Hirnblutung
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen von Hirnblutungen und Risikofaktoren
- Formen
- Stufen
- Symptome einer Gehirnblutung
- Diagnose
- Behandlung von Gehirnblutungen
- Komplikationen und Folgen einer Gehirnblutung
- Prognose
- Verhütung
Eine Gehirnblutung oder ein hämorrhagischer Schlaganfall (vom lateinischen Insultus - Schlag) ist die schwerste Art von zerebralen Durchblutungsstörungen, die aus dem Bruch pathologisch veränderter Gefäße unter dem Einfluss von Bluthochdruck resultieren.
Quelle: doctor-neurologist.ru
Ein hämorrhagischer Schlaganfall beginnt plötzlich, manchmal können Kopfschmerzen, Schwindel, Gesichtsrötung und das Sehen von Objekten in rotem Licht die Vorboten einer bevorstehenden Gehirnblutung sein. Häufiger passiert es tagsüber, auf dem Höhepunkt körperlicher oder emotionaler Aktivität, während Angstzuständen, mit Überlastung. Hämorrhagischer Schlaganfall betrifft normalerweise Menschen im Alter von 45 bis 60 Jahren, bei denen in der Vergangenheit ursächliche Faktoren aufgetreten sind.
Ausgedünnte Gefäßwände brechen leicht mit einem massiven Durchbruch von Blut. Blut drückt das Gehirngewebe auseinander und füllt die entstehende Höhle. Es bildet ein intrazerebrales Hämatom (Bluttumor), das Druck auf das umliegende Gewebe ausübt, eine Kompression des Hirnstamms und eine Schädigung der Vitalzentren verursacht.
Bei Neugeborenen kommt es häufig zu Gehirnblutungen, die während einer schwierigen und traumatischen Geburt auftreten. Die häufigste Lokalisation solcher Blutungen sind die Gehirnhälften und die hintere Schädelgrube. Bei einer Vorgeschichte von Gehirnblutungen bei Neugeborenen werden normalerweise die folgenden Tatsachen festgestellt:
- die erste Geburt mit einer Gesamtdauer der Kontraktionsdauer und einer Ausweisung von 2-3 Stunden oder weniger;
- schwierige Arbeit, die die Verwendung einer hohen Pinzette erfordert;
- großer Fötus mit relativ kleinem und starrem Geburtskanal.
Hämorrhagische Schlaganfälle machen 15–20% der Struktur von Krankheiten aus, die mit zerebralen Durchblutungsstörungen verbunden sind. Sie treten mit einer Häufigkeit von 15 bis 35 Fällen pro 100.000 Einwohner auf, und diese Zahl wächst ständig.
Ursachen von Hirnblutungen und Risikofaktoren
Die Ursachen für Gehirnblutungen können Faktoren sein, die die Dicke und Durchlässigkeit der Gefäßwände sowie die rheologischen Eigenschaften von Blut verändern.
Die häufigsten sind:
- Hypertonie in Kombination mit atherosklerotischen Läsionen der Arterien des Gehirns;
- arterieller Hypertonie;
- angeborene vaskuläre Fehlbildungen des Gehirns (Angiome, zerebrale Aneurysmen);
- zerebrale Atherosklerose;
- Blutkrankheiten (Polyzytenie, Leukämie usw.);
- Intoxikation, begleitet von hämorrhagischer Diathese (Urämie, Sepsis);
- Blutgerinnungsstörungen (Hämophilie, Überdosierung von Thrombolytika).
Risikofaktoren sind:
- eine Familiengeschichte von hämorrhagischen Schlaganfällen;
- Hypertonie, Angina pectoris, dyszirkulatorische Enzephalopathie in der Geschichte;
- Diabetes mellitus;
- Abdominale Fettleibigkeit;
- Neigung zur Mikrothrombose;
- Rauchen, Alkoholmissbrauch;
- sitzender Lebensstil;
- Stressinstabilität.
Formen
Intrazerebrale Blutungen werden je nach Lokalisation in folgende Typen unterteilt:
- parenchymal (intrazerebral) - Blutungen in den Gehirnhälften oder in den Strukturen der hinteren Schädelgrube (Kleinhirn und Hirnstamm);
- ventrikuläre Blutungen in den Ventrikeln des Gehirns;
- Muschelblutung im intermeningealen Raum des Gehirns;
- kombiniert - gleichzeitig das Gehirnparenchym, die Membranen und / oder die Ventrikel beeinflussen.
Membranblutungen wiederum sind unterteilt in:
- Subarachnoidal;
- epidural;
- subdural.
Kombinierte Blutungen sind unterteilt in:
- Subarachnoidalparenchym;
- Parenchym-Subarachnoid;
- parenchymal ventrikulär.
Stufen
Im Verlauf der Krankheit werden folgende Stadien unterschieden:
- Die akuteste Periode sind die ersten 5 Tage.
- Die akute Periode beträgt 6-14 Tage.
- Die frühe Erholungsphase beträgt 3 Wochen bis 6 Monate.
- Die späte Erholungsphase beträgt 6 Monate bis 2 Jahre.
- Die Dauer anhaltender Resteffekte beträgt mehr als 2 Jahre.
Symptome einer Gehirnblutung
Das klinische Bild einer Gehirnblutung besteht aus zerebralen und fokalen Symptomen.
Zerebrale Symptome einer Gehirnblutung:
- starke Kopfschmerzen;
- Übelkeit, Erbrechen, das wiederverwendbar sein kann;
- Bluthochdruck;
- schnelles, mühsames, heiseres Atmen;
- langsamer, angespannter Puls;
- starkes Schwitzen (Hyperhidrose);
- Verletzung der Bewegungskoordination, Orientierung in Zeit und Raum;
- Hyperthermie bis 41 ° C;
- Pulsation der Blutgefäße im Nacken;
- Akrocyanose (lila-zyanotische Hautfarbe);
- Urinretention oder unwillkürliches Wasserlassen;
- Lähmung (Hemiplegie) oder Schwächung der Muskeln einer Körperseite einer Körperhälfte (Hemiparese);
- Artikulationsstörungen;
- kognitive Beeinträchtigung;
- Bewusstseinsstörungen (von Betäubung bis tiefes atonisches Koma).
In der Anfangsphase eines Schlaganfalls kann sich ein Koma entwickeln, das durch eine schwere Bewusstseinsstörung und eine Beeinträchtigung der Herzaktivität und Atmung sowie den Verlust aller Reflexe gekennzeichnet ist. Der Patient liegt auf dem Rücken, der Mundwinkel ist abgesenkt, die Wange ist an der Seite der Lähmung aufgeblasen (Segelsymptom), alle Muskeln sind entspannt. In diesem Fall wird eine Hemiplegie auf der dem Läsionsfokus gegenüberliegenden Seite beobachtet. In der Regel sind Störungen in den Händen stärker ausgeprägt als in den Beinen.
Fokale Symptome werden normalerweise mit zerebralen Symptomen kombiniert. Die Schwere und Art der Manifestation fokaler Symptome hängt von der Lokalisation der Blutung, der Größe des hämorrhagischen Fokus und der Art der Gefäßpathologie ab. Symptome sind:
- Verlust der Pupillenreaktion auf Licht;
- ein starker Abfall der Sehschärfe, Kreise und "Fliegen" vor den Augen;
- Aussterben tiefer Reflexe;
- wachsende Depression der Atmung und Hämodynamik;
- Anfälle;
- pathologische Fußsymptome;
- Anosognosie;
- Verletzung des Körperschemas und der Ausrichtung von rechts nach links;
- Ataxia;
- Miosis.
Am schwersten sind die ersten zwei bis drei Wochen nach einer Gehirnblutung. Die Schwere der Erkrankung in diesem Zeitraum ist auf die Bildung eines Hämatoms und ein fortschreitendes Hirnödem zurückzuführen. Am Ende des ersten Monats bilden sich die zerebralen Symptome zurück, wobei die durch fokale Läsionen verursachten Symptome stärker ausgeprägt sind, von denen der weitere Krankheitsverlauf, die Komplikationen und die Folgen einer Gehirnblutung abhängen.
Diagnose
Die Diagnose ist bei einem akuten Ausbruch der Krankheit, dem Auftreten einer Bewusstseinsstörung vor dem Hintergrund eines hohen Blutdrucks und der Entwicklung verschiedener fokaler Symptome nicht schwierig. Wenn die Gehirnblutung allmählich beginnt und sich ohne Bewusstseinsstörung entwickelt, wird eine umfassende Studie durchgeführt, die Anamnese, klinische Untersuchung und körperliche Untersuchung umfasst, um mögliche ursächliche Faktoren, die Geschwindigkeit und die Abfolge der Symptome zu bestimmen. Zur Beurteilung der Schwere neurologischer Symptome und Funktionsstörungen von Organen und Systemen werden spezielle Punkteskalen verwendet.
Die Laboruntersuchung umfasst allgemeine klinische Tests, biochemische Blutuntersuchungen und eine umfassende Analyse der Blutgerinnungsindikatoren. Relative Lymphopenie, Leukozytose, Hyperglykämie, verminderte Viskosität und Gerinnungseigenschaften finden sich im Blut.
Quelle: botkin.pro
Instrumentelle Diagnostik:
- Computer- und Magnetresonanztomographie - Erkennen von Herden mit erhöhter Dichte des Gehirnparenchyms, Bestimmen der Größe und Lokalisation des intrazerebralen Hämatoms;
- Echoenzephaloskopie - Bestimmen Sie die Verschiebung der Medianstrukturen in die dem Fokus entgegengesetzte Richtung.
- Angiographie - mit seiner Hilfe ist es möglich, Aneurysma, Verschiebung von intrazerebralen Gefäßen zu identifizieren, um die avaskulären Zonen zu bestimmen;
- Lumbalpunktion (verschrieben zur Diagnose einer Subarachnoidalblutung) - Erythrozyten befinden sich in der Liquor cerebrospinalis;
- Ophthalmoskopie - Anzeichen einer Schädigung der Netzhaut des Auges sind erkennbar (Netzhautblutung, Verengung und Verlagerung der Netzhautvenen).
Behandlung von Gehirnblutungen
Patienten mit Verdacht auf einen hämorrhagischen Schlaganfall müssen im Notfall ins Krankenhaus eingeliefert werden. Ihr Transport erfolgt mit einem angehobenen Kopfende des Körpers. Die Therapie muss in den ersten 3 bis 6 Stunden nach Auftreten der Krankheit begonnen werden.
Die Therapie von Gehirnblutungen umfasst eine Wiederbelebung (undifferenzierte Therapie) und eine differenzierte Behandlung.
Prinzipien der undifferenzierten Therapie:
- Behandlung von Atemversagen - aktive Sauerstofftherapie, Entfernung von Schleim aus den Atemwegen, Intubation der Luftröhre und Anschluss eines Beatmungsgeräts bei Anzeichen eines Atemversagens. Bei gleichzeitigem Lungenödem - Einatmen von Sauerstoff mit Ethylalkoholdampf;
- Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Blutdruckkontrolle - Verwendung von Betablockern, Kalziumkanalblockern, Diuretika, ACE-Hemmern, Kardiotonika, Kortikosteroiden;
- Normalisierung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts und des Säure-Base-Gleichgewichts, Blutosmolarität bei Patienten im Koma - Verabreichung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln oder Vasopressoren, Kochsalzlösungen;
- Kampf gegen Hirnödeme - Kortikosteroide, osmotische Diuretika;
- Korrektur von Hyperthermie, vegetativen Störungen - Antipyretika, Antipsychotika, Regulation der Darmaktivität;
- Verbesserung des Gehirnstoffwechsels - Nootropika.
Die Hauptrichtungen der differenzierten Therapie:
- Beseitigung von Hirnödemen;
- Senkung des Blutdrucks mit einem signifikanten Anstieg;
- Prävention und Behandlung von Krämpfen von Gehirngefäßen;
- Kampf gegen Hypoxie und Störungen des Hirnstoffwechsels;
- eine Zunahme der Gerinnungseigenschaften von Blut und eine Abnahme der Permeabilität der Gefäßwand;
- Normalisierung vegetativer Funktionen;
- Prävention von Komplikationen.
Die chirurgische Behandlung von Blutungen erfolgt mit einem Hämatomvolumen von bis zu 100 ml und seiner zugänglichen Stelle. Bei einer Subarachnoidalblutung durch ein Aneurysma werden am ersten Tag Embolisation und Ballonbildung der Arterien durchgeführt.
In der Erholungsphase werden Nootropika, Massagen, Physiotherapie und Physiotherapie verschrieben.
Komplikationen und Folgen einer Gehirnblutung
Hirnblutungen können zu Hirnödemen, Durchbruch von Blut in die Ventrikel des Gehirns mit der Entwicklung von Hämozephalus (Tamponade der Ventrikel) und akut obstruktivem Hydrozephalus, Eindringen von Blut in den Subarachnoidalraum führen. Darüber hinaus können Gehirnblutungen von der Entwicklung eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms begleitet sein, was wiederum zu lokalen und weit verbreiteten Störungen der Mikrozirkulation im Gehirn und anderen Organen führt.
Prognose
Eine Gehirnblutung birgt ein hohes Sterberisiko (innerhalb des ersten Monats nach der Blutung beträgt die Mortalität 30-60%) und schwerwiegende irreversible Folgen bis hin zu einer Behinderung (bei 60% der Patienten). Darüber hinaus tritt ein hämorrhagischer Schlaganfall häufig wiederholt auf.
Der Tod tritt im Zusammenhang mit dem Durchbruch von Blut in die Ventrikel des Gehirns oder der Schädigung lebenswichtiger Stammzentren auf, was zu einem Hirnödem führt.
Mit einem günstigen Krankheitsverlauf kommen die Patienten aus dem Koma, das Bewusstsein nimmt allmählich wieder zu, die Reflexe kehren zurück, die allgemeinen zerebralen Symptome bilden sich zurück, Bewegungen, Sprache und Empfindlichkeit nehmen allmählich wieder zu. Der Erfolg der Wiederherstellung von Funktionsstörungen hängt nicht nur von der Lokalisierung des Fokus und der Schwere der Erkrankung ab, sondern auch davon, wie kompetent und sorgfältig die Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt werden.
Verhütung
Die Prävention von Hirnblutungen umfasst vor allem die Beseitigung der Krankheiten, die dazu führen können - Pathologien der Hirngefäße und Bluthochdruck.
Quelle: golovnayabol.com
Weitere vorbeugende Maßnahmen sind:
- Kontrolle des Cholesterinspiegels im Blut;
- Raucherentwöhnung, Alkoholmissbrauch;
- Aufrechterhaltung eines normalen Körpergewichts;
- gesunde Ernährung.
YouTube-Video zum Artikel:
Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
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