Asthmatischer Status: Symptome, Behandlung, Stadien, Ursachen

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Asthmatischer Status

Der Inhalt des Artikels:

1. Ursachen und Risikofaktoren
2. Formen
3. Stufen
4. Symptome
5. Diagnose
6. Behandlung
7. Mögliche Komplikationen und Folgen
8. Prognose
9. Verhütung

Statusasthma ist eine schwerwiegende lebensbedrohliche Komplikation des Asthma bronchiale, die langwierig ist und durch fortschreitendes Atemversagen und Ineffektivität der Therapie gekennzeichnet ist.

Der asthmatische Status basiert auf einem anhaltenden Krampf und einem ausgeprägten Ödem der Bronchialschleimhaut

Der Mechanismus der Entwicklung des Status Asthmaticus kann unterschiedlich sein:

• Verschlimmerung von Asthma bronchiale (massiver Krampf aller Teile des Bronchialbaums, Unterdrückung der Husten- und Atemzentren, Verletzung der natürlichen Drainagefunktion der Bronchien, Einschränkung der Ausatmung);
• Kontakt mit einem Allergen;
• Reflexkrampf der Bronchien durch Exposition mechanischer, chemischer oder physikalischer Reizstoffe (kalte Luft, starke Gerüche) gegenüber den Rezeptoren der Atemwege.

Einer der führenden pathogenetischen Mechanismen ist eine tiefe Blockade der Beta-2-adrenergen Rezeptoren, die sich in einem anhaltenden Bronchospasmus äußert, der nicht empfindlich auf die ergriffenen Maßnahmen reagiert.

Aufgrund eines Druckanstiegs in der Brusthöhle und in den Alveolen entwickelt sich eine pulmonale Hypertonie, der Druck in der Lungenarterie und in der Höhle des rechten Ventrikels steigt an und der Mechanismus der venösen Rückführung von Blut zum Herzen wird beschädigt.

Eine Verletzung der Atemfunktion und der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems führt zu einer Verschiebung des Säure-Base-Gleichgewichts und der Blutgaszusammensetzung. Eine Abnahme der Sauerstoffkonzentration im Blut in Kombination mit einer Atemalkalose wird durch eine fortschreitende Erhöhung des Kohlendioxidspiegels und eine Versauerung der inneren Umgebung des Körpers ersetzt.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Hauptursachen für den Status Asthmaticus:

• akute oder chronische (in der akuten Phase) infektiöse und entzündliche Erkrankungen der Atemwege;
• hyposensibilisierende Therapie (mit dem Ziel, die Empfindlichkeit gegenüber einem Allergen zu verringern) während einer Verschlimmerung von Asthma bronchiale;
• Entzugssyndrom nach einem scharfen, einstufigen Absetzen der Glukokortikoidhormone über einen längeren Zeitraum;
• Einnahme von Arzneimitteln, die eine allergische Reaktion hervorrufen können (Salicylate, Impfstoffe, Seren, antibakterielle Arzneimittel, Analgetika usw.);
• massive Exposition gegenüber Allergenen;
• falsche oder vorzeitige Therapie;
• falsche Einschätzung der Schwere der Erkrankung durch den Patienten selbst (zu Hause) oder durch den behandelnden Arzt (in einem Krankenhaus);
• Syndrom der "Blockade der Lunge" aufgrund einer Überdosis adrenerger Agonisten;
• Überdosierung von Schlaftabletten und Beruhigungsmitteln;
• neuropsychischer Stress, anhaltender Stress.

Auslöser für Statusasthma

Formen

Entsprechend der Entwicklungsrate des Krankheitsbildes (pathogenetische Varianten) gibt es:

• sich langsam entwickelnder Status;
• anaphylaktischer (sich sofort entwickelnder) asthmatischer Status;
• anaphylaktoider Status - Die Häufigkeit des Auftretens ähnelt dem anaphylaktischen Status, ist jedoch im Gegensatz dazu nicht mit immunallergischen Reaktionen verbunden.

Stufen

Während des Status Asthmaticus werden drei Stadien unterschieden:

1. Die Stufe der relativen Kompensation.
2. Stadium der Dekompensation oder "stille Lunge".
3. Hypoxisches hyperkapnisches Koma.

Symptome

Jedes Stadium des Status Asthmaticus ist durch spezifische Symptome gekennzeichnet.

Stufe I:

• Tagsüber treten regelmäßig Erstickungsattacken auf, die mit den üblichen Medikamenten nicht regelmäßig gestoppt werden können. In der Zwischenzeit ist es nicht möglich, die Atmung vollständig wiederherzustellen.
• quälend trockener, hackender paroxysmaler Husten mit spärlichem, viskosem glasigem Auswurf;
• erzwungene Position des Körpers, begleitet von Atemnot (Orthopnoe) mit Fixierung des Schultergürtels (der Patient sitzt, legt seine Hände auf die Armlehnen des Stuhls oder steht auf der Rückseite des Bettes auf der Fensterbank);
• schnelles Atmen (bis zu 40 Atembewegungen pro Minute), Beteiligung der Hilfsmuskeln am Atem;
• trockenes Keuchen in einiger Entfernung (fern);
• zyanotische Färbung der Haut und der sichtbaren Schleimhäute;
• Zuhören während der Auskultation der sogenannten Mosaikatmung (im unteren Teil der Lunge ist das Atmen nicht hörbar, im oberen Teil ist es schwer, mit mäßigem trockenem Keuchen);
• Puls ist häufig (bis zu 120 Schläge pro Minute), arrhythmisch, stechend, schmerzende Schmerzen im Herzen;
• Anzeichen einer Funktionsstörung des Zentralnervensystems (unmotivierte Reizbarkeit, emotionale Labilität, Todesangst, manchmal Delirium, Halluzinationen).

Ein schmerzhafter trockener Husten mit spärlichem Auswurf weist auf Stadium 1 des Status Asthmaticus hin

Stadium II manifestiert sich in den folgenden fortschreitenden Beatmungsstörungen (äußerst schwerwiegender Zustand):

• Kurzatmigkeit ist ausgeprägt, flache Atmung;
• die Haut ist hellgrau, feucht;
• erzwungene Position des Körpers;
• Schwellung der Halsvenen;
• vergrößerte Leber;
• Die Apathie des Patienten, ein Zustand der Gleichgültigkeit, kann in regelmäßigen Abständen der Erregung weichen.
• "dumme Lunge" wird durch Auskultation bestimmt (Atemgeräusche sind nicht über die gesamte Lunge oder in einem großen Bereich beider Lungen zu hören, in einem isolierten Bereich wird eine geringe Menge an trockenem Keuchen festgestellt);
• Puls bis zu 140 Schläge pro Minute, schwache Füllung und Spannung, Blutdruck (BP) wird gesenkt, Herzgeräusche werden gedämpft, Galopprhythmus ist möglich.

Im Stadium III des Status asthmaticus entwickelt sich ein hyperkapnisches Koma. Seine Anzeichen sind:

• Desorientierung in Zeit und Raum, der Patient ist fassungslos und verliert dann das Bewusstsein;
• die Halsvenen sind geschwollen, das Gesicht ist geschwollen;
• verschüttete rote Zyanose, kalter feuchter Schweiß;
• flache, seltene arrhythmische Atmung (möglicherweise abnormale Cheyne-Stokes-Atmung);
• Während der Auskultation sind Atemgeräusche nicht zu hören oder stark geschwächt.
• Der Puls ist fadenförmig, arrhythmisch, der Blutdruck wird stark gesenkt oder nicht erkannt, Herzgeräusche werden gedämpft, es kann zu Kammerflimmern kommen.

Das hyperkapnische Koma entwickelt sich in 3 Stadien des Status Asthmaticus

Diagnose

Die Diagnose des Status asthmaticus basiert auf der Analyse der Krankheitsgeschichte, der klinischen Manifestationen, des charakteristischen auskultatorischen Bildes, der Ergebnisse von Labor- und instrumentellen Forschungsmethoden:

• allgemeine Blutuntersuchung (für Polyzythämie, erhöhter Hämatokrit);
• biochemischer Bluttest (für Gesamtprotein, Proteinfraktionen, Seromucoid, Fibrin, Sialinsäuren - erhöht);
• EKG (Anzeichen einer Überlastung des rechten Herzens sind festgestellt);
• Untersuchung des Säure-Base-Gleichgewichts (metabolische Azidose wird bestimmt);
• Untersuchung der Gaszusammensetzung von Blut (Identifizierung einer Abnahme der Sauerstoffkonzentration in Kombination mit einem erhöhten Gehalt an Kohlendioxid unterschiedlicher Schwere je nach Stadium).

Behandlung

Die Entwicklung des Status Asthmaticus ist eine dringende Pathologie und eine direkte Indikation für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt.

Allgemeine Therapieprinzipien:

• vollständige Aufhebung der Sympathomimetika mit einem sich langsam entwickelnden Status;
• Wiederherstellung der Empfindlichkeit von beta-adrenergen Rezeptoren durch Einführung von Glucocorticosteroid-Medikamenten;
• Beseitigung der Phänomene der Bronchialobstruktion, Ödeme der Schleimhaut des Bronchialbaums, Verdünnung der Bronchialsekrete;
• Korrektur von Verstößen gegen die Gaszusammensetzung von Blut (mechanische Beatmung, Sauerstofftherapie);
• Beseitigung der dekompensierten metabolischen Azidose;
• Infusionstherapie zur Wiederauffüllung des Volumens von zirkulierendem Blut, extrazellulärer Flüssigkeit, Beseitigung der Hämokonzentration;
• Korrektur symptomatischer Blutdruckänderungen (Hypo- oder Hypertonie);
• Kampf gegen akutes rechtsventrikuläres Versagen;
• Verbesserung der Blutrheologie, Verhinderung der möglichen Entwicklung thromboembolischer Erkrankungen;
• Kampf gegen Bronchopulmonale Infektionsherde (falls erforderlich).

Die Sauerstofftherapie korrigiert Blutgasanomalien im Status Asthmaticus

Das wichtigste klinische Zeichen für die Wirksamkeit der Therapie ist das Auftreten eines produktiven Hustens, bei dem eine große Menge viskosen Glaskörpers abgetrennt und dann durch flüssiges Sputum ersetzt wird.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Aufgrund des Status Asthmaticus können folgende Ereignisse auftreten:

• hypoxische Schädigung des Zentralnervensystems;
• Herzinfarkt;
• mit dem Leben unvereinbare Herzrhythmusstörungen;
• metabolische Azidose;
• hypoxisches Ulkus des Magens und des Zwölffingerdarms;
• Zusammenbruch;
• Pneumothorax;
• Nebennieren-Insuffizienz;
• Atelektase;
• Lungenödem;
• Koma, Tod.

Prognose

Bei rechtzeitiger Notfallversorgung ist die Prognose günstig. Es verschlechtert sich erheblich mit fortschreitender Atemnot. Die Mortalität aufgrund des Status Asthmaticus unter Bedingungen außerhalb des Krankenhauses übersteigt 70% in einem Krankenhausumfeld - nicht mehr als 10%.

Verhütung

Um den Status Asthmaticus zu verhindern, benötigen Sie:

• strikte Einhaltung der Empfehlungen des behandelnden Arztes, obligatorische Einnahme von Grundmedikamenten;
• Vermeidung des Kontakts mit Allergenen, Exposition gegenüber extremen Umweltbedingungen;
• Begrenzung übermäßiger körperlicher Anstrengung;
• rechtzeitige Behandlung von Infektions- und Entzündungskrankheiten;
• regelmäßige Beobachtung der Apotheke;
• mit dem Rauchen aufhören.

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Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor

Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!