Ventrale Hernie
Der Inhalt des Artikels:
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Warum entsteht
- Lokale Ursachen
- Häufige Ursachen
- Einstufung
- Klinische Manifestationen
- Wie mache ich eine Diagnose?
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Wie man Pathologie behandelt
- Konservative Therapie
- Operativer Eingriff
- Prognose und Konsequenzen
- Video
Ventrale Hernie ist der Austritt von Organen außerhalb der Bauchhöhle im Bereich des postoperativen Defekts. Der Begriff "ventrale Hernie" wurde in letzter Zeit immer seltener verwendet, häufiger werden solche Formationen als postoperativ bezeichnet, was den Mechanismus der Entwicklung der Pathologie stärker widerspiegelt. Um die Pathologie loszuwerden, ist eine Operation (Hernioplastie) erforderlich.
Ventrale Hernie wird als eine der späten postoperativen Komplikationen gebildet
Warum entsteht
Postoperative (ventrale) Hernie ist der Austritt des Peritoneums und der inneren Organe über die Grenzen der Bauchhöhle hinaus im Bereich der postoperativen Narbe. Organe treten nicht durch eine natürliche Öffnung aus, sondern durch einen postoperativen Defekt der vorderen Bauchdecke.
Dies ist eine häufige Komplikation bei Laparotomieoperationen - Entfernung des Blinddarms, der Gallenblase, der Gebärmutter und anderer innerer Organe. In den meisten Fällen bildet sich während der Erholungsphase nach Notoperationen ein Vorsprung, seltener nach geplanten.
Es gibt keinen einzigen Grund, der zur Entwicklung der Pathologie führen würde. Eine Kombination von lokalen und allgemeinen Faktoren spielt eine Rolle.
Lokale Ursachen
Lokale Faktoren sind mit Veränderungen im Bereich der postoperativen Wunde verbunden:
- irrationale Wahl des sofortigen Zugriffs (großer Abschnitt);
- schlechter Wundverschluss (unzureichende Ausrichtung der Kanten, übermäßige Spannung, falsche Wahl des Nahtmaterials);
- abtropfen lassen;
- Wundinfektion;
- verminderte Regeneration.
Häufige Ursachen
Die Entwicklung der Krankheit wird auch von allgemeinen Faktoren beeinflusst, die mit dem Zustand des Patienten zusammenhängen:
- belastete Vererbung;
- pathologische Zustände, die zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks führen - chronische Verstopfung, anhaltender Husten, Schwangerschaft;
- Fettleibigkeit;
- Krankheiten, bei denen die Regenerationsfähigkeit des Gewebes (Heilung) abnimmt - Diabetes mellitus, kardiovaskuläre Pathologie, Vitaminmangel, Hypoproteinämie, Anämie.
Die Entwicklung der Krankheit kann sowohl von einem als auch von mehreren Faktoren gleichzeitig beeinflusst werden. Darüber hinaus erhöht eine Kombination mehrerer Faktoren die Wahrscheinlichkeit eines Nahtversagens und einer Protrusionsbildung.
Einstufung
Ventrale Hernien zeichnen sich durch verschiedene Größen, Formen und Lokalisationen aus. Das Krankheitsbild unterscheidet sich je nach Vorhandensein von Komplikationen und der Zusammensetzung des Hernieninhalts. Das Vorhandensein einer solch großen Vielfalt von Pathologien macht es schwierig, eine einzige Klassifikation zu erstellen. Es gibt folgende Arten von Pathologien:
- Nach Lokalisation: Median (unten, oben) und Lateral (rechts und links, unten und oben).
- Nach Größe: klein, mittel, groß, riesig.
- Je nach Zusammensetzung des Bruchsacks: Dünndarmschleifen, Omentum major, Magen, Blase.
- Durch das Vorhandensein von Komplikationen: zurückhaltend, perforierend, mit Anzeichen einer akuten Darmobstruktion.
- Durch Reduzierbarkeit: reduzierbar, irreduzibel.
Klinische Manifestationen
In den meisten Fällen ist das einzige Symptom einer Pathologie das Vorhandensein eines Vorsprungs in der postoperativen Narbe an der vorderen Bauchdecke. Eine solche Ausbildung weist die folgenden Merkmale auf:
- lokalisiert an der Nahtstelle;
- nimmt im Stehen zu;
- nimmt mit Husten, Anstrengung und körperlicher Anstrengung zu;
- nimmt in horizontaler Position ab oder verschwindet;
- In einem unkomplizierten Kurs kann es leicht zurück eingestellt werden.
Das zweithäufigste Symptom der Krankheit sind Schmerzen. Zuerst schmerzt und zieht der Schmerz in der Natur, er nimmt mit körperlicher Anstrengung zu. Im Laufe der Zeit kann der Schmerz scharf und konstant werden, insbesondere bei Irreduzibilität.
Der Rest der Symptome entwickelt sich seltener und hängt davon ab, welches Organ im Inhalt des Bruchsacks enthalten ist.
| Hernialsackinhalt | Zusätzliche Symptome |
| Darmschleifen | Der Schmerz ist begrenzt, Verstopfung und Blähungen treten auf. Bei längerem Krankheitsverlauf können sich Anzeichen einer Vergiftung entwickeln. |
| Bauch | Charakterisiert durch das Auftreten von Sodbrennen und Aufstoßen, periodisches Erbrechen, ein Gefühl der Schwere nach dem Essen. |
| Große Drüse | Der Schmerz ist weniger stark und erstreckt sich bis zur gesamten Vorderwand des Bauches. |
| Blase | Zusätzlich zur Protrusion treten dysurische Symptome auf (häufiges oder schmerzhaftes Wasserlassen). |
Wie mache ich eine Diagnose?
Wenn eine Ausbuchtung festgestellt wird, müssen Sie sich an einen Chirurgen wenden. Die Diagnose ist in der Regel nicht schwierig, das Krankheitsbild und die Anamnese (zuvor durchgeführte chirurgische Eingriffe) werden berücksichtigt. Bei einer körperlichen Untersuchung achtet der Arzt auf folgende Veränderungen:
- postoperative Narbe;
- Vorsprung - seine Größe, Form, Reduzierbarkeit;
- der Zustand der Haut um die Narbe (es kann Anzeichen von Dermatitis geben);
- die Konsistenz des Hernieninhalts, die Ränder der Hernienöffnung und die Größe der Hernie (beim Abtasten);
- Symptom eines Hustenschocks.
In den meisten Fällen reicht dies für eine Diagnose aus.
Wie man Pathologie behandelt
Die Hauptbehandlungsmethode ist die chirurgische Entfernung der Hernie, gefolgt von einer plastischen Chirurgie. Bei Kontraindikationen für die Operation wird eine konservative Behandlung angewendet. Es zielt weniger darauf ab, die Krankheit zu heilen, als vielmehr Komplikationen vorzubeugen.
Konservative Therapie
Eine konservative Behandlung wird durchgeführt, wenn der Patient die Operation ablehnt oder Kontraindikationen vorliegen. Gegenanzeigen für eine chirurgische Behandlung können Schwangerschaft, schwere Herzerkrankungen, Atemwege und Blutgerinnungsstörungen sein.
Was ist die konservative Behandlung:
- Tragen eines besonderen hohen Verbandes.
- Stärkung der Pressemuskulatur (Physiotherapieübungen).
- Beseitigung schwerer körperlicher Aktivität.
- Normalisierung des Körpergewichts bei Fettleibigkeit.
- Einhaltung einer Diät zur Vorbeugung von Verstopfung (Verwendung von Ballaststoffen und Getreide, 1,5 Liter Wasser pro Tag).
- Behandlung von Krankheiten, die sich durch chronischen Husten manifestieren.
Eine konservative Behandlung kann als Vorbereitung für die Operation verwendet werden.
Operativer Eingriff
Eine Operation zur Entfernung eines Leistenbruchs ist für alle Patienten ohne Kontraindikationen angezeigt. Bei einem unkomplizierten Verlauf wird ein geplanter chirurgischer Eingriff verordnet (6–12 Monate nach Entwicklung der Pathologie).
Im Falle einer Verletzung eines Leistenbruchs oder der Entwicklung eines akuten Darmversagens wird eine dringende Operation durchgeführt.
Die Operation kann offen oder laparoskopisch sein. Die Wahl der Taktik hängt von der Reduzierbarkeit der Hernie, ihrer Größe und dem Vorhandensein entzündlicher Veränderungen ab. In den meisten Fällen wird die Operation unter Vollnarkose durchgeführt, selten unter örtlicher Betäubung (mit geringem Vorsprung).
Die Operation besteht aus zwei Schritten:
- Entfernung des Bruchsacks.
- Verschluss des Defekts mit lokalem Gewebe oder einer synthetischen Prothese.
Prognose und Konsequenzen
Auch ohne Komplikationen führen ventrale Hernien häufig zu einer schlechten Lebensqualität. Wenn die Hernie verletzt wird, ist die Prognose schlecht. Jede 10. Verletzung der Hernie endet mit dem Tod.
Nach der chirurgischen Behandlung ist die Prognose im Allgemeinen günstig. Rückfall ist möglich.
Video
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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
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