Kniearthritis - Symptome, Medikamentöse Behandlung, Ursachen

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Kniearthritis

Der Inhalt des Artikels:

1. Kniearthritis verursacht
2. Formen der Krankheit
3. Stufen
4. Symptome einer Kniearthritis
5. Diagnose
6. Behandlung von Kniearthritis
7. Mögliche Komplikationen und Folgen
8. Prognose
9. Verhütung

Arthritis ist eine degenerativ-dystrophische Erkrankung des Bindegewebes, die den Gelenkapparat in Verbindung mit den angrenzenden Geweben und Hilfsstrukturen betrifft.

Kniearthritis ist eine häufige degenerative Erkrankung des Bewegungsapparates

Arthritis ist gekennzeichnet durch:

• Chondritis - Entzündung des Gelenkknorpels;
• Osteitis - entzündliche Veränderungen der Knochenstrukturen neben knorpeligen Geweben;
• Synovitis - Entzündung der Gelenkkapsel;
• entzündliche Veränderungen in Weichteilen und Bandapparaten in der Projektion des Gelenks.

In der Struktur degenerativer Gelenkerkrankungen nimmt die Arthritis des Kniegelenks eine dominierende Stellung ein: Sie wird bei etwa 10–20% (in einigen Altersgruppen - bis zu 80%) der Bevölkerung im reifen und hohen Alter (Frauen erkranken zweimal häufiger) diagnostiziert und macht ein Drittel aller Arthrose aus. Bis 2020 soll sich die Zahl der Patienten mit Arthritis des Knies verdoppeln, was mit erhöhtem Stress und einer alternden Bevölkerung verbunden ist.

Alle 8 von 10 Menschen, die an dieser Krankheit leiden, stellen eine signifikante Verschlechterung der Lebensqualität fest, bei 2 von 10 führt dies zur Bildung einer Behinderung.

Synonyme: Gonarthritis, Gonarthrose, Arthrose oder Arthrose des Kniegelenks, deformierende Arthrose.

Kniearthritis verursacht

Gonarthritis entwickelt sich wie jede andere degenerative Gelenkerkrankung aufgrund eines Ungleichgewichts zwischen den Synthese- und Abbauprozessen im knorpeligen und angrenzenden Knochengewebe, was zur Zerstörung des Knorpels führt.

Wenn normalerweise Neoplasieprozesse vorherrschen, verschiebt sich dieses Gleichgewicht bei Arthritis in Richtung einer Zunahme der Dystrophie und einer anschließenden Gewebedegeneration. Anfängliche Veränderungen auf zellulärer Ebene führen zu einer Störung der Gewebehämostase, die Feinstruktur des Kniegelenkknorpels wird verändert (Trübungs-, Ausdünnungs- und Razvlecheniya-Herde, Mikrorisse und Rupturen werden aufgedeckt). Aufgrund der fortschreitenden strukturellen Umlagerungen verliert der Knorpel seine Elastizität, seine Amortisationsfunktion leidet, die Zwischenlage der Gelenkflächen ist gestört, was den Abbau verschlimmert.

Kompensatorisch, als Reaktion auf die Ausdünnung der Knorpelschicht, beginnt die Verdichtung und das Wachstum des angrenzenden Knochengewebes, Knochenwachstum, Stacheln werden gebildet, was die adäquate Funktion des Kniegelenks erschwert und den Krankheitsverlauf verschlimmert.

Neben der Theorie der Entwicklung der Arthritis des Kniegelenks, bei der degenerative Veränderungen des Gelenkknorpels die grundlegende Rolle spielen, wird von einer primären Schädigung des Knochengewebes der Gelenkflächen ausgegangen.

Nach diesem Konzept wird die Mikrozirkulation in der Dicke der Knochenköpfe, die die Artikulation bilden, gestört, es entwickelt sich eine venöse Stase und es bilden sich Herde intraossärer Mikroinfarkte. Vor dem Hintergrund von Blutversorgungsstörungen kommt es zu einer Erschöpfung der Mineralzusammensetzung des Knochengewebes, seiner Verdünnung und Mikrorekonstruktion. Das Spektrum solcher Veränderungen kann nur den Zustand des nahegelegenen Knorpelgewebes beeinflussen, was zu seinen pathologischen Veränderungen führt.

Die Hauptursachen für Kniearthritis sind:

• frühere Verletzung (Quetschung, intraartikuläre Fraktur, Bandriss, Menisken, durchdringende Verletzungen des Kniegelenks);
• chronisches Trauma (professionelle Arthritis des Kniegelenks bei Fallschirmspringern, Sportlern, Hockeyspielern, Fußballspielern, Turnern, Tänzern, Handwerkern usw.);
• verschobene akute entzündliche Erkrankungen der Kniegelenke;
• Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes;
• chronische Erkrankungen, bei denen eine Entzündung des Kniegelenks eines der Symptome ist (Psoriasis, Tuberkulose, Syphilis usw.).

Faktoren, die zur Entwicklung der Kniearthritis beitragen

Zusätzlich zu den erworbenen Ursachen kann die Entwicklung einer Arthritis des Kniegelenks durch Mutationen im Kollagen-Typ-II-Gen (COL2A1) oder VDR des Gens, das das Vitamin-D-endokrine System steuert, verursacht werden, die rezessiv oder dominant autosomal von den Eltern an die Nachkommen weitergegeben werden (X-chromosomale Vererbung ist nicht ausgeschlossen).

Risikofaktoren für Arthritis des Kniegelenks sind häufiger mit einer erhöhten Belastung des Axialskeletts oder mit einer Beeinträchtigung des Trophismus des Gelenkapparates verbunden:

• weibliches Geschlecht (das Risiko, an Gonarthritis zu erkranken, steigt in den Wechseljahren);
• Übergewicht;
• Stoffwechselerkrankungen;
• Erkrankungen des Gefäßsystems, begleitet von lokalen Störungen der Blutversorgung, erhöhte Fragilität der Kapillaren;
• älteres Alter;
• endokrine Störungen;
• Anomalien in der Struktur der Gelenke;
• Skoliose;
• Bindegewebsdysplasie;
• O- und X-förmige Installation des Oberschenkels (Krümmung der Achse der unteren Extremität);
• Flache Füße;
• Gefäßerkrankung der unteren Extremitäten.

Formen der Krankheit

Abhängig von den Gründen werden folgende Formen der Pathologie unterschieden:

• primäre (idiopathische Gonarthritis);
• sekundär.

Entsprechend dem objektiven Bild der Veränderungen im Gelenkapparat wird die Arthritis des Kniegelenks auf verschiedene Arten klassifiziert.

Radiologische Klassifikation nach Ahlbäck:

1. Verengung des Fugenraums (weniger als 3 mm).
2. Schließung des Gelenkraums.
3. Minimaler Knochendefekt (0–5 mm).
4. Mäßiger Knochendefekt (5–10 mm).
5. Schwerer Knochendefekt (> 10 mm).

Röntgenklassifikation nach Kellgren (Kellgren & Lawrence):

1. Zweifelhaftes Stadium (kleinere Osteophyten).
2. Das Mindeststadium (ausgeprägte Osteophyten).
3. Mäßiges Stadium (mäßige Verengung des Gelenkraums).
4. Schweres Stadium (ausgeprägte Verengung des Gelenkraums bei subchondraler Sklerose).

Stadien der rheumatoiden Arthritis des Kniegelenks

Je nach Schweregrad:

• kompensierte Gonarthritis - Schmerzsyndrom fehlt oder tritt nach intensiver Anstrengung auf, das Gelenk ist stabil, seine Funktion ist nicht gestört;
• subkompensiert - das Schmerzsyndrom ist stärker ausgeprägt, es besteht eine teilweise Drogenabhängigkeit, in regelmäßigen Abständen beim Gehen werden Hilfsmittel eingesetzt, es besteht eine leichte Instabilität des Gelenks und eine teilweise Einschränkung seiner Funktionalität;
• dekompensiert - konstantes Schmerzsyndrom, das eine medizinische Korrektur erfordert, Abhängigkeit von Analgetika, die Notwendigkeit einer ständigen orthopädischen Entlastung (Zuckerrohr, Krücken), das Gelenk ist instabil, seine Beweglichkeit ist stark eingeschränkt.

Stufen

Die Bestimmung des Stadiums der Arthritis des Kniegelenks basiert auf einer Bewertung der klinischen Anzeichen der Krankheit und radiologischen Daten in Kombination:

1. Eine leichte Verengung des Gelenkraums, bestimmt durch Röntgenuntersuchung, mäßige subchondrale Sklerose; klinisch charakteristische Schmerzen nach oder während des Trainings, die in Ruhe aufhören, aktive und passive Bewegungen im Gelenk bleiben vollständig erhalten.
2. Der Gelenkspalt ist 2-3-mal verengt, Anzeichen einer ausgeprägten subchondralen Osteosklerose, einzelner Knochenwachstum entlang der Ränder des Gelenkraums und / oder im Bereich der interkondylären Eminenz; klinisch mäßiges Schmerzsyndrom, eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit, Gangstörung, leichte frontale Deformität der Achse der betroffenen Extremität.
3. Das klinische Bild ist gekennzeichnet durch anhaltende Flexion-Extensor-Kontrakturen, konstante Schmerzen, die durch eine leichte Belastung verstärkt werden, eine ausgeprägte Gangänderung, Gelenkinstabilität, Atrophie der Oberschenkel- und Unterschenkelmuskulatur; radiologisch - signifikante Deformation und Sklerose der Gelenkflächen, lokale Verdünnungsherde des Knochengewebes, leicht erhaltener oder geschlossener Gelenkraum, ausgedehntes Knochenwachstum und freie Gelenkkörper werden bestimmt.

Symptome einer Kniearthritis

Die wichtigsten Symptome der Krankheit sind:

• Schmerzen in der Projektion des betroffenen Gelenks;
• Funktionsstörung des Gelenks;
• Änderung des gewohnheitsmäßigen Gehstereotyps.

Schmerzen bei Arthritis des Kniegelenks beunruhigen die Patienten zunächst ausschließlich während der Anstrengung (insbesondere beim Bergaufgehen, Treppensteigen und Treppensteigen, beim Sport, längeres Stehen im Stehen) und lassen in Ruhe nach. Oft treten am späten Nachmittag Schmerzen im betroffenen Gelenk auf, manchmal bei feuchtem, kaltem Wetter. Schmerzhafte Empfindungen sind mit Beschwerden der Patienten über die Notwendigkeit zusätzlicher Unterstützung (z. B. eines Stocks), Schwierigkeiten beim Sitzen oder Aufstehen von einem Stuhl oder Stuhl verbunden. Die Arthritis des Kniegelenks ist durch eine lokale Empfindlichkeit gegenüber Palpation gekennzeichnet, insbesondere bei der Projektion des Gelenkraums.

Bei Arthritis des Kniegelenks sorgen sich Schmerzen

Funktionsstörungen äußern sich in einer Abnahme der Amplitude sowohl passiver als auch aktiver Bewegungen (anfänglich - Beugung und spätere Streckung des betroffenen Gelenks), einem Gefühl des "Verklemmens".

Andere Symptome der Kniearthritis sind:

• Schwellung, lokaler Temperaturanstieg in der Projektion von Entzündungen;
• Verformung des betroffenen Gelenks;
• Änderung der Achse der Extremität;
• Lahmheit;
• Knirschen beim Bewegen;
• morgendliche Steifheit (Einschränkung der Mobilität nach dem Aufwachen, Verschwinden innerhalb von 10 bis 30 Minuten nach Beginn der aktiven Bewegungen).

Arthritis des Kniegelenks ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung, die einen wellenförmigen Verlauf hat und mit abwechselnden Perioden der Remission und Exazerbation auftritt, die beispielsweise durch körperliche Anstrengung oder Exposition gegenüber Umweltfaktoren ausgelöst werden können.

Diagnose

Die Diagnose "Arthritis des Kniegelenks" wird anhand des charakteristischen Krankheitsbildes der Krankheit und der Ergebnisse instrumenteller und Laborforschungsmethoden bestätigt.

Bei dieser Krankheit gibt es keine spezifischen Laborindikatoren, allgemeine Anzeichen einer Entzündung sind charakteristisch - Leukozytose, beschleunigte ESR im allgemeinen Bluttest und Indikatoren für die akute Phase in der Biochemikalie. Derzeit wird nach Labormarkern für Arthritis gesucht, mit denen die Krankheit in einem frühen präklinischen Stadium diagnostiziert werden kann.

Die wichtigste instrumentelle Diagnosemethode für Arthritis des Kniegelenks ist die Röntgenuntersuchung. Die Studie wird in 3 Projektionen durchgeführt: gerade, stehend, seitlich liegend, das Gelenk um 20–35 ° gebogen, axial (entlang der Längsachse). Es gibt eine Reihe spezifischer Kriterien, die das Vorhandensein der Krankheit bestätigen:

• Verengung des Gelenkraums;
• Ausdünnung des Knorpels;
• Osteophyten (pathologische Knochenwachstum), "Gelenkmäuse" (Fragmente von Osteophyten);
• Sklerotherapie von Knochengewebe von Gelenkflächen, Knochenzysten;
• Abflachung und Verformung von Gelenkflächen;
• Krümmung der Achse der Extremität.

Röntgenstrahlen bei Arthritis des Knies

Zusätzlich zur Röntgenuntersuchung werden die folgenden Methoden verwendet, um die Diagnose zu bestätigen:

• atraumatische Arthroskopie;
• Ultraschall (Beurteilung der Dicke des Gelenkknorpels, der Synovia, der Größe der supra- und intrapatellaren Schleimbeutel, des Vorhandenseins von Flüssigkeit);
• CT-Scan;
• Magnetresonanztomographie;
• Szintigraphie (Beurteilung des Zustands des Knochengewebes der Knochenköpfe, die das Gelenk bilden).

Behandlung von Kniearthritis

Die Behandlung der Krankheit erfolgt in verschiedene Richtungen: pharmakologische Korrektur, physiotherapeutische Wirkungen, Änderung des Lebensstils. Operative Behandlungsmethoden werden nicht nur mit der Unwirksamkeit des Konservativen angewendet, es gibt auch eine Reihe von Manipulationen, die bereits in den frühen Stadien der Krankheit durchgeführt werden, um klinische Manifestationen zu minimieren.

Unter Modifikation des Lebensstils versteht man eine Veränderung des Stereotyps der körperlichen Aktivität, die Beseitigung von Risikofaktoren, eine rationale Arbeits- und Ruheform, Gewichtsverlust durch Ernährung und die Ablehnung schlechter Gewohnheiten.

Die medikamentöse Behandlung der Kniearthritis erfolgt mit folgenden Medikamenten:

• nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente - zur Schmerzlinderung und zur Linderung von Entzündungszeichen während der Verschlimmerung der Krankheit;
• Glukokortikosteroidhormone (intraartikuläre Injektion zur Beendigung der Symptome einer Synovitis) - werden nur begrenzt eingesetzt, wenn schmerzhafte Symptome so schnell wie möglich beseitigt werden müssen.
• Antienzymmittel (Proteolysehemmer) - verhindern das Fortschreiten dystrophischer und degenerativer Prozesse in Knorpel- und Knochengewebe;
• krampflösende Mittel - ermöglichen es Ihnen, lokale Muskelkrämpfe im beschädigten Segment zu beseitigen;
• Anabolika - beschleunigen die Regeneration geschädigter Gewebe;
• Angioprotektoren - helfen, die Wände der Gefäße des Mikrogefäßsystems zu stärken und sorgen für eine ausreichende Blutversorgung des beschädigten Bereichs;
• Mittel, die die Mikrozirkulation verbessern;
• Chondroprotektoren (trotz der massiven Verbreitung von Chondroprotektoren bei der Behandlung von Arthritis wurde ihre klinische Wirksamkeit in großen placebokontrollierten Studien nicht nachgewiesen).

Intraartikuläre Glukokortikosteroid-Injektionen lindern die Symptome der Kniearthritis

Physiotherapie-Techniken zur Behandlung von Gonarthritis sind sehr vielfältig:

• Massage der regionalen Muskeln, die die Durchblutung verbessert und lokale Krämpfe lindert;
• Akupunktur;
• aktive Kinesiotherapie mit Simulatoren;
• Physiotherapie;
• Lasertherapie;
• UHF-Exposition;
• Ultraschallbehandlung;
• diadynamische Therapie (Exposition gegenüber Gleichströmen mit einer Frequenz von 50 und 100 Hz);
• Amplipulstherapie (Wirkung auf den Gelenkbereich mit sinusförmigem Wechselstrom mit einer Frequenz von 5 kHz);
• Darsonvalisation (Verwendung von gepulstem Hochfrequenzstrom);
• Interferenztherapie (Exposition gegenüber Wechselstromimpulsen mit zwei verschiedenen Frequenzen);
• therapeutische Bäder, Schlamm, Paraffintherapie.

Mit der Unwirksamkeit der aufgeführten Expositionsmethoden greifen sie bei Komplikationen auf eine chirurgische Behandlung der Arthritis des Kniegelenks zurück:

• Dekompression der Metaepiphyse und verlängerte intraossäre Blockade (Abnahme des intraossären Drucks im betroffenen Bereich);
• korrigierende Osteotomie;
• Endoprothetik der Gelenke.

Eine Knieersatzoperation kann Arthritis beseitigen

In den frühen Stadien der Krankheit wird mechanisches Debridement, Laser- oder Kaltplasma-Debridement eingesetzt (Glätten der Oberfläche des beschädigten Knorpels, Entfernen nicht lebensfähiger Bereiche). Diese Methode lindert effektiv Schmerzen, hat aber eine vorübergehende Wirkung - 2-3 Jahre.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Kniearthritis kann folgende Komplikationen haben:

• Steifheit oder Unbeweglichkeit des Kniegelenks;
• Läsion des Hüftgelenks sowohl auf der Seite der Läsion als auch auf der gegenüberliegenden Seite (aufgrund der Umverteilung der Last).

Prognose

Im Gegensatz zur Coxarthrose, die zu einer Behinderung führt, ist die Arthritis des Kniegelenks viel einfacher. Aufgrund der sich entwickelnden Synovitis ist jedoch eine Abnahme der Arbeitsfähigkeit möglich, die soziale Aktivität leidet manchmal sehr stark.

Die Günstigkeit der Prognose hängt direkt von der Aktualität der Diagnose und dem Beginn der medikamentösen und physiotherapeutischen Behandlung ab. Die Prognose verschlechtert sich, wenn sich die Entscheidung über die Frage der chirurgischen Behandlung der Krankheit gegebenenfalls verzögert.

Verhütung

1. Rechtzeitige, vollwertige Behandlung von akuten Verletzungen des Kniegelenks im Falle ihres Auftretens mit obligatorischer anschließender Rehabilitation.
2. Behandlung einer Grunderkrankung, die mit dem Risiko einer sekundären Arthritis verbunden ist.
3. Körpergewichtskontrolle.
4. Dosierte körperliche Aktivität.
5. Korrektur bestehender Verstöße gegen die Biomechanik des Axialskeletts (Plattfüße, Skoliose).
6. Beseitigung der Auswirkungen schädlicher Faktoren (Tragen von Schuhen mit übermäßig hohen Absätzen, Unterkühlung der Gelenke, längere statische Belastung).
7. Dynamische ambulante Beobachtung durch einen Rheumatologen, Orthopäden bei der Diagnose.

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Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor

Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!