Koma - Grad, Prognose, Behandlung

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-15 07:39

Koma

Die Debatte über die Natur des Bewusstseins dauert seit der Antike an. Dieses Konzept bezieht sich auf verschiedene Bereiche des menschlichen Wissens: Wissenschaft, Philosophie, Religion. Aus medizinischer Sicht ist das Bewusstsein ein Produkt der höheren Nervenaktivität des Menschen. Bewusstsein ist mit der Funktion der Großhirnrinde und einiger subkortikaler Strukturen verbunden. Verschiedene Zustände veränderten Bewusstseins werden in der Psychiatrie und Neurologie untersucht. Das Koma ist ein Bewusstseinszustand, der durch schwere bilaterale Schäden an den Gehirnhälften oder durch eine Pathologie der aufsteigenden retikulären Bildung der Pons verursacht wird, die die Großhirnrinde durch den Thalamus aktiviert.

Ein Koma kombiniert Bewusstlosigkeit, Mangel an aktiven Bewegungen, Reaktionen auf äußere Reize, Verlust von Reflexen und Empfindlichkeit, Störung lebenswichtiger Körperfunktionen (Herz- und Atmungsaktivität). Koma ist eine Bedrohung für das Leben und die Gesundheit des Patienten. Dieser Zustand ist keine eigenständige Krankheit. Eine solch schwere Niederlage kann verschiedene Gründe haben.

Das Koma kann durch kraniozerebrale oder andere Traumata, gestörte zerebrale Durchblutung, Sauerstoffmangel im Blut (Ersticken, Ertrinken), Drogenvergiftung, Alkohol, Hypovitaminose, Enzephalopathie, Kleinhirnmasse, Hypovitaminose, Ischämie des Hirnstamms, psychogene Faktoren, Stoffwechselstörungen verursacht werden Substanzen (Nierenversagen, Diabetes).

Der Grad des Komas kann variieren. Präkomatöse Zustände werden unterschieden - Stupor und Stupor. Das Anfangsstadium ist normalerweise als Schläfrigkeit gekennzeichnet - Stupor. Der Patient reagiert auf die Stimme, scheint aber die ganze Zeit zu schlafen. Er beantwortet Fragen in einsilbigen Worten, er kann den einfachsten Befehlen folgen. Darauf folgt Stupor, wenn der Patient auf Schmerzreize reagiert, aber nicht auf die Stimme. Wenn sich der Zustand verschlechtert, tritt ein Koma auf. Wer zeichnet sich durch die mangelnde Reaktion auf schmerzhafte Reize und angesprochene Sprache aus. Der Patient spricht nicht, folgt nicht einmal den einfachsten Befehlen, öffnet nicht die Augen als Reaktion auf einen schmerzhaften Reiz. Auf der Glasgow-Skala wird diese Bedingung mit 8 Punkten oder weniger bewertet.

Nach Schweregrad, der in drei Grade unterteilt ist: leicht, mittelschwer und schwer. In einem milden Koma treten als Reaktion auf starke Schmerzreizungen motorische Reaktionen, Sehnen- und Pupillenreflexe auf. Verletzungen der Herzaktivität und der Atmung sind schlecht ausgeprägt. Der durchschnittliche Grad des Komas äußert sich in der Verschlimmerung der Störungen: Die motorische Reaktion auf starke Schmerzreizungen verschwindet, Sehnen- und Pupillenreflexe werden fast nicht hervorgerufen. Schluck- und Beckenorganfunktion sind beeinträchtigt. Die Pathologie der Atemwege und des Herzens ist stärker ausgeprägt. Bei starkem Koma ist der Zustand des Patienten äußerst schwierig: vollständige Muskelatonie, Abfall der Körpertemperatur, Fehlen aller Reflexe. Störungen der Atmung und der Herzaktivität sind stark ausgeprägt. Bei bilateralen Läsionen der präfrontalen (frontalen) Teile des Gehirns (z. B. bei Ischämie)Blutungen, Tumoren), der Patient behält den Anschein von Wachheit, reagiert aber nicht auf die Umgebung und sogar auf schmerzhafte Reize. Ein Neurologe sollte einige komaähnliche Zustände ausschließen: hysterische Reaktionen, normaler Schlaf, Überdosierung von Beruhigungsmitteln, nicht konvulsive Epilepsie, Schwellung des Frontallappens, „Locked-In“-Syndrom.

Komadiagnostik

Zu den Komasymptomen gehört eine mangelnde Reaktion auf äußere Reize. Wenn der Patient in ein schweres Koma fällt, verliert er ständig die Fähigkeit, zuerst auf Befehle, Fragen und dann auf Schmerzen zu reagieren. Symptome eines Komas können manchmal die Ursache bestimmen. Wenn der Schläfenknochen eingeklemmt und der Hirnstamm zusammengedrückt wird, wird eine erweiterte Pupille beobachtet, es gibt keine Reaktion auf Licht. Diese Läsion ist einseitig und entspricht der Seite der Verletzung. Bei Sauerstoffmangel werden die Pupillen auf beiden Seiten erweitert, es kommt zu keiner Reaktion auf Licht. Wenn ein Koma das Ergebnis einer Überdosis Opiate (Morphium, Heroin) oder eines Schlaganfalls ist, werden die Pupillen stark eingeengt. Atemwegserkrankungen (Schnelligkeit oder Belastung) treten bei Trauma oder Schlaganfall im Hirnstamm auf.

Die Diagnostik basiert auf den charakteristischen Symptomen von Koma-, Labor- und Instrumentenstudien. Das Programm der Erstuntersuchung eines Patienten im Koma umfasst eine Analyse von Urin, Blut auf toxische Substanzen, einen biochemischen Bluttest mit Bestimmung des Glukosespiegels, Kreatinins, Bilirubins, Leberenzymen, eine Untersuchung der Funktion der Schilddrüse (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon), ein Elektrokardiogramm, eine Computertomographie des Gehirns. Manchmal wird die Liquor cerebrospinalis untersucht. Um ein Trauma der Halswirbelsäule auszuschließen, wird eine Röntgenaufnahme der Wirbelsäule durchgeführt. Elektroenzephalographie wird empfohlen, um Epilepsie auszuschließen.

Komabehandlung

Die Patientenunterstützung erfolgt sofort in einem Krankenhaus. Die Behandlung des Komas hängt von der Ursache ab. Als dringende Maßnahme werden Medikamente eingesetzt, die die Durchblutung und Atmung unterstützen und das Erbrechen stoppen. Wenn Stoffwechselstörungen die Grundlage eines Komas sind, ist deren Korrektur erforderlich. Bei diabetischem Koma mit hohem Blutzuckerspiegel muss Insulin intravenös verabreicht werden. Wenn der Zuckergehalt niedrig ist, wird eine Glucoselösung injiziert. Bei urämischem Koma (Nierenversagen) wird der Patient einer Hämodialyse unterzogen (Blutreinigung mit einem künstlichen Nierenapparat). Die Traumabehandlung umfasst meistens Operationen, das Stoppen von Blutungen und das Korrigieren des zirkulierenden Blutvolumens. Bei Hämatomen in den Membranen des Gehirns ist eine chirurgische Behandlung unter den Bedingungen der neurochirurgischen Abteilung erforderlich. Wenn der Patient Anfälle hat,Das Antikonvulsivum Phenytoin wird intravenös zur Behandlung des Komas eingesetzt. Wenn das Koma durch eine Vergiftung verursacht wird, werden erzwungene Diurese, entgiftende Medikamente und intravenöse Flüssigkeitsverabreichung empfohlen. Bei Verdacht auf eine Überdosierung wird Narcan oder Naloxon angewendet. Bei einem alkoholischen Koma oder einer Hypovitaminose wird Thiamin intravenös verabreicht. Wenn die Atmung beeinträchtigt ist, kann eine Intubation der Luftröhre und eine mechanische Beatmung erforderlich sein. Der Beatmungsbeutel wählt ein geeignetes Gasgemisch aus. Oft wird ein erhöhter Sauerstoffgehalt bevorzugt (zum Beispiel bei der Behandlung von alkoholinduziertem Koma). Bei Verdacht auf eine Überdosierung wird Narcan oder Naloxon angewendet. Bei einem alkoholischen Koma oder einer Hypovitaminose wird Thiamin intravenös verabreicht. Wenn die Atmung beeinträchtigt ist, kann eine Intubation der Luftröhre und eine mechanische Beatmung erforderlich sein. Der Beatmungsbeutel wählt ein geeignetes Gasgemisch aus. Oft wird ein erhöhter Sauerstoffgehalt bevorzugt (zum Beispiel bei der Behandlung von alkoholinduziertem Koma). Bei Verdacht auf eine Überdosierung wird Narcan oder Naloxon angewendet. Bei einem alkoholischen Koma oder einer Hypovitaminose wird Thiamin intravenös verabreicht. Wenn die Atmung beeinträchtigt ist, kann eine Intubation der Luftröhre und eine mechanische Beatmung erforderlich sein. Der Beatmungsbeutel wählt ein geeignetes Gasgemisch aus, wobei häufig erhöhte Sauerstoffwerte bevorzugt werden (zum Beispiel bei der Behandlung von alkoholinduziertem Koma).

Komaprognose

Die Prognose des Komas wird durch die Ursache und das Stadium der Erkrankung bestimmt, die Prognose ist bei mittelschwerem und schwerem Koma am schwerwiegendsten. Am häufigsten sind Komasymptome schwerwiegender, wenn die zugrunde liegende Struktur eher eine Schädigung des Hirnstamms als der Hirnrinde ist. Stoffwechselstörungen sind leichter zu korrigieren als Verletzungen und Tumoren, daher ist in diesem Fall die Prognose des Komas etwas besser. Die schwerwiegendste Prognose für ein Koma ist ein Apoplexie (Blutung in der Gehirnstruktur), ein urämisches (Nieren-), ein traumatisches und ein eklampsisches Koma (Folge einer Toxizität der Spätschwangerschaft).

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