Atopische Dermatitis
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Krankheitsstadien
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Atopische Dermatitis ist eine chronische, genetisch bedingte entzündlich-allergische Hauterkrankung mit einem wiederkehrenden Verlauf, der durch primären Juckreiz, papulöse Eruptionen und Lichenifikation gekennzeichnet ist.
Hautmanifestationen atopischer Dermatitis
Papulöse Hautausschläge sind Nichtkavitätselemente mit verschiedenen Durchmessern (von 1 bis 20 mm), Konsistenz und Farbe, die über das Hautniveau hinausragen.
Der Begriff "Flechtenbildung" bedeutet eine Verdickung der Haut, ihre Hyperpigmentierung und ein erhöhtes Hautmuster.
Im Jahr 1891 isolierten L. Brock und L. Jacquet aus einer zahlreichen Gruppe von Hauterkrankungen, begleitet von papulösen Hautausschlägen und Verdickungen der Haut, eine eigenständige Krankheit, die sich durch Kratzer an Stellen mit primärem Juckreiz entwickelt, und bezeichneten sie mit dem Begriff "Neurodermitis". Der Begriff "atopische Dermatitis" wurde 1935 von M. Sulzberger vorgeschlagen und bezeichnet Hautläsionen, die aus der erblichen Pathologie des gesamten Organismus resultieren - Atopie.
Atopie ist ein genetisch festgelegter Zustand erhöhter allergischer Bereitschaft des Körpers, der durch das Vorhandensein einer übermäßigen Menge an Immunglobulinen der Klasse E (IgE) im Blut gekennzeichnet ist.
In Industrieländern stellen allergische Erkrankungen ein ernstes sozioökonomisches Problem dar - verschiedenen Quellen zufolge leiden 35–40% der Bevölkerung darunter. In der Struktur der allergischen Pathologie nimmt die atopische Dermatitis eine der führenden Positionen ein: Nach den Ergebnissen einer globalen internationalen Studie ist sie für jeden fünften Fall von allergischen Dermatosen verantwortlich.
Seit den 90er Jahren des 20. Jahrhunderts hat sich die Inzidenz von Neurodermitis verdoppelt, was durch die ungünstige Umweltsituation, chronischen Stress, die Ausbreitung künstlicher Ernährung, Massenimpfungen, unangemessene Ernährung mit einem hohen Anteil raffinierter Lebensmittel und die weit verbreitete Verbreitung schlechter Gewohnheiten erklärt wird. Die genauen Ursachen der Dermatitis sind jedoch unbekannt.
Frauen sind anfälliger für Neurodermitis (65%).
Es wurde festgestellt, dass atopische Dermatitis bei 81% der Kinder auftritt, wenn beide Elternteile krank sind, bei 59%, wenn nur einer der Elternteile krank ist und der andere eine allergische Atemwegspathologie aufweist, und bei 56%, wenn nur einer der Elternteile krank ist.
In 70% der Fälle ist atopische Dermatitis ein Vorbote von Erkrankungen wie Heuschnupfen, Urtikaria, Asthma bronchiale, allergischer Rhinitis und Quincke-Ödem. In diesem Fall wird die Krankheit als erste Manifestation des "allergischen Marsches" angesehen.
Ursachen und Risikofaktoren
Atopische Dermatitis ist eine multifaktorielle Erkrankung, deren Ursachen in einer komplexen Kombination von vererbten Merkmalen und äußeren Einflüssen liegen.
Die Hauptursache der Krankheit - eine erbliche Veranlagung für Allergien - wird durch eine Verletzung der genetischen Kontrolle der Produktion von Zytokinen, insbesondere Interleukin-4 und Interleukin-17 (IL-4, IL-17), hervorgerufen, die von einer übermäßigen Produktion von Immunglobulin E, einer spezifischen Reaktion auf Allergene und allgemeiner Überempfindlichkeit, begleitet wird. Lokale Mechanismen der atopischen Dermatitis sind ebenfalls erblich bedingt: die Ansammlung von Langerhans-Zellen in der Haut, eine Erhöhung der Anzahl von IgE-Rezeptoren auf ihren Membranen, eine Verletzung der Permeabilität der Hautbarriere usw.
Externe provozierende Faktoren:
- ungünstiger Verlauf von Schwangerschaft, Geburt und postpartaler Periode;
- Unterernährung der Mutter während der Schwangerschaft (hohe Antigenbelastung des Fötus) und Stillzeit;
- späte Anhaftung an der Brust;
- künstliche Fütterung;
- Störung der immunologischen Immunität gegen Nahrungsmittelallergene infolge unangemessener Ernährung im ersten Lebensjahr;
- neuroendokrine Störungen;
- häufiger Kontakt mit Allergenen;
- gleichzeitige gastrointestinale Pathologie, insbesondere Störungen der normalen Darmflora (89%), die zu einer Schädigung der Verdauungsbarriere und einer beschleunigten Absorption von Antigenen führen;
- psychotraumatische Effekte (Funktionsstörungen des Zentralnervensystems und des peripheren Systems, die die Mechanismen des Juckreizes steuern);
- irrationales Regime mit übermäßigem physischen und emotionalen Stress.
Die Ursache für atopische Dermatitis ist eine erbliche Veranlagung für Allergien
Kausale Allergene (bis zu 100% der Fälle bei kleinen Kindern):
- Kuhmilch (86%);
- Hühnerprotein (82%);
- Fisch (63%);
- Getreide (45%);
- Gemüse und Früchte von orange und roter Farbe (43%);
- Erdnüsse (38%);
- Sojaproteine (26%).
In der Tat ist eine Nahrungsmittelallergie eine anfängliche Sensibilisierung, auf deren Grundlage eine Überempfindlichkeit gegen andere Allergene durch Kreuzmechanismen gebildet wird.
Formen der Krankheit
Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifikation der atopischen Dermatitis. Es gibt mehrere Kriterien, nach denen die Krankheit klassifiziert wird.
Optionen für den Schweregrad:
- leichte - begrenzte Hautläsion (nicht mehr als 5%), leichter Juckreiz, der den Schlaf des Patienten nicht verschlechtert, unausgesprochene Hautsymptome (leichte Hyperämie oder Schwellung, einzelne Papeln und Vesikel), seltene Exazerbationen (1-2 mal pro Jahr);
- mäßig - weit verbreitete Hautläsionen (bis zu 50%), mäßiger oder starker Juckreiz, entzündliche Hautreaktion (signifikante Hyperämie, Exsudation oder Lichenifikation, mehrfaches Kratzen), Exazerbationen 3-4 mal im Jahr;
- schwerwiegend - mehr als 50% der Haut sind betroffen, intensiv, schwächend, beeinträchtigen die Lebensqualität stark, Juckreiz, schwere Hyperämie, Gewebeödeme oder Flechtenbildung, mehrfache Kratzer, Risse, Erosion, kontinuierlich wiederkehrender Verlauf.
Durch die Intensität des Kurses: akuter, subakuter und chronischer Prozess.
Nach Prävalenz:
- begrenzte Dermatitis - nicht mehr als 5% der Hautfläche sind betroffen;
- weit verbreitete Dermatitis - bis zu 50% der Hautfläche sind betroffen;
- diffuse Dermatitis - mehr als 50% der Hautfläche sind am Entzündungsprozess beteiligt.
Klinische Formen der atopischen Dermatitis:
- exsudativ ("nass");
- erythematös-Plattenepithelkarzinom (es gibt Bereiche mit Rötung und Schuppenbildung mit unscharfen Rändern, kleinen Papeln und Kratzern, die zum Verschmelzen neigen);
- erythematös-Plattenepithelkarzinom mit Flechtenbildung;
- Flechtenoid;
- pruriginös (große, anhaltende, halbkugelförmige Papeln, begleitet von starkem Juckreiz).
Krankheitsstadien
Je nach Alter der Patienten werden folgende Krankheitsstadien unterschieden:
- Säugling (bis 2 Jahre), der sich in akuten Hautreaktionen im Gesicht (in der Stirn, den Wangen, oft bis zum Hals), der Kopfhaut, der Außenfläche der Beine und dem Gesäß äußert. Der Prozess wird durch Rötung, Schwellung, Nässen und anschließende Krustenbildung dargestellt.
- Kinder (von 2 bis 13 Jahren). Es gibt eine Verdickung der Haut, das Vorhandensein von erythematösen Papeln mit einer typischen Lokalisation in den Hautfalten (Lichenoidform), bei 52% der Kinder gibt es in diesem Stadium eine Läsion des Gesichts (atopisches Gesicht), Hautausschläge in den Flexionsflächen der Handgelenke, der Knöchelgelenke, des Ellenbogens und der Kniekehlen.
- Jugendliche und Erwachsene. Es ist gekennzeichnet durch einen kontinuierlich wiederkehrenden Verlauf, ausgeprägte Flechtenbildung, Trockenheit und Peeling der Haut mit einer vorherrschenden Läsion der Haut des Gesichts, des Oberkörpers und der Streckflächen der Gliedmaßen.
Stadien der atopischen Dermatitis
Symptome
1980 führten J. Hanifin und H. Raika diagnostische Kriterien für atopische Dermatitis ein, die in zwei Gruppen unterteilt sind: obligatorische Symptome und zusätzliche.
Obligatorische Manifestationen der Krankheit:
- ein bestimmtes Erscheinungsbild der Hautausschläge und ihre Lage (bei Erwachsenen sind Flechtenbildung und Kratzer auf den Beugeroberflächen lokalisiert, bei Kindern - auf den Gesichts- und Streckoberflächen ist das Vorhandensein von Krusten, Rissen, die Symmetrie des Prozesses charakteristisch).
- chronischer Verlauf mit Episoden von Exazerbationen (unter dem Einfluss provozierender Faktoren) und Remission, saisonaler Natur, Ausbruch der Krankheit spätestens im Jugendalter;
- Juckreiz;
- Atopie in der Geschichte oder Vererbung durch Atopie belastet.
Zusätzliche Symptome sind:
- der Beginn der Krankheit in einem frühen Alter;
- Xerose (Trockenheit und Rauheit der Haut);
- Ichthyose, Flechten oder vermehrtes Muster auf den Handflächen;
- Denier-Morgan-Falten (vertiefte Falten an den unteren Augenlidern);
- dunkle Ringe um die Augen (allergisches Leuchten);
- Bindehautentzündung;
- Keratokonus (die sogenannte konische Hornhaut);
- anteriorer subkapsulärer Katarakt;
- Juckreiz mit verstärktem Schwitzen;
- die erste Art der Hautreaktivität (Überempfindlichkeitsreaktion vom verzögerten Typ);
- perifollikuläre Lokalisation von Hautausschlägen;
- Blässe oder Gesichtsrötung;
- Falten an der Vorderseite des Halses;
- häufige infektiöse Hautläsionen;
- Dermatitis auf der Haut von Händen und Füßen;
- Ekzem der Brustwarzen;
- weißer Dermographismus;
- erhöhte Serum-IgE-Spiegel.
Abhängig vom Alter des Patienten und dem Stadium der Erkrankung können die klinischen Manifestationen variieren: Die Art der Hautausschläge, ihre Lokalisation und die Schwere des Prozesses ändern sich.
Diagnose
Die Diagnose einer "atopischen Dermatitis" wird auf der Grundlage eines charakteristischen Krankheitsbildes, einer hereditären allergischen Anamnese (eine korrekt gesammelte Anamnese in 90% der Fälle ermöglicht die Formulierung der korrekten Diagnose) und der Ergebnisse zusätzlicher Studien gestellt:
- Hauttests;
- provokative Tests mit Allergenen;
- Studien zum Immunglobulinspiegel E.
Um die Diagnose der atopischen Dermatitis in europäischen Ländern zu standardisieren, wurde das SCORAD-System eingeführt (Konsensbericht der Europäischen Task Force für atopische Dermatitis, 1993) und eine Skala für die atopische Dermatitis verabschiedet. Es kombiniert Indikatoren wie den Bereich der Körperläsionen, die Intensität klinischer Manifestationen und subjektive Symptome (Juckreiz und Schlaflosigkeit). Die Schwere der Krankheitssymptome wird in Punkten bewertet und zusammengefasst.
Beurteilung des Schweregrads der Neurodermitis mit dem SCORAD-System
Es wurde ein Atlas mit Referenzfotos erstellt, der die Intensität von Erythemen, ödematösen und papulösen Elementen, Nässen, Krusten, Exkoriation, Flechtenbildung und trockener Haut zeigt.
Behandlung
Da atopische Dermatitis zur Gruppe der entzündlich-allergischen Hauterkrankungen gehört, sind die wichtigsten Behandlungsrichtungen:
- Verhinderung von Kontakten mit kausal signifikanten Allergenen, für die eine Eliminationsdiättherapie und die Kontrolle nachteiliger Umweltfaktoren empfohlen werden;
- systemische Pharmakotherapie mit Antihistaminika, entzündungshemmenden Arzneimitteln und Allergie-Mediator-Blockern;
- Immuntherapie;
- Korrektur der begleitenden Pathologie (Behandlung von Erkrankungen des Verdauungstrakts, Stoffwechselmedikamente und Antioxidans-Therapie, Normalisierung des Funktionszustands des Nervensystems, Hygiene von Herden chronischer Infektionen);
- Arzneimittel zur äußerlichen Anwendung zur Linderung der Krankheitssymptome und spezielle Kosmetika zur Beseitigung eines Defekts der Schutzfunktion der Haut, Erweichung und Befeuchtung der Haut.
Im Rahmen der komplexen Therapie der Neurodermitis werden kosmetische Erweichungsmittel und Feuchtigkeitscremes für die Haut gezeigt
Mögliche Komplikationen und Folgen
Die Hauptkomplikation der atopischen Dermatitis ist eine Infektion der Haut (Pyodermie, Virusinfektion oder Pilzinfektion) beim Kratzen.
Prognose
Eine komplexe pathogenetische Pharmakotherapie und die Verwendung externer Wirkstoffe unter strikter Einhaltung der Empfehlungen gewährleisten eine stabile Remission der Krankheit und verhindern deren Wiederauftreten. Die Prognose ist in diesem Fall günstig.
Verhütung
Die Schaffung einer hypoallergenen Umgebung ist die wichtigste vorbeugende Maßnahme. Wichtige Empfehlungen:
- Ausschluss von Lebensmittelprovokateuren;
- Gewährleistung einer angemessenen Belüftung in Haushalten;
- Aufrechterhaltung einer optimalen Luftfeuchtigkeit, Temperatur und Luftreinheit;
- Verweigerung der Verwendung von Möbeln und Einrichtungsgegenständen, die als Staubsammler dienen (Teppiche, Bücher, Blumen, schwere Vorhänge, Polstermöbel, Stofftiere);
- ein Verbot der Verwendung von Feder- und Daunenkissen und -decken;
- die Verwendung von hypoallergenen Kosmetika;
- Kontakt mit Haushaltschemikalien nur mit Schutzhandschuhen;
- Weigerung, Kleidung aus Pelz und Wolle zu tragen;
- Weigerung, Tiere, Vögel und Aquarien zu Hause zu halten.
Darüber hinaus wird empfohlen:
- Beobachtung eines Allergologen in der Apotheke;
- Langzeit-Spa-Behandlung im Sommer;
- Durchführung von restaurativen Eingriffen (Aushärten, UV-Bestrahlung, Massage).
YouTube-Video zum Artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor
Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
