands des Neugeborenen auf der Apgar-Skala:
| Parameter | Punktzahl in Punkten | ||
| Herzfrequenz, Schläge / min | Abwesend | Weniger als 100 | Über 100 |
| Atem | Abwesend | Bradypnoe, unregelmäßig | Normaler, lauter Schrei |
| Hautfärbung | Generalisierte Blässe oder generalisierte Zyanose | Rosa Färbung des Körpers und bläuliche Färbung der Gliedmaßen (Akrocyanose) | Rosa Färbung des ganzen Körpers und der Gliedmaßen |
| Muskeltonus | Abwesend | Leichte Beugung der Gliedmaßen | Aktive Bewegungen |
| Reflexerregbarkeit (Reaktion auf das Absaugen von Schleim aus den oberen Atemwegen, Reizung der Fußsohlen) | Abwesend | Grimasse | Husten |
Bei einem leichten Erstickungsgrad wird der Zustand von Neugeborenen gemäß der Apgar-Skala auf 6-7 Punkte geschätzt, mittel - 4-5 Punkte, schwer - 1-3 Punkte. Mit dem klinischen Tod eines Neugeborenen beträgt der Apgar-Score 0 Punkte.
Für einen leichten Erstickungsgrad eines Neugeborenen sind folgende charakteristisch:
- der erste Atemzug in der ersten Minute des Lebens;
- verminderter Muskeltonus;
- Zyanose des Nasolabialdreiecks;
- geschwächte Atmung.
Bei Erstickung mittelschwerer Neugeborener gibt es:
- geschwächte Atmung;
- Bradykardie;
- schwacher Schrei;
- Akrocyanose;
- verminderter Muskeltonus;
- Pulsation der Gefäße der Nabelschnur.
Eine schwere Asphyxie bei Neugeborenen äußert sich in folgenden Symptomen:
- Mangel an Schreien;
- Apnoe oder unregelmäßige Atmung;
- schwere Bradykardie;
- Muskelatonie;
- Blässe der Haut;
- Areflexie;
- Entwicklung einer Nebenniereninsuffizienz;
- Fehlen einer Pulsation der Gefäße der Nabelschnur.
Vor dem Hintergrund der Asphyxie bei Neugeborenen am ersten Lebenstag kann sich ein posthypoxisches Syndrom entwickeln, das durch Anzeichen einer Schädigung des Zentralnervensystems (cerebrospinale Flüssigkeitsdynamik, zerebrovaskulärer Unfall) gekennzeichnet ist.
Diagnose
Die Diagnose und Beurteilung des Schweregrads der Neugeborenen-Asphyxie basiert auf der Apgar-Skala. Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Untersuchung des Säure-Basen-Gleichgewichts des Blutes durchgeführt.
Für die Differentialdiagnose mit intraventrikulären, subarachnoidalen, subduralen Blutungen und hypoxischen Schäden des Zentralnervensystems sind Ultraschalluntersuchungen (Ultraschall des Gehirns) und eine vollständige neurologische Untersuchung des Kindes angezeigt.
Behandlung
Alle Kinder, die in einem Erstickungszustand geboren wurden, benötigen dringend medizinische Hilfe, um die Atmung wiederherzustellen, bestehende Hämodynamik, Elektrolythaushalt und Stoffwechselstörungen zu korrigieren.
Bei leichter bis mittelschwerer Erstickung bei Neugeborenen umfassen die therapeutischen Maßnahmen:
- Aspiration von Inhalten aus der Mundhöhle und dem Nasopharynx;
- assistierte Beatmung der Lunge mit einer Atemmaske;
- Einführung einer hypertonischen Lösung von Glucose und Cocarboxylase durch die Nabelschnurvene.
Wenn die oben genannten Maßnahmen nicht zur Wiederherstellung der Spontanatmung führen, wird die Luftröhre mit anschließender Hygiene der Atemwege und der Übertragung des Kindes auf künstliche Beatmung intubiert. Zur Korrektur der Azidose der Atemwege wird Natriumbicarbonat intravenös verabreicht.
Bei schwerer Asphyxie müssen Neugeborene dringend wiederbelebt werden. Eine Trachealintubation wird durchgeführt, das Kind wird an ein Beatmungsgerät angeschlossen und eine externe Herzmassage wird durchgeführt. Dann wird eine medikamentöse Behandlung der bestehenden Störungen durchgeführt.
Neugeborene mit leichter Asphyxie werden in ein Sauerstoffzelt und bei mittelschwerer oder schwerer Asphyxie in einen Inkubator gebracht. Diese Kinder benötigen besondere Aufmerksamkeit vom medizinischen Personal. Fragen im Zusammenhang mit der medikamentösen Behandlung, Fütterung und Betreuung solcher Kinder werden von einem Neonatologen von Fall zu Fall entschieden.
Ein Neugeborenes mit schwerer Erstickung wird in einen Inkubator gebracht
Alle Kinder, die während der Neugeborenenperiode eine Erstickung erlitten haben, sollten anschließend von einem Neurologen überwacht werden.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Eine schwere Form der Erstickung kann in den ersten Stunden oder Tagen seines Lebens zum Tod eines Neugeborenen führen. Langfristig können bei Kindern, die sich im Neugeborenenzustand einer Asphyxie unterzogen haben, folgende Störungen auftreten:
- perinatale konvulsive Enzephalopathie;
- Hydrozephalus;
- hypertensives Syndrom;
- Hypo- oder Übererregbarkeitssyndrom.
Prognose
Die Prognose hängt von der Form der Krankheit ab. Bei einer milden Form ist es günstig, das Ergebnis der Erstickung bei Neugeborenen mittlerer Schwere hängt weitgehend von der Aktualität der medizinischen Versorgung ab, im Allgemeinen ist es günstig. Bei schwerer Neugeborenen-Asphyxie besteht bei Überleben des Kindes ein hohes Risiko für schwerwiegende Komplikationen.
Verhütung
Die Prävention der Neugeborenen-Asphyxie umfasst folgende Maßnahmen:
- aktive Therapie der extragenitalen Pathologie bei schwangeren Frauen;
- rationelles Management von Schwangerschaft und Geburt unter Berücksichtigung der jeweils verfügbaren Risikofaktoren;
- intrauterine Überwachung des Zustands von Fötus und Plazenta.
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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
