So messen Sie den Hirndruck zu Hause und in der Klinik
Der Inhalt des Artikels:
- Wie man den ICP bei einem Kind misst
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Wie man den ICP bei Erwachsenen misst
Fundusuntersuchung zur ICP-Messung
- Video
Wie und wann wird der Hirndruck gemessen? Dies geschieht normalerweise, wenn sich eine Person Sorgen über die charakteristischen Symptome ihrer Zunahme macht. Die Bestimmung des Drucks im Schädel auf die gleiche Weise wie die Bestimmung des Blutdrucks mit einem tragbaren Tonometer funktioniert nicht.
Der Hirndruck kann nur mit Hilfe spezieller Geräte gemessen werden
Das Messen des Drucks innerhalb des begrenzten Schädelraums ist schwierig, und es ist unmöglich, den Hirndruck zu Hause zu messen. Warum? Tatsache ist, dass es im Schädel ein spezielles geschlossenes Kanalsystem gibt, in dem Gehirnflüssigkeit zirkuliert - Liquor cerebrospinalis. Aus dem einen oder anderen Grund kann es auf das Gehirngewebe drücken und schmerzhafte Empfindungen und Funktionsstörungen verschiedener Funktionen verursachen - genau dies wird als erhöhter Hirndruck (ICP) bezeichnet. Wie Sie sehen können, gibt es im geschlossenen Raum des Schädels keine Möglichkeit zur direkten Messung des Hirndrucks. Wenn Sie daher einen Anstieg vermuten, müssen Sie einen Arzt konsultieren.
Wie man den ICP bei einem Kind misst
Ein anhaltender Anstieg des Hirndrucks ist für Kinder am gefährlichsten, insbesondere wenn ihr Alter 3 Jahre nicht überschreitet. Während der Kindheit wachsen und entwickeln sich die Gehirnstrukturen schnell und die neuronalen Verbindungen schreiten voran. Befindet sich das Gehirn während dieser Zeit in einem komprimierten Zustand, wirkt sich dies auf die Ernährung und das Fortschreiten der Gehirnstrukturen aus. In schweren Fällen kann es durch Kompression zu einer direkten Schädigung der Gehirnstrukturen kommen. Das Ergebnis kann sowohl reversibel (bei rechtzeitiger Unterstützung) als auch irreversibel sein - Entwicklungsverzögerungen, Neuropathie, pathologische Reflexe usw.
Anzeichen, die die Eltern alarmieren und als Grund für eine außergewöhnliche Untersuchung durch einen Neurologen dienen sollten: ständige Angst des Kindes, häufiges Weinen, Reizbarkeit, Appetitlosigkeit, Divergenz der Schädelnähte bei Säuglingen - Ausbeulung offener Fontanellen. Ältere Kinder klagen möglicherweise über Schmerzen hinter den Augen und im Frontallappen, die auf die Ohren und den Hinterkopf ausstrahlen können. Ein häufiges Symptom sind Sehstörungen, Sehstörungen in Form von Lichtblitzen vor den Augen, dunkle Flecken oder Bänder. In den späteren Stadien werden Symptome von Exophthalmus beobachtet. Graefes Symptom ist das Vorhandensein eines weißen Streifens der Sklera zwischen dem oberen Rand der Iris und dem oberen Augenlid sowie spontane Bewegungen des Augapfels.
Aufgrund der großen Anzahl knorpeliger Elemente im Schädel ist es etwas einfacher zu überprüfen, ob das Druckniveau im Schädel bei Kindern der Altersnorm entspricht als bei Erwachsenen. Dies ist jedoch zu Hause nicht möglich, da spezielle Geräte erforderlich sind.
Welcher Arzt kann diagnostizieren? Neurologe. Verwenden Sie dazu die folgenden Methoden:
- Neurosonographie - Ultraschall der Schädel- und Gehirnstrukturen, geeignet für Kinder mit offener Fontanelle. Mit dieser Methode können Sie den Zustand der Mittellinienstrukturen des Gehirns bestimmen, dessen Ventrikel mit Liquor cerebrospinalis gefüllt sind und deren Verschiebung von der Druckkraft abhängt. Basierend auf dem Vorhandensein einer Verschiebung bestimmter Strukturen unter Verwendung spezieller Algorithmen wird dann eine Schlussfolgerung über den Wert des Hirndrucks gezogen;
- Doppler-Sonographie - ermöglicht die Visualisierung der Durchblutung in den Gefäßen des Gehirns des Patienten. Mithilfe dieser Funktion können Sie alle rheologischen Eigenschaften von Blut beurteilen - von der Dichte bis zur Flussrate. Unter Verwendung der resultierenden Daten wird der Druck im Schädel durch Berechnung bestimmt;
- otoakustische Methode - Nach Messung des Ausmaßes der Verschiebung des Trommelfells nach außen wird das Messergebnis als Wert des Hirndrucks interpretiert.
Darüber hinaus können CT- (Computertomographie) und MRT-Ergebnisse (Magnetresonanztomographie) zur Messung des ICP verwendet werden.
Wie man den ICP bei Erwachsenen misst
Um den Druck der Gehirnflüssigkeit bei Erwachsenen zu bestimmen, werden mit Ausnahme der Neurosonographie dieselben Methoden wie bei Kindern angewendet - die Knochenstrukturen eines Erwachsenen sind ultraschallundurchlässig. Zusätzlich kann die Rheoenzephalographie verwendet werden. Diese Methode beinhaltet das Leiten eines harmlosen Stroms durch die flüssigen Elemente des Gehirns mit anschließender Visualisierung - die Grafiken werden in Echtzeit angezeigt und variieren je nach ICP-Level.
Ein anhaltender Anstieg des Hirndrucks im Erwachsenenalter signalisiert häufig das Vorhandensein einer organischen Pathologie. In diesem Fall können zusätzlich zu nicht-invasiven Methoden (die keinen direkten Eingriff in die Integrität des Schädels erfordern) direkte invasive Methoden verwendet werden. Sie werden bei Verdacht auf eine schwere Erkrankung (z. B. einen Gehirntumor) streng nach medizinischen Indikationen durchgeführt und beinhalten das Eindringen in den Schädel des Patienten. Eine solche Diagnose wird nur in einem Krankenhaus durchgeführt.
Invasive Methoden zur Messung des ICP umfassen:
- subdural - der Druck unter der Dura Mater wird gemessen. Es besteht in der Einführung einer speziellen Epiduralschraube unter dem Schädelknochen, die durch ein zuvor durch die Kraniotomie hergestelltes Loch eingeführt wird. Es wird selten verwendet;
- epidural - nach Anästhesie eines bestimmten Schädelbereichs wird eine Trepanation durchgeführt. Dann wird die Sonde in den Raum unter der Dura Mater eingeführt, ohne das Weichgewebe zu beschädigen, und der Druck wird gemessen;
- intraventrikulär - Eine spezielle Nadel (intraventrikulärer Katheter) wird durch ein Loch im Schädel in die Ventrikel des Gehirns eingeführt. Das Verfahren ermöglicht es, den ICP in seiner Dynamik über einen bestimmten Zeitraum zu messen und seinen Pegel durch Abpumpen der Liquor cerebrospinalis schnell zu senken. Daher ist es in vielen Fällen vorzuziehen.
Invasive Methoden werden nicht nur zu diagnostischen Zwecken, sondern auch zur Behandlung eingesetzt - Flüssigkeit aus den Schädelhöhlen kann abgepumpt werden, wodurch der Druck gesenkt wird, oder ein osmotisch aktives Medikament kann in das Innere injiziert werden.
Fundusuntersuchung zur ICP-Messung
Eine der einfachsten, kostengünstigsten, schnellsten und informativsten Methoden zur Bestimmung des ICP ist die Fundusuntersuchung. Die Methode besteht in der optischen Beobachtung struktureller und funktioneller Veränderungen in der Struktur des Fundus und benachbarter Gefäße, bei denen charakteristische Anzeichen eines erhöhten ICP gefunden werden. Eine solche Studie wird von einem Augenarzt durchgeführt.
Das Verfahren ist wie folgt. Zunächst wird dem Auge ein Entspannungsmittel eingeflößt, das eine Entspannung des Ziliarmuskels der Pupille bewirkt und sich so weit wie möglich ausdehnt. Dies ist notwendig für ein großes Sichtfeld und eine bessere Lichtstrahlübertragung. Anschließend werden in einem abgedunkelten Raum die Fundusformationen mit einer Lupe oder einem Ophthalmoskop untersucht. Das Ophthalmoskop ermöglicht es Ihnen, nicht auf eine zusätzliche Beleuchtungsquelle zurückzugreifen, und ermittelt automatisch viele optische Parameter des Auges. Für die manuelle Untersuchung benötigt der Arzt eine Taschenlampe.
Die Ophthalmoskopie ist eine der Hauptmethoden zur Bestimmung des erhöhten Hirndrucks
Mit einer speziellen Mattlampe fokussiert der Arzt einen gerichteten Lichtstrahl, bis ein wirklich klares Bild des Fundus angezeigt wird. Was ist ein Zeichen für einen erhöhten Druck der Liquor cerebrospinalis? Veränderungen der Sehnervenscheibe gelten als zuverlässig - ihre Verformung, Verdickung oder Schichtung. Auch der Arzt macht auf Retinopathie aufmerksam, Pathologie der Netzhautgefäße, in denen sie geschwollen sind, sich fast rechtwinklig schneiden, unnötig sichtbar gemacht werden, zappeln. Der Zustand der Gewebe um die Bandscheibe, ihre Farbe, Konturen und das Vorhandensein einer perifokalen Entzündung werden bewertet.
Bei den Ergebnissen einer ophthalmologischen Untersuchung muss ein Neurologe kontaktiert werden, um eine weitere Diagnose (Identifizierung der Grundursache für einen erhöhten ICP) oder eine Behandlung zu erhalten.
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Nikita Gaidukov Über den Autor
Ausbildung: Student im 4. Jahr der Medizinischen Fakultät Nr. 1, spezialisiert auf Allgemeinmedizin, Vinnitsa National Medical University, benannt nach N. I. Pirogov.
Berufserfahrung: Krankenschwester der kardiologischen Abteilung des Tyachiv Regional Hospital Nr. 1, Genetiker / Molekularbiologe im Polymerase Chain Reaction Laboratory der VNMU, benannt nach N. I. Pirogov.
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