Hypotrophie - Grad, Fetale Unterernährung, Muskelschwund Bei Kindern

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2024-01-15 19:54

Hypotrophie

Der Inhalt des Artikels:

1. Ursachen und Risikofaktoren
2. Arten
3. Grad der Hypotrophie
4. Zeichen
5. Diagnose
6. Behandlung
7. Mögliche Folgen und Komplikationen
8. Prognose
9. Verhütung

Hypotrophie (Protein-Energie-Mangelernährung) ist ein klinisches Syndrom, das bei Kindern vor dem Hintergrund schwerer Krankheiten oder aufgrund von Nährstoffmangel (Ungleichgewicht in der Nährstoffaufnahme, Unterernährung) auftritt. Es ist gekennzeichnet durch ein im Verhältnis zur Altersnorm reduziertes Körpergewicht sowie eine Verletzung des Gewebetrophäismus und infolgedessen eine Verletzung der Entwicklung und Funktion der inneren Organe.

Hypotrophie ist eine häufige Pathologie in der Kindheit. Laut medizinischer Statistik sind in 5% der Fälle von Kinderarztbesuchen eine unzureichende Gewichtszunahme verbunden.

Quelle: serebryanskaya.com

Ursachen und Risikofaktoren

Hypotrophie kann sich unter dem Einfluss einer Reihe von exogenen (externen) und endogenen (internen) Ursachen entwickeln. Exogen sind:

• Nahrung (Ernährung, die nicht dem Alter entspricht, Unterernährung);
• ansteckend (akute Infektionskrankheiten, Sepsis);
• sozial (niedriges soziales Niveau der Familie, Erziehungsfehler).

Die folgenden Krankheiten und pathologischen Zustände werden zu internen Ursachen der Hypotrophie:

• Anomalien der Konstitution (Diathese);
• Fehlbildungen der inneren Organe;
• neuroendokrine und endokrine Störungen (Hypophysen-Zwergwuchs, Adrenogenitalsyndrom, Hypothyreose, Thymusanomalien);
• Verletzung des Absorptionsprozesses im Darm (Malabsorptionssyndrom, Laktosemangel, Zöliakie);
• unzureichender Nährstoffabbau (Mukoviszidose);
• primäre Stoffwechselstörungen (Fett, Eiweiß, Kohlenhydrate);
• einige Chromosomenkrankheiten.

Faktoren, die das Risiko einer Unterernährung bei Kindern erhöhen, sind:

• häufige Virusinfektionen der Atemwege;
• Darminfektionen;
• Lungenentzündung;
• Tuberkulose;
• schlechte Kinderbetreuung (unzureichender Schlaf, seltenes Baden, mangelnde Spaziergänge).

Arten

Je nach Zeitpunkt des Auftretens werden folgende Hypotrophietypen unterschieden:

• angeboren (vorgeburtlich) - auch fetale Unterernährung genannt. Sein Auftreten wird durch eine Verletzung des uteroplazentaren Kreislaufs verursacht, die zu einer Verzögerung des intrauterinen Wachstums führt. Pränatale Hypotrophie ist immer mit fetaler Hypoxie verbunden;
• erworben (postnatal) - die Grundlage seiner Entwicklung ist ein Protein-Energie-Defizit, das aus einer unzureichenden Aufnahme von Nährstoffen und Energie in den Körper des Kindes resultiert (d. h. die Aufnahme von Nährstoffen in einer Menge, die die Kosten des Körpers nicht deckt);
• gemischt - verursacht durch eine Kombination von prä- und postnatalen Faktoren.

Die vorgeburtliche Unterernährung wird in Abhängigkeit von den klinischen Manifestationen in folgende Typen unterteilt:

• neuropathisch - Gewichtsverlust ist unbedeutend, Schlaf- und Appetitstörungen werden festgestellt;
• neurodystrophisch - gekennzeichnet durch eine Abnahme des Körpergewichts, eine Verzögerung der psychomotorischen Entwicklung, anhaltende Anorexie;
• neuroendokrin - gekennzeichnet durch eine Verletzung der endokrinen Regulation der psychomotorischen Entwicklung sowie des Funktionszustands der inneren Organe;
• enzephalopathisch - manifestiert sich in einem ausgeprägten neurologischen Defizit, einer starken Verzögerung der geistigen und körperlichen Entwicklung des Kindes, einer Hypoplasie des Skelettsystems.

Grad der Hypotrophie

Je nach Körpergewichtsdefizit werden folgende Unterernährungsgrade bei Kindern unterschieden:

1. Leicht. Das Defizit beträgt 10–20%, die Körperlänge entspricht der Altersnorm.
2. Durchschnittlich. Das Körpergewicht wird um 20-30% reduziert, es gibt eine Wachstumsverzögerung von 2-3 cm.
3. Schwer. Das Defizit übersteigt 30%, das Kind ist im Wachstum deutlich zurückgeblieben.

Quelle: present5.com

Zeichen

Klinische Anzeichen von Unterernährung bei Kindern werden durch das fehlende Körpergewicht bestimmt.

Mit einem Grad an Unterernährung bleibt der Allgemeinzustand des Kindes zufriedenstellend. Die Dicke der Schicht aus subkutanem Fettgewebe nimmt leicht ab.

Anzeichen für Unterernährung Grad II sind:

• Labilität des Zentralnervensystems (verminderter emotionaler Ton, Lethargie, Apathie, Unruhe);
• Trockenheit, Blässe, Schälen der Haut;
• Verringerung des Weichteilturgors und der Hautelastizität;
• Verlust von Unterhautgewebe (bleibt nur im Gesicht bestehen);
• Mikrozirkulationsstörungen (kalte Extremitäten, Marmorierung der Haut);
• dyspeptische Störungen (Verstopfung, Erbrechen, Übelkeit);
• schnelles Atmen (Tachypnoe);
• Neigung zur Tachykardie;
• arterielle Hypotonie;
• gedämpfte Herztöne.

Bei einem Mangelernährungsgrad von III wird eine ausgeprägte Entwicklungsverzögerung beobachtet. Der Allgemeinzustand des Kindes ist schwierig. Es gibt einen Verlust an zuvor erworbenen Fähigkeiten, Anzeichen von Magersucht, Schwäche und Lethargie werden zum Ausdruck gebracht. Die Haut ist blass und trocken, mit einem grauen Schimmer, der sich in Falten sammelt (die sogenannte senile Haut). Das subkutane Gewebe fehlt vollständig, das Gesicht wird eingefallen, da Bishas Klumpen, die den Wangen der Kinder Rundheit verleihen, verschwinden. Muskelschwund entwickelt sich bis zu ihrer vollständigen Atrophie. Das Kind ist wie ein mit Haut bedecktes Skelett. Dehydrationssymptome sind häufig vorhanden:

• trockene Schleimhäute;
• Rückzug der großen Fontanelle;
• flache Atmung;
• dämpfende Herztöne;
• signifikanter Blutdruckabfall;
• Verletzung der Wärmeregulierung.

Diagnose

Die Diagnose von Unterernährung beginnt mit der Untersuchung und sorgfältigen Erfassung der geburtshilflichen und postnatalen Vorgeschichte (insbesondere während der Schwangerschaft, bei Müttererkrankungen, Toxikose, Geburtsverlauf, Inanspruchnahme geburtshilflicher Leistungen, Dauer des wasserfreien Intervalls, monatliche Gewichtszunahme des Kindes, frühere Krankheiten). Sie ermitteln auch die soziale (sozioökonomische Situation der Familie, Lebensbedingungen) und erbliche (endokrine, Stoffwechselerkrankungen, Enzymopathien bei Familienmitgliedern) Anamnese.

Die Labordiagnostik von Unterernährung bei Kindern umfasst die folgenden Arten von Tests:

• vollständiges Blutbild (hypochrome Anämie, erhöhter Hämatokrit und ESR, Thrombozytopenie, Leukopenie);
• allgemeine und biochemische Analyse des Urins;
• Blutchemie;
• Bestimmung der Säure-Base-Zusammensetzung von Blut;
• Bestimmung der Konzentration von Elektrolyten im Serum (Natrium, Calcium, Kalium);
• Immunogramm (durchgeführt für infektiöse Prozesse);
• Kot für Dysbiose;
• Coprogramm;
• endokrines Profil (Hormone der Nebennieren, Schilddrüse) - falls angezeigt;
• Schweißtest auf Chloridgehalt (bei Verdacht auf Mukoviszidose);
• virologische und bakteriologische Studien - bei Verdacht auf infektiöse Prozesse.

Falls erforderlich, wird das Kind zu einer Konsultation mit einem Endokrinologen, Augenarzt, Gastroenterologen usw. überwiesen.

Um einen bestimmten Lungenprozess (Tuberkulose, Mukoviszidose) auszuschließen, wird eine Röntgenuntersuchung der Brustorgane durchgeführt.

Behandlung

Bei Unterernährung I und II mit zufriedenstellender Toleranz gegenüber Lebensmittelbelastungen wird die Behandlung ambulant durchgeführt. Die Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sind:

• Alter weniger als ein Jahr;
• das Vorhandensein von infektiösen oder somatischen Begleiterkrankungen;
• geringe Toleranz gegenüber Lebensmittelstress;
• III Grad der Unterernährung.

Bei der Behandlung von Hypotrophie ist eine gut organisierte medizinische Ernährung von grundlegender Bedeutung. Es hat drei Phasen:

1. Vorbereitende.
2. Verbesserte Ernährung.
3. Wiederherstellend.

Der Zweck der Vorbereitungsphase besteht darin, die Toleranz des Kindes gegenüber der Nahrungsaufnahme und deren Zunahme zu bestimmen, um Verstöße gegen das Wasser-Salz-Gleichgewicht zu korrigieren. Bei einer Hypotrophie des Grades I wird die Nahrungsaufnahme im Vergleich zur Norm auf 2/3 des erforderlichen Nahrungsvolumens und bei einer Unterernährung des Grades II und III auf 1 / 3–1 / 2 reduziert. Beim Stillen wird einem Kind mit einer Hypotrophie von I und II 100 ml Muttermilch pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag verschrieben.

Bei einer schlechten Toleranz gegenüber Nahrungsmitteln besteht Bedarf an parenteraler Ernährung. Zu diesem Zweck werden Lösungen von Kolloiden und Kristalloiden im Verhältnis 1: 1 intravenös injiziert.

Ziel der verbesserten Fütterungsphase ist die Wiederherstellung aller Arten von Stoffwechsel und Energie sowie der Übergang zur vollständigen Darmernährung. Der Kaloriengehalt der Diät beträgt 150-180 kcal pro Kilogramm des tatsächlichen Körpergewichts des Kindes. Die Ernährung wird schrittweise erweitert und enthält alle Makro- und Mikronährstoffe in Altersanteilen.

Allgemeine Prinzipien der Diät-Therapie bei Unterernährung:

	Grad der Hypotrophie
	ich	II	III
Dauer des Zeitraums der Klärung der Lebensmitteltoleranz	1-3 Tage	6-7 Tage	10-14 Tage
Art von Essen	Muttermilch oder angepasste Milchsäuremischungen
Tägliches Volumen	Voll	2/3 oder 1/2 fällig	1/2 oder 1/3 fällig
Anzahl der Fütterungen	6-7 in 3 Stunden	8 nach 2,5 Stunden	10 in 2 Stunden
Zulässige tägliche Nahrungsergänzungsmittel	Volles Volumen ohne Zusatzstoffe	100-150 ml täglich	100-150 ml alle 2 Tage
Kriterien zum Ändern der Anzahl der Fütterungen	Ändere dich nicht	Wenn 2/3 des Volumens erreicht sind, wechseln sie nach 3 Stunden zu 7 Fütterungen	Wenn die Hälfte des Volumens erreicht ist, wechseln sie alle 2,5 Stunden zu 8 Fütterungen und 2/3 des Volumens - alle 3 Stunden zu 7 Fütterungen

Die Erholungsphase der therapeutischen Ernährung zielt darauf ab, die normale Aufnahme von Nährstoffen in Bezug auf das Körpergewicht aufgrund des Alters des Kindes zu organisieren.

Entsprechend den Indikationen sind die folgenden Mittel im Arzneimittelbehandlungsschema für Unterernährung enthalten:

• Enzyme (Festal, Panzinorm forte, Pankreatin) - helfen, die Verdauung zu verbessern;
• Apilak - verbessert den Appetit und stimuliert anabole Prozesse;
• Anabolika (Nerabolil, Retabolil) - aktivieren den Protein- und Mineralstoffwechsel;
• Präparate für die parenterale Ernährung (Glucoselösungen, Salzlösungen, Fettemulsionen, Aminosäurehydrolysate);
• Eubiotika (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bifikol, Colibacterin) - zur Normalisierung der Darmflora;
• Beruhigungsmittel und Medikamente, die die Stoffwechselprozesse im Gehirngewebe verbessern (angezeigt für pränatale Dystrophie);
• Hormone (Insulin, Thyreoidin) - um den Stoffwechsel zu normalisieren.

Darüber hinaus wird eine medikamentöse Therapie bei gleichzeitigen somatischen und infektiösen Erkrankungen durchgeführt.

Ebenfalls gezeigt werden ultraviolette Strahlung, Massage, Physiotherapieübungen, Spaziergänge an der frischen Luft.

Mögliche Folgen und Komplikationen

Die folgenden Faktoren erschweren den Verlauf der Unterernährung:

• Mangel an angemessener Kinderbetreuung in asozialen Familien;
• infektiöse Komplikationen;
• begleitende Pathologie.

Vor dem Hintergrund einer Hypotrophie von I- und II-Grad entwickeln Kinder häufig interkurrente Erkrankungen (Pyelonephritis, Lungenentzündung, Mittelohrentzündung).

Bei einem Mangelernährungsgrad von III treten Komplikationen mit hoher Häufigkeit auf. Diese schließen ein:

• Eisenmangelanämie;
• Rachitis;
• kongestive Lungenentzündung;
• Atelektase in der Lunge;
• Alopezie (Kahlheit);
• Glossitis;
• Candida-Stomatitis;
• Hypoglykämie;
• Unterkühlung.

Prognose

Bei rechtzeitiger und komplexer Behandlung von Mangelernährung I und II ist die Prognose günstig. Bei Unterernährung III Grad ist die Prognose ernst. Die Krankheit endet in 30-50% der Fälle mit dem Tod.

Bei vorgeburtlicher Unterernährung (fetale Unterernährung) hängt die Prognose vom Grad der hypoxischen Schädigung des Zentralnervensystems ab.

Verhütung

Die Prävention der Entwicklung von Unterernährung bei Kindern umfasst folgende Maßnahmen:

• rationelle Ernährung und ausgewogene Ernährung, entsprechend den altersbedingten Bedürfnissen;
• Organisation des richtigen Tagesablaufs;
• sorgfältige Kinderbetreuung;
• Kontrolle der Gewichtszunahme;
• Sportunterricht und Verhärtung;
• gegebenenfalls rechtzeitige Registrierung geburtshilflicher Aufzeichnungen - Korrektur der Schwangerschaftspathologie;
• richtige Ernährung und Einhaltung des täglichen Regimes der schwangeren Frau.

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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor

Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.

Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.

Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!