Transmuraler Myokardinfarkt - was ist das?
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen
- Formen des Myokardinfarkts
- Stufen
- Symptome
- Erste Hilfe
- Diagnose
- Behandlung
- Rehabilitation
- Verhütung
- Prognose
- Video
Der transmurale Myokardinfarkt (durchdringender Myokardinfarkt) ist eine Herzerkrankung, bei der eine Nekrose der gesamten Dicke des Herzmuskels vor dem Hintergrund eines akuten Mangels an Blutversorgung des Organs auftritt, gefolgt vom Ersetzen des Nekrosefokus durch Bindegewebe.
Myokardinfarkt ist eine schwerwiegende Pathologie, die zu den Haupttodesursachen in der Bevölkerung gehört. In der Altersgruppe von 40 bis 50 Jahren tritt Myokardinfarkt häufiger bei Männern auf. Nach 50 Jahren ist die Inzidenz bei Männern und Frauen vergleichbar. Die Prognose für diese Krankheit hängt weitgehend von der Aktualität der Diagnose von Pathologie und Behandlung ab, vor allem aber von der Art des Herzinfarkts und dem Grad der Schädigung des Herzmuskels. Etwa 20% der Gesamtzahl der plötzlichen Todesfälle treten bei der transmuralen Form des Myokardinfarkts auf, der die gefährlichste Variante dieser Krankheit darstellt, da die gesamte Organwand betroffen ist. Mit diesem Formular hat die medizinische Versorgung oft keine Zeit. Weitere 20% der Patienten sterben im ersten Monat nach einem Herzinfarkt dieser Form.
Am häufigsten ist die Vorderwand des linken Ventrikels des Herzens betroffen, seltener - der rechte Ventrikel, das Atrium. Wie eine Makrovorbereitung in dieser Form eines Herzinfarkts aussieht, sehen Sie auf dem Foto.
Das makroskopische Präparat zeigt den betroffenen Bereich der Nekrose, der sich über die gesamte Dicke des Herzmuskels ausbreitet
Ursachen
Ein Myokardinfarkt tritt aufgrund einer akuten Insuffizienz der lokalen Durchblutung auf. In den meisten Fällen ist die Ursache der Pathologie eine atherosklerotische Läsion der Herzkranzgefäße - Blockierung der Koronararterie durch eine atherosklerotische Plaque. Es können auch Blutgerinnsel und Embolien anderer Art (Fettpartikel, Luftblasen usw.) oder (seltener) Krämpfe sein.
Die Entwicklung der Krankheit wird durch arterielle Hypertonie, übermäßige körperliche Aktivität, Kohlenmonoxidvergiftung, häufige Stresssituationen, unausgewogene Ernährung, Übergewicht, Alter, genetische Veranlagung, Alkoholmissbrauch, Rauchen (einschließlich Passivrauchen) gefördert.
Formen des Myokardinfarkts
Durch die Tiefe der nekrotischen Läsion des Herzmuskels ist ein Herzinfarkt:
- transmural - die gesamte Dicke des Myokards ist betroffen;
- intramural - der Fokus der Nekrose liegt in der Dicke der Muskelwand;
- subendokardial - der betroffene Bereich in der Nähe des Endokards;
- subepikardial - der betroffene Bereich grenzt an das Epikard an.
Ein Herzinfarkt kann primär, wiederkehrend (tritt spätestens 8 Wochen nach dem vorherigen auf) und wiederholt (entwickelt sich nach 8 Wochen und später) sein. Darüber hinaus kann ein Myokardinfarkt kompliziert und unkompliziert sein.
Die transmurale Form der Krankheit wird je nach Bereich der Läsion in großfokale (ausgedehnte) und kleinfokale Infarkte unterteilt.
Abhängig von der Lokalisation: Infarkt der vorderen Myokardwand, untere Myokardwand, andere spezifizierte Lokalisationen, nicht spezifizierte Lokalisation.
Am häufigsten wird ein Infarkt der vorderen (lateralen) und unteren (hinteren) Wand des linken Ventrikels registriert. In diesem Fall ist ein akuter transmuraler Infarkt der vorderen Myokardwand durch ein elektrokardiographisches Verfahren (EKG) leichter zu bestimmen als ein akuter transmuraler Infarkt der unteren Myokardwand. Bei einem linksventrikulären Myokardinfarkt ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen höher als bei anderen Formen der Krankheit.
Ein rechtsventrikulärer Infarkt ist isoliert relativ selten, häufiger geht er mit einer Schädigung der hinteren Herzwand einher. Bei dieser Form der Krankheit entwickelt sich häufig ein kardiogener Schock.
Apex-Infarkt hat normalerweise einen schweren Verlauf, kann durch Ruptur des interventrikulären Septums, Aneurysma, kompliziert werden.
Interventrikulärer Septuminfarkt ist häufig mit einer Schädigung der Vorder- oder Hinterwand des Herzens verbunden. Vor dem Hintergrund dieser Krankheitsform können Septumrupturen, Kammerflimmern und intravaskuläre Thrombosen auftreten.
Vorhofinfarkt tritt in 1-17% der Fälle auf, diese Form der Pathologie ist durch Herzrhythmusstörungen gekennzeichnet.
Wenn es unmöglich ist, die Form der Krankheit unter Verwendung eines EKG zu bestimmen, wird die Diagnose eines Infarkts einer nicht spezifizierten Lokalisation gestellt.
Stufen
Im Krankheitsbild der transmuralen Form eines Herzinfarkts werden folgende Zeiträume unterschieden:
- Vorgeburt.
- Das akuteste (Stadium der Ischämie).
- Akut (Nekrose-Stadium).
- Subakut (Organisationsstadium).
- Postinfarkt (Narbenstadium).
Symptome
Je nach Krankheitsbild kann ein Herzinfarkt in typischer (anginaler) oder atypischer Form auftreten. Die typische oder anginale Form tritt in der überwiegenden Mehrheit der Fälle auf, wenn es um transmurale Läsionen des Herzmuskels geht. Es äußert sich in starken Brustschmerzen, die so akut sind, dass sie zu einem Schock führen können (der sogenannte kardiogene Schock, der gekennzeichnet ist durch: scharfe Blässe und Zyanotizität der Haut, Blutdruckabfall, schwacher Puls, Bewusstlosigkeit, Funktionsstörung aller Organe).
Mit der Entwicklung eines kardiogenen Schocks besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit des Todes.
Der Schmerz breitet sich auf den linken (häufiger) und / oder rechten (weniger häufig) Teil der Brust aus und kann auf Schulter, Nacken, Kiefer und obere Gliedmaßen ausstrahlen. Dieser Schmerz wird Anginalschmerz genannt. Ein schmerzhafter Anfall geht mit schwerer Schwäche, kaltem Schweiß, Schwindel, Tachykardie, Arrhythmie und akuter Todesangst einher. Späte Anzeichen sind ein Anstieg der Körpertemperatur auf 38 ° C, der normalerweise am 2. Tag der Krankheit auftritt und etwa 1 Woche dauert.
Die atypische Form eines Herzinfarkts kann latent ablaufen, ohne dass starke Schmerzen (die schmerzlose Form ist typisch für Patienten mit Diabetes mellitus), Schmerzen im Bauch, in den Fingern der oberen und unteren Extremitäten, Asthmaanfälle, unproduktiver trockener Husten, Ödeme, Kopfschmerzen, Schwindel und neurologische Symptome auftreten können …
Mit der Entwicklung der kombinierten Form der Krankheit im Krankheitsbild werden typische und atypische Symptome kombiniert.
Erste Hilfe
Wenn Sie einen Myokardinfarkt vermuten, müssen Sie sofort das Ambulanzteam anrufen, ohne darauf zu warten, dass sich das vollständige Krankheitsbild entfaltet. Ohne instrumentelle Untersuchung ist eine genaue Diagnose nicht möglich.
Vor der Ankunft des Arztes sollte der Patient hingelegt oder gesetzt werden, ein Kissen oder eine Rolle aus den verfügbaren Mitteln unter den Rücken legen, vom Quetschen der Kleidung befreit werden und durch Öffnen der Fenster im Raum für frischen Luftstrom sorgen. Wenn dem Patienten zuvor Herzmedikamente verschrieben wurden, sollte ihm das Medikament verabreicht werden. Sie können auch Nitroglycerin oder ein Beruhigungsmittel wie Corvalol, Baldrian-Tinktur, Mutterkraut usw. einnehmen.
Der Patient sollte nicht allein gelassen werden, bis der Krankenwagen eintrifft.
Die richtige Erste-Hilfe-Behandlung bei einem Herzinfarkt kann die Prognose erheblich verbessern.
Diagnose
Die wichtigsten Methoden zur Diagnose eines Herzinfarkts sind EKG, Echokardiographie (Ultraschall des Herzens) und eine biochemische Blutuntersuchung. Diese Methoden ermöglichen es, eine Nekrose-Stelle zu erkennen, die Prävalenz und Dauer eines Herzinfarkts, die Lokalisation und die Tiefe der Läsion zu bestimmen. Der transmurale Myokardinfarkt im EKG äußert sich in einer abnormalen Q-Welle (QS), weshalb er als Q-positiver Infarkt bezeichnet wird.
Die transmurale Form des Infarkts wird diagnostiziert, wenn im Elektrokardiogramm eine pathologische Q-Welle festgestellt wird
Ein biochemischer Bluttest zeigt spezifische Marker für Herzmuskelschäden.
Das früheste Anzeichen für eine allgemeine Blutuntersuchung ab den ersten Krankheitstagen ist eine Zunahme der Leukozytenzahl, was auf einen entzündlichen Prozess hinweist. Leukozytose wird in den nächsten zwei Wochen beobachtet. Eine Zunahme der Sedimentationsrate der Erythrozyten mit einer Abnahme der Anzahl der Leukozyten wird ebenfalls bestimmt.
Behandlung
Die Behandlung des akuten transmuralen Myokardinfarkts beginnt auf der Intensiv- oder Wiederbelebungsstation, wo Maßnahmen ergriffen werden, um die grundlegenden Vitalfunktionen aufrechtzuerhalten, die Blutversorgung der Organe wiederherzustellen, die Schädigung des Herzmuskels zu minimieren und toxische Zerfallsprodukte des nekrotischen Fokus zu entfernen. Nach der Stabilisierung des Zustands wird die Behandlung des Patienten in der kardiologischen Abteilung fortgesetzt. Seine Hauptaufgaben bestehen darin, den Bereich der Ischämie zu verkleinern, den Beginn der Vernarbung des Nekrose-Fokus sicherzustellen und die Entwicklung möglicher Komplikationen zu verhindern. Dem Patienten wird strenge Bettruhe und vollständige Ruhe gezeigt.
Die medikamentöse Therapie umfasst die Ernennung von narkotischen Analgetika (herkömmliche Schmerzmittel gegen transmuralen Infarkt sind unwirksam), Beruhigungsmitteln, Antikoagulanzien, Thrombolytika, vasodilatierenden Antispasmodika und Antiarrhythmika. In der subakuten Phase können anabole Steroide und Vitaminkomplexe verwendet werden.
In einigen Fällen kann es erforderlich sein, den Verschluss des Gefäßes durch eine Operation zu entfernen.
Rehabilitation
Nach einem Herzinfarkt benötigt der Patient eine lange, mindestens sechsmonatige Rehabilitation, Einschränkung der körperlichen Aktivität und regelmäßige Beobachtung durch einen Kardiologen. Ein verschobener Herzinfarkt erhöht das Risiko, einen zweiten Anfall zu entwickeln. Daher müssen alle Vorschriften des behandelnden Arztes genau befolgt werden.
In den frühen Stadien ist es wichtig, eine Lungenverstopfung zu verhindern. Das Hauptziel der körperlichen Rehabilitation nach einem Herzinfarkt ist die Rückkehr zu vollwertiger körperlicher Aktivität. Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, sollte mit der Physiotherapie begonnen werden.
Die kardiale Rehabilitation umfasst eine Bewegungstherapie unter Aufsicht eines Spezialisten
Sanatorium Behandlung wird gezeigt.
Verhütung
Um die Entwicklung eines Herzinfarkts sowie einen zweiten Anfall zu verhindern, wird empfohlen, den Lebensstil zu verbessern: schlechte Gewohnheiten aufzugeben, Übergewicht zu korrigieren, gesunde Ernährung, körperliche Aktivität, an der frischen Luft zu gehen, körperliche und geistige Überlastung zu vermeiden. Risikopatienten benötigen eine Blutdruckkontrolle und vorbeugende Untersuchungen durch einen Kardiologen.
Prognose
Die Prognose für einen transmuralen Myokardinfarkt ist bedingt ungünstig, da Veränderungen des Myokards irreversibel sind und eine Schädigung des Herzmuskels in seiner gesamten Tiefe zu einer signifikanten Abnahme der Herzfunktion führt. Wenn mehr als 50% des Herzmuskels geschädigt sind, kardiogener Schock, Thromboembolie, akute Herzinsuffizienz und eine Reihe anderer Komplikationen auftreten, ist das Todesrisiko hoch.
Video
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Anna Aksenova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: 2004-2007 Spezialität "Labordiagnostik" des "First Kiev Medical College".
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