Femurhernie
Der Inhalt des Artikels:
- Wie entsteht
- Gründe für die Gründung
- Arten
- Klinische Manifestationen
- Komplikationen
-
Diagnose
Differenzialdiagnose
- Behandlung
- Video
Der Austritt der Bauchorgane (Darmschleifen, Omentum) über seine Grenzen hinaus durch den Femurkanal wird als Femurhernie bezeichnet. Pathologie tritt häufiger bei Frauen auf, in vielen Fällen ist sie asymptomatisch. Beschwerden entstehen mit der Entwicklung von Komplikationen, von denen die häufigste Verletzung ist, und Hernien dieser Lokalisation sind anfällig für Verletzung. Die Diagnose basiert auf Daten aus Anamnese, Untersuchung, Ultraschalluntersuchung. Therapeutische Taktiken, wenn eine Krankheit erkannt wird, sind wirksam.
Femurhernien entstehen aufgrund einer Schwäche der Bauchdecke vor dem Hintergrund eines erhöhten intraabdominalen Drucks
Wie entsteht
Zwischen dem Leistenband und den Beckenknochen befindet sich ein Raum, der als Femurdreieck bezeichnet wird. Es ist wiederum in zwei Teile unterteilt - Muskel und Gefäß. Der erste enthält den Iliopsoas-Muskel und den Femurnerv, der zweite enthält die Femoralarterie und -vene. Der Gefäßteil oder die Lücke ist der Hauptort für die Bildung der Pathologie.
Normalerweise hat die Gefäßlücke keine freien Räume und Risse, aber unter bestimmten Bedingungen geht durch ihren inneren Teil - den Femurring, unter der Haut der Vorderfläche des Oberschenkels - eine Darmschleife oder ein Omentum zusammen mit dem Peritoneum aus und bildet den Femurkanal. Es liegt fast senkrecht und hat eine Länge von drei Zentimetern. Die ovale Fossa, die sich an der breiten Faszie des Oberschenkels befindet, ist ihre äußere Öffnung.
Gründe für die Gründung
Das Ungleichgewicht zwischen dem Druck in der Bauchhöhle und der Widerstandsfähigkeit der Bauchdecken ist der Hauptgrund für die Entwicklung eines Hernienvorsprungs im Femurdreieck. Dieses Gleichgewicht ist unter vielen Bedingungen gestört.
| Ursache | Prädisponierende Faktoren |
| Hoher intraabdominaler Druck | Schwere Fettleibigkeit, Verspannungen in den Muskeln der vorderen Bauchdecke während harter körperlicher Arbeit, Anheben erheblicher Belastungen, scharfe Biegungen, chronische Verstopfung, schwere Blähungen, Aszites, große Tumoren und Abdominaltrauma, schwerer und anhaltender Husten, unbezwingbares Erbrechen, Schwangerschaft, längere Wehen. |
| Schwächung der Bauchdecke | Altersbedingte Prozesse, die die Elastizität der Bindegewebsstrukturen verringern, schnellen Gewichtsverlust, Erschöpfung, Trauma und Verletzung der Innervation der Bauchdecke, Narbenveränderungen, zahlreiche Schwangerschaften, ein erbliches Merkmal. |
Arten
Die Klassifizierung der Hernienvorsprünge im Oberschenkelbereich erfolgt nach verschiedenen Kriterien.
| Das der Klassifizierung zugrunde liegende Merkmal | Vielfalt |
|
Lokalisierung |
Typisch: tritt durch den Femurkanal zwischen der Femurvene und dem Lacunarband aus. |
| Atypisch: muskulös-lakunar, laterales Gefäß (erstreckt sich von der Oberschenkelarterie nach außen), prävaskulär (erstreckt sich in den Bereich der Gefäße oder befindet sich direkt darüber), lakunar (durch das lakunare Band verlaufend). | |
| Bildungsstadium | Anfänglich: erstreckt sich nicht über den inneren Femurring hinaus. |
| Unvollständig oder Kanal: Befindet sich innerhalb des Kanals, innerhalb der oberflächlichen Faszie. | |
| Vollständig: Verlässt den Kanal selten in das subkutane Gewebe der Oberschenkelvorderfläche - bei Frauen in die Schamlippen, bei Männern in den Hodensack. | |
| Klinische Manifestationen | Wiederherstellbar: Der Inhalt des Bruchsacks kehrt leicht in die Bauchhöhle zurück. |
| Irreduzibel: Der Inhalt des Bruchsacks kann nur teilweise in die Bauchhöhle zurückgeführt oder gar nicht reduziert werden. | |
| Zurückhaltend: Der Hernieninhalt wird in der Hernienöffnung komprimiert, was zu einer beeinträchtigten Blutversorgung und Gewebenekrose führt. |
Klinische Manifestationen
Im Anfangsstadium ist die Hernie oft asymptomatisch. In einem unvollständigen Stadium kann es sich als Unbehagen in der Leistengegend oder im Unterbauch auf der betroffenen Seite manifestieren. Unangenehme Empfindungen nehmen normalerweise mit unterschiedlicher körperlicher Aktivität zu.
Ein charakteristisches Symptom einer vollständigen Hernie ist ein pathologischer tumorartiger Vorsprung im medialen Teil des oberen Drittels des Oberschenkels direkt unterhalb des Leistenbandes. In aufrechter Position des Körpers und bei Belastung kann die Formation leicht in die Bauchhöhle angepasst werden.
Bei der Entwicklung von Komplikationen hängt die Klinik vom Inhalt des Bruchsacks ab. Wenn die Darmschleife beeinträchtigt ist und dies die häufigste Option ist, wird Folgendes angezeigt:
- Anspannung und Schmerzen des Hernienvorsprungs;
- scharfe lokale oder diffuse Schmerzen im Bauchraum;
- unruhiges Verhalten;
- Blässe der Haut;
- die Schwäche;
- Übelkeit;
- wiederholtes Erbrechen;
- Stuhl- und Gasretention.
Komplikationen
Ohne Behandlung kann sich Phlegmon (eitrige Fusion) des Bruchsacks bilden: Ödeme, Hautrötungen, starke Schmerzen, Fieber, erhöhte Vergiftung. Die Beteiligung am pathologischen Prozess des Peritoneums, die Perforation (Verletzung der Integrität) des gestreckten Teils des zurückgehaltenen Darms führen zur Entwicklung einer Peritonitis (entzündliche Läsion des Peritoneums). Dieser Zustand bedroht das Leben des Patienten und erfordert dringend einen chirurgischen Eingriff.
Diagnose
In der Anfangsphase der Bildung bereitet die Diagnose eines Leistenbruchs der beschriebenen Lokalisation aufgrund des praktischen Fehlens von Beschwerden gewisse Schwierigkeiten. Bei der Erkennung der Pathologie wird auf die Bildung kleiner Größen in der Femur-Leisten-Falte geachtet, die in aufrechter Position auftreten. Die Befragung und Untersuchung des Patienten wird gegebenenfalls durch eine Ultraschalluntersuchung mit einem Fotoausdruck ergänzt.
Differenzialdiagnose
Die Differentialdiagnose wird bei Krankheiten mit ähnlichen Symptomen durchgeführt.
| Pathologie | Eigenschaften |
| Leistenbruch | Es befindet sich oberhalb des Leistenbandes. Wenn Sie den oberflächlichen Leistenring mit einem Finger fühlen, wird ein positives Symptom für einen Hustenstoß festgestellt. |
| Lipom | Es hat eine lobuläre Struktur, die durch Gefühl bestimmt werden kann und nicht mit der äußeren Öffnung des Femurkanals verbunden ist. |
| Lymphadenitis - eine entzündliche Läsion des Lymphknotens | Es ist mit entzündlichen Prozessen der Leistengegend, Genitalien kombiniert. Wenn Sie den Lymphknoten mit den Fingern greifen und nach außen ziehen, können Sie feststellen, dass keine Kommunikation mit dem Kanal besteht. |
| Krampfadern der V. saphena magna am Zusammenfluss der V. femoralis | In der Regel kombiniert mit Krampfadern des Oberschenkels und des Unterschenkels. Beim Drücken mit dem Finger fällt es leicht zusammen und kehrt nach dem Entfernen schnell in seine ursprüngliche Form zurück. Ausdünnende und bläuliche Verfärbungen der Haut über dem Knoten, kein Symptom eines Hustenimpulses sind charakteristisch. |
| Tuberkulöser Abszess (begrenzte Eiteransammlung) | Erscheint mit tuberkulösen Läsionen der Lendenwirbelsäule. Beim Drücken nimmt die Größe ab, es gibt jedoch kein Symptom für einen Hustenschock, es wird eine Fluktuation festgestellt. Schmerzhafte Punkte zeigen sich im Bereich der Dornfortsätze der betroffenen Wirbel. |
Behandlung
Konservative Taktiken werden nicht angewendet. Wenn eine Pathologie festgestellt wird, ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt - Hernioplastie (Beseitigung eines Hernienvorsprungs mit plastischem Defekt). Die Operation weist bestimmte Schwierigkeiten auf, die auf Folgendes zurückzuführen sind:
- schmales Lumen des Femurkanals;
- die nahe Lage der Vene;
- atypisch in vielen Fällen die Lage der Obturatorarterie.
Femurhernien werden chirurgisch behandelt
Bei der Durchführung der Operation muss der Chirurg den Herniensack so hoch wie möglich herausschneiden, um den sogenannten Peritonealtrichter zu beseitigen, und dann die Hernialöffnung vernähen. Die chirurgischen Methoden werden je nach Zugang zur Hernienöffnung in zwei Gruppen unterteilt.
| Weg | Charakteristisch | Betriebsänderung |
| Gerade (femoral) | Die Annäherung an den Femurkanal erfolgt von der Seite seiner inneren Öffnung | Bassinis Operation: Ein Schnitt parallel oder unterhalb des Leistenbandes über dem Vorsprung, der Isolierung und der hohen Exzision des Bruchsacks, wobei das Leistenband mit 2-3 Nähten an das Schambeinperiost genäht wird, ohne die Gefäße zu quetschen. |
| Indirekt (Leisten) | Die Annäherung an den Bruchsack erfolgt über den Leistengang | Operation Ruggi - Parlavecchio: Öffnen des Leistenkanals und Präparieren der Querfaszie, Isolieren des Bruchsacks, der Exzision, der Nähte zwischen dem Leisten- und des oberen Schambandes, Nähen der schrägen und transversalen Bauchmuskeln zusammen mit der Querfaszie an den Bändern. Stärkung der Vorderwand des Leistenkanals durch Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels. |
Die Inzidenz eines postoperativen Rückfalls ist hoch. Daher ist heute entweder die laparoskopische Technik oder die Prothetik des Femurkanals ohne Spannung des genähten Gewebes unter Verwendung von Allomaterial, einem synthetischen Material, das in das Gewebe des Körpers implantiert werden kann, weit verbreitet. Zu diesem Zweck werden spezielle Polymernetze verwendet.
Im Falle einer Verletzung des Hernienvorsprungs und der Entwicklung von Komplikationen muss auf einen intraabdominalen chirurgischen Zugang zurückgegriffen werden. Eine Mittellinien-Laparotomie (Inzision der vorderen Bauchdecke) mit Resektion eines nicht lebensfähigen Darmbereichs wird durchgeführt.
Video
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Anna Kozlova Medizinische Journalistin Über den Autor
Ausbildung: Staatliche Medizinische Universität Rostow, Fachgebiet "Allgemeinmedizin".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
