Infektiösen Endokarditis
Der Inhalt des Artikels:
- Ursachen und Risikofaktoren
- Formen der Krankheit
- Krankheitsstadien
- Symptome
- Diagnose
- Behandlung
- Mögliche Komplikationen und Folgen
- Prognose
- Verhütung
Infektiöse Endokarditis ist ein entzündlicher Prozess infektiösen Ursprungs, der die innere Auskleidung des Herzens (Endokard) betrifft, die seine Kammern und Klappen auskleidet.
Die Inzidenz infektiöser Endokarditis liegt nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 3 und 10 Fällen pro 100.000 Einwohner. Frauen werden halb so oft krank wie Männer.
Infektiöse Endokarditis ist eine infektiöse Polyposis-ulzerative Entzündung des Endokards
Ursachen und Risikofaktoren
Für die Entwicklung einer infektiösen Endokarditis ist eine Kombination mehrerer Faktoren erforderlich:
- Schädigung des Endothels von Blutgefäßen und Endokard;
- vorübergehende Bakteriämie (vorübergehende Zirkulation pathogener oder opportunistischer Mikroorganismen im Blutkreislauf);
- verminderte allgemeine Immunität;
- Verletzung der Hämodynamik und Blutstillung.
Die Ursache für eine vorübergehende Bakteriämie liegt normalerweise in einem Schwerpunkt chronischer Infektionen im Körper oder in der Durchführung invasiver (dh solcher, die die Hautintegrität schädigen) medizinischen Verfahren.
Der häufigste Erreger der subakuten Form der infektiösen Endokarditis ist der grüne Streptokokken.
Die akute Form der Krankheit kann verursacht werden durch:
- Staphylococcus aureus;
- Pneumokokken;
- Enterokokken;
- Colibacillus.
Staphylococcus aureus kann eine akute infektiöse Endokarditis verursachen
Infektiöse Endokarditis durch Pilzinfektion, anaerobe und gramnegative Krankheitserreger sind sehr schwierig. Die Ursache für eine Pilzendokarditis ist eine Langzeit-Antibiotikatherapie oder ein langjähriger Katheter in der Vene.
Im Blutkreislauf zirkulierende Mikroorganismen dringen in die Herzhöhle ein und haften am Endokard. Dieser Vorgang wird als Adhäsion bezeichnet, die Bedingungen für seinen Verlauf sind eine beeinträchtigte Immunität sowie angeborene oder erworbene Defekte der Klappenvorrichtung.
Durch Herzfehler verursachte hämodynamische Störungen tragen zum Auftreten von Mikrotraumas des Endokards und der Klappen bei. Durch diese Verletzungen gelangen Infektionserreger in das Endokard. Mikrobielle Kolonien zerstören sehr schnell die Klappen, wodurch sie ihre Funktionen nicht mehr erfüllen können, und der Patient entwickelt eine schnell fortschreitende Herzinsuffizienz.
Vor dem Hintergrund einer infektiösen Endokarditis kommt es zu einer Immunschwäche des Endothels (innere Schicht) der Kapillaren der Schleimhäute und der Haut. Dies äußert sich in Symptomen einer hämorrhagischen Kapillarotoxikose oder Thrombovaskulitis.
Formen der Krankheit
Abhängig von der Ursache der infektiösen Endokarditis geschieht Folgendes:
- primär - der Infektionsprozess im Endokard entwickelt sich vor dem Hintergrund zunächst unveränderter Klappen;
- sekundär - eine Infektion im Endokard entwickelt sich vor dem Hintergrund einer bereits bestehenden Pathologie des Klappenapparates oder der Blutgefäße.
Durch die Art des Verlaufs werden folgende Formen der infektiösen Endokarditis unterschieden:
- akut - tritt als Komplikation medizinischer Manipulationen an Blutgefäßen, Herz oder einer akuten septischen Erkrankung auf und dauert 1,5 bis 2 Monate;
- subakut - tritt bei unzureichend aktiver Behandlung der Grunderkrankung oder akuten Form der Endokarditis auf, dauert länger als 2 Monate;
- langwierig - gekennzeichnet durch einen langsamen Verlauf und das Fehlen eines klaren primären eitrig-septischen Fokus.
Je nach Aktivität des Entzündungsprozesses kann eine infektiöse Endokarditis aktiv und inaktiv (geheilt) sein.
Der entzündliche und zerstörerische Prozess kann begrenzt sein (nur die Blättchen der Herzklappe sind betroffen) oder über die betroffene Klappe hinausgehen.
Krankheitsstadien
Im klinischen Verlauf der infektiösen Endokarditis werden mehrere Stadien unterschieden:
- Infektiös giftig. Es ist gekennzeichnet durch vorübergehende Bakteriämie und die Bildung von mikrobiellen Vegetationen (Kolonien) an den Klappen des Herzens und des Endokards.
- Immunentzündlich (infektiös-allergisch). Charakteristisch sind Symptome einer Schädigung der inneren Organe, dh Anzeichen von Splenomegalie, Nephritis, Hepatitis, Myokarditis.
- Dystrophisch. Es entwickelt sich vor dem Hintergrund einer fortschreitenden Herzinsuffizienz und eines septischen Prozesses. Es äußert sich in einer schweren irreversiblen Schädigung der inneren Organe, einschließlich einer Myokardnekrose.
Symptome
Die akute Form der infektiösen Endokarditis ist klinisch hauptsächlich durch Anzeichen von Toxämie und Bakteriämie gekennzeichnet. Diese schließen ein:
- schwere allgemeine Schwäche;
- erhöhte Müdigkeit;
- verminderter Appetit;
- Verlust des Körpergewichts;
- Dyspnoe;
- ein Anstieg der Körpertemperatur auf hohe Werte, der von enormen Schüttelfrost begleitet wird;
- starkes Schwitzen mit sinkender Körpertemperatur;
- Eisenmangelanämie;
- erdige Hautfarbe;
- Petechien (kleine punktförmige Blutungen) an Schleimhäuten und Haut;
- Quetschsymptom (Blutergüsse mit leichten Hautverletzungen).
Das klassische Krankheitsbild der infektiösen Endokarditis
Vor dem Hintergrund einer infektiösen Endokarditis haben die meisten Patienten eine Schädigung des Herzmuskels selbst (Myokarditis). Während der Auskultation des Herzens sind funktionelle Geräusche zu hören, deren Auftreten durch Klappenschäden und Anämie erklärt wird.
Die Niederlage der Aorten- und (oder) Mitralklappen geht mit dem Auftreten und Fortschreiten von Anzeichen ihrer Insuffizienz sowie Herzinsuffizienz einher.
Bei einer subakuten infektiösen Endokarditis brechen thrombotische Überzüge aus den Blättchen der betroffenen Herzklappen ab, wodurch eine Embolie der Blutgefäße von Milz, Nieren und Gehirn mit der Bildung eines Herzinfarkts (Nekrose) dieser Organe auftreten kann. Die Untersuchung zeigt:
- vergrößerte Leber und Milz (Hepatosplenomegalie);
- Polyarthritis;
- diffuse (seltener fokale) Glomerulonephritis.
Diagnose
Beim Sammeln von Anamnese sollte besonderes Augenmerk auf frühere medizinische Eingriffe und das Vorhandensein chronischer Infektionsherde gelegt werden. Die Bestätigung der Diagnose einer infektiösen Endokarditis erfolgt gemäß der Labor- und Instrumentenuntersuchung des Patienten, einschließlich:
- vollständiges Blutbild (Leukozytose, Verschiebung der Leukozytenformel nach links, signifikanter Anstieg der ESR);
- bakteriologische Blutkultur mit Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika. Dieser Test wird mehrmals wiederholt, und die Blutentnahme erfolgt am besten auf der Höhe des Fiebers.
- Blutchemie. Es gibt Veränderungen im Immunstatus (die Konzentration an Anti-Gewebe-Antikörpern nimmt zu, die hämolytische Aktivität des Komplements nimmt ab) und im Proteinspektrum (die Konzentration an α-Globulinen nimmt zu und anschließend an γ-Globulinen);
- EchoCG. Hilft bei der Visualisierung der mikrobiellen Vegetation mit einem Durchmesser von mehr als 5 mm an den Herzklappen;
- Magnetresonanztomographie oder Multislice-Computertomographie. Ermöglicht die genaue Beurteilung des Zustands der Klappen sowie des gesamten Herzens.
Zur Diagnose einer infektiösen Endokarditis werden allgemeine, biochemische und bakteriologische Blutuntersuchungen durchgeführt
Behandlung
Bei einer infektiösen Endokarditis wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert. strenge Bettruhe gezeigt. Ein wichtiges Element der Therapie ist die Organisation der richtigen Ernährung. Die Ernährung sollte in Bezug auf den Gehalt an Nährstoffen, Vitaminen und Spurenelementen ausgewogen sein und aus leicht verdaulichen Lebensmitteln bestehen.
Die Hauptbehandlung sind Medikamente. Antibiotika werden unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora verschrieben, bis die Ergebnisse des Antibiotogrammogramms vorliegen, werden Breitbandantibiotika verwendet.
Die Therapie der infektiösen Endokarditis der Pilzätiologie wird mit Amphotericin B über einen langen Zeitraum (bis zu mehreren Monaten) durchgeführt. Bei der komplexen medikamentösen Therapie der Krankheit können auch andere Mittel mit antimikrobiellen Eigenschaften (Antistaphylokokken-Globulin, Antistaphylokokken-Plasma, Dioxidin) verwendet werden.
Antibiotika werden zur Behandlung von infektiöser Endokarditis verschrieben
Es werden Methoden zur extrakorporalen Entgiftung (intravaskuläre Bestrahlung mit ultraviolettem Blut, Plasmapherese, Hämosorption) gezeigt.
Bei Begleiterkrankungen (Nephritis, Polyarthritis oder Myokarditis) werden dem Therapieschema nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente hinzugefügt.
Mit der Zerstörung der Herzklappen mit der Entwicklung ihres Versagens nach Abklingen des Entzündungsprozesses wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, um die Klappen zu ersetzen.
Mögliche Komplikationen und Folgen
Die gefährlichsten Komplikationen einer infektiösen Endokarditis, die zum Tod führen können, sind:
- akute Herzinsuffizienz;
- Atemnotsyndrom;
- Embolie in den Gefäßen des Gehirns oder des Herzens;
- septischer Schock;
- Versagen mehrerer Organe.
Prognose
Die Prognose für eine infektiöse Endokarditis ist immer ernst. Ohne Behandlung endet die Krankheit innerhalb von 1,5 bis 6 Monaten nach Auftreten der ersten Symptome mit dem Tod. Bei rechtzeitiger Antibiotikatherapie liegt die Sterblichkeitsrate bei 30%. Bei etwa 15% der Patienten verläuft die infektiöse Endokarditis chronisch, wobei auf Remissionsperioden Exazerbationsperioden folgen.
Verhütung
Patienten mit dem Risiko einer infektiösen Endokarditis (mit angeborenen oder erworbenen Herzfehlern, Klappenprothesen, Gefäßpathologie, Herden chronischer Infektionen im Körper) sollten unter ärztlicher Aufsicht stehen.
Um eine Bakteriämie während invasiver medizinischer Eingriffe zu verhindern, sollten antibakterielle Breitbandmedikamente verschrieben werden.
Um die Entwicklung einer infektiösen Endokarditis zu verhindern, ist Folgendes erforderlich:
- regelmäßige Desinfektion chronischer Infektionsherde im Körper;
- Vermeiden Sie bakterielle und virale Infektionen und führen Sie eine rechtzeitige Behandlung durch, wenn sie auftreten.
- Unterkühlung vermeiden;
- sich an die richtige Ernährung halten;
- Härtungsvorgänge durchführen.
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Elena Minkina Doktor Anästhesistin-Beatmungsbeutel Über den Autor
Ausbildung: Abschluss am Tashkent State Medical Institute mit Spezialisierung auf Allgemeinmedizin im Jahr 1991. Wiederholt bestand Auffrischungskurse.
Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Hämodialyse-Abteilung.
Die Informationen werden verallgemeinert und nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Wenden Sie sich beim ersten Anzeichen einer Krankheit an Ihren Arzt. Selbstmedikation ist gesundheitsschädlich!
