Pulmonale Hypertonie: Symptome, Stadien, Prognose
Der Inhalt des Artikels:
- Ätiologie und Pathogenese
- Einstufung
- Symptome und Diagnose der pulmonalen Hypertonie
- Behandlung der pulmonalen Hypertonie
- Prognose
- Video
Pulmonale Hypertonie (PH) ist eine pathologische Erkrankung, bei der der Druck im Lungenkreislauf kritisch erhöht wird, was zu systemischen Durchblutungsstörungen, rechtsventrikulärem Versagen, Lungenödem und gleichzeitigem Atemversagen führt. Da die Pathologie die großen Gefäße betrifft, hat sie immer eine massive Wirkung auf den Körper. Das klinische Bild bei verschiedenen Patienten mag unterschiedlich sein, aber es gibt immer deutliche Anzeichen für ein Atemversagen - Brustbeschwerden, Atemnot, Husten.
Erhöhter Druck im Lungenkreislauf wird normalerweise durch Herz- oder Lungenerkrankungen verursacht
Die Krankheit ist fast immer sekundär, dh sie entwickelt sich als Folge oder Komplikation der Primärdiagnose. In seltenen Fällen tritt das Syndrom der Hypertonie im Lungenkreislauf als eigenständige Pathologie unsicherer Ätiologie auf, dann spricht man von idiopathischer Hypertonie. Der Zustand kann sich sowohl akut entwickeln als auch als terminal oder chronisch klassifiziert werden. Der zweite Typ ist prognostisch günstiger.
Ätiologie und Pathogenese
Was ist pulmonale Hypertonie und warum tritt sie auf? Die Krankheit ist polyetiologisch, dh sie wird aus vielen Gründen verursacht, die auf die eine oder andere Weise zu einem Druckanstieg in den Gefäßen des Lungenkreislaufs führen - dem Lungenstamm, den Lungenvenen und -arterien, der Mikrovaskulatur des Lungenparenchyms sowie im rechten Ventrikel des Herzens.
In Bezug auf die sekundäre Hypertonie, die als Komplikation der Grunderkrankung auftritt, werden angeborene und erworbene Herzfehler als Hauptursachen bezeichnet: Mitralstenose und Mitralklappeninsuffizienz, Stenose oder Insuffizienz der Trikuspidalklappe, Defekte im semilunaren Klappenapparat, Vorhof- oder interventrikulärer Defekt Trennwände - Nichtverschluss der ovalen Öffnung.
Eine der häufigsten Ursachen ist eine Herzinsuffizienz, die infolge eines Herzinfarkts auftritt, wenn die Pumpfunktion des Herzmuskels nicht mehr ausreichend mit dem Widerstand der peripheren Muskeln korrelieren kann. Dies führt zu stagnierenden Prozessen in den Herzkammern und einem Anstieg des arteriellen und pulmonalen Drucks. Entzündliche Herzerkrankungen, einschließlich solcher, die durch einen Herzinfarkt verursacht werden, dh Myokarditis, Endokarditis, Schleimbeutelentzündung, können zu ähnlichen Folgen führen. Sie reduzieren die Kontraktionskraft des Myokards.
Kurzatmigkeit - das Hauptsymptom der Hypertonie im Lungenkreislauf
Durchblutungsstörungen in einem kleinen Kreis können als Folge eines Organversagens auftreten, insbesondere in der Leber (pathogenetisch erstreckt sich diese Kette von portaler Hypertonie) und in der Niere (da die Nieren das zirkulierende Blutvolumen kontrollieren und den diastolischen Blutdruck senken). Hypoventilation der Lunge, hypoxische Zustände wie Höhenhypoxie führen ebenfalls zu Bluthochdruck. Tatsächlich führen Lungenerkrankungen zu einem Druckanstieg in der Lunge aufgrund einer Verschlechterung der Durchgängigkeit, d. H. Einer Obstruktion.
Chronische Hypertonie wird häufig durch entzündliche Erkrankungen des Lungenparenchyms, insbesondere Lungenentzündung, sowie durch diffuse Bindegewebserkrankungen verursacht.
Akuter PH ist am gefährlichsten, er tritt aufgrund eines akuten linksventrikulären Versagens, einer Thrombose im Lungenarteriensystem (PE - Lungenembolie, obwohl sich je nach Größe des blockierten Gefäßes eine chronische thromboembolische Hypertonie entwickeln kann) sowie eines Atemnotsyndroms und eines Statusasthmas auf …
Die primäre pulmonale Hypertonie ist genetisch bedingt und mit Mutationen in einer Reihe von Genen verbunden, die autosomal-dominant übertragen werden. Es ist oft unmöglich genau zu sagen, welche der erblichen Mutationen zu dieser Krankheit führt. Die Wahrscheinlichkeit einer PH wird als hoch eingeschätzt, wenn der Patient eine hämolytische Anämie hat oder HIV-infiziert ist.
Der Mechanismus der Entwicklung der Krankheit ist komplex und besteht aus vielen Zusammenhängen, wobei die wichtigsten ein Anstieg des Lungenvenendrucks und ein Anstieg des Lungengefäßwiderstands sind.
Der erste Zustand wird durch einen Druckanstieg auf der linken Seite des Herzens verursacht, der einen hohen Druck in den Lungenvenen verursacht. Dies ist auf eine Obturation oder Obliteration des Lumen der Gefäße, stagnierende Prozesse und eine Überdehnung der Herzwand zurückzuführen. Hoher Druck führt zur Aktivierung von Ausgleichsmechanismen, wonach sich der Körper an die vorherrschenden Bedingungen anzupassen beginnt - er bewirkt eine Verdickung der Wände der Blutgefäße, bis sie einen ausreichenden Widerstand gegen den erhöhten Druck erzeugen können. Der gleiche Vorgang wird in den Kapillaren der Lunge beobachtet, die vollblütig und geschwollen werden.
Gefäßwandveränderungen führen zu einem erhöhten Lungengefäßwiderstand. Dies bedeutet, dass die Perfusion von Gasen durch die hypertrophierte Gefäßwand (insbesondere das Endothel und die glatten Muskelfasern) beeinträchtigt ist. Dies erhöht wiederum den Druck in den Alveolen. Auf diese Weise wird der Mechanismus des Atemversagens gebildet.
Einstufung
PH wurde ein Code gemäß ICD 10 (Internationale Klassifikation von Krankheiten in der 10. Ausgabe) I27 mit der Kennung "Andere Formen der Lungenherzinsuffizienz" zugewiesen. Abhängig von dem pathogenetischen Faktor, der zu seiner Entwicklung geführt hat, werden folgende Arten von Bluthochdruck im Lungenkreislauf unterschieden:
- Pulmonale arterielle Hypertonie (PAH), die wiederum in idiopathische, erbliche und auch mit jedem der oben genannten ätiologischen Faktoren verbundene (wenn es sich um sekundäre Hypertonie handelt) unterteilt ist. PAK, die durch Einnahme oder Vergiftung von Medikamenten verursacht wird, wird separat isoliert.
- Lungenkapillare Hämangiomatose.
- Anhaltende pulmonale Hypertonie bei Neugeborenen.
- Assoziiert mit einer Schädigung des linken Herzens - systolische oder diastolische Dysfunktion, Klappenstörungen, angeborene Kardiopathie.
- Assoziiert mit Lungenerkrankungen und Hypoxie - aufgrund von Hypoventilation, COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung), interstitiellen Erkrankungen, Schlafapnoe und anderen hypoxischen Zuständen.
- Chronische thromboembolische Erkrankung aufgrund von Tumoren, Fremdkörpern, parasitärer Invasion, Lungenembolie.
- Multifaktoriell - assoziiert mit hämolytischer Anämie, Speicherkrankheiten, Fermentopathien, Sarkoidose, Nierenhypertonie.
Abhängig vom aufgezeichneten Druck und den klinischen Manifestationen wird auch eine klinische Klassifizierung verwendet, die zusammen mit den Symptomen berücksichtigt wird.
Symptome und Diagnose der pulmonalen Hypertonie
In der Klinik werden verschiedene Methoden angewendet, um den Druck auf der rechten Seite des Herzens zu messen. Die wichtigsten sind die invasive Herzkatheterisierung und die nicht-invasive Echokardiographie. Die Katheterisierung liefert die genauesten Ergebnisse, wird jedoch aufgrund der damit verbundenen Risiken weniger häufig verwendet. Auch Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, EKG und Spirometrie (Atemtests) werden durchgeführt.
Um die Funktionsklasse von LH zu bestimmen, wird ein 6-minütiger Spaziergang auf einem Laufband unter strenger Aufsicht eines Arztes und eines Beatmungsgeräts vorgeschrieben.
Eine der Methoden zur Diagnose von PH ist eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs
Ein biochemischer Bluttest kann auf eine Pathologie des Herzmuskels hinweisen.
Je nach tatsächlichem Druckniveau werden drei Krankheitsgrade unterschieden:
- Stufe 1 - Der Druck beträgt 25–45 mm Hg. Kunst.;
- Klasse 2 - Druck 45–65 mm Hg. Kunst.;
- Grad 3 - Druck über 65 mm Hg. Kunst.
Je höher das Druckniveau und je länger die Zeit bis zur Manifestation der Pathologie ist, desto ausgeprägter sind die Symptome der Krankheit. Je nach Krankheitsbild werden vier Klassen von Bluthochdruck unterschieden, von denen sich jede im Behandlungsvolumen unterscheidet.
- Pathologie kann nur während instrumenteller Studien festgestellt werden, und es gibt praktisch keine klinischen Anzeichen der Krankheit. Dies ist auf die Kompensation der Atmungs- und Herzaktivität zurückzuführen, wird jedoch durch die Ressourcen des Körpers begrenzt.
- In diesem Stadium treten die ersten Symptome auf, die bei körperlicher Anstrengung oder aktiver Bewegung auftreten. Der Patient hat Schmerzen in der Brust oder Beschwerden, Atemnot, Atemnot und Schwindel.
- Es geht auch in Ruhe mit Funktionsstörungen einher. Schwäche, Schwindel, Kurzatmigkeit und Apnoe können auch nach geringfügiger Anstrengung auftreten, z. B. beim Gehen über kurze Strecken. Dieser Zustand erfordert einen Krankenhausaufenthalt.
- Ein bedrohlicher Zustand des Atemversagens, der in Ruhe und im Schlaf nicht verschwindet. Es entwickelt sich ein massives Lungenödem, ein feuchter Husten ist möglich, der schließlich zur Hämoptyse führt.
Auch PH wird normalerweise von Symptomen der primären Pathologie begleitet.
Behandlung der pulmonalen Hypertonie
Die Behandlung besteht in einem umfassenden therapeutischen Ansatz zur Behandlung der Grunderkrankung sowie insbesondere in der Senkung des Gesamtblutdrucks und des Lungenarteriendrucks. Hierzu werden üblicherweise pharmakologische Arzneimittel verwendet, in einigen Fällen kann jedoch ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.
Um hypoxische Zustände auszugleichen, werden Bronchodilatatoren und eine Sauerstofftherapie verschrieben, und Phosphodiesterasehemmer und Endothelinrezeptorblocker werden eingenommen, um die Transformation des Endothels aus medizinischen Gründen zu verhindern.
Wie wird primärer Bluthochdruck behandelt? Die Hauptverbindung in der Pathogenese - Bluthochdruck - wird durch Vasodilatatoren (Vasodilatatoren) gestoppt, die zunächst wirksam sind, aber nach dem Auftreten einer ausgeprägten Obturation ihre Wirksamkeit verlieren. In den späteren Stadien werden Diuretika eingesetzt, um eine erzwungene Diurese zu erreichen, die dazu beiträgt, das Volumen des zirkulierenden Blutes zu verringern.
Es werden Kalziumkanalblocker verwendet, die auch den Blutdruck und das Herzzeitvolumen senken und die Hämodynamik normalisieren.
PH-Patienten benötigen eine ärztliche Aufsicht
Zur Vorbeugung von thromboembolischen Komplikationen werden Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien verschrieben. Sie sind auch in der Liste der Arzneimittel zur Behandlung von Lungenembolien enthalten. Aus gesundheitlichen Gründen kann eine Thrombusentfernung durchgeführt werden.
Prognose
Die Antwort auf die Frage "Wie lange leben sie damit?" hängt von der Zeit ab, die die Patientin in einem Zustand fortschreitender Hypertonie verbracht hat, von den Kompensationsfähigkeiten des Körpers, dem allgemeinen Widerstand, dem Alter (PH ist bei Kindern wie bei Frauen während der Schwangerschaft besonders gefährlich) und der Grunderkrankung. Die rechtzeitige Suche nach medizinischer Hilfe verbessert das Überleben.
Die primäre Hypertonie hat eine ungünstigere Prognose und erfordert eine ständige pharmakologische Korrektur. Komplikationen sind langfristig gefährlich.
Mäßiger Bluthochdruck kann durch mehrere Gruppen von Medikamenten während des gesamten Lebens gelindert werden, während dem Patienten geraten wird, auf körperliche Aktivität zu verzichten, den Tagesablauf und die Ernährung zu normalisieren und regelmäßig einen Kardiologen und Lungenarzt zur Routineuntersuchung aufzusuchen. Es ist möglich, auf Volksheilmittel nur in Form von Prävention zurückzugreifen - es ist unwirksam, LH mit solchen Methoden zu behandeln.
Video
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Nikita Gaidukov Über den Autor
Ausbildung: Student im 4. Jahr der Medizinischen Fakultät Nr. 1, spezialisiert auf Allgemeinmedizin, Vinnitsa National Medical University, benannt nach N. I. Pirogov.
Berufserfahrung: Krankenschwester der kardiologischen Abteilung des Tyachiv Regional Hospital Nr. 1, Genetiker / Molekularbiologe im Polymerase Chain Reaction Laboratory der VNMU, benannt nach N. I. Pirogov.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
