Akuter Myokardinfarkt: ICD-Code 10, Frühe Und Späte Komplikationen

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Akuter Myokardinfarkt: ICD-Code 10, Symptome, mögliche Komplikationen

Der Inhalt des Artikels:

1. Was ist Myokardinfarkt?
2. Ursachen der Krankheit
3. Klassifikation des akuten Myokardinfarkts
4. Symptome der Krankheit
5. Erste Hilfe bei einem Herzinfarkt
6. Diagnose
7. Video

Akuter Myokardinfarkt ist der Tod von Herzmuskelzellen aufgrund der Unterbrechung der Blutversorgung. Dieses Versagen wird in den meisten Fällen durch eine Blockierung des Gefäßes durch einen Thrombus, eine Embolie oder einen schweren Krampf verursacht.

Myokardinfarkt ist eine der gefährlichsten Krankheiten: Bis zu 30% der Patienten sterben in den ersten Stunden nach einem Anfall. Dies ist unter anderem auf die Unvorbereitetheit anderer zurückzuführen, in einer solchen Situation zu handeln. Wenn Sie über die erforderlichen Informationen verfügen, können Sie den Patienten rechtzeitig dringend versorgen und irreversible Folgen vermeiden.

Was ist Myokardinfarkt?

Ein Herzinfarkt ist eine akute Durchblutungsstörung, bei der ein Gewebestück eines Organs nicht mehr die Substanzen erhält, die es für eine angemessene und vollständige Funktion benötigt, und stirbt. Dieser Prozess kann sich in vielen Organen mit reichlich Blutfluss entwickeln, beispielsweise in den Nieren, der Milz und der Lunge. Am gefährlichsten ist jedoch der Myokardinfarkt.

Myokardinfarkt ist der Tod eines Teils des Herzmuskels

Ein separater Abschnitt in der Internationalen Klassifikation von Krankheiten, ICD 10-Code für akuten Myokardinfarkt - I21, ist der Krankheit gewidmet. Die folgenden Identifikationsziffern geben die Lokalisierung des Nekrosefokus an:

• I0 Akuter transmuraler Myokardinfarkt der Vorderwand.
• I1 Akuter transmuraler Infarkt der unteren Myokardwand.
• I2 Akuter transmuraler Myokardinfarkt anderer Lokalisationen.
• I3 Akuter transmuraler Myokardinfarkt mit nicht näher bezeichneter Lokalisation.
• I4 Akuter subendokardialer Myokardinfarkt.
• I9 Akuter Myokardinfarkt, nicht näher bezeichnet.

Die Klärung der Lokalisation des nekrotischen Fokus ist notwendig, um die richtige therapeutische Taktik zu entwickeln - in verschiedenen Teilen des Herzens unterschiedliche Beweglichkeit und Regenerationsfähigkeit.

Ursachen der Krankheit

Myokardinfarkt ist das Endstadium einer Erkrankung der Herzkranzgefäße. Die pathogenetische Ursache ist eine akute Störung des Blutflusses durch die Herzkranzgefäße - die Hauptarterien, die das Herz versorgen. Diese Gruppe von Krankheiten umfasst Angina pectoris als Symptomkomplex, ischämische Myokarddystrophie und Kardiosklerose.

Sofortige Ursachen für Herzinfarkt:

1. Längerer Krampf der Koronararterien - Eine Verengung des Lumens dieser Gefäße kann durch eine Störung des adrenergen Systems des Körpers, die Einnahme stimulierender Medikamente und einen totalen Vasospasmus verursacht werden. Obwohl die Geschwindigkeit des Blutflusses durch sie deutlich zunimmt, ist das effektive Volumen geringer als notwendig.
2. Thrombose oder Thromboembolie der Koronararterien - Blutgerinnsel bilden sich am häufigsten in Venen mit geringem Blutfluss, wie den venösen Venen der unteren Extremitäten. Manchmal brechen diese Gerinnsel ab, bewegen sich mit dem Blutkreislauf und verstopfen das Lumen der Herzkranzgefäße. Embolien können Fett- und andere Gewebepartikel, Luftblasen und Fremdkörper sein, die während eines Traumas in das Gefäß gelangt sind, einschließlich Operationen.
3. Funktionelle Überlastung des Myokards bei unzureichender Durchblutung. Wenn der Blutfluss vom Normalzustand reduziert wird, aber dennoch den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels abdeckt, tritt kein Gewebetod auf. Wenn jedoch zu diesem Zeitpunkt die Bedürfnisse des Herzmuskels entsprechend der geleisteten Arbeit (verursacht durch körperliche Aktivität, Stresssituation) zunehmen, erschöpfen die Zellen ihre Sauerstoffreserven und sterben ab.

Ein Herzinfarkt tritt auf, wenn Blut in einer Arterie blockiert ist, die das Herz versorgt

Pathogenetische Faktoren, die zur Entwicklung der Krankheit beitragen:

1. Hyperlipidämie ist eine erhöhte Menge an Fett im Blut. Kann mit Fettleibigkeit, übermäßigem Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln und übermäßigen Mengen an Kohlenhydraten verbunden sein. Dieser Zustand kann auch durch dyshormonale Störungen verursacht werden, die unter anderem den Fettstoffwechsel beeinflussen. Hyperlipidämie führt zur Entwicklung von Atherosklerose, einem der Hauptursachen für einen Herzinfarkt.
2. Arterielle Hypertonie - Ein Anstieg des Blutdrucks kann zu einem Schockzustand führen, in dem das Herz als Organ mit reichlich Blutfluss besonders stark leidet. Darüber hinaus führt Bluthochdruck zu Vasospasmus, der ein zusätzlicher Risikofaktor ist.
3. Übergewicht - zusätzlich zu einem Anstieg des Blutfettgehalts - ist aufgrund einer erheblichen Belastung des Myokards gefährlich.
4. Ein sitzender Lebensstil - führt zu einer Verschlechterung der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems und erhöht das Risiko für Fettleibigkeit.
5. Rauchen - Nikotin verursacht zusammen mit anderen im Tabakrauch enthaltenen Substanzen einen scharfen Vasospasmus. Wenn solche Krämpfe mehrmals am Tag wiederholt werden, wird die Elastizität der Gefäßwand gestört, die Gefäße werden zerbrechlich.
6. Diabetes mellitus und andere Stoffwechselstörungen - Bei Diabetes mellitus werden alle Stoffwechselprozesse dissoziiert, die Blutzusammensetzung gestört, der Zustand der Gefäßwand verschlechtert sich. Andere Stoffwechselerkrankungen wirken sich ebenfalls negativ aus.
7. Männliches Geschlecht - Bei Männern gibt es im Gegensatz zu Frauen keine Sexualhormone, die eine schützende (schützende) Aktivität in Bezug auf die Gefäßwand haben würden. Bei Frauen nach den Wechseljahren steigt jedoch das Risiko, einen Herzinfarkt zu entwickeln, und wird mit dem bei Männern verglichen.
8. Genetische Veranlagung.

Klassifikation des akuten Myokardinfarkts

Die Pathologie wird nach dem Zeitpunkt des Auftretens, der Lokalisation, der Prävalenz und der Tiefe der Läsion sowie nach der Art des Verlaufs klassifiziert.

Zum Zeitpunkt des Auftretens gibt es:

• akuter Herzinfarkt - zum ersten Mal;
• wiederholter Herzinfarkt - tritt innerhalb von 8 Wochen nach dem ersten auf;
• wiederkehrend - entwickelt sich nach 8 Wochen nach der primären.

Der Fokus der Gewebeschädigung liegt am häufigsten in der Herzspitze, den Vorder- und Seitenwänden des linken Ventrikels und in den vorderen Abschnitten des interventrikulären Septums, dh im Becken des vorderen interventrikulären Astes der linken Koronararterie. Weniger häufig tritt ein Herzinfarkt im Bereich der hinteren Wand des linken Ventrikels und der hinteren Abschnitte des interventrikulären Septums auf, dh im Becken des Zirkumflexastes der linken Koronararterie.

Abhängig von der Tiefe der Läsion tritt ein Herzinfarkt auf:

• subendokardial - ein enger nekrotischer Fokus verläuft entlang des linksventrikulären Endokards;
• subepikardial - der Schwerpunkt der Nekrose liegt in der Nähe des Epikards;
• intramural - befindet sich in der Dicke des Herzmuskels, ohne die obere und untere Schicht zu berühren;
• transmural - wirkt sich auf die gesamte Dicke der Herzwand aus.

Im Verlauf der Krankheit werden vier Stadien unterschieden - das akuteste, akuteste, subakuteste, vernarbendste Stadium. Wenn wir den pathologischen Prozess unter dem Gesichtspunkt der pathologischen Anatomie betrachten, können zwei Hauptperioden unterschieden werden:

1. Nekrotisch. Eine Zone der Gewebenekrose wird gebildet, eine Zone der aseptischen Entzündung um sie herum mit der Anwesenheit einer großen Anzahl von Leukozyten. Durchblutungsstörungen wirken sich auf das umliegende Gewebe aus, und Störungen können weit über das Herz hinaus beobachtet werden, sogar im Gehirn.
2. Organisation (Narbenbildung). Makrophagen und Fibroblasten kommen in den Fokus - Zellen, die das Wachstum von Bindegewebe fördern. Makrophagen absorbieren nekrotische Massen und Zellen der fibroblastischen Reihe füllen den resultierenden Hohlraum mit Bindegewebe. Dieser Zeitraum dauert bis zu 8 Wochen.

Symptome der Krankheit

Die klinischen Manifestationen der Krankheit können in Abhängigkeit von den individuellen Merkmalen des Organismus, den Bedingungen, unter denen der Herzinfarkt auftrat, und den Besonderheiten des Schadens variieren.

Es gibt asymptomatische Formen, bei denen es sehr schwierig ist, die Krankheit zu erkennen - sie sind charakteristisch für Patienten mit Diabetes mellitus. Es gibt andere atypische Formen: Bauch (manifestiert durch Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen), Gehirn (Schwindel und Kopfschmerzen dominieren), periphere (Schmerzen in den Fingern der Extremitäten) und andere.

Ein Herzinfarkt geht mit starken Schmerzen einher, die einen schmerzhaften Schock verursachen können, der als Angina bezeichnet wird

Die klassischen Manifestationen eines Herzinfarkts sind:

• akuter, brennender, quetschender, sogenannter Anginalschmerz hinter dem Brustbein, der sich über die gesamte Vorderseite der Brust erstreckt, strahlt zwischen den Schulterblättern auf Kiefer, Arm aus. Dieser unerträgliche Schmerz wird nur durch narkotische Analgetika gelindert;
• Arrhythmie - der Patient klagt über ein Gefühl des Herzstillstands, Unterbrechungen seiner Arbeit, einen instabilen Rhythmus;
• Tachykardie;
• Blässe der Haut, Blau der Lippen;
• ein starker Blutdruckabfall bis zum Zusammenbruch. Puls schwach aber schnell;
• Panik, Todesangst.

Erste Hilfe bei einem Herzinfarkt

Die Abfolge der Aktionen wird in Form eines Algorithmus dargestellt:

1. Rufen Sie sofort einen Krankenwagen - das medizinische Personal verfügt über die erforderlichen Fähigkeiten, um das Leben des Patienten, die Notfallmittel und die Fähigkeit zur schnellen Diagnose zu unterstützen (es kann ein EKG durchführen und einen Herzinfarkt bestätigen, den Grad seiner Schädigung klären und die Lokalisierung für weitere Maßnahmen in der Klinik festlegen).
2. Es ist notwendig, den Patienten zu setzen oder in eine Liegeposition zu bringen. Öffnen Sie im Raum ein Fenster, entfernen Sie überschüssige Kleidung vom Patienten - er benötigt viel Sauerstoff.
3. Sie können dem Patienten eine Tablette Nitroglycerin oder Aspirin geben - das erste Medikament erweitert die Herzkranzgefäße und das zweite lässt das Blut nicht schnell gerinnen und bildet einen Thrombus. Nehmen wir Beruhigungsmittel.
4. Bleiben Sie bis zum Eintreffen des Krankenwagens in der Nähe des Patienten und versuchen Sie, ihn zu beruhigen.

Richtig geleistete Erste Hilfe in den ersten Minuten eines Herzinfarkts verringert das Risiko von Komplikationen erheblich und erhöht die Heilungschancen.

Komplikationen eines akuten Myokardinfarkts

Ein großer Prozentsatz der Sterblichkeit aufgrund eines Herzinfarkts hängt nicht von der Grunderkrankung ab, sondern von deren Komplikationen. Die Entwicklung von Komplikationen hängt von der Höhe der Unterstützung ab, die während der akuten Periode und im Stadium der Narbenbildung geleistet wird. Es gibt häufige Fälle, in denen Patienten, die einen Herzinfarkt erfolgreich überlebt haben, nach einigen Monaten aufgrund verzögerter Komplikationen sterben. Deshalb ist es äußerst wichtig, die Verantwortung für medizinische Empfehlungen zu übernehmen und die unterstützende Behandlung fortzusetzen.

Komplikationen eines Herzinfarkts werden in frühe, in den ersten 8 Wochen nach der Manifestation auftretende und späte, nach 8 Wochen auftretende Komplikationen unterteilt.

Zu den frühen gehören:

• Der kardiogene Schock ist ein Zustand, der durch eine Diskrepanz zwischen dem Ausstoßen eines Teils des Blutes durch das Herz und dem peripheren Gefäßwiderstand gekennzeichnet ist. Akute Herzinsuffizienz tritt auf, während die Gefäße vor Stress krampfen, was die Situation weiter verschärft;
• Myomalazie - Schmelzen des nekrotischen Myokards, wenn die Autolyse geschädigter Gewebe dominiert. Dieser Prozess ist praktisch irreversibel, führt zu einer Ausdünnung der Herzwand, einem Bruch des Herzens, Blutungen im Perikard (das Ergebnis ist eine Herztamponade);
• akutes Aneurysma des Herzens - möglich bei massiven Herzinfarkten, wenn sich die nekrotische Wand nach außen wölbt und einen Raum bildet, der sich schnell mit Blut füllt, das schlecht fließt. In solchen Hohlräumen bilden sich häufig Blutgerinnsel, das Endokard reißt mit der Zeit und bald breitet sich der pathologische Prozess auf andere Teile des Herzens aus.
• parietale Thromben - gebildet ohne ausreichende Behandlung mit Fibrinolytika. Gefahr bei der Erhöhung des Risikos peripherer thromboembolischer Komplikationen;
• Perikarditis ist eine Entzündung der Membranen des Herzens, eine häufige frühe Komplikation eines transmuralen Myokardinfarkts. Aseptische Entzündungen werden durch die Zugabe von Autoimmunprozessen verschlimmert;
• Kammerflimmern ist eine der gefährlichsten Störungen der Leitung und Erregbarkeit des Herzgewebes, bei denen das Herz keinen Ruck machen kann und einfach zittert und die Durchblutung des Körpers praktisch stoppt.
• Reperfusionssyndrom - Während des fehlenden Blutflusses in den betroffenen Geweben sammeln sich viele Metaboliten an, die an den Zwischenverbindungen der Verarbeitung hängen bleiben. Wenn der Herzinfarkt länger als 40 Minuten dauert und danach Fibrinolytika scharf eingeführt wurden, gelangt das Blut sofort in den betroffenen Bereich und aktiviert alle akkumulierten Reaktionen. Infolgedessen werden viele Oxidationsmittel freigesetzt, die die Herzinfarktstelle weiter schädigen.

Spätkomplikationen:

• chronische Herzinsuffizienz - ein Zustand, bei dem ein geschädigtes Herz aufgrund einer Bindegewebsnarbe den Körper nicht vollständig mit den erforderlichen Blutvolumina versorgen kann, leidet seine Pumpfunktion;
• Dressler-Syndrom - eine Autoimmunerkrankung, bei der Antikörper gegen nekrotisches Gewebe produziert werden, die die Entzündung und Zerstörung in der Herzinfarktzone weiter verstärken;
• Kardiosklerose - Der Ersatz bestimmter Herzgewebe durch Bindegewebe, das eine geringe Fähigkeit zur elastischen Dehnung aufweist, kann sich nicht aktiv zusammenziehen. Infolgedessen kann die Wand mit zunehmendem Druck oder Blutvolumen im Herzen dünner werden und anschwellen.

Verzögerte Komplikationen verschlechtern den Lebensstandard des Patienten geringfügig, haben jedoch ein hohes Mortalitätsrisiko.

Nach einem Herzinfarkt muss der Arzt über alle gesundheitlichen Veränderungen informiert werden.

Der Patient sollte sich möglicher Komplikationen während der Erholung bewusst sein, um die Familie und den behandelnden Arzt rechtzeitig vor Änderungen seines Zustands zu warnen. Ein Herzinfarkt und seine Komplikationen müssen in die Krankengeschichte eingetragen werden, falls ein anderer Arzt mit dem Patienten zusammenarbeitet. Klinische Richtlinien beinhalten notwendigerweise die Verhinderung eines erneuten Auftretens von Herzinfarkt und Spätkomplikationen.

Diagnose

Die Diagnose beginnt mit einer allgemeinen Untersuchung, Auskultation von Herzgeräuschen und Anamnese. Ein EKG kann im Krankenwagen durchgeführt und eine vorläufige Diagnose gestellt werden. Dort beginnt auch die erste symptomatische Behandlung - es werden narkotische Analgetika verabreicht, um einen kardiogenen Schock zu verhindern.

In einem Krankenhaus wird ein Echokardiogramm des Herzens erstellt, mit dem Sie das vollständige Bild eines Herzinfarkts, seine Lokalisation, die Tiefe der Schädigung und die Art der Störungen der Herzarbeit in Bezug auf die darin enthaltenen Blutströme sehen können.

Laborstudien legen die Ernennung eines biochemischen Bluttests für spezifische Marker der Myokardnekrose nahe - CPK-MB, LDH1.5, C-reaktives Protein.

Video

Wir bieten zum Ansehen eines Videos zum Thema des Artikels an.

Nikita Gaidukov Über den Autor

Ausbildung: Student im 4. Jahr der Medizinischen Fakultät Nr. 1, spezialisiert auf Allgemeinmedizin, Vinnitsa National Medical University, benannt nach N. I. Pirogov.

Berufserfahrung: Krankenschwester der kardiologischen Abteilung des Tyachiv Regional Hospital Nr. 1, Genetiker / Molekularbiologe im Polymerase Chain Reaction Laboratory der VNMU, benannt nach N. I. Pirogov.

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