Aszites: Symptome, Behandlung, Ursachen, Stadien, Prognose

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Aszites

Der Inhalt des Artikels:

1. Ursachen
2. Arten
3. Zeichen
4. Diagnose
5. Behandlung
6. Verhütung
7. Folgen und Komplikationen
8. Prognose

Aszites ist eine pathologische Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Aszites kann sich schnell (über mehrere Tage) oder über einen langen Zeitraum (Wochen oder Monate) entwickeln. Klinisch manifestiert sich das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle, wenn ein ziemlich großes Volumen erreicht wird - von 1,5 Litern.

Die Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle erreicht manchmal eine signifikante Anzahl - 20 Liter oder mehr. Aszitesflüssigkeit kann von Natur aus entzündlicher Natur (Exsudat) und nicht entzündlich sein, was auf eine Verletzung des hydrostatischen oder kolloidalen osmotischen Drucks bei Pathologien des Kreislauf- oder Lymphsystems (Transsudat) zurückzuführen ist.

In mehr als 80% der Fälle wird Aszites durch die Dekompensation einer chronischen Krankheit oder einen akuten Entzündungsprozess in der Leber verursacht.

Ursachen

Es gibt verschiedene Gruppen von Krankheiten, bei denen sich Aszites entwickelt:

• Pathologien, begleitet von einem Druckanstieg in der Pfortader der Leber, dh portaler Hypertonie (Leberzirrhose, Budd-Chiari-Krankheit, Thrombose im Pfortadersystem, Stuart-Bras-Syndrom);
• maligne Neoplasien (Karzinomatose des Peritoneums, primärer Leberkrebs, Meigs-Syndrom, Mesotheliom des Peritoneums, Sarkom des größeren Omentums, Pseudomyxom des Peritoneums);
• Stauung im Vena-Cava-System inferior (chronische konstriktive Perikarditis, rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz);
• Entzündungsprozesse in der Bauchhöhle (tuberkulöse Peritonitis, bakterielle Peritonitis, Polyserositis mit systemischem Lupus erythematodes, Peritonealalveokokkose);
• andere Erkrankungen (nephrotisches Syndrom, Whipple-Krankheit, intestinale Lymphangiektasie, Menetrie-Krankheit, Myxödem, chronische Pankreatitis, Proteinödem während des Fastens).

Die Hauptursachen für Aszites

In mehr als 80% der Fälle wird Aszites durch die Dekompensation einer chronischen Krankheit oder einen akuten Entzündungsprozess in der Leber verursacht. Die zweithäufigste Ursache für Aszites sind neoplastische Prozesse in der Bauchhöhle (ca. 10%). Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems führen in etwa 5% der Fälle zur Entwicklung von Aszites, andere Ursachen sind eher selten.

Arten

Abhängig von der Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle sprechen sie von mehreren Graden des pathologischen Prozesses:

1. Kleiner Aszites (nicht mehr als 3 Liter).
2. Mäßig (3–10 Liter).
3. Groß (massiv) (10–20 Liter, in seltenen Fällen - 30 Liter oder mehr).

Nach der Infektion des Aszitesgehalts werden folgende unterschieden:

• steriler (nicht infizierter) Aszites;
• infizierter Aszites;
• spontane bakterielle Peritonitis.

Entsprechend der Reaktion auf die laufende Therapie ist Aszites:

• vorübergehend. Verschwindet vor dem Hintergrund einer konservativen Behandlung parallel zur Verbesserung des Zustands des Patienten für immer oder bis zur nächsten Verschärfung des pathologischen Prozesses;
• stationär. Das Auftreten von Flüssigkeit in der Bauchhöhle ist keine zufällige Episode, sondern bleibt trotz angemessener Therapie in einem unbedeutenden Volumen bestehen.
• beständig (träge oder feuerfest). Großer Aszites, der mit großen Dosen Diuretika nicht nur gestoppt, sondern sogar reduziert werden kann.

Wenn die Ansammlung von Flüssigkeit trotz der laufenden Behandlung stetig zunimmt und enorme Größen erreicht, spricht man von Aszites.

Zeichen

Die Hauptmerkmale von Aszites sind eine gleichmäßige Zunahme des Bauchvolumens und eine Zunahme des Körpergewichts. Oft wird eine Zunahme des Bauchvolumens mit Aszites von Patienten mit der Manifestation von Fettleibigkeit, Schwangerschaft oder Darmerkrankungen, begleitet von einer erhöhten Gasproduktion, verwechselt.

In stehender Position sieht der Bauch unverhältnismäßig groß und schlaff aus, in der Position des Patienten auf dem Rücken sind die seitlichen Flanken des Bauches gespreizt (es gibt einen "Froschbauch"). Die Haut der vorderen Bauchdecke ist straff, glänzend und angespannt. Ausdehnung und Vorsprung des Nabelrings sind aufgrund des erhöhten intraabdominalen Drucks möglich.

Aszites Symptome

Wenn Aszites durch erhöhten Druck in der Pfortader ausgelöst wird, werden Vergrößerung und Tortuosität der Venen der vorderen Bauchdecke ("Medusakopf") festgestellt. Bei Leberzirrhose sind "Leberzeichen" der Haut charakteristisch: Palmarerythem, Besenreiser an Brust und Schultern, bräunliche Pigmentierung von Stirn und Wangen, weiße Nagelplatten, Purpura.

Diagnose

Für eine zuverlässige Bestätigung von Aszites ist ein integrierter Diagnoseansatz erforderlich:

• Sammlung von Anamnese (Informationen über frühere Infektionskrankheiten, möglichen Alkoholmissbrauch, chronische Pathologie, frühere Aszites-Episoden);
• objektive Untersuchung des Patienten (Untersuchung, Abtasten der Bauchorgane, Bauchperkussion in horizontaler, vertikaler Position und seitlich sowie Bestimmung der Flüssigkeitsschwankung);
• Ultraschalluntersuchung;
• CT-Scan;
• diagnostische Laparozentese (Punktion der vorderen Bauchdecke mit anschließender Untersuchung der Aszitesflüssigkeit).

Behandlung

Um Aszites zu eliminieren, ist es zunächst notwendig, die Grunderkrankung zu stoppen.

Behandlungsaktivitäten:

• eine Diät mit Flüssigkeits- und Salzbeschränkung;
• Diuretika (Diuretika);
• hämodynamisch aktive neurohormonelle Modulatoren - Betablocker, Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE-Inhibitoren), Angiotensinrezeptor-Antagonisten (ARA II);
• Medikamente, die den onkotischen (Blutplasma- und Albuminpräparate) und osmotischen (Aldosteronantagonisten) Druck im Blut erhöhen;
• Medikamente zur Verbesserung der Nierenfiltration;
• Hepatoprotektoren;
• Antibiotikatherapie (falls erforderlich);
• therapeutische Laparozentese zur Verringerung des Volumens von Aszitesflüssigkeit;
• chirurgische Behandlung in schweren Fällen - Lebertransplantation.

Verhütung

Aszites ist eine Komplikation häufiger Krankheiten, daher ist die Hauptmaßnahme seiner Prävention die rechtzeitige und angemessene Behandlung der Grunderkrankung. Darüber hinaus tragen sie zur Vorbeugung von Aszites bei:

• strikte Einhaltung der Empfehlungen des behandelnden Arztes;
• Vermeidung von Alkoholmissbrauch;
• Einhaltung einer Diät.

Therapeutische Laparozentese zur Verringerung des Flüssigkeitsvolumens bei Aszites

Folgen und Komplikationen

Aszites kann zu folgenden schwerwiegenden Folgen führen:

• Atemversagen (aufgrund einer Vergrößerung des Volumens der Bauchhöhle und einer Einschränkung der Exkursion des Zwerchfells);
• spontane bakterielle Peritonitis;
• feuerfester Aszites;
• hepatische Enzephalopathie;
• hepatorenales Syndrom.

Das Auftreten einer spontanen bakteriellen Peritonitis bei Patienten mit Leberzirrhose führt zu wiederholten Blutungen aus Ösophagusvarizen. Die Mortalität nach der ersten Blutung beträgt 30-50%. Bei 70% der Patienten, die eine Blutung aus Krampfadern der Speiseröhre überlebt haben, kommt es erneut zu Blutungen. Das Risiko einer erneuten Entwicklung von Aszites innerhalb von 6 Monaten beträgt 43%, innerhalb eines Jahres - 69%, innerhalb von 2 Jahren - 74%.

Prognose

Die zweijährige Überlebensrate bei Patienten mit Aszites beträgt 50%. Wenn refraktärer Aszites auftritt, stirbt die Hälfte der Patienten innerhalb eines Jahres.

Schlechte Prognosefaktoren für Patienten mit Aszites:

• fortgeschrittenes Alter (über 60);
• niedriger Blutdruck (systolischer Druck unter 80 mm Hg. Art.);
• verringerte glomeruläre Filtrationsrate (weniger als 500 ml / min);
• eine Abnahme des Serumalbumin-Gehalts (weniger als 28 g / l);
• hepatozelluläres Karzinom;
• Diabetes mellitus.

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Olesya Smolnyakova Therapie, klinische Pharmakologie und Pharmakotherapie Über den Autor

Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

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