Parkinson-Krankheit
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Krankheitsstadien
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
Die Parkinson-Krankheit ist eine chronische, stetig fortschreitende Gehirnerkrankung, bei der neurodegenerative Veränderungen in den Strukturen der Substantia nigra beobachtet werden.
Die Parkinson-Krankheit wird bei 5% der über 60-Jährigen diagnostiziert
Diese Pathologie ist eine der führenden in der Gruppe der neurodegenerativen Erkrankungen, die sich durch den Tod von Nervenzellen im Gehirn, eine beeinträchtigte Produktion von Neurotransmittern und eine Instabilität der Wechselwirkung verschiedener struktureller Teilungen des Zentralnervensystems manifestiert.
Die ersten Erwähnungen der Krankheit als eigenständige Nosologie werden im Aufsatz "Essay on Shaking Paralysis" von James Parkinson (1817) vorgestellt, obwohl im alten Indien vor mehr als 4500 Jahren eine Krankheit beschrieben wurde, die ähnliche Erscheinungsformen wie die Parkinson-Krankheit aufweist - campa vata.
Die Krankheit tritt überall auf allen Kontinenten und in allen ethnischen Gruppen mit einer durchschnittlichen Prävalenz von 60 bis 160 Fällen pro 100.000 Einwohner auf. Die Inzidenz beträgt im Durchschnitt 20 Episoden pro 100.000 Einwohner pro Jahr, wobei das Alter signifikant zunimmt: Beispielsweise liegt der Indikator bei 70-Jährigen bei 55 Fällen pro 100.000 und bei 85-Jährigen bei bereits 220 Fällen pro 100.000 Einwohner pro Jahr. In den letzten Jahrzehnten gab es eine Tendenz zur Verjüngung der Pathologie (Debüt vor dem 40. Lebensjahr).
Laut Statistik wird die Parkinson-Krankheit bei 1% der Bevölkerung unter 60 Jahren und bei 5% der älteren Menschen diagnostiziert. Die Inzidenz bei Männern ist etwas höher.
Nach Schätzungen der Weltgesundheitsorganisation wurden am Ende des 20. Jahrhunderts weltweit mehr als 4.000.000 Menschen mit Parkinson diagnostiziert.
Synonyme: idiopathischer Parkinsonismus, Tremorparese.
Ursachen und Risikofaktoren
In Übereinstimmung mit modernen Konzepten tritt die Parkinson-Krankheit als Folge eines gestörten Neurotransmitter-Metabolismus auf, der auf den Tod von Neuronen im Gehirnsystem zurückzuführen ist, die die Organisation und Konstruktion von Bewegungen ermöglichen.
Das biochemische Substrat der Krankheit ist ein Mangel an Dopaminproduktion (spezifische Symptome treten mit einer Abnahme der Hormonsynthese um mindestens 70% auf) und die Entwicklung eines Ungleichgewichts der Neurotransmitter.
Mit fortschreitender Krankheit sterben dopaminerge Neuronen des Thalamus, Hypothalamus, der Zone positiver Emotionen, die Teil des limbischen Systems sind, des Hippocampus und der Großhirnrinde.
Die Parkinson-Krankheit tritt aufgrund des Todes von Neuronen im Gehirn auf
Die Ursachen der Krankheit sind nicht zuverlässig bekannt, vermutlich spielen folgende Faktoren eine entscheidende Rolle:
- erbliche Veranlagung (bestätigt bei ungefähr 10% der Patienten, die Krankheit wird in diesem Fall autosomal-dominant mit unvollständiger Penetranz des mutierten Gens vererbt);
- älteres Alter;
- die Auswirkungen von Umweltfaktoren (industrielle Gefahren, ungünstige Umweltbedingungen am Wohnort);
- übertragene Infektionen;
- Vergiftung mit Schwermetallsalzen, Pestiziden, Cyaniden, Hexan, Schwefelwasserstoff, 1-Methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridin (MPTP) usw.;
- Schädigung der Gehirnstrukturen durch freie Radikale.
Formen der Krankheit
Es gibt verschiedene klinische Formen der Krankheit entsprechend den vorherrschenden Symptomen:
- akinetisch-starres Zittern (in 60–70% der Fälle);
- akinetisch-starr (15–20%);
- Zittern (5-10%).
Entwicklung der Parkinson-Krankheit
Basierend auf der Progressionsrate wird die Parkinson-Krankheit wie folgt klassifiziert:
- schnell fortschreitend - die Veränderung in den Stadien der Krankheit (erstes - zweites / zweites - drittes) tritt innerhalb von 2 oder weniger Jahren auf;
- mäßig progressiv - die Veränderung der Krankheitsstadien erfolgt in einem Zeitraum von 2 bis 5 Jahren;
- langsam fortschreitend - die Stadien der Krankheit ändern sich nach mehr als 5 Jahren.
Krankheitsstadien
Die allgemein akzeptierte Abstufung der Stadien der Krankheit, die den Schweregrad widerspiegelt, ist wie folgt:
- Stadium 0 - keine Bewegungsstörungen;
- Stadium 1 - einseitige Natur der Manifestationen der Krankheit;
- Stadium 2 - bilaterale Manifestationen der Krankheit, die Fähigkeit, das Gleichgewicht zu halten, leidet nicht;
- Stadium 3 - mäßig ausgeprägte Haltungsinstabilität, der Patient kann sich unabhängig bewegen;
- Stadium 4 - ein ausgeprägter Verlust der motorischen Aktivität, die Bewegungsfähigkeit bleibt erhalten;
- Stufe 5 - Der Patient ist an ein Bett oder einen Rollstuhl gebunden, eine Bewegung ohne Hilfe ist nicht möglich.
Parkinson-Stadien im Zen- und Yar-Maßstab
Eine modifizierte Skala von Hoehn und Yarh (1967) schlägt die folgende Einteilung in Stufen vor:
- Stadium 0.0 - keine Anzeichen von Parkinson;
- Stufe 1.0 - einseitige Manifestationen;
- Stadium 1.5 - einseitige Manifestationen der Axialmuskulatur (Nackenmuskeln und Muskeln entlang der Wirbelsäule);
- Stufe 2.0 - bilaterale Manifestationen ohne Anzeichen eines Ungleichgewichts;
- Stadium 2.5 - weiche bilaterale Manifestationen, der Patient ist in der Lage, die induzierte Retropulsion zu überwinden (Beschleunigung des Patienten nach hinten, wenn er von vorne drückt);
- Stadium 3.0 - mäßige oder mäßige bilaterale Manifestationen, leichte Haltungsinstabilität, der Patient benötigt keine Hilfe von außen;
- Stadium 4.0 - schwere Immobilität, die Fähigkeit des Patienten, ohne Unterstützung zu gehen oder zu stehen, bleibt erhalten;
- Stadium 5.0 - Der Patient ist ohne Hilfe an einen Stuhl oder ein Bett gebunden.
Symptome
Die Parkinson-Krankheit ist gekennzeichnet durch Bewegungsstörungen (Hypokinesie, Muskelsteifheit, Zittern, Haltungsstörungen) und damit einhergehende autonome und kognitive Funktionsstörungen.
Hypokinesie impliziert Schwierigkeiten bei der Einleitung und Langsamkeit von Bewegungen, während die Amplitude und Geschwindigkeit wiederholter Bewegungen abnehmen, während die Muskelkraft erhalten bleibt. Die wichtigsten Manifestationen der Hypokinesie:
- schlechter Gesichtsausdruck, seltenes Blinken;
- langsame, eintönige und leise Sprache, die gegen Ende der Phrase verblasst;
- Schluckbeschwerden und das daraus resultierende Sabbern;
- Atemwegserkrankungen;
- Verlust freundlicher Bewegungen (Handbewegungen beim Gehen, Stirnfalten beim Aufschauen usw.);
- schlurfender Gang in kleinen Schritten mit parallel zueinander stehenden Füßen ("Puppengang");
- spontanes Einfrieren in statischer Position;
- kleine "zitternde" Handschrift mit Buchstaben, die gegen Ende der Zeile abnehmen;
- Schwierigkeiten beim Ändern der Körperposition;
- Langsamkeit in der täglichen Aktivität.
Manifestationen der Parkinson-Krankheit
Steifheit bedeutet ein Gefühl von Steifheit, Enge. Der Muskeltonus bei Patienten ist plastisch, "viskos": Nach Beugung oder Streckung der Extremität während der Untersuchung gefriert er in dieser Position ("Wachspuppensymptom"). Der Tonus in den Gliedmaßen überwiegt gegenüber dem Tonus der Axialmuskulatur, was zum Auftreten einer charakteristischen "Bittstellerhaltung" ("Mannequinhaltung") führt - einer gebeugten, nach vorne gebeugten Rücken, an den Körper gepressten Armen, die an den Ellbogengelenken gebeugt sind, einem gesenkten Kopf, die Beine sind auch an Knie und Hüfte gebeugt Gelenke.
Bei der Untersuchung des Muskeltonus der Extremitäten wird ein "Zahnradsymptom" festgestellt: Die Beugung und Streckung erfolgt nicht reibungslos, sondern schrittweise und zeitweise in Form gleichmäßiger Stöße.
Das charakteristischste Symptom ist Tremor, dh Zittern. Bei etwa 15% der Patienten fehlt dieses Symptom jedoch im Verlauf der Krankheit. Die Spezifität des Tremors bei der Parkinson-Krankheit ist seine maximale Schwere in Ruhe (einschließlich im Schlaf), beim Strecken der Arme oder während der Bewegung, der Tremor nimmt signifikant ab oder verschwindet vollständig, nimmt mit Erregung, emotionalem und physischem Stress zu.
Handzittern ist das häufigste Symptom der Parkinson-Krankheit
Das Zittern beginnt in den frühen Stadien der Krankheit an den Fingerspitzen einer Hand und breitet sich weiter auf die gesamte Extremität und dann auf andere Körperteile aus (manchmal wird das Zittern der Zunge, des Unterkiefers, der Augenlider und des Kopfes als "Ja-Ja" oder "Nein-Nein" bezeichnet., halt).
Charakterisiert durch multidirektionale rhythmische kleine Bewegungen im 1., 2. und 3. Finger, wie das Zählen von Münzen oder das Rollen von Pillen.
Haltungsinstabilität ist der Verlust der Fähigkeit, das Körpergleichgewicht beim Gehen oder Ändern der Körperposition, Drehen an Ort und Stelle, Aufstehen von einem Stuhl oder Bett aufrechtzuerhalten, was den Patienten zu häufigen Stürzen provoziert (häufiger vorwärts, seltener rückwärts). Dieses Phänomen tritt normalerweise in den späteren Stadien der Krankheit auf.
Für einen Patienten mit Haltungsinstabilität ist es schwierig, die Bewegung sowohl einzuleiten als auch zu beenden. Wenn der Patient beispielsweise mit dem Gehen begonnen hat, kann er nicht alleine anhalten. Der Körper bewegt sich sozusagen durch Trägheit vor den Gliedmaßen weiter vorwärts, was zu einer Verschiebung des Schwerpunkts und einem Sturz führt.
Autonome Störungen, die am häufigsten bei der Parkinson-Krankheit auftreten:
- orthostatische Hypotonie (starker Blutdruckabfall bei Veränderung der Körperhaltung);
- Inkontinenz von Urin und Kot;
- erektile Störung;
- Tränenfluss;
- Thermoregulationsstörung;
- Verletzung des Schwitzens (Hypo- oder Hyperhidrose);
- sensorische Störungen in Form von Kribbeln, Taubheitsgefühl, Brennen, Juckreiz (50% der Patienten);
- beeinträchtigter Geruchssinn (90% der Patienten).
Leichte bis mittelschwere kognitive Störungen in den ersten 5 Jahren werden bei der Mehrzahl der Patienten beobachtet. Anzeichen einer Demenz treten nach 5 oder mehr Jahren auf, äußerst selten zu Beginn der Krankheit.
Im erweiterten Stadium sind psychische Störungen möglich (Depressionen und Angstzustände, Entwicklung eines Zwangssyndroms, Delirium, Halluzinationen, Identifikationsstörung, Delirium).
Diagnose
Es gibt keine Labor- oder instrumentellen Forschungsmethoden, die das Vorhandensein der Parkinson-Krankheit bestätigen oder leugnen können.
Um die entsprechende Diagnose zu bestätigen, muss Hypokinesie mit mindestens einem der folgenden Symptome kombiniert werden:
- Muskelsteifheit;
- Ruhezittern;
- Haltungsinstabilität, die nicht mit primären visuellen, vestibulären, zerebellären oder propriozeptiven Störungen verbunden ist.
Darüber hinaus mindestens 3 Bestätigungskriterien (einseitiger Beginn, fortschreitender Verlauf, Wahrung der Asymmetrie der Symptome mit Vorherrschen auf der ursprünglich betroffenen Seite usw.) und das Fehlen von Ausschlusskriterien (wiederkehrende Schlaganfälle und traumatische Hirnverletzungen in der Anamnese mit schrittweisem Fortschreiten der Symptome) Parkinsonismus, Behandlung mit Neuroleptika zum Zeitpunkt des Einsetzen der Symptome, Vorhandensein einer langfristigen Remission usw.).
Behandlung
Das neuroprotektive Potenzial von keinem der zur Pharmakotherapie der Parkinson-Krankheit verwendeten Medikamente wurde überzeugend nachgewiesen, und daher ist die Behandlung symptomatisch.
Die Wahl des Arzneimittels im Anfangsstadium wird unter Berücksichtigung des Alters, der Schwere der Krankheitssymptome, der Art der Arbeit des Patienten, des Zustands der neuropsychischen Sphäre, des Vorhandenseins von Begleiterkrankungen und des individuellen Ansprechens auf die Therapie getroffen.
Prinzipien der medikamentösen Therapie bei Parkinson
Es ist üblich, mit der Behandlung zu beginnen, wenn ein motorischer Defekt die Funktionsfähigkeit des Patienten erheblich beeinträchtigt (behindert die Arbeitsaktivität oder schränkt die Fähigkeit zur Selbstbedienung ein).
Die individuelle Dosis wird durch langsame Titration ausgewählt, um einen angemessenen Effekt zu erzielen, der es Ihnen ermöglicht, die soziale Aktivität des Patienten so lange wie möglich ohne Nebenwirkungen aufrechtzuerhalten.
Derzeit werden 6 Gruppen von Arzneimitteln als Antiparkinson-Arzneimittel eingestuft:
- Levodopa enthaltende Zubereitungen;
- Dopaminrezeptoragonisten;
- Anticholinergika (Anticholinergika);
- Amantadinpräparate;
- Monoaminoxidase-Inhibitoren vom Typ B;
- Inhibitoren der Catechol-O-Methyltransferase (COMT).
Zusätzlich zur medikamentösen Behandlung sind zusätzliche therapeutische Maßnahmen erforderlich: neuropsychologische Trainings, Sprachtherapie, Heilgymnastik, Spa-Behandlung usw.
Therapeutische Gymnastik ist ein wichtiges Stadium bei der Behandlung der Parkinson-Krankheit
Angesichts der Unwirksamkeit einer konservativen Therapie stellt sich die Frage nach chirurgischen Eingriffen in das Gehirn: Pallidotomie, Thalamotomie, Implantation von intrazerebralen Stimulanzien in den Globus Pallidus, Thalamus, Nucleus subthalamicus, intrazerebrale Transplantation von embryonalen Nebennierengewebe oder Substantia nigra.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Die Folgen der Parkinson-Krankheit sind:
- Verletzung der intellektuellen Sphäre;
- psychische Störungen;
- die Fähigkeit zur Selbstbedienung bis zum völligen Verschwinden verringern;
- vollständige Immobilisierung, Verlust der Sprachfunktion.
Prognose
Die Prognose für die Parkinson-Krankheit ist bedingt ungünstig, was mit ihrem stetigen Fortschreiten verbunden ist. Ohne Behandlung verlieren die Patienten innerhalb von etwa 8 Jahren die Fähigkeit zur Selbstversorgung. Nach 10 Jahren tritt häufiger eine vollständige Immobilität auf. Patienten, die eine Pharmakotherapie erhalten, werden im Durchschnitt nach 15 Jahren von ihren Betreuern abhängig.
Die Lebenserwartung bei der Parkinson-Krankheit nimmt mit fortschreitenden Symptomen ab, die Lebensqualität verschlechtert sich irreversibel und die Arbeitsfähigkeit geht verloren.
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Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor
Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
